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七旬阿婆突然嘔血,竟是食管裂孔疝惹的禍
七旬阿婆突然嘔血,竟是食管裂孔疝惹的禍????最近,來賓市一位70多歲的婆婆突然出現(xiàn)“嘔血”,到柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡和CT等檢查,發(fā)現(xiàn)阿婆患有嚴(yán)重的食管裂孔疝,胃已通過食道裂孔進入到左胸腔,并發(fā)胃扭轉(zhuǎn)和胃潰瘍出血。于是轉(zhuǎn)入胃腸外科病房治療。其實,阿婆反復(fù)惡性、嘔吐、反酸、胸痛已有多年,一直查不出是什么原因。近來癥狀加重,無法正常進食。吳東波主任團隊詳細(xì)了解病情,進行了多學(xué)科的病例討論和術(shù)前評估,最終確定為阿婆實施微創(chuàng)的腹腔鏡下胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+食道裂孔疝修補術(shù)+胃底折疊術(shù)。術(shù)后阿婆的惡性、嘔吐、反酸和胸痛等癥狀即刻完全消失,胃出血也不再出現(xiàn),術(shù)后第三天就能夠正常進食。??術(shù)后第一天查房????????什么是食管裂孔疝呢?????吳東波主任介紹,人體胸腔和腹腔之間由?層扁平肌肉分隔,叫膈肌,膈肌上有?個裂孔叫食道裂孔,食道穿過膈肌上的食道裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食道裂孔剛好可容納食道通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔,當(dāng)食道裂孔過大,于是壓力差會將胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)(圖),就稱為食道裂孔疝。???????????????圖1?胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢?????患上食道裂孔疝后,患者會出現(xiàn)胃灼熱感、反酸、吞咽困難、胸部疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象。食道裂孔疝加重時,甚至?xí)?dǎo)致疝內(nèi)容物的嵌頓和壞死,造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果;反復(fù)的食道反流、酸的刺激,會增加食道癌的發(fā)?率。為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢?????引起食管裂孔疝的風(fēng)險因素很多,總的來說可以分為先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周圍韌帶及膈肌的發(fā)育不良,表現(xiàn)出先天性食管裂孔變大。后天性的因素包括:(1)腹內(nèi)壓增高:肥胖、妊娠、抬舉重物、長期便秘、慢性咳嗽等;(2)不當(dāng)?shù)纳詈惋嬍沉?xí)慣:過度飲酒、暴飲暴食、飲食過快、飽餐后過早平臥等;(3)年齡性別因素:50歲以上女性發(fā)病風(fēng)險較高。食道裂孔疝該如何治療?A??內(nèi)科治療1)改變生活習(xí)慣:減少脂肪攝入,避免大塊食物,減少刺激胃酸分泌和反流的食物,如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等;戒煙;減肥;進食后三小時內(nèi)避免睡眠,進食后多活動;睡眠時抬高床頭;減輕工作壓力。2)服用抑酸藥物:大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。3)服用胃動力藥:可加用嗎丁啉以增強食道和胃動力來解癥狀。B??外科手術(shù)治療:經(jīng)保守治療五效,需行手術(shù)治療對于食道裂孔疝合并反流性食道炎、內(nèi)科治療效果不佳,食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝,食道裂孔疝懷疑有癌變等情況,應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前推薦的方法是腹腔鏡下食道裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。
吳東波醫(yī)生的科普號2022年07月19日215
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為什么食管裂孔疝不能通過藥物治好?
李俊生醫(yī)生的健康號(疝外科醫(yī)生)2022年07月14日189
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八九十歲的食管裂孔疝,還能手術(shù)嗎?
李俊生醫(yī)生的健康號(疝外科醫(yī)生)2022年07月13日189
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裂孔疝
治療前胸腹痛1月,間斷反酸,燒心合并貧血,貧血多年補鐵治療無效。另外還有強制性脊柱炎,手術(shù)空間小,不能平臥,這些都讓手術(shù)和麻醉變的困難起來治療中麻醉師設(shè)計了個非常棒的手術(shù)體位(頭低腳高+后背墊高),創(chuàng)造了平整的手術(shù)面!在狹小的空間里,暴露出膈肌角,見大約1/2胃進入胸腔,手術(shù)由于空間窄小,分離進入胸腔的疝囊還是比較困難。最后完成了Nisson術(shù)式+補片治療后治療后30天胸腹痛沒有了,多年的貧血也終于恢復(fù)正常了
高旭醫(yī)生的科普號2021年12月19日737
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食管裂孔疝
治療前一位反復(fù)咳嗽、哮喘、反酸的病人,上消化道造影和胸CT均未見異常,去了好多地方都未治好,我院胃鏡慧眼發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。治療中術(shù)中證實為食管裂孔疝,于腹腔鏡下行食管裂孔疝修補?前180度的胃底折疊術(shù)Dor手術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者癥狀消失,看來要注意食管裂孔疝的非典型癥狀。
孫巖醫(yī)生的科普號2021年11月14日110
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主任,我家寶寶查出食管裂孔疝,這種小孩是不是就算手術(shù)后一輩子都要注意飲食,這種手術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎?術(shù)后有
兒童節(jié)免費直播義診2022年07月12日167
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食管裂孔疝修補宜早不宜遲
患者反酸、燒心半年,經(jīng)常有咽部不適。做胃鏡可以看到一個不大的缺損術(shù)中可以明確看到疝環(huán)還是比較大做了局部的縫合+補片的加固術(shù)后當(dāng)天就可以喝水,兩天出院。今天過來復(fù)診,原來的反酸等癥狀都沒有了,患者治療效果滿意。食管裂孔疝當(dāng)出現(xiàn)“反酸燒心咽喉不適及胸背疼痛”等反流性食管炎癥狀時,手術(shù)宜早不宜遲,微創(chuàng)手術(shù)無痛、快速康復(fù)。有什么道理還繼續(xù)忍著呢?
造口聯(lián)誼會2022年07月05日496
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六旬大爺反酸、燒心7年,竟是胃食管反流惹的禍!微創(chuàng)“術(shù)”到病除
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴(yán)重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補術(shù)手術(shù)效果立竿見影術(shù)后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實了術(shù)后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺,7年前,就出現(xiàn)咽喉部異物感,胸部經(jīng)常有燒灼感,平臥時反酸,站立可稍微緩解,特別是在飽食、飲酒和進食油膩、辛辣食物后癥狀加重,最開始每周發(fā)作一兩次。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后,服用一些抑制胃酸和增加胃動力的藥后又緩解。但只要停藥后,癥狀反復(fù)發(fā)作,頻率日趨增多,多家醫(yī)院就診,治療效果也不好。半個月前,趙大爺來到新橋醫(yī)院,經(jīng)過胃鏡、食管測壓、病理活檢等檢查,提示胃食管反流3級并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項先生,1年前開始出現(xiàn)反酸,咽部哽噎感、燒灼感,在當(dāng)?shù)乇划?dāng)成咽喉炎治療,長期不愈,痛苦不堪,到處求醫(yī)問藥,反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后,反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診,在經(jīng)過胃鏡、24小時測酸和食管壓力測定檢查后,被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復(fù)復(fù)呢?今天讓我們來了解一下:?什么是胃食管反流病??什么是食管裂孔疝??胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療????胃食管反流病,簡稱GERD,是指由胃里的食物返流到食道所導(dǎo)致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在,能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當(dāng)這一正常機制遭到破壞時,或存在胃食管蠕動異常時,就會出現(xiàn)反流癥狀。這個發(fā)病的過程可能是一個長期過程,所以起病往往不明顯,它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感,口臭、胸口痛,還有惡心、嘔吐,嚴(yán)重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題,它的并發(fā)癥包括食管炎,食管狹窄和巴雷特食管(Barrett's食管)。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以,在內(nèi)科保守治療無效的情況下,可以選擇手術(shù)治療重建胃食管結(jié)合部抗反流瓣,物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織,通過膈肌食管裂孔進入胸腔所導(dǎo)致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔(即膈?。k跫∩嫌幸粋€裂孔叫食管裂孔,食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔,都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi),稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴大引起了正常解剖關(guān)系的破壞,也可能導(dǎo)致胃食管反流,引起反流性食管炎,少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓,出現(xiàn)類似心絞痛的狀況,甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微,可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀,不需要手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高,部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式:1?改變生活習(xí)慣:減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物;戒煙;戒酒;減肥;進食后三小時內(nèi)避免睡眠,進食后多活動;睡眠時抬高床頭;減輕工作壓力。2?服用制酸藥物:大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如:雷尼替丁、法莫替丁等,及質(zhì)子泵抑制劑,如:奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動力藥:部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降,此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。二、外科手術(shù)治療1?手術(shù)適應(yīng)癥:(1)內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關(guān)并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管;(2)最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善;(3)有癥狀的食管裂孔疝;(4)患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療;(5)不能耐受藥物副反應(yīng);(6)影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀,如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術(shù)方式:目前常用的手術(shù)方式是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補術(shù)。
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號2022年07月01日452
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食管裂孔疝為什么吃藥不能治愈?
蔡軍醫(yī)生的科普號2022年06月18日270
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三分鐘了解食管裂孔疝
劉海醫(yī)生的科普號2022年06月07日376
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推薦熱度5.0楊慧琪 主任醫(yī)師北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科
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擅長:擅長微創(chuàng)治療各種腹壁疝包括腹股溝疝,臍疝,白線疝,切囗疝,造口旁疝,兒童疝。尤其擅長食道裂孔疝,膈疝及產(chǎn)后腹直肌分離的微創(chuàng)治療。 -
推薦熱度4.1元海成 主任醫(yī)師天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科
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擅長:腹腔鏡治療食管裂孔疝,膈疝,賁門失遲緩癥,反流性食管炎,腹股溝疝,股疝,臍疝,切口疝,腰疝是主攻學(xué)術(shù)病種。 腹腔鏡 內(nèi)鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石,膽囊息肉。擅長結(jié)腸腫瘤 腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療便秘。 擅長腹腔鏡膽囊切除,疝修補術(shù),闌尾切除術(shù)日間手術(shù)不超過48小時(經(jīng)濟困難者可選擇醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院手術(shù),費用少,我親自手術(shù)) 擅長食管裂孔疝,膈疝,急癥嵌頓疝,巨大陰囊疝,臍疝,切口疝等復(fù)雜疝微創(chuàng)治療。 中西醫(yī)結(jié)合外科治療腸梗阻,特別是疑難復(fù)雜腸梗阻,疝源性腸梗阻,腫瘤性腸梗阻,粘連性腸梗阻等。 腹腔鏡結(jié)腫瘤切除;腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉。胃腸疾?。杭甭躁@尾炎、腸結(jié)石、腸套疊、腸穿孔、胃腸間質(zhì)瘤、胃息肉、結(jié)腸息肉等等為基礎(chǔ)病種等 -
推薦熱度4.0姚琪遠(yuǎn) 主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科
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擅長:利用微創(chuàng)技術(shù)對肥胖及肥胖引起的2型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵綜合征等代謝性疾病進行微創(chuàng)治療及多學(xué)科協(xié)作管理;對復(fù)胖及減重后腹壁及四肢皮膚松弛進行整復(fù)手術(shù); 對造口旁疝、食管裂孔疝及胃食管反流、產(chǎn)后腹直肌分離、切口疝、臍疝、腹壁疝及腹股溝疝進行微創(chuàng)治療及功能重建; 對腹壁腫瘤及后腹膜腫瘤進行綜合治療; 對胃癌、結(jié)直腸癌及膽囊結(jié)石、息肉等進行微創(chuàng)治療; 對甲狀腺腫瘤進行頸部無疤的微創(chuàng)根治手術(shù)。