七旬阿婆突然嘔血，竟是食管裂孔疝惹的禍????最近，來賓市一位70多歲的婆婆突然出現(xiàn)“嘔血”，到柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡和CT等檢查，發(fā)現(xiàn)阿婆患有嚴重的食管裂孔疝，胃已通過食道裂孔進入到左胸腔，并發(fā)胃扭轉(zhuǎn)和胃潰瘍出血。于是轉(zhuǎn)入胃腸外科病房治療。其實，阿婆反復(fù)惡性、嘔吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近來癥狀加重，無法正常進食。吳東波主任團隊詳細了解病情，進行了多學(xué)科的病例討論和術(shù)前評估，最終確定為阿婆實施微創(chuàng)的腹腔鏡下胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+食道裂孔疝修補術(shù)+胃底折疊術(shù)。術(shù)后阿婆的惡性、嘔吐、反酸和胸痛等癥狀即刻完全消失，胃出血也不再出現(xiàn)，術(shù)后第三天就能夠正常進食。??術(shù)后第一天查房????????什么是食管裂孔疝呢？????吳東波主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由?層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有?個裂孔叫食道裂孔，食道穿過膈肌上的食道裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食道裂孔剛好可容納食道通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當(dāng)食道裂孔過大，于是壓力差會將胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)（圖），就稱為食道裂孔疝。???????????????圖1?胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？????患上食道裂孔疝后，患者會出現(xiàn)胃灼熱感、反酸、吞咽困難、胸部疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象。食道裂孔疝加重時，甚至?xí)?dǎo)致疝內(nèi)容物的嵌頓和壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果；反復(fù)的食道反流、酸的刺激，會增加食道癌的發(fā)?率。為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢？????引起食管裂孔疝的風(fēng)險因素很多，總的來說可以分為先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周圍韌帶及膈肌的發(fā)育不良，表現(xiàn)出先天性食管裂孔變大。后天性的因素包括：（1）腹內(nèi)壓增高：肥胖、妊娠、抬舉重物、長期便秘、慢性咳嗽等；（2）不當(dāng)?shù)纳詈惋嬍沉?xí)慣：過度飲酒、暴飲暴食、飲食過快、飽餐后過早平臥等；（3）年齡性別因素：50歲以上女性發(fā)病風(fēng)險較高。食道裂孔疝該如何治療？A??內(nèi)科治療1）改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2）服用抑酸藥物：大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食道和胃動力來解癥狀。B??外科手術(shù)治療：經(jīng)保守治療五效，需行手術(shù)治療對于食道裂孔疝合并反流性食道炎、內(nèi)科治療效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝懷疑有癌變等情況，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前推薦的方法是腹腔鏡下食道裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。

治療前胸腹痛1月，間斷反酸，燒心合并貧血，貧血多年補鐵治療無效。另外還有強制性脊柱炎，手術(shù)空間小，不能平臥，這些都讓手術(shù)和麻醉變的困難起來治療中麻醉師設(shè)計了個非常棒的手術(shù)體位（頭低腳高+后背墊高），創(chuàng)造了平整的手術(shù)面！在狹小的空間里，暴露出膈肌角，見大約1/2胃進入胸腔，手術(shù)由于空間窄小，分離進入胸腔的疝囊還是比較困難。最后完成了Nisson術(shù)式+補片治療后治療后30天胸腹痛沒有了，多年的貧血也終于恢復(fù)正常了

治療前一位反復(fù)咳嗽、哮喘、反酸的病人，上消化道造影和胸CT均未見異常，去了好多地方都未治好，我院胃鏡慧眼發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。治療中術(shù)中證實為食管裂孔疝，于腹腔鏡下行食管裂孔疝修補?前180度的胃底折疊術(shù)Dor手術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者癥狀消失，看來要注意食管裂孔疝的非典型癥狀。

患者反酸、燒心半年，經(jīng)常有咽部不適。做胃鏡可以看到一個不大的缺損術(shù)中可以明確看到疝環(huán)還是比較大做了局部的縫合+補片的加固術(shù)后當(dāng)天就可以喝水，兩天出院。今天過來復(fù)診，原來的反酸等癥狀都沒有了，患者治療效果滿意。食管裂孔疝當(dāng)出現(xiàn)“反酸燒心咽喉不適及胸背疼痛”等反流性食管炎癥狀時，手術(shù)宜早不宜遲，微創(chuàng)手術(shù)無痛、快速康復(fù)。有什么道理還繼續(xù)忍著呢？

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補術(shù)手術(shù)效果立竿見影術(shù)后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實了術(shù)后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺，7年前，就出現(xiàn)咽喉部異物感，胸部經(jīng)常有燒灼感，平臥時反酸，站立可稍微緩解，特別是在飽食、飲酒和進食油膩、辛辣食物后癥狀加重，最開始每周發(fā)作一兩次。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后，服用一些抑制胃酸和增加胃動力的藥后又緩解。但只要停藥后，癥狀反復(fù)發(fā)作，頻率日趨增多，多家醫(yī)院就診，治療效果也不好。半個月前，趙大爺來到新橋醫(yī)院，經(jīng)過胃鏡、食管測壓、病理活檢等檢查，提示胃食管反流3級并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項先生，1年前開始出現(xiàn)反酸，咽部哽噎感、燒灼感，在當(dāng)?shù)乇划?dāng)成咽喉炎治療，長期不愈，痛苦不堪，到處求醫(yī)問藥，反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后，反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診，在經(jīng)過胃鏡、24小時測酸和食管壓力測定檢查后，被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復(fù)復(fù)呢？今天讓我們來了解一下：?什么是胃食管反流??？?什么是食管裂孔疝？?胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？???胃食管反流病，簡稱GERD，是指由胃里的食物返流到食道所導(dǎo)致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當(dāng)這一正常機制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動異常時，就會出現(xiàn)反流癥狀。這個發(fā)病的過程可能是一個長期過程，所以起病往往不明顯，它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感，口臭、胸口痛，還有惡心、嘔吐，嚴重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎，食管狹窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療重建胃食管結(jié)合部抗反流瓣，物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進入胸腔所導(dǎo)致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔（即膈?。ｋ跫∩嫌幸粋€裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴大引起了正常解剖關(guān)系的破壞，也可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需要手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式：1?改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒煙；戒酒；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2?服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等，及質(zhì)子泵抑制劑，如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動力藥：部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。二、外科手術(shù)治療1?手術(shù)適應(yīng)癥：（1）內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關(guān)并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管；（2）最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善；（3）有癥狀的食管裂孔疝；（4）患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療；（5）不能耐受藥物副反應(yīng)；（6）影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補術(shù)。