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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管裂孔疝是一種什么樣的疾病呢？認(rèn)識食管裂孔疝，我們首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病，簡單講就是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管、甚至肺，導(dǎo)致一系列癥狀的一種疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中一種發(fā)病率高、癥狀反復(fù)發(fā)作、服用藥物無明顯緩解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃，也包括小腸和大網(wǎng)膜等）通過人體的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開，不能相通；在膈肌上有一個(gè)食管裂孔，是食管穿過膈肌第地方，食管穿過食管裂孔和胃相連。食管裂孔疝，就是因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致這個(gè)食管裂孔擴(kuò)大了，胃通過擴(kuò)大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引發(fā)一系列胃食管反流癥狀。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。食管裂孔疝，有哪些癥狀？1.?胃食管反流癥狀典型的癥狀是燒心、反酸、胸痛、嘔吐酸水等。有時(shí)也會出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。但這些癥狀其實(shí)都是胃酸反流至食管引起的，更有嚴(yán)重者胃酸反流進(jìn)入氣管還會出現(xiàn)反復(fù)的哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長，胃食管反流的程度會越來越加重，并引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。2.?并發(fā)癥相關(guān)癥狀（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多為慢性少量滲血，可導(dǎo)致貧血。（2）反流性食管狹窄：胃酸反復(fù)反流至食管，可損傷食管繼而出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至引起食管癌變。（3）疝囊嵌頓：裂孔疝病人如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。3.疝囊壓迫癥狀腹腔的內(nèi)臟隨著食管裂孔疝的疝囊突入胸腔內(nèi)，可壓迫胸腔內(nèi)部的重要器官如心臟、肺、縱隔等，可以產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可產(chǎn)生胸骨后食管停滯或吞咽困難。食管裂孔疝如何確診？診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，我們掌握的檢查手段還有很多：1.上消化道鋇餐造影檢查：除可診斷食管裂孔疝外，還可了解食管的動(dòng)力。2.胃鏡檢查：能直視下觀察疝的情況，并可觀察胃食管反流的情況，通過胃鏡還可以觀察到食管、胃黏膜病變的程度。3.胸腹部CT：可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內(nèi)有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊與周圍器官的毗鄰關(guān)系。確診食管裂孔疝后該如何治療？食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來看，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術(shù)治療，癥狀輕的患者通過服用抑酸藥減少胃酸的食管返流以達(dá)到控制癥狀。經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者需要進(jìn)一步手術(shù)治療，目前首選的手術(shù)方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊固定術(shù)，是一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后第一天可下床活動(dòng)，2~3天即可進(jìn)食，4~5天出院。食管裂孔疝該如何預(yù)防呢？1.?少張嘴，邁開腿，調(diào)節(jié)飲食，減少食量，以高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，限制飲食的總熱量和糖類（碳水化合物）的攝入量，增加活動(dòng)，從而減輕體重。2.?避免彎腰、穿緊身衣，避免束緊腰帶或彈性圍腰帶，少做較長時(shí)間的下蹲或彎腰體位的勞動(dòng)以免導(dǎo)致腹壓的增加。3.?慢性咳嗽、長期便秘者應(yīng)積極治療，去除引起腹壓增加的因素。4.?戒掉宵夜，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食，特別是晚餐勿過飽，應(yīng)在餐后4小時(shí)后再臥床。5.睡眠時(shí)取頭高足低位，床頭抬高15-25cm，臥位時(shí)抬高床頭。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aEvEK31Y5IKxtwrPJ1IJGQ2024年12月14日
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 視頻來源于天助手術(shù)通視頻號，中國人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學(xué)部錄制，僅限于醫(yī)學(xué)科普食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動(dòng)型）食管裂孔疝沒有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內(nèi)容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動(dòng)疝—Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官（如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過上消化道內(nèi)鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動(dòng)型食管裂孔疝可通過食管吞鋇造影、內(nèi)鏡檢查或食管測壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動(dòng)型食管裂孔疝只能在手術(shù)中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關(guān)食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標(biāo)包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥。我們強(qiáng)烈建議單純無癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無需手術(shù)修復(fù)。有癥狀的滑動(dòng)型食管裂孔疝患者需要同時(shí)優(yōu)先治療GERD。無癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭議。雖然一些專家推薦即使患者沒有癥狀也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性外科治療，但也有一些專家反對這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術(shù)修補(bǔ)，是否需要迫切手術(shù)取決于起病速度。緊急修補(bǔ)術(shù)的指征包括：急性胃扭轉(zhuǎn)、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補(bǔ)術(shù)的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內(nèi)科治療難以控制的GERD。手術(shù)修補(bǔ)可改善這些患者的癥狀和生存質(zhì)量（qualityoflifelife，QOL）。2024年11月11日199
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 在日常生活中，“疝”這個(gè)詞或許對很多人來說有些陌生，但實(shí)際上，疝在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常常見，比如腹股溝疝、臍疝等等。然而，疝不僅僅會出現(xiàn)在肚子上，它還會出現(xiàn)在胸腔里，形成一些復(fù)雜的病癥。今天，我們來聊聊“胸外科中的疝”，幫助大家更好地理解這個(gè)看似復(fù)雜卻與健康息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念。一、什么是“疝”？在開始前，我們先搞清楚什么叫“疝”。簡單來說，疝就是身體某個(gè)器官或者組織從它應(yīng)該呆的地方“跑”到了不該去的地方。比如，腸子應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地呆在腹腔里，但如果它通過某個(gè)薄弱的地方“溜”到了別的地方，那就是疝了。胸外科中的疝，就是腹部的器官跑到了胸腔里。二、胸外科中的疝有哪些？在胸外科中，最常見的疝包括膈疝和食管裂孔疝。我們先來看看這兩種疝究竟是怎么回事。（一）食管裂孔疝：胃偷偷“溜”進(jìn)胸腔1、食管裂孔疝概述：食管裂孔疝是最常見的胸外科疝之一。正常情況下，我們的食管穿過膈肌，然后連接到胃。膈肌就像一道屏障，食管穿過的那個(gè)小孔叫做食管裂孔。食管裂孔疝就是指胃的上端部分通過這個(gè)裂孔進(jìn)入胸腔。打個(gè)比方，膈肌就像門，正常情況下胃應(yīng)該在門外（腹腔里），但當(dāng)門的門檻變得松弛或者洞口變大時(shí)，胃可能會“偷偷摸摸”地跑到門里（胸腔）。這會導(dǎo)致胃食管反流等并發(fā)癥，胃的酸性內(nèi)容物倒流回食管，能夠造成燒心和反酸的癥狀?；颊呖赡軙谶M(jìn)食后或者躺下時(shí)感到胸部灼熱，甚至有時(shí)會誤以為是心臟病。2、食管裂孔疝的類型：（1）滑動(dòng)型疝：這是最常見的類型，胃和食管的連接處一起進(jìn)入胸腔，時(shí)不時(shí)“滑動(dòng)”到胸腔和腹腔之間。（2）滾動(dòng)型疝：相對少見，但更為危險(xiǎn)。胃的一部分固定在胸腔，而食管和胃的連接處仍然在正常位置。滾動(dòng)型疝可能導(dǎo)致胃的血供受阻，嚴(yán)重時(shí)需要緊急手術(shù)。3、食管裂孔疝的癥狀：（1）燒心和反酸：由于胃酸倒流到食管，患者會感到胸口燒灼感，尤其是在進(jìn)食后或躺下時(shí)加重。（2）吞咽困難：因?yàn)槭彻苁軌?，食物下咽時(shí)可能有卡住的感覺。（3）胸痛：有些人會感到胸部有不明原因的疼痛，類似心臟問題。（二）膈疝：腸子不小心“溜”進(jìn)胸腔1、膈疝概述：膈疝是指腹腔內(nèi)的器官（比如腸子、胃、肝臟）通過膈肌的缺口或薄弱處，進(jìn)入胸腔。膈肌是將胸腔和腹腔分隔開的重要肌肉，膈疝的發(fā)生通常意味著膈肌存在某種破裂或薄弱，這種情況多見于先天性膈疝，即寶寶在媽媽肚子里時(shí)，膈肌發(fā)育不完全，留了個(gè)“缺口”，出生后腹腔器官就可能通過這個(gè)缺口進(jìn)入胸腔。2、膈疝的類型：（1）先天性膈疝：這種疝在嬰兒中較為常見，通常是由于胎兒發(fā)育過程中，膈肌沒有完全閉合，導(dǎo)致腸子等腹部器官進(jìn)入胸腔，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸問題。（2）創(chuàng)傷性膈疝：外傷（如車禍、跌倒）導(dǎo)致膈肌破裂，腹部器官趁機(jī)“鉆”進(jìn)胸腔。（3）獲得性膈疝：老年人或長期腹腔壓力增高的人群，膈肌可能逐漸變?nèi)趸虮。罱K形成疝。3、膈疝的癥狀：（1）呼吸困難：當(dāng)腹腔器官壓迫肺部時(shí)，患者會感到呼吸不暢，尤其是膈疝壓迫到了較大面積的肺組織時(shí)，呼吸變得艱難。（2）胸痛和腹痛：器官移位可能導(dǎo)致疼痛，尤其是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性膈疝。（3）腸梗阻：腹腔內(nèi)的腸子進(jìn)入胸腔后，可能會扭曲或卡住，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。三、為什么會出現(xiàn)疝？疝的出現(xiàn)主要是因?yàn)樯眢w某個(gè)部位的薄弱或缺陷。膈疝的發(fā)生可以是先天性的，即出生時(shí)就存在的發(fā)育缺陷，也可能是后天性的，比如由于腹部外傷、手術(shù)后的并發(fā)癥、或者因?yàn)殚L期腹腔壓力增加（如咳嗽、便秘、重物搬運(yùn)等）導(dǎo)致膈肌變薄。四、胸外科疝的診斷與治療（一）如何診斷胸外科疝？大多數(shù)胸外科疝的癥狀并不完全典型，容易與其他疾病混淆（比如心臟病或胃?。?，因此，準(zhǔn)確的診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：1、X光檢查：可以顯示器官的位置異常，比如胃或腸子跑到了胸腔。2、CT掃描或MRI：這些技術(shù)能夠提供更詳細(xì)的影像，幫助醫(yī)生確定疝的具體位置和大小。3、胃鏡檢查：在食管裂孔疝的情況下，胃鏡可以直接觀察到胃食管連接處的異常。（二）胸外科疝的治療方法根據(jù)疝的類型和嚴(yán)重程度，治療方案可以包括以下幾種方式：1、藥物治療：對于輕度的食管裂孔疝，醫(yī)生通常會建議服用藥物來減少胃酸分泌，從而減輕胃食管反流的癥狀。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）是常用的藥物。2、生活方式調(diào)整：避免辛辣食物、咖啡、巧克力等刺激性食物，保持頭部抬高的睡姿，少吃多餐，這些措施有助于緩解食管裂孔疝的癥狀。3、手術(shù)治療：當(dāng)疝變得嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)器官供血受阻、腸梗阻或持續(xù)性的呼吸困難時(shí)，手術(shù)是不可避免的。常見手術(shù)包括通過腹腔鏡修復(fù)膈肌或?qū)⒁莆坏钠鞴贇w位，甚至需要固定或重建破裂的膈肌。五、預(yù)防和注意事項(xiàng)1、控制體重：肥胖會增加腹腔壓力，是引發(fā)疝的一個(gè)主要因素。因此，保持健康的體重非常重要。2、避免長時(shí)間用力：如便秘時(shí)用力排便、搬重物等會增加腹內(nèi)壓，可能引發(fā)疝。3、及時(shí)治療反酸問題：長期的胃食管反流可能加重食管裂孔疝的癥狀，所以有胃酸倒流問題的患者應(yīng)及早就醫(yī)，避免病情惡化。綜上所述，胸外科中的疝是由于身體里的某些器官“溜號”，它們從本該安穩(wěn)待著的腹腔偷偷溜進(jìn)了胸腔，帶來了各種不適癥狀。雖然聽起來可怕，但大多數(shù)疝是可以通過早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂频摹Ａ私膺@些疝的特征和癥狀，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以幫助我們預(yù)防這些“溜號”事件的發(fā)生。2024年08月31日157
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在我們的日常生活中，胸痛和燒心是許多人常常遇到的癥狀。它們可能由多種原因引起，但其中一種常見且易被忽視的病因，便是食管裂孔疝。在人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，食管裂孔疝是一種相對較為隱蔽的消化系統(tǒng)疾病。盡管其發(fā)病率并不低，但由于其癥狀的多樣性和非特異性，以及大眾對此疾病的認(rèn)知度不足，食管裂孔疝往往容易被忽視或誤診。?一、食管裂孔疝的概述?食管裂孔疝，也稱為食管裂孔疝出或膈疝，是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。食管裂孔疝患者最常見癥狀為胃食管反流，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或針刺樣，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物或腹壓增加時(shí)容易誘發(fā)和加重。二、食管裂孔疝的成因?食管裂孔疝的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：?先天性因素：部分患者存在先天性食管裂孔發(fā)育不良，裂孔過大或周圍組織薄弱，使得腹腔內(nèi)臟器容易疝入胸腔。年齡因素：隨著年齡的增長，食管裂孔周圍的肌肉和結(jié)締組織逐漸松弛，容易發(fā)生疝出。生活習(xí)慣：長期吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。其他疾病：肥胖、慢性咳嗽、腹水等疾病可能增加腹腔內(nèi)壓力，從而誘發(fā)食管裂孔疝。三、癥狀識別：燒心、胸痛是警示?食管裂孔疝的典型癥狀包括燒心和胸痛。這種胸痛通常表現(xiàn)為胸骨后或劍突下的燒灼樣疼痛，有時(shí)可放射至背部或肩部。燒心則是指胃酸反流到食管引起的燒灼感。這些癥狀往往會在餐后或躺下時(shí)加重，影響患者的飲食和休息。?除了燒心和胸痛外，食管裂孔疝還可能引起其他一系列癥狀。反流是食管裂孔疝的常見癥狀之一，患者可能會出現(xiàn)食物或胃酸反流到口腔、鼻腔甚至氣管的情況。反流還可能引起慢性咽炎、咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。此外，食管裂孔疝還可能引起腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。?四、危害解析：食管裂孔疝的“連鎖反應(yīng)”?食管裂孔疝不僅會引起上述的癥狀，還可能對患者的身體健康造成更嚴(yán)重的危害。長期的胃酸反流會損傷食管黏膜，引起食管炎、食管潰瘍等疾病。這些疾病進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致食管狹窄、食管穿孔等嚴(yán)重后果。?此外，食管裂孔疝還可能引起一些全身癥狀。由于腹腔內(nèi)的器官進(jìn)入胸腔，會壓迫胸腔內(nèi)的器官和組織，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀。長期壓迫還可能引起肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)，食管裂孔疝還可能引起貧血、營養(yǎng)不良等全身癥狀，影響患者的整體健康狀況。?五、診斷與治療：專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要?對于疑似食管裂孔疝的患者，及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行專業(yè)檢查是關(guān)鍵。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行初步評估，并安排相應(yīng)的檢查以確診食管裂孔疝。常用的檢查方法包括X線鋇餐造影、胃鏡、CT等。這些檢查方法可以幫助醫(yī)生了解食管裂孔疝的大小、位置以及與其他器官的關(guān)系等信息。?一旦確診食管裂孔疝，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。對于輕癥患者，可以采用藥物治療和生活方式調(diào)整等方法來控制癥狀。藥物治療主要包括抑酸藥、抗酸藥等，可以緩解癥狀并促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)。生活方式調(diào)整則包括避免過飽飲食、避免睡前進(jìn)食、戒煙限酒等，以減少胃酸反流和食管裂孔疝的發(fā)生。對于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，可能需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修復(fù)食管裂孔并防止腹腔內(nèi)器官再次進(jìn)入胸腔。常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、開腹食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)治療的效果通常較好，但患者需要在術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防復(fù)發(fā)。?六、預(yù)防與護(hù)理：守護(hù)健康的“門窗”?預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生是保護(hù)身體健康的重要措施之一。以下是一些預(yù)防食管裂孔疝的建議：?保持健康的生活方式：避免吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習(xí)慣，保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生：避免過飽飲食、避免睡前進(jìn)食等容易引起胃酸反流的行為。同時(shí)要注意飲食的衛(wèi)生和質(zhì)量，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物。定期體檢：定期進(jìn)行身體檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等隱匿性疾病的征兆并進(jìn)行干預(yù)治療。?對于已經(jīng)患有食管裂孔疝的患者，護(hù)理和康復(fù)同樣重要。以下是一些護(hù)理和康復(fù)的建議：?遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，并定期復(fù)診以評估治療效果和調(diào)整治療方案。保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒波動(dòng)等容易引起癥狀加劇的行為。同時(shí)要注意保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)身體的康復(fù)。注意飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物以減少胃酸反流的發(fā)生。?七、關(guān)注身體信號，守護(hù)健康“門窗”?食管裂孔疝是一種隱匿的健康隱患，它可能引發(fā)長期的胸痛和燒心等癥狀并對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。因此我們應(yīng)該關(guān)注身體的信號并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。同時(shí)我們也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)。讓我們一起守護(hù)身體的健康“門窗”遠(yuǎn)離食管裂孔疝的困擾！2024年06月12日54
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動(dòng)到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項(xiàng)的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個(gè)自然開口，食管通過這個(gè)開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動(dòng)型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時(shí)-聲音嘶啞-呼吸困難有時(shí)，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力。24小時(shí)pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴(yán)重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日255
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當(dāng)回事，隨著年紀(jì)增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個(gè)沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個(gè)狠人，為了這個(gè)病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動(dòng)疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出?！瘼蛐褪彻芰芽尊奘怯呻跏彻苣さ木植咳睋p導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣?，其特點(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上?！瘼粜褪彻芰芽尊夼c膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時(shí)在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時(shí)在臥位、彎腰時(shí)常能引起嚴(yán)重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時(shí)明顯加重，立位時(shí)減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點(diǎn)為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時(shí)內(nèi)不要平臥、多走動(dòng)；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食；反流癥狀加重，睡眠時(shí)抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個(gè)或三個(gè)以上的釘合點(diǎn)將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強(qiáng)有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅(jiān)實(shí)的“堤壩”而達(dá)到抗反流效果。2024年03月29日304
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)（見圖1）。這個(gè)橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當(dāng)食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動(dòng)并引起疝時(shí)，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對食道和胃進(jìn)行X線攝影以確認(rèn)食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時(shí)觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進(jìn)行檢查，以確認(rèn)胃粘膜的狀況（見圖4）?？梢灾苯哟_認(rèn)食道胃接合部的位置，以及確認(rèn)食道裂孔是否松弛。同時(shí)，還可以進(jìn)行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進(jìn)行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時(shí)也會選擇觀察病情的變化而不進(jìn)行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時(shí)會在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當(dāng)胃酸逆流至食道時(shí)，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時(shí)也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會受到壓迫，因此需要注意不要采取對腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2024年03月23日325
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個(gè)孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過這個(gè)孔從胸腔進(jìn)入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個(gè)壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進(jìn)入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進(jìn)入胸腔。根據(jù)進(jìn)入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)?？狗戳髌琳嫌呻跫⌒纬傻膲毫Ш褪彻芟露死s肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因?yàn)樵谀承┣闆r下，跑到胸腔里去的胃會卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會發(fā)現(xiàn)檢查報(bào)告上寫著“食管裂孔疝”幾個(gè)字，然后憂心忡忡，其實(shí)大可不必。因?yàn)榇蟛糠质彻芰芽尊薅际荌型，也就是所謂的滑動(dòng)性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個(gè)滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時(shí)候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時(shí)出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。下一期將重點(diǎn)介紹這個(gè)手術(shù)方式。2024年03月21日877
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導(dǎo)致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導(dǎo)致胃的位置異?？赡軐?dǎo)致食物和氣體在胃中滯留時(shí)間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準(zhǔn)備什么？當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時(shí)可以去醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無進(jìn)入胸腔以及進(jìn)入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時(shí)食管pH監(jiān)測：評估食管內(nèi)的酸反流情況。4.食管測壓：了解食管蠕動(dòng)功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進(jìn)行上述檢查，不要求四個(gè)檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個(gè)檢查備齊更好，并將結(jié)果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項(xiàng)1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時(shí)應(yīng)將之前的所有相關(guān)檢查報(bào)告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準(zhǔn)便捷。2.詳細(xì)描述癥狀：提前關(guān)注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。3.藥物反應(yīng)：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應(yīng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)過去對某些藥物的不良反應(yīng)。4.食物和生活習(xí)慣：一些食物和生活習(xí)慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應(yīng)告知醫(yī)生日常飲食習(xí)慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)病史和體征進(jìn)行檢查，可能會建議行進(jìn)一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應(yīng)的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術(shù)治療。2023年09月15日1330
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