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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管裂孔疝是一個良性的疾病，往往臨床工作中重視不足，未給予及時的診斷和治療，導(dǎo)致患者臨床癥狀持續(xù)或反復(fù)存在！ 什么是食管裂孔疝？指除食管外腹腔里的組織（主要是胃，也有腸道，腸系膜等）通過擴大的膈肌食管裂孔疝進入胸腔所致！ 哪些癥狀可能存在食管裂孔疝？1.反酸燒心，噯氣。最常見的臨床癥狀，也是頑固性胃食管反流病的原因之一。 2.胸骨后悶脹或者燒灼，嚴重時表現(xiàn)為心絞痛的壓榨感，伴呼吸困難。但心電圖正常。 3.進食后堵脹感，進食固體食物為主，進食少量即感胸骨下段堵脹，2-3小時后慢慢緩解。 4.平時喜端坐體位，喜進流食。 5.嚴重者進食后即嘔吐，嘔吐物為剛進的食物，但無胃酸，和膽汁。甚至出現(xiàn)嘔血。 6.如為腸腔或腸系膜疝入可能表現(xiàn)為急腹癥。 如果出現(xiàn)上述情況，排除心源性和肺源性的病因，需考慮食管裂孔疝的問題！ 如何診斷食管裂孔疝？1.上消鋇餐簡單，有效。 2.內(nèi)鏡檢查，可以診斷，明確食管裂孔疝的程度，有無腫瘤，炎癥等。 3.CT檢查:懷疑發(fā)生器官扭轉(zhuǎn)或絞窄時首選。 上述檢查各有優(yōu)缺點可以相互組合應(yīng)用！ 存在食管裂孔疝如何處理？1.減輕臨床癥狀。 反流癥狀:首選PPI,可能需要長期維持治療。 內(nèi)科保守?zé)o效，積極聯(lián)系外科干預(yù)。 2.預(yù)防并發(fā)癥（食管炎，嵌頓，急腹癥等），減少復(fù)發(fā)。 控制體重 避免增加腹壓的動作（劇烈咳嗽，便秘，提重物等） 少食多餐 頭高腳低位 避免長期食物攝入（豆制品，洋蔥，蘿卜，土豆等）。 病例分享前幾天，急診會診一位90高齡的老太太， 1.既往 左股骨頭骨折，長期服用止痛藥半年，冠心病。 2.反酸燒心伴噯氣10余年，近半年出現(xiàn)胸骨后憋悶，伴呼吸困難半年，加重10天來診。 3.患者10年來反復(fù)出現(xiàn)反酸燒心伴噯氣，口服奧美拉唑嗎丁啉可緩解，半年前因胸悶憋氣，呼吸困難到當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予冠脈造影等一系列檢查未見明顯異常，給予對癥處理，癥狀緩解出院。出院后仍有反復(fù)，10天來患者再次出現(xiàn)胸骨后堵脹不適伴胸悶，進食明顯減少，不能平臥，口服藥物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛藥加倍后也不能起到好的止痛效果）。來我院急診后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心電圖心肌酶未見異常。其他血化驗亦未見明顯異常。 4.分析這位老人出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，符合食管裂孔疝的疾病特點。 疾病診斷不困難，想到即診斷。2020年09月07日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管裂孔是橫膈上的卵圓形裂孔，它是食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支及來自肝后部的淋巴管進入腹腔的通道。在橫膈的3個裂孔中 ,食管裂孔相對來說是最薄弱的，因此也最容易發(fā)生內(nèi)臟疝。約在15世紀，Ambrose Pare首先描述了由胃通過食管裂孔所形成的疝。食管裂孔疝很常見，指的是腹段食管、胃食管連接部、部分胃組織和（或）腹腔內(nèi)其他臟器和組織通過橫膈食管裂孔進入胸腔形成的一種疝，約占膈疝的90%以上。 食管裂孔疝患者早期可無癥狀或癥狀輕微，但會隨著時問的延長而逐漸出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。典型食管裂孔疝的臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、吞咽困難、出血與貧血和心臟癥狀（可有心前區(qū)痛、胸悶及心前區(qū)緊束感等）。巨大的裂孔疝可壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。西方人群的患病率在30%～50%之間，國內(nèi)發(fā)病率為3.3%，女性多于男性。食管裂孔疝的發(fā)病機制包括膈肌食管裂孔周圍結(jié)構(gòu)彈性降低、腹內(nèi)壓增加以及食管短縮等。 食管裂孔疝可以分為4型：I型為滑動型食管裂孔疝：胃食管連接部遷移至膈肌上方，胃保持在其正常的形態(tài)，胃底低于胃食管連接部。是臨床最常見的類型，約占95%以上。II型為食管旁疝：胃食管連接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通過膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。III型是I型和II型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過食管裂孔疝入胸腔，胃食管連接部和胃底均位于膈肌上方。IV型疝的特點是除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸在疝囊內(nèi)（見圖示）。診斷的方法包括胃鏡、上消化道造影、CT以及高分辨食管測壓。主要的診斷方式是前兩者。1.食管裂孔疝的內(nèi)鏡表現(xiàn)滑動型裂孔疝在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為齒狀線上移，賁門口擴大松弛，膈上可見疝囊腔。當(dāng)鱗狀柱狀交界處即Z線和膈肌壓跡之間距離大于2cm時，提示存在滑動型裂孔疝。根據(jù)嚴重程度分為：輕度、中度和重度。輕度：Z線上移約2～3cm，大多不形成疝囊，賁門處翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見賁門與內(nèi)鏡之間的狹小裂隙；中度：Z線上移約4cm，疝囊形成，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見賁門口松弛擴大，賁門與內(nèi)鏡之間呈圓形裂隙；重度：Z線上移約6cm，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見胃黏膜嵌入賁門口。食管旁疝可以通過翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察，清晰可見疝囊底部經(jīng)橫隔進入胸腔，食管胃連接部位置正常。2.上消化道造影是評價疝大小，確定疝缺損解剖結(jié)構(gòu)、胃的方向、胃食管連接處位置信息的重要診斷方法。根據(jù)患者體位及呼吸變化，通過對造影劑鋇餐的流動，對裂孔疝及胃黏膜進行較為全面的觀察?；瑒有土芽尊拗饕憩F(xiàn)為膈上疝囊與粗大胃黏膜的出現(xiàn)，食管胃角變鈍，典型者可見A環(huán)(食管下段括約肌收縮環(huán))，B環(huán)(食管胃連接環(huán))，C環(huán)(胃通過食管裂孔狹窄環(huán))的出現(xiàn)，即三環(huán)征。通常認為胃食管連接部與膈肌食管裂孔間距>2 cm考慮為滑動型食管裂孔疝；<2cm 的分離程度歸因于生理疝。若造影劑從胃腔而流人食管旁膈上的疝囊則提示食管旁疝。治療方法內(nèi)科治療原則為消除疝形成的因素、控制胃食管反流、促進食管排空及減少胃酸分泌。 對于無癥狀的I型食管裂孔疝患者一般不需特殊治療，通過生活方式改變，控制進食量和體重等可以緩解；不宜餐后平臥和睡前進食；一般采取頭高足低位睡眠；減少增加腹內(nèi)壓的行為如穿緊身衣、彎腰、嘔吐等；積極治療慢性咳嗽及便秘。對合并胃食管反流癥狀的食管裂孔疝，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑等抗反流藥物。外科治療沒有反流癥狀的I型滑動型食管裂孔疝是沒有必要手術(shù)修復(fù)的。通過調(diào)節(jié)飲食、生活方式和藥物治療等方式癥狀緩解不明顯的患者需要手術(shù)治療。美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會認為有以下情況之一的應(yīng)該行手術(shù)治療：(1)內(nèi)科治療無效；(2)患者及家屬手術(shù)意愿強烈；(3)發(fā)生巴雷特食管、食管狹窄、重癥食管炎等嚴重并發(fā)癥；(4)具有哮喘、嘶啞、咳嗽、胸痛及誤咽等非典型癥狀，或經(jīng)24小時pH值監(jiān)測證明有重癥反流。手術(shù)方式很多，包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術(shù)；腹腔鏡疝囊修補術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)；磁括約肌增強術(shù)；機器人手術(shù)治療；經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下賁門縫合術(shù)、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。 正常胃食管位置（致謝：JAMA patient page,同意引用圖片做公益宣傳）參考文獻：1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學(xué)研究進展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學(xué)新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4. What Is a Paraesophageal Hernia? JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.2020年06月23日7981
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 食管裂孔疝 1.臨床概述 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來在X線檢查時采用特殊體位加壓法，其檢出率可達80%。因本病多無癥狀或癥狀輕微，故難以得出其確切的發(fā)病率。本病女性多于男性，為1.5～3：1。 食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀為主，易于診斷。但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長期治療無效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項檢查后才確診。 2.病因及臨床癥狀 病因 1.食管發(fā)育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。 3.長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。 5.創(chuàng)傷性裂孔疝。 臨床表現(xiàn) 1.胃食管反流癥狀 表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。 2.并發(fā)癥 （1）出血 裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。 （2）反流性食管狹窄 在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。 （3）疝囊嵌頓 一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。 3.疝囊壓迫癥狀 當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。 3.影像表現(xiàn) 影像科檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。 ①、胸片表現(xiàn)：在胸部平片上顯示為膈上心影重疊處的含氣疝囊影， 立位可見液氣平面； 不含氣時表現(xiàn)為左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。 ②、X線鋇餐檢查：直接征象:膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃黏膜皺襞影，出現(xiàn)食管胃環(huán)；間接征象：橫隔裂孔增寬，鋇劑返流入膈上疝囊，食管胃角變鈍。 ③、CT：食管裂孔疝以食管下端縱隔內(nèi)有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣?，可有軟組織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，部分疝囊以食管下端擴張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經(jīng)食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點。疝囊外壁光整，內(nèi)壁可呈鋸齒狀，可見胃黏膜影像。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U張樣改變，內(nèi)有潴留食物；充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團塊樣影，內(nèi)有少量液體或氣體影。采用CT增強掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致。 4.鑒別診斷 如發(fā)現(xiàn)疝囊壁不規(guī)則增厚，外壁不光整，周圍淋巴結(jié)腫大等征象，高度懷疑食管裂孔疝合并腫瘤。需進一步胃鏡活檢檢查。食道靜脈曲張CT平掃表現(xiàn)為食管下端管腔輕度擴張、管壁增厚，黏膜增厚類似胃黏膜，易誤診，食道靜脈曲張是肝硬化、門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與胃底靜脈曲張并存；CT增強掃描顯示食道下段、胃底部擴張血管影，同時有肝硬化表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史鑒別不難。食管下端憩室表現(xiàn)為囊袋狀突出食管腔外的局部管腔擴張，內(nèi)有氣液平面，但胃腔與食管壁間無延續(xù)的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴大改變的胃腔。2020年03月18日2152
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好啊，我是北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科的主任醫(yī)師楊慧琦啊，很多患者問怎樣診斷出這個明確診斷食管裂孔疝啊，怎么樣，明確呢患者是否適合手術(shù)啊，在這里呢，我給大家介紹一下有哪些檢查第一個呢，最重要的也是非常簡單，直接的一個方法呢，就是上消化道造影。 呃，做這個檢查呢，患者就需要喝一些藏系啊，配合我們放射科醫(yī)生啊，就能夠明確診斷出是否有裂孔疝啊，裂孔疝的大小，同時呢，還能排除一些其他的消化道異常啊，比如說噴門是遲緩啊，還有其他的先天性的解剖異常。 啊，這個檢查呢啊，既簡單啊，又很快捷啊，是非常經(jīng)濟的一個直接的診斷方法。 啊，另外一個檢查方法呢，就是胃鏡啊，胃鏡呢和消化道造影呢，是一個互補的關(guān)系啊胃鏡呢，是從槍里邊看啊有沒有其他的黏膜的問題啊，他同時呢，可以看見食管裂孔疝還能排除呢，患者有沒有其他的，比如說胃炎啊，胃潰瘍啊也能看看食管裂孔疝有沒有合并反流性食道炎。 啊病人呢，可以選擇這個簡單直接的清醒情況下的胃鏡啊，也有一部分病人的有些恐懼可以選擇無痛胃鏡啊，這兩個檢查呢，基本呢啊，就能夠明確診斷啊，通過這兩個檢查呢，我們基本可以告訴患者啊，用不用手術(shù)修補。 啊，用手術(shù)修補的2020年03月15日1492
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羅文副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝：體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位稱為疝。 對應(yīng)食管裂孔疝再來一波科普 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔所致的疾病。發(fā)病女性多于男性，為1.5～3：1，可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多，老年人更多見。 01 食管裂孔疝有啥癥狀？ 大多數(shù)食管裂孔疝患者無任何臨床癥狀。但食管裂孔疝可導(dǎo)致胃食管反流并加重胃食管反流病的表現(xiàn)。 因此食管裂孔疝患者出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反酸等胃食管反流癥狀及反流性食管炎。 食道裂孔疝的典型表現(xiàn) 劍突下的燒灼感、反酸、反食、上腹不適、腹痛、胸悶等表現(xiàn)。 當(dāng)食管裂孔疝逐漸加重，胸腔內(nèi)的疝囊組織越來越大，表現(xiàn)壓迫的癥狀，例如出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。 02 怎么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？ 反復(fù)發(fā)生反酸、燒心等反流情況，尤其藥物治療效果越來越差，就要警惕是否合并食管裂孔疝。 食管裂孔疝往往通過高分辨率食管測壓、胃鏡或上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)。高分辨率食管壓力測定對發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小的甚至隱匿的食管裂孔疝。 03 得了食管裂孔疝可咋辦？ 如果單純?yōu)榛瑒有褪彻芰芽尊?，無反流癥狀，可定期觀察，防止食管裂孔疝進一步增大而出現(xiàn)嚴重后果。 如果合并輕微的胃食管反流表現(xiàn)，可先口服抑酸藥物、胃腸動力藥物、粘膜保護藥物等對癥治療。 04 哪些情況就要考慮手術(shù)治療啦？ 食管裂孔疝合并反流癥狀，口服藥物效果不佳，或停藥后癥狀再次復(fù)發(fā)不能停藥； 出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如反流性食管炎、食管潰瘍、食管下端瘢痕形成、狹窄等； 食管裂孔疝較大出現(xiàn)壓迫癥狀； 因食管裂孔疝引起的貧血的； 有滑動性食管裂孔疝逐漸增大轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋褪彻芰芽尊薜目赡艿惹闆r。 出現(xiàn)上述情況就需要進行外科手術(shù)治療。 目前食管裂孔疝的手術(shù)已經(jīng)不需要傳統(tǒng)的開胸、開腹的手術(shù)方式，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完成食管裂孔疝的修補，減少手術(shù)帶來的痛苦、縮短住院時間。2019年05月21日2398
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姚琪遠主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 一些“常見”的癥狀，你重視了嗎？70多歲的劉老太太半年前來我院門診，告訴我們她有反復(fù)的反酸、噯氣、中上腹燒樣痛20多年了，一直以為是胃病，長期服藥但時好時壞。最近更是癥狀加重，反酸引起了慢性咳嗽，進食后出現(xiàn)梗阻感，嚴重影響生活。在我們的建議下她做了胃鏡、消化道鋇餐及24小時食管PH值測定等檢查，才找到了病癥的“罪魁禍首”，原來她患有嚴重的胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝。在順利做完微創(chuàng)手術(shù)后，劉老太太恢復(fù)良好，各種不適的癥狀基本消失，也不用再經(jīng)常服用胃藥了。這樣的病例并不少見，一些常見的癥狀，例如：燒心、反酸、噯氣、胸痛甚至吐酸水、聲音嘶啞、喉頭異物感、慢性咳嗽等等，癥狀時輕時重，經(jīng)常被患者忽視。而當(dāng)這些癥狀長期治療效果不佳時，應(yīng)該警惕胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的存在。什么是胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝？為什么會出現(xiàn)這類疾?。课甘彻芊戳鞑。℅ERD）是指由于胃內(nèi)容物反流到食管所引起的不適癥狀和/或相關(guān)并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當(dāng)這一正常機制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動動能異常時就會出現(xiàn)反流癥狀。正常情況下膈肌上的食管裂孔剛可容納食管通過，如果各種原因引起食管裂孔擴大，腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)。就稱為食管裂孔疝。食管裂孔的擴大引起了正常解剖關(guān)系的破壞也有可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。食管裂孔疝有哪些類型？了解食管裂孔疝的分型對于是醫(yī)生對其診斷及治療至關(guān)重要的。食管裂孔疝一般可分為三種類型：Ⅰ型為滑動型食管裂孔疝（滑疝），約占所有患者的70%-90%，此類疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑動。 Ⅱ型為食管旁疝，較少見，食管及胃起始部仍處于正常位置，而胃經(jīng)擴大的食管裂孔薄弱處疝入胸腔；Ⅲ型為混合型，同時存在Ⅰ、Ⅱ型疝的表現(xiàn)，滑疝后期大多會發(fā)展成為混合型疝。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝有哪些臨床表現(xiàn)？除了一些先天性的患者外，大部分的胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝見于中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，疝漸增大后引起進食后的梗阻感；部分患者出現(xiàn)比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)。胃食管反流典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；有時出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，易與其他疾病相混淆；嚴重的還會出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎；另外如有嚴重的反流導(dǎo)致食管潰瘍的還會引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當(dāng)Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝疝發(fā)生嵌頓時會導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，進而出現(xiàn)胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴重的臨床表現(xiàn)。怎樣確定是否患有胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝？由于患者的癥狀輕重不一且常常沒有典型的表現(xiàn)，胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的診斷需要依靠一些輔助檢查來與其他一些疾病鑒別。胃鏡、上消化道鋇餐、及24小時食管PH值檢測是用來診斷胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的必備檢查。其他一些如食管測壓和胃排空檢查以及一些心肺疾病的檢查等也用來和其他一些疾病做鑒別。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝有什么危害?任何疾病都應(yīng)針對病因治療，當(dāng)忽視胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔(dān)。長期的胃食管反流會反復(fù)的破壞食管粘膜，有嚴重的食管炎甚至癌變的風(fēng)險，而Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時會導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果。胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝該如何治療？1．內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需終身治療。內(nèi)科治療包括：1）改變生活習(xí)慣：改變飲食習(xí)慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物如：酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等戒煙減肥進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動睡眠時抬高床頭減輕工作壓力2）服用制酸藥物大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3）食管和胃動力藥部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。2．外科手術(shù)治療1）手術(shù)適應(yīng)癥： 如下四種情況需要手術(shù)治療有疝嵌頓可能Ⅱ、Ⅲ型（旁疝及混合型）：嚴重影響生活、經(jīng)內(nèi)科治療無效的Ⅰ型疝（滑疝） 已出現(xiàn)返流的嚴重并發(fā)癥及食道外反流者：有食管潰瘍的食管炎返流所致的食管狹窄食管粘膜損傷導(dǎo)致嚴重出血出現(xiàn)食道外反流者，如：慢性咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎等 Barrett食管，抗返流手術(shù)后可減少惡性變的發(fā)生率 2）手術(shù)方法選擇胃食管反流?。℅ERD）及食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，但無論是經(jīng)胸還是經(jīng)腹手術(shù)、傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都應(yīng)包括修補松弛的食管裂孔，延長并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣機制幾個步驟。由于食管裂孔周圍的解剖特點，目前腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)已成為治療疾病的金標準術(shù)式，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，修補效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，已被國內(nèi)外醫(yī)師廣泛接受。華山醫(yī)院外科自2005年以來以腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)治療了眾多食道反流及食管裂孔疝的病人，手術(shù)有效率在95%以上，取得了較好的治療效果。并長期開展病人的宣教工作，2012年4月17日上午8：30到11：30再次在醫(yī)院六號樓四樓會議室舉行微創(chuàng)治療食管裂孔疝、食道反流、造口旁疝、切口疝及腹股溝疝的宣教活動。姚琪遠教授專家門診：周四上午及周四下午微創(chuàng)及疝與腹壁專科門診：周二、周三下午，周四上午2012年03月23日7000
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