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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 視頻來源于天助手術(shù)通視頻號(hào)，中國人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學(xué)部錄制，僅限于醫(yī)學(xué)科普食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動(dòng)型）食管裂孔疝沒有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內(nèi)容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動(dòng)疝—Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官（如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過上消化道內(nèi)鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動(dòng)型食管裂孔疝可通過食管吞鋇造影、內(nèi)鏡檢查或食管測壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動(dòng)型食管裂孔疝只能在手術(shù)中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關(guān)食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標(biāo)包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥。我們強(qiáng)烈建議單純無癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無需手術(shù)修復(fù)。有癥狀的滑動(dòng)型食管裂孔疝患者需要同時(shí)優(yōu)先治療GERD。無癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭議。雖然一些專家推薦即使患者沒有癥狀也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性外科治療，但也有一些專家反對這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術(shù)修補(bǔ)，是否需要迫切手術(shù)取決于起病速度。緊急修補(bǔ)術(shù)的指征包括：急性胃扭轉(zhuǎn)、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補(bǔ)術(shù)的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內(nèi)科治療難以控制的GERD。手術(shù)修補(bǔ)可改善這些患者的癥狀和生存質(zhì)量（qualityoflifelife，QOL）。2024年11月11日
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谷春偉主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 在人體胸腔和腹腔之間有一塊肌肉，稱為“橫膈”，它的中央有一圓孔，食管在此下行與胃相接連，這個(gè)圓孔叫“食管裂孔”。有些人這個(gè)小孔會(huì)慢慢松弛增寬，下面的胃就會(huì)通過這個(gè)小孔跑到胸腔里，從而引起胃和胸口的不舒服，這就是食管裂孔疝，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或高脂飲食區(qū)（牛羊肉）多見。較小的食管裂疝早期可無相關(guān)癥狀或僅有餐后胸悶、飽脹等輕微不適，可自行緩解；隨著時(shí)間延長，可逐漸出現(xiàn)明顯胃食管反流病特征性表現(xiàn)，包括反酸、燒心、噯氣；也可出現(xiàn)胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球癥等。食管裂孔疝初期可以給予抑酸制劑進(jìn)行治療，如果有明顯癥狀，且藥物治療無效，應(yīng)該采取手術(shù)治療。2024年09月23日260
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 胃體折疊如果年輕做了，會(huì)不會(huì)隨著年紀(jì)身體結(jié)構(gòu)變了會(huì)復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)再折疊好操作嗎？首先這個(gè)血管內(nèi)管三位體折疊位置跟反流這個(gè)確實(shí)會(huì)有一定的復(fù)發(fā)的幾率啊，這個(gè)是不能說它不會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后呢，就要看它復(fù)發(fā)的位置，一般情況下它是在左左上方，左上方原因付把這個(gè)時(shí)候呢，我們重新進(jìn)行一個(gè)折疊也是可以的，但一般情況現(xiàn)在包括現(xiàn)在的技術(shù)，隨著大家越來越。 啊，就是這個(gè)技術(shù)的成熟啊，這個(gè)復(fù)發(fā)的幾率不是太高。2024年06月03日77
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動(dòng)到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷方法以及治療選項(xiàng)的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個(gè)自然開口，食管通過這個(gè)開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動(dòng)型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時(shí)-聲音嘶啞-呼吸困難有時(shí)，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評(píng)估食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力。24小時(shí)pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會(huì)引起嚴(yán)重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日255
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當(dāng)回事，隨著年紀(jì)增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個(gè)沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個(gè)狠人，為了這個(gè)病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級(jí)，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動(dòng)疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣?，其特點(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上?！瘼粜褪彻芰芽尊夼c膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時(shí)在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時(shí)在臥位、彎腰時(shí)常能引起嚴(yán)重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時(shí)明顯加重，立位時(shí)減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點(diǎn)為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時(shí)內(nèi)不要平臥、多走動(dòng)；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食；反流癥狀加重，睡眠時(shí)抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個(gè)或三個(gè)以上的釘合點(diǎn)將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強(qiáng)有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅(jiān)實(shí)的“堤壩”而達(dá)到抗反流效果。2024年03月29日304
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 目前最常用且最公認(rèn)的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補(bǔ)縮小食管裂孔，視情況選用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當(dāng)大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會(huì)卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時(shí)候就需要使用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)，增強(qiáng)修補(bǔ)的牢固性，預(yù)防術(shù)后食管裂孔疝的復(fù)發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因?yàn)橘S門處的兩個(gè)壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個(gè)壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動(dòng)力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點(diǎn)，否則達(dá)不到好的抗反流效果。食管動(dòng)力差的患者，折疊要松一點(diǎn)，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。2024年03月25日312
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)（見圖1）。這個(gè)橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當(dāng)食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動(dòng)并引起疝時(shí)，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會(huì)容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會(huì)出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對食道和胃進(jìn)行X線攝影以確認(rèn)食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時(shí)觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進(jìn)行檢查，以確認(rèn)胃粘膜的狀況（見圖4）?？梢灾苯哟_認(rèn)食道胃接合部的位置，以及確認(rèn)食道裂孔是否松弛。同時(shí)，還可以進(jìn)行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進(jìn)行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時(shí)也會(huì)選擇觀察病情的變化而不進(jìn)行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時(shí)會(huì)在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當(dāng)胃酸逆流至食道時(shí)，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時(shí)也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會(huì)受到壓迫，因此需要注意不要采取對腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2024年03月23日322
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 隨著年齡的增長，特別是50歲以后食管裂孔疝的發(fā)生率會(huì)逐漸增高，肥胖也是食管裂孔疝的高危因素。那么，發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝是不是一定要手術(shù)治療呢？其實(shí)，沒有明顯臨床癥狀的食管裂孔疝是不需要手術(shù)治療的。但如果出現(xiàn)以下情況，則需要手術(shù)治療：一、反酸、燒心、胸痛以及咳嗽等胃食管反流性疾病的癥狀。二、出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等消化道梗阻的癥狀。三、胃鏡發(fā)現(xiàn)有明顯的反流性食管炎的表現(xiàn)者。四、胸腹部劇烈疼痛，CT發(fā)現(xiàn)明顯的腸梗阻表現(xiàn)，特別是合并其它臟器（小腸、大腸、脾臟）疝入胸腔者，則需要急診手術(shù)治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝都采用腹腔鏡下手術(shù)，比較安全，創(chuàng)傷比較小，住院時(shí)間短，恢復(fù)也比較快。但長期隨訪資料發(fā)現(xiàn)仍有10%∽20%的復(fù)發(fā)率。手術(shù)前也要做相關(guān)的檢查，排除心臟、肺以及上消化道其它的疾病。2023年08月29日217
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2023年08月07日57
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食管裂孔疝相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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蔡軍醫(yī)生的科普號(hào)
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
普外科
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孫巖醫(yī)生的科普號(hào)
孫巖 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
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