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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過(guò)膈肌的開(kāi)口（即食管裂孔）向上移動(dòng)到胸腔中。這種情況常見(jiàn)于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷方法以及治療選項(xiàng)的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個(gè)自然開(kāi)口，食管通過(guò)這個(gè)開(kāi)口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周?chē)募∪馊趸?，?dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類(lèi)型，其中最常見(jiàn)的是滑動(dòng)型和固定型（或稱(chēng)為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時(shí)-聲音嘶啞-呼吸困難有時(shí)，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過(guò)胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測(cè)壓：評(píng)估食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：測(cè)量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類(lèi)型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無(wú)效時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見(jiàn)的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會(huì)引起嚴(yán)重問(wèn)題，但長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 人體內(nèi)部有一塊稱(chēng)為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖1）。這個(gè)橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過(guò)。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過(guò)食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來(lái)食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。食道裂孔疝分為三種類(lèi)型，如圖所示（見(jiàn)圖3）。當(dāng)食道胃交界處（稱(chēng)為賁門(mén)部）向胸部移動(dòng)并引起疝時(shí)，稱(chēng)為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見(jiàn)的類(lèi)型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會(huì)容易受到賁門(mén)部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會(huì)出現(xiàn)食物被卡住的感覺(jué)或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來(lái)所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長(zhǎng)也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過(guò)飲用鋇劑，對(duì)食道和胃進(jìn)行X線攝影以確認(rèn)食道裂孔疝的存在、程度和類(lèi)型。如果在檢查過(guò)程中仰臥時(shí)觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進(jìn)行檢查，以確認(rèn)胃粘膜的狀況（見(jiàn)圖4）。可以直接確認(rèn)食道胃接合部的位置，以及確認(rèn)食道裂孔是否松弛。同時(shí)，還可以進(jìn)行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進(jìn)行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒(méi)有癥狀，有時(shí)也會(huì)選擇觀察病情的變化而不進(jìn)行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀?lèi)夯?，有時(shí)會(huì)在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當(dāng)胃酸逆流至食道時(shí)，要注意控制飲食量，避免攝入過(guò)多脂肪和肉類(lèi)。為了減少胃酸過(guò)多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過(guò)緊地系腰帶或穿束腰等，有時(shí)也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會(huì)受到壓迫，因此需要注意不要采取對(duì)腹部造成壓力的姿勢(shì)。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過(guò)多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過(guò)度擠壓，或者通過(guò)藥物治療未見(jiàn)改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過(guò)去通常采用開(kāi)腹手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)，但近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)越來(lái)越普遍，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2024年03月23日325
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楊鵬主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 胸心外科 食管裂孔疝（hiatalhernia）是指除食管以外的任何腹腔組織結(jié)構(gòu)通過(guò)擴(kuò)大的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的疝。???食管裂孔疝患者的典型癥狀可以包括胃食管反流癥狀(反酸和燒心，尤其是夜間平臥位或頭低位時(shí)加重)。以及壓迫和消化道梗阻癥狀(如呼吸困難，吞咽困難，惡心、嘔吐，胸痛等)，；急性胃扭轉(zhuǎn)者可引起消化道穿孔、缺血壞死，出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。經(jīng)過(guò)藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療旨在將疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物還納、切除疝囊、縮小食管裂孔，恢復(fù)胃食管交界處正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，并防止腹腔內(nèi)容物再次疝入胸腔，長(zhǎng)久地改善癥狀?，F(xiàn)在手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，加上有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的加持，手術(shù)效果好，更加微創(chuàng)，恢復(fù)快，手術(shù)治療后預(yù)后良好，可明顯緩解或治愈癥狀，改善生活質(zhì)量。2023年03月09日117
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 食管內(nèi)五散這個(gè)疾病呢，目前還是存在容易被誤診的情況，因?yàn)槟?，我們的?nèi)科醫(yī)生還不太清楚這個(gè)疾病導(dǎo)致的貧血啊，反酸加重啊，將來(lái)會(huì)出現(xiàn)嘔吐啊，胸腔占位效應(yīng)啊，肺心源胸疼啊這些啊非特異性的癥狀，那么海城醫(yī)生將會(huì)將食管另散這個(gè)病種呢，作為我畢生追求的一個(gè)學(xué)術(shù)病種，希望海城醫(yī)生能在這個(gè)病種上做出自己的一份力量，提高他的診斷率，科普率，還有呢，我們把微創(chuàng)技術(shù)啊發(fā)展的會(huì)更好，更好的造福食管653的群體。2023年01月26日92
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂口疝修補(bǔ)術(shù)后，患者吃飯會(huì)哽咽嗎？會(huì)有困難嗎？這是患者在手術(shù)前最常問(wèn)的，也是最擔(dān)心的問(wèn)題。我做完食管裂口疝手術(shù)之后還能吃飯嗎？會(huì)不會(huì)吃飯不舒服？ 其實(shí)啊，食管裂孔疝手術(shù)呢，是把食管裂孔疝修補(bǔ)，并且呢，一般我們還要加做一個(gè)呃，胃底折疊手術(shù)，因此啊，患者吃東西在早期。 會(huì)有一點(diǎn)不適應(yīng)啊，跟手術(shù)前呢，會(huì)有一點(diǎn)不一樣，比如說(shuō)會(huì)有一點(diǎn)哽咽感，但是呢，大多數(shù)的患者還是能夠。 順利的從流脂過(guò)渡到半瘤，過(guò)渡到正常飲食的，所以不要過(guò)度擔(dān)心啊，食管裂風(fēng)疝的修補(bǔ)手術(shù)呢，是治療視故血管裂風(fēng)疝唯一有效的一個(gè)方法，那么術(shù)后的這些擔(dān)心呢，其實(shí)是不沒(méi)有必要的，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，這種很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，很?chē)?yán)重的不能吃東西的哽咽感呢，是可以基本上減少到最低的。2022年01月02日557
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 術(shù)后的一個(gè)老，老病號(hào)啊，啊，問(wèn)了一下這個(gè)血管的孔疝手術(shù)以后。 多長(zhǎng)時(shí)間能干體力活，還是一直不能干重活？ 啊，這個(gè)裂孔疝手術(shù)以后啊，并不是說(shuō)咱們就一直不能干重活了，實(shí)際上咱們良性這個(gè)，呃，良性的這種手術(shù)做完了之后呢，目的就是為了讓我們患者呢，恢復(fù)到我們以前正常的工作和生活當(dāng)中去啊，所以呢，一般我們的恢復(fù)期呢，是術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，還是要小心一點(diǎn)啊，三個(gè)月之內(nèi)呢，咱們這個(gè)縫好的膈肌呢，正在愈合的過(guò)程當(dāng)中。 而且呢，我們放了這個(gè)補(bǔ)片呢，也是正在和我們組織一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)入和結(jié)合，所以三個(gè)月之內(nèi)，我們不建議患者呢，干過(guò)大這個(gè)重體力活啊，特別，呃，還有呢，三個(gè)月之內(nèi)不要這個(gè)健身啊，腹壓不要過(guò)高，但三個(gè)月之后呢，我們可以逐漸的就恢復(fù)到一個(gè)，呃，正常的工作和生活，干掉的重體力活呢，也是沒(méi)關(guān)系的啊，這位患者呢，不用過(guò)于擔(dān)心，我們關(guān)鍵呢，是保證我們術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)的啊，這種恢復(fù)。 不要，這位朋友聽(tīng)見(jiàn)，聽(tīng)清楚了沒(méi)有?。?/a>2021年11月15日979
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，這個(gè)朋友的問(wèn)題啊，我答一下啊，列孔疝手術(shù)半年以后可以做負(fù)重運(yùn)動(dòng)嗎？啊，剛才呢，我答另外一位朋友的時(shí)候說(shuō)了，我們一般三個(gè)月呢，是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，三個(gè)月的時(shí)候呢，我們基本上已經(jīng)完全愈合了，在這個(gè)時(shí)候呢，我們可以跟手術(shù)前一樣啊，做負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，嗯，健身鍛煉，剛剛才包括那位朋友想唱歌啊，或者，嗯，像這個(gè)吹笛子啊，吹口琴啊，這種膈肌的這種運(yùn)動(dòng)都是沒(méi)問(wèn)題的，但但是前提呢，啊，還是。 到醫(yī)院啊，找醫(yī)生呢，做一個(gè)啊評(píng)估，一般我們?nèi)搅鶄€(gè)月呢，會(huì)讓患者呢，回到醫(yī)院做一個(gè)復(fù)查，比如胃鏡測(cè)壓造影都完全正常了，那么您啊，負(fù)重啊，鍛煉啊，都是沒(méi)問(wèn)題的，不知道您聽(tīng)清楚了沒(méi)有啊。2021年09月11日502
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝手術(shù)術(shù)后需要注意什么？食管裂孔疝手術(shù)和胃食管反流手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，那么患者術(shù)后需要注意什么呢？一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后住院時(shí)間大概在兩三天，三四天，我們告訴患者，術(shù)后一兩天先進(jìn)行流質(zhì)飲食，也就是喝喝水，喝喝湯，那么第三天左右呢，可以吃半流，也就是吃。 啊，稀飯面條蒸雞蛋，并且呢，注意可能會(huì)有一部分患者會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的哽咽感，但是不要緊，如果特別不舒服，可以跟醫(yī)生反應(yīng)，但是大多數(shù)患者都是非常順利的，恢復(fù)的很順利，大概在回回到家之后進(jìn)行飲食之后，一般來(lái)說(shuō)兩到三周患者基本上就恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)了。2021年08月09日907
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 “食管裂孔疝是什么??？嚴(yán)重嗎？好好的我怎么就會(huì)得了這個(gè)病呢？” 有很多患者對(duì)食管裂孔疝并不太了解，但是卻被確診為食管裂孔疝。 食管裂孔疝是什么?。?食管裂孔疝主要是由于腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的，腹內(nèi)壓升高造成胃和其他的腹部臟器進(jìn)入到縱膈。一般老年人和超重的肥胖患者發(fā)病率較高，還有些做了食管手術(shù)、胃切除術(shù)以及退行性病變疾病患者也會(huì)患上食管裂孔疝。 食管裂孔疝的表現(xiàn)癥狀和胃食管反流相似，主要是反酸、燒心，還有一些吞咽困難、胸痛和腹脹感等癥狀。 食管裂孔疝嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且可能會(huì)導(dǎo)致食管癌前病變，因此診斷出食管裂孔疝一定要及時(shí)治療，以免耽誤治療的時(shí)機(jī)。 食管裂孔疝應(yīng)該如何治療？ 改變生活方式 這是食管裂孔疝管理的首要方式，包括減肥控制體重，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭、睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食，遠(yuǎn)離酒精、咖啡因、辛辣食物和碳酸飲料等。 藥物治療 藥物治療是食管裂孔疝最常見(jiàn)的治療方式，主要包括質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥、食管黏膜保護(hù)劑和H2受體阻斷劑等。 食管裂孔疝的藥物治療不同于胃食管反流病，大多數(shù)患者在服用藥物之后，癥狀會(huì)有所改善，但是無(wú)法解決本質(zhì)原因，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不能根除。 外科手術(shù)治療 食管裂孔疝最有效的治療方式還是外科手術(shù)治療，尤其是具有阻塞癥狀、胃扭轉(zhuǎn)癥狀的食管裂孔疝患者，需要緊急手術(shù)治療。而具有滑動(dòng)疝和胃食管反流情況的患者也要考慮手術(shù)，對(duì)于使用藥物治療仍然持續(xù)反流的患者，都需要通過(guò)手術(shù)治療才能解決根本問(wèn)題。 食管裂孔疝的手術(shù)方式有很多，比如胃底折疊式、腹腔鏡手術(shù)等，具體需要看患者的具體病情，和醫(yī)生的診斷建議選擇合理的治療方案。2021年07月24日2819
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北京宜和醫(yī)院
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