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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝需要治療嗎？首先我們需要明白什么是食管裂孔疝，食管裂孔疝是胃食管連接部位的疝氣，這個部位位于膈肌，也就是胸腔和腹腔的連接處。發(fā)生食管裂孔疝的患者，胃被拉高了，有一部分被拉進(jìn)了胸腔。那么，食管裂孔疝是否需要治療？答案是因人而異，也就是根據(jù)食管裂孔疝患者，疝的程度，癥狀，來決定是否需要及時治療。（1）如果患者沒有任何癥狀，而且疝比較小，患者年齡也很大，這種情況，可以不治療。（2）如果患者年齡比較輕，還是需要治療的，因?yàn)轲迺L大，在多年后最終癥狀會明顯。（3）不管多大年齡，如果有明顯的癥狀，食管裂孔疝都需要治療，因?yàn)榘Y狀會越來越重，并且，會引起并發(fā)癥。（4）需要服用抗酸藥物控制反酸癥狀的患者，尤其需要手術(shù)治療。食管裂孔疝有哪些癥狀呢？其實(shí)與食管裂孔疝相關(guān)的癥狀非常多，常見的包括：反酸，燒心，胸骨后疼痛，反流性食管炎，食管疤痕（食管癌變，但是少見），嚴(yán)重的包括惡心、嘔吐，腸梗阻，胃扭轉(zhuǎn)壞死，貧血，肺炎，肺部感染，哮喘的等，有的人甚至誤診為心絞痛。所以說，食管裂孔疝雖然看不見，摸不著，如果確診了，又有癥狀，還是早點(diǎn)治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝的治療，最靠譜的事腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)速度和腹腔鏡膽囊切除，腹腔鏡闌尾切除差不多，腹壁只有幾個小孔，術(shù)后第二天可以喝水，然后恢復(fù)喝粥，面條，術(shù)后3-5天就可以出院。2021年01月31日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲食管裂孔疝（Hiatalhernia）示意圖食管裂孔疝（hiatus/hiatal hernia）是一種特殊類型的膈疝。它是腹部的器官（通常是胃）通過橫膈膜的生理性裂孔或病理性缺損進(jìn)入縱膈腔或胸腔的異常狀態(tài)。該疾病可導(dǎo)致胃食道返流（GERD）、咽喉返流、甚至危及生命的器官卡壓性壞死，其癥狀包括口腔酸味、胸骨后區(qū)燒心燒或胃灼熱感，其他癥狀可能包括吞咽困難和胸痛。裂孔癥的并發(fā)癥可包括缺鐵性貧血、胃腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻等。 裂孔疝的直接病因包括：食管胃結(jié)合部（EGJ）括約肌功能減退、食管胃角（his角或賁門切跡）消失及膈肌張力減退。肥胖、腹壓持續(xù)升高和高齡則是最常見的危險因素，其他危險因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱側(cè)彎及某些手術(shù)。食管裂孔疝共有四種類型（見下），常見的主要有兩種：一種為滑動性疝氣，胃會直接向上移動；另一種為食道旁疝氣，腹部器官在食道旁移動。該疝可透過內(nèi)視鏡檢查（胃鏡）或醫(yī)學(xué)影像透視（胸部/上腹部CT或上消化道造影）確診。內(nèi)視鏡檢查通常僅用于有癥狀的病人，且相關(guān)不適癥狀對治療無明顯效果或病人年齡超過50歲時才考慮使用。▲裂孔疝的腹腔鏡下觀食管裂孔疝的癥狀可通過抬高床頭、減輕體重和調(diào)整飲食習(xí)慣等生活、行為模式的轉(zhuǎn)變加以改善。抑制胃酸分泌的藥物也可能有助于改善癥狀，例如H2受體阻抗劑（如雷米替?。┗蛸|(zhì)子泵阻斷劑（PPI，如奧美拉唑）。當(dāng)藥物治療和行為治療均沒有改善癥狀時，可考慮進(jìn)行腹腔鏡胃底折疊手術(shù)（Laparoscopic Nissen fundoplication）等手術(shù)治療。國外文獻(xiàn)報(bào)道，美國有10％~80％的人受到此病影響（詳情請參見維基百科）。食管裂孔疝的分型▲裂孔疝的解剖學(xué)分型（I~IV型）依據(jù)病理解剖的特點(diǎn)分為I~Ⅳ型：I型：滑動型食管裂孔疝，EGJ轉(zhuǎn)移到了膈肌的上部， 胃部仍然保持有其正常的形態(tài)，在我國95％的食管裂孔疝為I型，受限于檢測技術(shù)及臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)常漏診。II型：食管旁疝，EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通過膈肌裂孔食管旁 疝入胸腔內(nèi)。Ⅲ型：是前兩種的混合型，EGJ和胃底均位于膈肌上方。Ⅳ型：除了胃以外，還有腹腔內(nèi)的其他臟器進(jìn)入胸腔。預(yù)防和治療1.早期預(yù)防避免長期升高腹腔壓力的因素，如腹腔積液、肥胖、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺腺良性增生癥等，可減少食管裂孔疝的發(fā)生。2.內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。（1）生活方式改變 ①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應(yīng)藥物改善病情。對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療。（2）藥物治療 對于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預(yù)防措施外，還須給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物、促動力藥等聯(lián)合治療。3.外科治療即手術(shù)治療，常應(yīng)用于非手術(shù)治療無效或癥狀控制不佳的病人。目前主要通過腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）進(jìn)行裂孔修復(fù)、抗返流等消除癥狀。（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。（2）手術(shù)原則 ①復(fù)位疝內(nèi)容物。②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。（3）手術(shù)方法 治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。具體術(shù)式包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術(shù)；腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)；磁括約肌增強(qiáng)術(shù)；機(jī)器人手術(shù)治療；經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下賁門縫合術(shù)、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。▲Nissen胃底360度折疊術(shù)（示意圖）參考文獻(xiàn)1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進(jìn)展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學(xué)新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4.What Is a Paraesophageal Hernia?JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.5. 維基百科→橫膈裂孔疝 or hiatal hernia.袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州珠江新城XX2901二〇二一年一月十八日2021年01月18日8006
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 恭喜您順利出院，感謝您對我的信任，為了能更好的恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)，請注意以下事項(xiàng)：（1）傷口護(hù)理：如果您恢復(fù)順利，出院時一般還沒有到傷口愈合時間，所以出院后要避免傷口感染。術(shù)后一周以上傷口可以去掉敷料，如果傷口干燥可以不用再換藥，如果出汗多，或者有發(fā)紅可以在家用碘伏每日消毒1~2遍，如果傷口滲出明顯則需要來醫(yī)院就診，查看傷口是否感染。（2）拆線：拆線時間為術(shù)后（引流管口從拔除引流管當(dāng)天開始算）兩周左右，到拆線時間后可以在附近醫(yī)院或我院來拆線，目前因疫情原因只能到我門診掛號來拆線，如沒有疫情是可以到病房來拆的。（3）術(shù)后發(fā)熱：少部分患者可能回家后會有發(fā)燒等情況，不用太緊張，一般原因是積液吸收熱或術(shù)后抵抗力低感冒引起，如果體溫在38℃以內(nèi)，無胸悶憋氣、劇烈咳嗽、咳膿痰、咳血等身體不適，可以先觀察1天，持續(xù)低熱可以口服頭孢類抗生素3天。如果發(fā)熱3天以上或體溫超過38.5℃，建議來我科門診或急診查一下血常規(guī)和胸片，并及時通過還大夫聯(lián)系我。（4）術(shù)后飲食：術(shù)后一個月內(nèi)均需要少食多餐，不要吃太硬、不好消化的食物，避免大便干燥。一般術(shù)后一個月后可以逐漸恢復(fù)到正常飲食。（5）口服藥物：出院時一般會帶1周的藥物（醫(yī)保要求只能帶1周），主要為抑酸藥和胃動力藥，至少要吃到第一次門診復(fù)查，我會根據(jù)癥狀及恢復(fù)情況決定是否繼續(xù)服藥。（6）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1個月左右到我門診復(fù)查，準(zhǔn)備好病歷本，需要復(fù)查胸、腹CT，了解術(shù)后恢復(fù)情況。如沒問題需要每年門診復(fù)查1次。（7）如有其它特殊情況，我會另行告知。您有其他問題可通過好大夫、科室電話（022-60814720，60814734）咨詢。 祝您早日康復(fù)！2020年08月08日1940
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 1、什么是食管裂孔疝？韓丁培醫(yī)生：食管裂孔疝指腹腔臟器通過食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，疝入物通常為胃、網(wǎng)膜。2、食管裂孔疝的發(fā)病率？韓丁培醫(yī)生：50歲以上人群，食管裂孔疝的發(fā)病率約為60%，而且隨著年齡增長而增加。3、食管裂孔疝癥狀？韓丁培醫(yī)生：雖然發(fā)病率這么高，但只有9%的患者會出現(xiàn)癥狀。這也是不被大家所認(rèn)識的原因。主要癥狀為：主要癥狀為胃食管反流所致的燒心其他少見癥狀：胸痛，腹脹，打嗝，吞咽困難，口臭，食物反流，嘔吐如果疝入胸腔內(nèi)容物多可引起呼吸困難4、食管裂孔疝的病因韓丁培醫(yī)生：食管裂孔天生較大膈肌隨著年齡增長而松弛食管裂孔部位損傷（手術(shù)等）腹內(nèi)壓長期增高：肥胖，妊娠，長期咳嗽，重體力活動者。還有學(xué)者提出過“抽水馬桶理論”：排便時間過長導(dǎo)致腹內(nèi)壓長期增高。5、食管裂孔疝的治療韓丁培醫(yī)生：治療方案主要取決于患者的癥狀以及食管裂孔的解剖結(jié)構(gòu)。（1）沒有癥狀患者無需治療；反流癥狀可用藥物抑制胃酸及促胃動力藥促進(jìn)胃排空（2）對于單純性滑動型食管裂孔疝主要采用藥物進(jìn)行對癥治療，有并發(fā)癥的食管裂孔疝（合并出血、腸扭轉(zhuǎn)或梗阻）更具有手術(shù)修補(bǔ)的指征。旁疝及混合型疝發(fā)現(xiàn)建議手術(shù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥（梗阻，出血，腸扭轉(zhuǎn)伴或不伴有腸絞窄或腸壞死以及Barrett食管）。6、如有反流癥狀，在平時生活中如何預(yù)防？韓丁培醫(yī)生：（1） 進(jìn)食后3-4小時不要鍛煉及平躺（2） 避免使用酸性食物，例如橙汁，番茄汁，蘇打水等（3） 避免進(jìn)食油炸、高脂、酒精、咖啡因等食物（4） 每頓減少進(jìn)食量（5） 睡覺時頭稍墊高（6） 勿穿緊身衣（7） 減肥（8） 戒煙如有相關(guān)癥狀，可門診或在線咨詢韓丁培醫(yī)生，門診：周四下午專病門診。2020年06月06日2283
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 食管裂孔疝Zhuang-Ting Fang, MD, MSPH——張毓文(譯),張曉慶(審校)基礎(chǔ)知識概述·食管裂孔疝指胃的一部分通過食管裂孔隔膜突出入胸腔?！び糜诜乐刮竷?nèi)容物反流的食管下括約肌功能受損，導(dǎo)致患者誤吸風(fēng)險增高。因此，圍術(shù)期患者可能出現(xiàn)以下情況 ——吸入性局限性肺炎 ——吸入性肺炎（延遲反應(yīng)）·食管裂孔疝病人多因胃食管反流?。℅ERD）接受治療。術(shù)前癥狀控制不佳患者誤吸風(fēng)險增加。流行病學(xué)發(fā)病率·隨年齡增加而增加：<40歲患者約10%，>70歲患者約70%?！げB(tài)肥胖發(fā)生率增高患病率食管裂孔疝較常見；30%患者上消化道影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)活動性食管裂孔疝。病狀行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者，約24%主訴術(shù)后不適。死亡率高齡患者因合并癥及外科手術(shù)并發(fā)癥死亡率升高（約為2.4%）。病因/危險因素·食管裂孔疝可分為先天性及獲得性·獲得性食管裂孔疝發(fā)病因素： ——隨年齡增長，肌肉張力減弱 ——女性，孕期可致腹內(nèi)壓增高 ——肥胖腹內(nèi)壓增高 ——低纖飲食引起的長期便秘 ——腹水病理生理·食管下括約肌（LES）上端位于膈肌裂孔膜內(nèi)，下端正常位于腹腔內(nèi)。LES被食管韌帶固定在腹腔。胃賁門及食管遠(yuǎn)端被此結(jié)構(gòu)分隔，防止胃內(nèi)容物反流入食管。·食管裂孔疝分兩種類型 ——滑疝：胃及食管下端部分滑動入胸腔。此型最為常見。 ——食管周圍疝：食管及胃解剖定位正常，部分胃可通過裂隙。此型不常見，嵌頓后可導(dǎo)致疝出部分胃缺血?！な彻芰芽尊薨Y狀表現(xiàn)為GERD。也可表現(xiàn)為類似心絞痛的胸痛。食管裂孔疝引起GERD由以下因素導(dǎo)致 ——吞咽時胃液通過疝反流入食管。 ——食管裂孔處收縮導(dǎo)致胃進(jìn)入LES及隔膜之間· 任何引起腹內(nèi)壓急劇升高的因素都會使得LES張力升高。· 糖尿病胃輕癱及胃潰瘍可使得胃排空延遲，引起存在食管裂孔疝的患者癥狀加重。· 凡延遲胃排空的藥物如阿片類、β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抑酸藥三氧化鋁可引起食管裂孔疝患者誤吸風(fēng)險增高。麻醉原則·麻醉管理目標(biāo)是避免誤吸；誘導(dǎo)前需充分考慮采取合適的技術(shù)?！ら_放性或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)可用于治療食管裂孔疝。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃底折疊術(shù)可減少患者術(shù)后疼痛及住院天數(shù)，利于患者更快的恢復(fù)工作，同時可起到減小切口的美容效果。缺點(diǎn)包括癥狀復(fù)發(fā)、吞咽困難、手術(shù)失敗及胃脹不適增加。術(shù)前評估癥狀·消化不良、上腹痛、惡心嘔吐、反胃及胸痛。合并心血管疾病患者在GERD治療開始前需排除心源性胸痛?！ぢ苑戳髡`吸可表現(xiàn)為泛酸、或突發(fā)嗆咳喘息。病史燒心癥狀/體征嚴(yán)重胃酸返流患者上腹部柔軟。治療史胃底折疊術(shù)失敗藥物· H2受體拮抗劑：減少胃酸分泌量同時提高胃液PH值?！?質(zhì)子泵抑制劑為GERD最有效治療藥。減少壁細(xì)胞分泌氫離子，提高胃液PH值· 抑酸劑：通常提高胃液PH值，但同時增加胃容量?！?胃復(fù)安：促進(jìn)胃排空，增加LES張力，為一種止吐劑。不影響胃液PH值。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查· 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，尿常規(guī)及肌酐· 懷疑誤吸者需胸部X線檢查?！?鋇劑造影· 胃鏡檢查合并器官功能障礙· GERD· 慢性誤吸延遲手術(shù)條件飽胃患者擇期手術(shù)應(yīng)該推遲。分型· 滑動疝（I型）· 食管周圍疝（II型、III型及IV型）治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥· GERD治療藥需持續(xù)應(yīng)用至術(shù)前?！?抑酸劑可快速減少胃酸，但可導(dǎo)致胃容積輕度增加?！?胃復(fù)安可用于減少胃容積。知情同意注意事項(xiàng)誤吸風(fēng)險術(shù)中管理麻醉選擇· 全身麻醉，予快速氣管內(nèi)插管控制氣道（快速誘導(dǎo)）可避免胃內(nèi)容物反流入口咽或肺。如考慮存在困難氣道，需在誘導(dǎo)前插管（清醒纖支鏡插管）?！?面罩加壓通氣及喉罩為全麻禁忌。· 最低肺泡有效濃度，避免過度吸入導(dǎo)致的反射消失及誤吸?！?必要時可考慮應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜復(fù)合區(qū)域麻醉。監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)ASA監(jiān)測誘導(dǎo)/氣道管理· 需備好吸引器確保隨時可用?！?非困難氣道、有癥狀食管裂孔疝患者予快速順序誘導(dǎo)。需盡管快速控制氣道，但仍需等待誘導(dǎo)藥物及肌松藥充分起效以避免咳嗽、嗆咳反射（會將胃內(nèi)容物嘔出）。· 誘導(dǎo)應(yīng)用司可林1.5 mg/kg或羅庫溴銨1–1.2 mg/kg及誘導(dǎo)劑包括丙泊酚、硫噴妥鈉及依托咪酯?！?Sellick’s手法（誘導(dǎo)時壓迫環(huán)狀軟骨）用于堵閉食管避免胃內(nèi)容物反流入口咽及肺?！?患者取反特倫伯格位減少被動反流（重力）?！?需準(zhǔn)備不同型號氣管導(dǎo)管及喉鏡便于快速插管。維持· 氣管插管后留置胃管便于引流胃內(nèi)容物直至手術(shù)結(jié)束。· 采用短效麻醉藥維持麻醉便于快速蘇醒· 慎用非去極化肌松劑，避免術(shù)后肌肉松弛。拔管/緊急事件· 吸引時移除胃管· 使用肌松劑者需確定肌松完全恢復(fù)或被拮抗?！?患者完全清醒后才能拔除氣管導(dǎo)管以保護(hù)氣道?！?患者取反特倫伯格位減少被動反流。· 預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。術(shù)后護(hù)理床位管理取決于外科手術(shù)、患者合并癥及術(shù)中情況。如懷疑肺部誤吸，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防治呼吸功能衰竭及缺氧藥物/實(shí)驗(yàn)室檢查/會診需謹(jǐn)慎選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，因其會延遲胃排空及引起嘔吐、反流（過度鎮(zhèn)靜）。合并癥· 圍術(shù)期誤吸：予支持治療包括口咽吸引、氣管插管保護(hù)氣道、維持氧供，嚴(yán)重病人需機(jī)械通氣行纖支鏡檢查及肺灌洗術(shù)。· 胃折疊術(shù)并發(fā)癥包括氣胸、胃食管肝臟受傷、出血及感染。參考文獻(xiàn)1. Schieman C, Grondin SC. Paraesophageal hernia: Clinical presentation, evaluation, and managementcontroversies. Thorac Surg Clin. 2009;19(4): 473–484.2. Koerber JP, Roberts GE, Whitaker R, et al. Variation in rapid sequence induction techniques: Current practice in Wales. Anesthesia. 2009;64(1):54–59.3. Neumann L, Poulton B, Ridley S. Life-threateningcomplications of hiatus hernia. Anaesthesia. 1999;54(1):93–94.另可見（標(biāo)題、索引、電子閱讀設(shè)備）· 胃食管反流病· 誤吸編碼ICD9·553.3 膈疝未提及梗阻和壞疽·553.3 食管裂孔疝ICD10K44.9 膈疝無梗阻和壞疽臨床要點(diǎn)· 確診食管裂孔疝患者圍術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理減少誤吸風(fēng)險?！?誤吸可導(dǎo)致致命性局限性肺炎或吸入性肺炎?！?需進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動圖檢查者食道破裂風(fēng)險增加。2020年01月03日2399
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l休息和活動：注意勞逸結(jié)合，適量活動。可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞動。l飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食。如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。進(jìn)食時體位保持端坐位，不宜平臥或半臥位進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用l傷口：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l隨訪：術(shù)后1月復(fù)查一次，復(fù)查時請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。2019年05月20日2679
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花榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 腹腔鏡手術(shù)后的常見問題為什么腹腔鏡手術(shù)后也會疼痛？為什么手術(shù)后會有傷口的腫脹和瘀斑？術(shù)后會有疤痕嗎？我該如何處理傷口？我什么時候可以進(jìn)食？可以吃什么？手術(shù)后能洗澡嗎？傷口滲濕了該怎么處理？怎么知道手術(shù)后我有感染了？腹腔鏡手術(shù)后我能活動嗎？為什么手術(shù)后會有腹瀉或便秘？什么時候能恢復(fù)正常的工作？什么時候我該懷疑自己有并發(fā)癥了？手術(shù)后什么時候我該再到醫(yī)院隨訪？為什么腹腔鏡手術(shù)后也會疼痛？與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛明顯減輕，但并不是一點(diǎn)疼痛都沒有。腹腔鏡手術(shù)后疼痛主要出現(xiàn)在小的傷口及雙肩部。肩部的疼痛是因?yàn)槭中g(shù)中CO2刺激膈肌所致，往往疼痛輕微，給予鎮(zhèn)痛藥物就可以緩解。傷口疼痛往往也輕微，一樣給予鎮(zhèn)痛藥物也可以緩解。一般術(shù)后1-2天后疼痛會逐漸減輕并消失。為什么手術(shù)后會有傷口的腫脹和瘀斑？雖然腹腔鏡手術(shù)切口都很小，但還是有皮下少量出血的可能，術(shù)后有可能出現(xiàn)傷口的腫脹和瘀斑。只要沒有細(xì)菌感染一般都會自行緩解。術(shù)后會有疤痕嗎？術(shù)后傷口愈合后會有抓痕樣的疤痕，開始為粉紅色，幾個月后大多數(shù)患者的疤痕會難以辨別。我該如何處理傷口？手術(shù)后傷口表面有無菌敷料覆蓋，出院前會有醫(yī)師更換敷料。如果敷料被污染或被傷口滲液浸濕，就需要立即更換敷料直至拆線后兩天。我什么時候可以進(jìn)食？可以吃什么？非腸道手術(shù)術(shù)后6小時可以開始進(jìn)食流質(zhì)，12小時后如果沒有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可以正常飲食。腸道手術(shù)則需根據(jù)手術(shù)情況按照醫(yī)生醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食。手術(shù)后能洗澡嗎？術(shù)后恢復(fù)順利的48小時后可以洗澡，洗澡時建議淋浴而不要用浴盆。注意無菌防水敷料覆蓋傷口，避免污染，必要時洗澡后傷口換藥。傷口滲濕了該怎么處理？如果出院后少量無色或淡黃色或淡血性滲液，患者不用緊張，只需更換敷料即可。如果滲液是綠色或是血性特別是伴有傷口疼痛的，要立即聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師。怎么知道手術(shù)后我有感染了？如果手術(shù)三天后還有傷口不適，仍有發(fā)熱及傷口的紅腫、壓痛，說明出現(xiàn)了傷口感染，應(yīng)該盡快聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師。腹腔鏡手術(shù)后我能活動嗎？術(shù)后麻醉反應(yīng)結(jié)束后患者應(yīng)該盡早活動，這樣可以減少手術(shù)后肺炎、血栓形成及腹腔粘連的發(fā)生率，但在術(shù)后兩周內(nèi)要避免重體力活動及體育鍛煉。為什么手術(shù)后會有腹瀉或便秘？由于住院期間生活習(xí)慣的改變及手術(shù)、麻醉的影響。術(shù)后可能出現(xiàn)便秘及腹瀉的情況，但這種變化一般持續(xù)1-2天后會自行緩解。如果術(shù)后3-4天仍無緩解，或是癥狀嚴(yán)重，應(yīng)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師。為什么手術(shù)后會有腹瀉或便秘？腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)快，如果是辦公室文秘或其他輕體力活動，術(shù)后幾天后感覺好就可以恢復(fù)工作。如果是重體力勞動。術(shù)后兩周才能恢復(fù)工作。什么時候我該懷疑自己有并發(fā)癥了？如果患者發(fā)現(xiàn)以下情況：畏寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，排尿困難，持續(xù)加重的腹痛和腹脹，傷口紅腫或穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫物，立即與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。手術(shù)后什么時候我該再到醫(yī)院隨訪？術(shù)后1-2周根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的出院醫(yī)囑回醫(yī)院隨訪。本文系花榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年08月23日13756
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