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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌術(shù)后吻合口狹窄以前比較常見(jiàn)，現(xiàn)在發(fā)生率明顯降低了，為什么？怎么預(yù)防？ 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因有多種。手工吻合時(shí)常因?yàn)槲?、腸壁上開(kāi)口過(guò)小，縫合時(shí)胃、腸壁內(nèi)翻過(guò)多。機(jī)械吻合時(shí)可能由于選用的吻合器直接過(guò)小，另外縫合口處炎性水腫與痙攣，吻合口血腫或周圍膿腫等原因引起。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有梗阻感或異物感。因胃腸壁開(kāi)口過(guò)小、內(nèi)翻過(guò)多或吻合器選擇錯(cuò)誤所致梗阻出現(xiàn)癥狀時(shí)間較早，一般在術(shù)后早期就出現(xiàn)，且為持續(xù)性、不能自行緩解。因縫合口炎性水腫與痙攣所致梗阻，癥狀往往在術(shù)后一周左右時(shí)間才出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，消化道充分休息后，均能解除梗阻。膿腫、炎癥壓迫所致的梗阻臨床癥狀也在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，很難自行緩解。X線鋇餐或者碘水造影可見(jiàn)吻合口環(huán)狀或漏斗狹窄，造影劑通過(guò)困難。 處理原則 預(yù)防吻合口梗阻最重要： 1.主要是手工吻合時(shí)注意縫合時(shí)避免胃、腸壁內(nèi)翻太多，開(kāi)口要足夠大，吻合口止血徹底可防止術(shù)后吻合口血腫壓迫。同時(shí)預(yù)防吻合口炎癥水腫、防止吻合口梗阻。 2.目前，絕大多數(shù)醫(yī)生選擇吻合器機(jī)械吻合，因此選擇合適大小的吻合器型號(hào)非常關(guān)鍵。 3.另外，胃壁或者腸壁可以在吻合器尖頭處做一個(gè)荷包，既可以防止吻合不全，發(fā)生吻合口瘺，又能保證胃腸吻合口處的切割口徑足夠大，一舉兩得。 4.吻合時(shí)，不可過(guò)度提拉與食管吻合的胃腸，過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致胃腸壁擴(kuò)張，吻合后由于彈性力回縮，導(dǎo)致吻合口過(guò)小狹窄。 如果不慎發(fā)生了吻合口狹窄：遠(yuǎn)期的狹窄，通常胃腸鏡室可以擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｓ捎谘仔运[導(dǎo)致的，消化道充分休息后一般可以緩解。極少數(shù)，嚴(yán)重的吻合口狹窄甚至需要手術(shù)或者其他治療。 我們把食管癌術(shù)后吻合口狹窄原因，臨床表現(xiàn)，處理原則說(shuō)的很清楚了，有了類似情況要及時(shí)跟大夫報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員術(shù)中就要把握好，盡量避免手術(shù)導(dǎo)致的吻合口狹窄，最后祝您健康。2021年07月28日
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謝頌平主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 吻合口狹窄是食管術(shù)后常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，對(duì)于瘢痕體質(zhì)、反酸癥狀較重的或吻合口瘺的患者較為常見(jiàn)。食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，如果病人能進(jìn)食半流質(zhì)，可以暫不處理。一旦影響到生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況下降，可以在胃鏡下或介入下做新型的吻合口球囊擴(kuò)張，將狹窄處撐開(kāi)。一般第一次的擴(kuò)張可擴(kuò)至0.8-1cm，一月后再兩三次可達(dá)到相應(yīng)效果。慎重選用支架擴(kuò)張，雖然其效果優(yōu)于探條或球囊擴(kuò)張。但支架長(zhǎng)期置于狹窄處，可能誘發(fā)氣管食管瘺或大出血。一般在置入后患者進(jìn)食狀況改善后，盡量在三個(gè)月內(nèi)取出支架。如何預(yù)防吻合口狹窄：1， 術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間流食或半流食飲食，恢復(fù)正常飲食時(shí)，每天應(yīng)吃點(diǎn)固體食物，如饅頭、花卷；2， 如患者反酸癥狀較重，可加用抑酸藥物（如：奧美拉唑），如癥狀重，可加用促胃腸動(dòng)力藥；平時(shí)應(yīng)注意飯后多走動(dòng)；餐后兩個(gè)小時(shí)再臥床休息，高枕臥位（如有必要，可以設(shè)計(jì)調(diào)整床頭的高度）；3， 如有梗阻癥狀，及早到醫(yī)院檢查，及時(shí)干預(yù)2021年03月08日2684
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