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2024年07月19日
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 你這種呢，再扣一次，效果可以的，所以那個病人就是這樣的，他問我放能不能放支架，像這種試管療以下的，我們不主張放支架，什么意思呢？就是放支架形象的時候就相當于是個營久止渴，你雖然你很渴，但你喝的是毒藥，支架也是這樣，你放進去以后，短期的兩三個月挺好的可以了，兩個月挺好的，但是過了兩個月以后就不行了，哎，因為支架兩端再有狹窄，如果出現(xiàn)那種再狹窄，處理起來更麻煩，知道吧，所以說你看如果要放支架，我們也有放的，什么情況放就是比如像你這個情況，如果說這一次我給你哭完還不好，你過了沒一個月就過來了，那這些我也給你放這樣了，怎么放，就是我們擴完以后，我當時就給你放，這樣我心要擴張，就相當于把你整個那個疤痕都撕裂了，撕裂開了，然后我這個支架放里面的目的就是阻止它在修復，知道吧，相當于是一個模具給它塑形，因為現(xiàn)在支架時的大了有二十二二。 的，也就是說最后維持那個直徑大概能20~22，你是夠你吃飯的，可能吃飯不太順，但是絕對沒問題，這種情況放這講，然后飯呢，大概半個月了，一個月我必須給你取出來，就是還沒有等到出現(xiàn)這個遠期的一個再狹窄的并發(fā)癥的時候，我們就給你取出來，是這么一個理念，可不得吧唧把那個塞格2024年05月19日38
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2024年04月19日40
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何秋明主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 引言近日，由廣婦兒增城院區(qū)新生兒外科何秋明、鐘微、王哲等主任領銜，聯(lián)合麻醉科、PICU等平臺科室，突破重重困難順利完成了增城院區(qū)首例復雜空腸代食管手術，該手術因其難度大風險高，被譽為食管手術“高峰”之一，現(xiàn)患兒已順利出院！一次誤食換四年難安4年前的冬天，1歲的小宇（化名）誤食了工業(yè)燒堿，經(jīng)過搶救雖然暫時保住了生命，然而孩子的食管卻因為化學腐蝕造成了嚴重的狹窄。即便這些年小宇的父母如履薄冰般悉心照料，可是從悲劇發(fā)生的那一刻，無情的命運之輪就朝著終點勢不可擋地滾滾向前：漸漸的，小宇的食管因為瘢痕增生，狹窄到幾乎完全閉合了，甚至連水也難以下咽。日益加重的吞咽困難給小宇一家蒙上了重重陰霾。反反復復7次食道狹窄球囊擴張術的手術記錄寫滿了孩子和家庭的痛苦。這次意外完全剝奪了小宇享受美食的權(quán)利，那些尋常孩子都能隨意入口的食物，稍有不慎就要卡在小宇反復狹窄的食管里動彈不得。和醫(yī)生們談及那一次次深夜沖去急診的慘痛經(jīng)歷，總是笑瞇瞇又樂觀堅強的小宇媽媽也皺緊了眉頭，雙眼泛起淚光。像小宇這樣，在1-3歲智力發(fā)展快好奇心強，識別危險能力不足的幼兒期，因吞食強腐蝕性物質(zhì)造成長段食管全層損傷，導致頑固性食管狹窄的孩子并不少見。反復的食管擴張只能短時間緩解癥狀，而切除狹窄后，長段食管缺失難以替代。由于極其棘手，國內(nèi)有能力針對于此開展根治性手術的團隊少之又少。新生兒外科帶來新的轉(zhuǎn)機隨著病情進展，小宇需要球囊擴張來暫時緩解狹窄的時間間隔越來越短，厚重的瘢痕即便暫時被球囊撐開，也會變本加厲地迅速反撲回來。當所有人都一籌莫展之際，小宇父母找到了新生兒外科的何秋明主任，“由于我們團隊對于長段缺失型食道閉鎖有著豐富的治療經(jīng)驗，能夠幫他解決問題!”何主任的一句話，給這個瀕臨絕望的家庭帶來了甘霖般的希望和信心。?“當下只有手術治療能夠從根本上解決小宇的問題，手術難度大，風險高，但只要您愿意相信我們，我們一定會為孩子竭盡全力?！?家長選擇了信任，我們也沒辜負這份沉甸甸的信任。?作為中南國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心最具實力的外科團隊之一，我院新生兒外科已成功完成數(shù)例相關手術，也是國內(nèi)兒外科第一個采用微創(chuàng)術式完成此類手術的團隊。經(jīng)過反復評估及討論，最終決定分兩期完成小宇的空腸代食管手術。本次住院擬完成最具挑戰(zhàn)的第一步，即空腸-頸段食管吻合+空腸-空腸端側(cè)吻合+胃造瘺術（如圖示）。I期手術困難重重，高水平團隊協(xié)作保平安對于小宇來說，治療難點主要在于切除狹窄病變的長段食管，選擇合適長度的空腸來替代缺失的食管，并在保障空腸血液供應的情況下，把空腸從腹腔轉(zhuǎn)移到胸腔，并上提到頸部與那里的食管殘端吻合。由于歷盡險阻長途跋涉到頸部的空腸像“橡筋”一樣被拉伸，存在一定回縮的張力，且有暫時性血液供應障礙，因此極大可能出現(xiàn)頸部吻合口愈合不良形成瘺道，嚴重時替代食管的空腸還可能缺血壞死，一旦發(fā)生則手術前功盡棄，甚至危及生命。即便有先前豐富的成功經(jīng)驗奠定基礎，科內(nèi)依然不敢有一絲懈怠。在鐘微主任的主持下，手術前團隊組織了多次多學科會議，事無巨細做好各種預案。然而，術中的困難還是讓手術醫(yī)生們倒吸一口涼氣：反復擴張導致小宇的食管周圍嚴重疤痕增生，食管與氣管如水泥澆筑一般粘在一處，食管從頸部開始就幾近完全毀損無法保留。在長達18h如同拆除炸彈一般險象環(huán)生的手術中，麻醉科余高鋒主任帶領的麻醉團隊和手術室護理團隊為小宇一路嚴密保駕護航，為保障手術操作安全及術后恢復奠定了堅實的基礎。從白天做到清晨，新生兒外科鐘微主任、何秋明主任及王哲副主任帶領一眾?？漆t(yī)生不知晝夜地完成了這一場決定命運的車輪戰(zhàn)。術后，武志遠主任帶領的PICU團隊為小宇從手術創(chuàng)傷中康復、突破感染大關提供了強力保障，在與新生兒外科密切合作中，最大化推進了小宇術后恢復進程，保障了一期手術的滿意成果。時至今日，輕舟已過萬重山，小宇已揮舞著小手與我們一一告別，平安出院?，F(xiàn)在，小宇不僅能美滋滋地經(jīng)口暢飲，還可以暫時經(jīng)胃造瘺進食豐富多樣食物。小小社牛體質(zhì)的小宇還收獲了病區(qū)一眾醫(yī)護人員的疼愛，在繁忙的工作中為我們帶來了許許多多的笑語與溫情。小宇，希望你快快康復，我們相約2月后再見，屆時完成二期手術，小宇就又可以像尋常孩童般自由品嘗千千萬萬種美食了?？偨Y(jié)???關關難過關關過，步步難行步步行。作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）的實力團隊，在多學科高水平的強力協(xié)作下，新生兒外科經(jīng)過四十年的?？瓢l(fā)展，在食管重建方面，從食管畸形的胎兒期診斷到生后治療、從開放術式到微創(chuàng)術式，實現(xiàn)了跨越式進步，尤其是食管替代手術已達國際先進水平。未來我科將肩負起自身使命，積極應對疑難病例，助力這些遭遇重大變故的家庭渡過難關?，F(xiàn)增城院區(qū)已建設穩(wěn)健的多學科聯(lián)合治療平臺，可以為更多的復雜病例帶來福音。2023年12月27日176
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2023年10月06日70
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2023年09月03日43
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劉圣圳副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 消化內(nèi)科 本文由劉圣圳主任本人首發(fā)于Endonews中國人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)學部?文獻剪影?胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管、咽喉部引起的癥狀和（或）并發(fā)癥，最常見的典型癥狀有燒心、反流，亦可引起包括咽喉、氣管等相關食管外癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。作為一種常見的慢性、癥狀反復的慢性疾病，GERD在不同國家及地區(qū)存在較大差異。歐美國家GERD患病率較高，約為10-20%,其中美國GERD患病率約18.1%-27.8%，歐洲患病率為9.8%-18%，而我國GERD的患病率約為1.9%-7.0%，但隨著人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的變換，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其癥狀及并發(fā)癥可嚴重影響患者生活治療，給患者本人、家庭都帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔。?以質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitorPPI）為代表的抑酸治療是目前GERD治療的主要治療方法，但PPI停用后往往復發(fā)，并不能持久地治愈GERD。據(jù)報道GERD患者停藥半年后食管炎和癥狀復發(fā)率分別可高達80%和90%。為控制癥狀，預防并發(fā)癥，初始治療后常采取維持治療。如何更為有效地緩解其臨床癥狀，維持緩解，減少藥物依賴并降低醫(yī)療費用，提高頑固性GERD的生活質(zhì)量，是臨床工作的難點和挑戰(zhàn)，同時也是目前研究的學術熱點問題。?早在2013年08月，令狐恩強教授創(chuàng)新性采用一種內(nèi)鏡下治療GERD的新方法-賁門縮窄術成功治療1例GERD患者。該患者術后癥狀明顯緩解，無需藥物維持，術后24h食管pH監(jiān)測正常，Demeester評分為9.2（術前Demeester評分為166.5）（圖1）。該方法受“食管大面積早癌內(nèi)鏡切除術后可導致食管狹窄”的啟發(fā)，采用胃食管結(jié)合部行黏膜套扎的方法，通過黏膜逐漸壞死、及瘢痕修復，以達到賁門縮窄，食管腔內(nèi)防治反流的目的。?2019年令狐恩強教授團隊發(fā)表本篇賁門縮窄術的前瞻性研究，文章首次國際發(fā)表于知名消化內(nèi)鏡雜志Surgicalendoscopy，首次確定改方法的名字為C-Blart（clipbandligationanti-refluxtherapy）該方法治療GERD的有效率為74.6%，且同常規(guī)PPI藥物治療相比，反酸燒心等癥狀、LES壓力及酸暴露時間明顯改善。同時，同賁門部直接行黏膜剝離術（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）相比，該技術操作簡單，耗時少（平均用時僅8min），花費低，可在日間手術開展，并可重復進行。?賁門縮窄術C-blart報道后，引起國內(nèi)外學者的熱烈反映。相關學者先后在GIE、DigDisSci等相關雜志評論和綜述了令狐恩強教授的賁門縮窄術技術，將保留器官功能、治療疾病的超級微創(chuàng)理念帶到胃食管反流病的領域。該技術經(jīng)過令狐恩強教授團隊在全國和國際大會的演示和學術講座，廣泛下沉至全國各級醫(yī)院，受到廣泛好評。?賁門縮窄術具有技術簡單易推廣、成本低、療效好的優(yōu)點，有效性優(yōu)于長期服用藥物，而其超級微創(chuàng)的無創(chuàng)傷、低成本的特點又優(yōu)于腔鏡下的賁門縮窄術。2019年本篇SCI文章發(fā)表以來，各位學者在令狐教授的賁門縮窄術的超級微創(chuàng)概念基礎上，展開了內(nèi)鏡下治療胃食管反流病的積極探索。為避免概念混淆，所有通過套扎賁門黏膜，實現(xiàn)賁門縮窄技術的操作，都應歸為賁門縮窄術C-blart。????劃重點另附C-BLART操作每位患者均取左側(cè)臥位，麻醉，并接受食管和胃部的內(nèi)鏡檢查。隨后，使用6-ShooterUniversalSaeed多環(huán)套扎器（美國庫克），將兩個膠圈套扎到賁門粘膜上，并用QuickClip（美國波士頓科技）夾子固定。放置在6點鐘和12點鐘位置用兩個夾子縮緊兩賁門前壁和后壁，隨著賁門組織的突出，松弛的賁門空間變窄了。根據(jù)標準的C-BLART方案，使用多環(huán)套扎器和夾子固定，胃食管結(jié)合部因為隆起的組織而收緊，并因瘢痕形成而變窄。C-BLART術后，PPI使用持續(xù)14天，以便于膠圈套扎的組織面愈合，然后停用。在所有病例中，后續(xù)的管理由患者的責任醫(yī)師決定，并記錄PPI管理方案。術后1個月內(nèi)，患者應避免攝入較燙和較硬食物，C-BLART術后1周內(nèi)進流食。圖2?C-BLART操作步驟A.術前賁門松弛狀態(tài)；B.釋放套扎環(huán)收縮賁門黏膜；C.使用夾子固定隆起黏膜的根部；D.術后賁門縮窄?a.術前賁門松弛狀態(tài)；b.賁門處的食管裂孔疝（倒鏡視圖）；c.釋放套扎環(huán)收縮賁門黏膜；d.準備釋放夾子；e.使用夾子固定隆起黏膜的根部；f.賁門處放置兩個夾子?圖3?3個月和6個月后對C-BLART（夾子聯(lián)合套扎抗返流治療）術后結(jié)果的內(nèi)鏡隨訪A：顯示賁門C-BLART術后3個月的初期效果和初始瘢痕形成。（張開狀態(tài)）B：賁門C-BLART術后3個月顯示良好的閉合狀態(tài)。（閉合狀態(tài)）C：賁門C-BLART術后3個月（倒鏡視圖）。D：賁門C-BLART術后6個月顯示胃食管結(jié)合部緊閉。（張開狀態(tài)）E：賁門C-BLART術后6個月，與B圖相似，顯示良好的關閉狀態(tài)。（關閉狀態(tài)）F：賁門C-BLART術后6個月（倒鏡視圖）?作者信息通訊作者?令狐恩強令狐恩強?解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)學部主任?????????專業(yè)技術少將??????中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會主任委員；?????中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副會長；?????北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會主任委員;????《中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志》總編輯；????《中華消化內(nèi)鏡雜志》副總編?????吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎獲得者?????三次獲得ACG獎第一作者柴寧莉解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)學部副主任?主任醫(yī)師/教授????碩/博導?入選國家“萬人計劃”，科技部“科技創(chuàng)新領軍人才”?入選國家“百千萬人才”?“中青年有突出貢獻專家”?獲第十九屆“吳-楊”獎?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會?????秘書長?北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會?????常委兼秘書?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會消化內(nèi)鏡隧道技術協(xié)作組?????組長?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會ERCP學組?????委員?中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會?????副總干事?中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會?????副秘書長???第一作者劉圣圳解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)學部?副主任醫(yī)師?美國匹茲堡大學訪問學者?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會外科協(xié)作組?????????秘書?中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會???????????委員?中國醫(yī)學裝備轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會???????????????????青委2023年05月10日1364
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管狹窄是指各種原因?qū)е碌氖彻苋袒蚓植抗芮蛔兗?，變窄，使得食物不能正常通過。常伴有吞咽困難，哽咽感，只能進食粥、牛奶等流食，嚴重者喝水都會吐出來。一般認為食管的直徑＜1cm可定義為需要治療的狹窄。從導致狹窄的疾病性質(zhì)上，可以分為良性狹窄和惡性狹窄。良性狹窄多由環(huán)周食管早癌內(nèi)鏡治療術后、外科術后吻合、炎癥性病變（如反流性食管炎導致的狹窄）、腐蝕性損傷（比如誤服潔廁靈等）丶放射性損傷等原因引起。食管惡性狹窄常見于食管癌，也可由非食管惡性腫瘤（比如肺癌）外壓導致對于食管的狹窄，內(nèi)鏡下治療仍是首選，主要包括內(nèi)鏡下的擴張、支架置入，狹窄切開、藥物注射等。內(nèi)鏡下擴張治療內(nèi)鏡下擴張的目的是增加狹窄部位的直徑，從而緩解吞咽困難。可以使用探條或者球囊進行擴張，擴張前需要了解狹窄部位的位置、長度和范圍。內(nèi)鏡下擴張的并發(fā)癥主要有穿孔、出血、胸痛和菌血癥。內(nèi)鏡下擴張的主要缺點是擴張受力均勻，特別容易撕裂薄弱部位，從而引起穿孔。因此目前在一些大的內(nèi)鏡中心被內(nèi)鏡下切開取代。如下圖所示為反流性狹窄及球囊擴張治療。2.內(nèi)鏡下支架置入支架相當于一個撐開器，起到塑形的作用；為了取出方便，一般都采用可回收覆膜支架，支架置入常見的并發(fā)癥包括移位、肉芽組織增生致難以取出、胸骨后疼痛、出血、穿孔和吸入性肺炎等。對于惡性疾病，一般采用金屬支架。3.內(nèi)鏡下切開術治療使用切開刀，從內(nèi)鏡的話檢孔道進入食管內(nèi)，尋找需要切開的地方，通電后進行切開。包括了放射狀切開，縱行切開。內(nèi)鏡下切開術由于選擇在狹窄較厚，瘢痕較重的位置進行切開，更加精準，因此其并發(fā)癥相對于擴張反而更少，同時擴張治療一般都要求擴張要循序漸進，而切開通?？梢砸回榷停洳l(fā)癥反而要少，其成本反而更低；對于食管腐蝕性損傷導致的復雜狹窄，特別是長段狹窄，其優(yōu)勢更加明顯。當然，相對擴張來講，對操作者的技術要求更高，這也是這種治療目前僅在少數(shù)醫(yī)院開展的原因。我們近期對1例狹窄長度達10cm的患者成功進行了切開，有效地緩解了患者吞咽困難等癥狀。4.內(nèi)鏡下藥物注射治療內(nèi)鏡下藥物注射主要作為其他內(nèi)鏡治療的輔助治療措施，主要起到減少瘢痕愈合的作用；一般不單獨應用。.綜上，食管狹窄治療的各種方法均有優(yōu)缺點。臨床工作中應綜合狹窄的病因、程度、醫(yī)生經(jīng)驗、患者的意愿等選擇最適宜的治療方法。其他狹窄也可以采取類似治療。目前我科已經(jīng)開展各種狹窄的治療，特別是吻合口狹窄，復雜的長段食管狹窄等的切開治療。下面的2個小視頻，一個是食管空腸吻合口狹窄切開治療，另一個是一例腐蝕性長段食管狹窄切開并支架置入。門診時間北京大學人民醫(yī)院西直門院區(qū)周二下午，周日下午馮桂建（本文是由本團隊李筱嫕醫(yī)生主體撰寫）2023年02月09日1163
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 患者，中年男性，5歲時因誤吞硫酸致腐蝕性食管狹窄，飲食勉強維持，營養(yǎng)狀況欠佳，后全家移民澳洲。去年因吞咽困難加重，于澳洲當?shù)蒯t(yī)院就診，接受治療后出現(xiàn)食管瘺，住進重癥監(jiān)護室一個月，做了兩次開刀手術（胸部和腹部），對身心影響較大，也造較重經(jīng)濟負擔。患者出院后食管狹窄加重，只能進食少量流質(zhì)，平素主要通過空腸營養(yǎng)管給營養(yǎng)，難以滿足每天正常營養(yǎng)的需求，患者為求進一步診治專程回國治療?；颊呋貒敖?jīng)多方了解，后由人推薦至邢象斌醫(yī)生門診就診。經(jīng)過詳細分析病情，結(jié)合多年難治性消化道狹窄的治療經(jīng)驗，邢象斌醫(yī)生為其量身定制內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方案。在醫(yī)患共同努力下，經(jīng)過數(shù)月的治療，患者恢復正常飲食，營養(yǎng)狀況明顯改善，已順利返回澳洲與家人團聚。邢象斌醫(yī)生已完成多例難治性食管狹窄患者的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，療效確切，患者恢復良好。邢象斌，中山一院消化科，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預約。2022年09月26日884
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