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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供大家查閱參考。一、反流性食管炎反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、喘息、嘔血等。內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故可聯(lián)用24h食管pH測定提高確診效能。反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是首選治療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA）、制酸劑、黏膜保護劑、促動力藥、中藥、心理護理干預(yù)療法等，但均不能單獨用于治療反流性食管炎。對于藥物治療無效或需要長期服藥的患者，可考慮外科或內(nèi)鏡治療。二、感染性食管炎細(xì)菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導(dǎo)致感染性食管炎，其中，念珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾）、厭食和體重減輕、咳嗽等。由細(xì)菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠菌感染食管黏膜的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時可見到肉芽腫樣斑塊，活檢找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史或長期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組織學(xué)活檢可確診。由細(xì)菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用阿昔洛韋或阿糖胞苷。三、嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導(dǎo)的慢性食管炎癥，以食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點。臨床表現(xiàn)主要為食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學(xué)改變（食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)≥15/HPF），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等疾病。嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）、食管擴張等。四、放射性食管炎放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，放射線使照射野中的正常食管上皮細(xì)胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，再加上放療可引起骨髓抑制，使機體免疫力減低，從而導(dǎo)致的食管感染。初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。放射性食管炎患者應(yīng)避免進食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治療藥物包括黏膜表面保護劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進行治療，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量2022年12月14日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 首先他們的發(fā)聲部位不一樣呢，為什么我把它放在一起說呢，他可能有不同的一些病因為水昂，首先就是一個最常見的胃的良性疾病，高酸引起的胃酸，首先是我們消化吸收必須的一個消化液，但是他又可以自我復(fù)制自我寢室胃粘膜造成潰瘍，而且在這種高端狀態(tài)下，它往往對應(yīng)的生活方式，這個患者可能會出現(xiàn)焦慮啊，失眠啊，引起高酸的一些飲食偏好高酸的體質(zhì)，這些因素也同樣是食管炎的高配，因為食管最常見的因素就是反流性的食管炎胃酸，本來不應(yīng)該出現(xiàn)在石膏兒往下走，但是食管炎就是因為這個胃酸各種原因非常高，衛(wèi)強那個高啊，版型的閥門兒，機智分區(qū)關(guān)閉功能時常胃酸就反到食道寢室了。 所以食道炎往往和潰瘍病因相似癥狀也有一些交叉導(dǎo)致燒心反酸噯氣胃脹作業(yè)，所以他的密切相關(guān)的值得關(guān)注。2022年09月19日112
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦，這個問題哦，這個問題，他問了一個食管的問題，他說阿大夫大夫您好，食管粘膜組織慢性炎局部鱗狀上皮異型增生，不除外高級別增生，那這個要好好的查了ems要做一個染色內(nèi)鏡。 做一個染色內(nèi)鏡了解是不是有食管的，如果是有高級別異型增生高級別異型增生的話，那要做一個內(nèi)鏡下的治療，因為有可能就是一個食管的早安，所以這位朋友你要盡快過來盡快過來找我，我們要做一個呃，放大內(nèi)鏡再加染色內(nèi)鏡了解你到底這個食管的黏膜上面有沒有異常的細(xì)胞，如果有的話要做一個內(nèi)鏡下的一個治療，嗯，不要再耽誤了啊。2022年09月17日105
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 今天我跟大家聊一聊真菌性食管炎，有時候我們也把它稱作為霉菌性食管炎，這是什么情況呢？就是在食管上面我們可以看到點狀的或者是小片狀的這種白色或者黃色的像膜一樣的東西附著在這個食管上面，那么它是不容易脫落的。病人的感覺呢，有時候是胸部或者不適，有時候甚至是吞咽困難，燒灼感等等。那么這個疾病呢，必須要通過胃鏡來明確診斷，診斷明確之后，我們可以根據(jù)真菌性食管炎的嚴(yán)重程度分為四級，根據(jù)嚴(yán)重程度我們來決定用藥與否，還有用藥的一個療程。一般來說，經(jīng)過正規(guī)的治療，間菌性食管炎都是能夠治愈的。2021年06月13日919
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎的必知常識 食道炎是食管的炎癥，又稱作食管炎。臨床癥狀為吞咽時胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時性吞咽困難。病因為感染或食管下端括約肌的屏障作用發(fā)生障礙，胃內(nèi)容物反流入食管而造成食管損傷；也可由物理和化學(xué)刺激引起。輕度損害一般只引起粘膜層炎癥，可破壞粘膜的完整性，稱為糜爛。若破壞達到粘膜下層，則稱為潰瘍。嚴(yán)重的損害或慢性反復(fù)損害可破壞食管壁全層。急性病變常于短期內(nèi)自愈。慢性病變可反復(fù)發(fā)作，久治不愈。侵犯全層者在修復(fù)過程中可發(fā)生食管壁纖維化，引起食管狹窄，造成持久的吞咽困難，需手術(shù)解除狹窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉，可抑制反流，同時吃點胃粘膜保護劑：如硫糖鋁。平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的癥狀呢？ 食管炎的典型癥狀 燒心。燒心常稱為反流性燒心，或姿勢性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢均可誘發(fā)或加重?zé)摹? 胸骨后燒灼感或疼痛。胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。癥狀多在飯后1小時左右發(fā)生。劇烈運動、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問病史、癥狀、結(jié)合實驗室檢查等手段，加以區(qū)分。 胃酸反流。正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 在出現(xiàn)食管炎的癥狀后要立即檢查治療，不可拖延病情。2021年03月30日2289
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 霉菌性食管炎又稱為真菌性食管炎，那么它是由于真菌入侵的食管粘膜造成的一種潰瘍性的或者一些假膜附著性的感染性的疾病，它是食管炎中的一種特殊的類型，那么它的真菌中是以念珠菌最常見的，那么特別是白色念珠菌，但不是屬于消化道念珠菌的病種之一，那么霉菌性的食管炎各個年齡段都會發(fā)生，往往是在人體抵抗力弱的時候會出現(xiàn)，那它的癥狀跟胃食管反流病是非常相像的，基本都是反酸燒心吞咽不適感，但是服用抑酸藥不但沒有好轉(zhuǎn)，往往還可以加重這個癥狀，那這個時候就要留個心眼，是不是霉菌性食管炎，臨床上其實并不少見的，經(jīng)常容易誤診，那今天我們一起來探討一下。2021年12月30日1860
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 念珠菌是一種條件致病性真菌，種類很多，臨床上以白色念珠菌最為常見，而非白念珠菌致病菌種多達16種以上，其中以熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌較為常見。感染性食管炎常見的有念珠菌性食管炎，其次是單純皰疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染。AIDS、腫瘤化學(xué)治療、頸部腫瘤放射治療、廣譜抗生素長期使用、長期使用系統(tǒng)或局部激素、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、高齡以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑患者容易發(fā)生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常沒有任何癥狀。常見的癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難和吞咽食物時胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡、惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重的可以形成食管潰瘍、食管狹窄、食管瘺等。一般全身毒血癥癥狀相對較輕。檢查的方式主要是胃鏡。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為貼附在粘膜上的多發(fā)的、局限的或彌漫性黃白色斑塊，內(nèi)鏡下水沖洗不掉?；罱M織檢查或刷檢（送病理科常規(guī)HE染色和過碘酸希夫、六胺銀染色）發(fā)現(xiàn)念珠菌芽孢和假菌絲或真菌絲，可以明確診斷。治療上首選三唑類藥物，推薦采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，療程為14～21天；口服不能耐受時，可靜脈滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈），也可給予兩性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治療無效者，可給予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治療不超過4周），或兩性霉素B混懸液（100mg/ml，每日4次）；也可給予伏立康唑200mg/次，每日2次。對于復(fù)發(fā)患者，建議口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者應(yīng)盡早行抗病毒治療。三唑類藥物容易產(chǎn)生藥物性肝損害，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠婦女。對于孕婦需要使用抗真菌藥物的，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采用兩性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是來自口腔或者是口腔念珠菌感染的延續(xù)，可以使用1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4～6ml，療程為7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治療需要系統(tǒng)用藥，局部用藥達不到理想的治療效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）參考文獻：1.中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識. 中華傳染病雜志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.2020年10月10日1223
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見的損傷部位接近于主動脈弓水平。常見癥狀一般在服藥數(shù)小時后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關(guān)系。服藥時飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時間過長，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎(chǔ)病有關(guān)系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴于胃鏡。內(nèi)鏡下可見食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周圍黏膜界限清晰，周圍黏膜正常。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對吻狀。潰瘍有時伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見覆蓋的藥物成分；可見到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類藥物以免造成進一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護食管，避免傷害，要做到以下4點：1.服藥時要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進餐。參考文獻：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類藥物致食管潰瘍 1 例報道并文獻復(fù)習(xí). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日1705
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 嗜酸性食管炎(EoE)是一種食管壁全層以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥性疾病。1978年首次報道。成人臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、食物嵌頓及反流樣癥狀，部分有胸骨后疼痛、反酸、燒心等不適，兒童則主要表現(xiàn)為拒食和營養(yǎng)不良。該病呈全球性分別，多見于北美和南美、東歐和西歐以及澳大利亞，亞洲(包括中東地區(qū))病例數(shù)相對較少?？砂l(fā)生于任何年齡段的人群,但在兒童和50 歲以下成年人中更為常見。男性發(fā)病率高于女性。盡管與過敏反應(yīng)相關(guān)，嗜酸性食管炎不是傳統(tǒng)的IgE通路，而是由IgG4 介導(dǎo)的局限于食管的粘膜炎癥。嗜酸性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)食管功能紊亂相關(guān)的癥狀；(2)食管活檢顯示以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥，其特征是嗜酸性粒細(xì)胞≥15/HPF；(3) 質(zhì)子泵抑制劑試驗治療(雙倍劑量,療程 2 個月)后,食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤未顯著減輕;(4)除外食管嗜酸性粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因；(5)治療(飲食剔除、局部皮質(zhì)激素)有效支持診斷，但非必需。 Hirano等提出了嗜酸性食管炎的5個內(nèi)鏡特征，用EREFS來表示：代表分泌物、環(huán)狀征、水腫、皺襞、狹窄。其中，白色分泌物、皺襞和水腫是急性炎癥的反應(yīng)，而狹窄則是慢性炎癥和纖維化的結(jié)果。 固定的食管環(huán)是最為常見的特征性內(nèi)鏡改變。線狀裂隙和白斑或白色滲出很常見，個別病例在內(nèi)鏡下可觀察到食管黏膜的開裂，即Crepe紙樣黏膜。嗜酸性食管炎的診斷必須經(jīng)食管活檢；所有疑診病人均應(yīng)在食管近端和遠端各取2-4塊括檢標(biāo)本。初診時，對所有伴有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡異常的兒童和成人，應(yīng)于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細(xì)胞增多的其他原因。治療原則主要是剔除療法和局部類固醇激素。靶向食物剔除療法：根據(jù)皮膚點刺試驗及斑貼試驗結(jié)果進行；(2)經(jīng)驗性食物剔除療法：剔除常見的食物致敏源（包括牛奶、小麥、蛋類、大豆、堅果類以及海鮮類食物），也稱六類食物消除飲食法（SFED）；(3)要素飲食：僅給予氨基酸為基礎(chǔ)的營養(yǎng)處方。局部類固醇(如氟替卡松或布地奈德)通過吸入器經(jīng)口送入，吞咽而不是吸入，初始療程8周。對于已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄，藥物治療效果不好的，可以考慮內(nèi)鏡擴張等措施。(專業(yè)術(shù)語：EREFS: Exudates,ring,edema,furrows,stenosis;SFED:six foods elimination diet;EoE: eosinophilic oesophagitis.)參考文獻：1.李燕妮,曹曉滄,王邦茂.嗜酸性食管炎的最新研究進展.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12):860-863.2. Overview of eosinophilic oesophagitis. British Journal of Hospital Medicine, March 2019, Vol 80, No 3.2020年09月27日2022
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