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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎的必知常識 食道炎是食管的炎癥，又稱作食管炎。臨床癥狀為吞咽時胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時性吞咽困難。病因為感染或食管下端括約肌的屏障作用發(fā)生障礙，胃內(nèi)容物反流入食管而造成食管損傷；也可由物理和化學刺激引起。輕度損害一般只引起粘膜層炎癥，可破壞粘膜的完整性，稱為糜爛。若破壞達到粘膜下層，則稱為潰瘍。嚴重的損害或慢性反復損害可破壞食管壁全層。急性病變常于短期內(nèi)自愈。慢性病變可反復發(fā)作，久治不愈。侵犯全層者在修復過程中可發(fā)生食管壁纖維化，引起食管狹窄，造成持久的吞咽困難，需手術(shù)解除狹窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉，可抑制反流，同時吃點胃粘膜保護劑：如硫糖鋁。平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的癥狀呢？ 食管炎的典型癥狀 燒心。燒心常稱為反流性燒心，或姿勢性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢均可誘發(fā)或加重燒心。 胸骨后燒灼感或疼痛。胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。癥狀多在飯后1小時左右發(fā)生。劇烈運動、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細詢問病史、癥狀、結(jié)合實驗室檢查等手段，加以區(qū)分。 胃酸反流。正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 在出現(xiàn)食管炎的癥狀后要立即檢查治療，不可拖延病情。2021年03月30日2305
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 霉菌性食管炎又稱為真菌性食管炎，那么它是由于真菌入侵的食管粘膜造成的一種潰瘍性的或者一些假膜附著性的感染性的疾病，它是食管炎中的一種特殊的類型，那么它的真菌中是以念珠菌最常見的，那么特別是白色念珠菌，但不是屬于消化道念珠菌的病種之一，那么霉菌性的食管炎各個年齡段都會發(fā)生，往往是在人體抵抗力弱的時候會出現(xiàn)，那它的癥狀跟胃食管反流病是非常相像的，基本都是反酸燒心吞咽不適感，但是服用抑酸藥不但沒有好轉(zhuǎn)，往往還可以加重這個癥狀，那這個時候就要留個心眼，是不是霉菌性食管炎，臨床上其實并不少見的，經(jīng)常容易誤診，那今天我們一起來探討一下。2021年12月30日1876
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 念珠菌是一種條件致病性真菌，種類很多，臨床上以白色念珠菌最為常見，而非白念珠菌致病菌種多達16種以上，其中以熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌較為常見。感染性食管炎常見的有念珠菌性食管炎，其次是單純皰疹病毒感染和巨細胞病毒感染。AIDS、腫瘤化學治療、頸部腫瘤放射治療、廣譜抗生素長期使用、長期使用系統(tǒng)或局部激素、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、高齡以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑患者容易發(fā)生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常沒有任何癥狀。常見的癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難和吞咽食物時胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡、惡心、嘔吐、食欲減退，嚴重的可以形成食管潰瘍、食管狹窄、食管瘺等。一般全身毒血癥癥狀相對較輕。檢查的方式主要是胃鏡。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為貼附在粘膜上的多發(fā)的、局限的或彌漫性黃白色斑塊，內(nèi)鏡下水沖洗不掉?；罱M織檢查或刷檢（送病理科常規(guī)HE染色和過碘酸希夫、六胺銀染色）發(fā)現(xiàn)念珠菌芽孢和假菌絲或真菌絲，可以明確診斷。治療上首選三唑類藥物，推薦采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，療程為14～21天；口服不能耐受時，可靜脈滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈），也可給予兩性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治療無效者，可給予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治療不超過4周），或兩性霉素B混懸液（100mg/ml，每日4次）；也可給予伏立康唑200mg/次，每日2次。對于復發(fā)患者，建議口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者應盡早行抗病毒治療。三唑類藥物容易產(chǎn)生藥物性肝損害，應定期監(jiān)測肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠婦女。對于孕婦需要使用抗真菌藥物的，可以根據(jù)醫(yī)生指導采用兩性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是來自口腔或者是口腔念珠菌感染的延續(xù)，可以使用1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4～6ml，療程為7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治療需要系統(tǒng)用藥，局部用藥達不到理想的治療效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）參考文獻：1.中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識. 中華傳染病雜志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.2020年10月10日1229
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 嗜酸性食管炎(EoE)是一種食管壁全層以嗜酸性粒細胞浸潤為特征的慢性炎癥性疾病。1978年首次報道。成人臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、食物嵌頓及反流樣癥狀，部分有胸骨后疼痛、反酸、燒心等不適，兒童則主要表現(xiàn)為拒食和營養(yǎng)不良。該病呈全球性分別，多見于北美和南美、東歐和西歐以及澳大利亞，亞洲(包括中東地區(qū))病例數(shù)相對較少?？砂l(fā)生于任何年齡段的人群,但在兒童和50 歲以下成年人中更為常見。男性發(fā)病率高于女性。盡管與過敏反應相關(guān)，嗜酸性食管炎不是傳統(tǒng)的IgE通路，而是由IgG4 介導的局限于食管的粘膜炎癥。嗜酸性食管炎的診斷標準包括：(1)食管功能紊亂相關(guān)的癥狀；(2)食管活檢顯示以嗜酸性粒細胞為主的炎癥，其特征是嗜酸性粒細胞≥15/HPF；(3) 質(zhì)子泵抑制劑試驗治療(雙倍劑量,療程 2 個月)后,食管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤未顯著減輕;(4)除外食管嗜酸性粒細胞增多的繼發(fā)原因；(5)治療(飲食剔除、局部皮質(zhì)激素)有效支持診斷，但非必需。 Hirano等提出了嗜酸性食管炎的5個內(nèi)鏡特征，用EREFS來表示：代表分泌物、環(huán)狀征、水腫、皺襞、狹窄。其中，白色分泌物、皺襞和水腫是急性炎癥的反應，而狹窄則是慢性炎癥和纖維化的結(jié)果。 固定的食管環(huán)是最為常見的特征性內(nèi)鏡改變。線狀裂隙和白斑或白色滲出很常見，個別病例在內(nèi)鏡下可觀察到食管黏膜的開裂，即Crepe紙樣黏膜。嗜酸性食管炎的診斷必須經(jīng)食管活檢；所有疑診病人均應在食管近端和遠端各取2-4塊括檢標本。初診時，對所有伴有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡異常的兒童和成人，應于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細胞增多的其他原因。治療原則主要是剔除療法和局部類固醇激素。靶向食物剔除療法：根據(jù)皮膚點刺試驗及斑貼試驗結(jié)果進行；(2)經(jīng)驗性食物剔除療法：剔除常見的食物致敏源（包括牛奶、小麥、蛋類、大豆、堅果類以及海鮮類食物），也稱六類食物消除飲食法（SFED）；(3)要素飲食：僅給予氨基酸為基礎(chǔ)的營養(yǎng)處方。局部類固醇(如氟替卡松或布地奈德)通過吸入器經(jīng)口送入，吞咽而不是吸入，初始療程8周。對于已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄，藥物治療效果不好的，可以考慮內(nèi)鏡擴張等措施。(專業(yè)術(shù)語：EREFS: Exudates,ring,edema,furrows,stenosis;SFED:six foods elimination diet;EoE: eosinophilic oesophagitis.)參考文獻：1.李燕妮,曹曉滄,王邦茂.嗜酸性食管炎的最新研究進展.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12):860-863.2. Overview of eosinophilic oesophagitis. British Journal of Hospital Medicine, March 2019, Vol 80, No 3.2020年09月27日2032
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導致吞咽困難。 食管炎的常見癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類似于心臟病發(fā)作時的疼痛) ●咳嗽 有時也會導致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見的病因?；加形甘彻芊戳鞑r，胃酸和胃液會倒流至食管。這會刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質(zhì)疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉?？股兀缈肆置顾鼗蛩沫h(huán)素。維生素和礦物質(zhì)補充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過敏，通常是食物過敏，特別是海鮮、牛奶、堅果、大豆或蛋類。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進食后，等2~3個小時再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會加重胃食管反流病。這些食物會使食管與胃之間的閥門放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類食物，看看癥狀是否好轉(zhuǎn)。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機會痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時應謹慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時不可超.過推薦劑量。 強效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來治療感染。如果自己或孩子由食物過敏引起的食管炎，可能會給予皮質(zhì)類固醇藥物治療。2020年06月10日4795
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話主要來和大家聊一下關(guān)于就是消化系統(tǒng)真菌感染的一些問題，呃，在消化道常見的真菌感染引起的問題是真菌性食管兒炎呃，其實在人體的一些皮膚粘膜表面本身是存在一些真菌的，比如說口腔內(nèi)，比如說皮膚表面呃，或者是女性的婦科然后包括咱們的消化道里面，他是存在一部分真菌的呃，同時也是存在一部分細菌的，但是要保持這個身體的狀態(tài)是真菌和細菌達到一個平衡，兩者互相平衡，相互制約，然后才是一個健康的狀態(tài)，如果是一方過于強大，然后一一方就是開始減弱，此消彼長，這個情況下就可能發(fā)生強大的地方。 發(fā)生感染，如果是細菌減少，呃，真菌過分的爭執(zhí)，可能就是真菌感染了，但是呃，如果你就是過度的來抑制真菌細菌可能就會過度的增生，然后也會產(chǎn)生炎癥和感染是這個樣子的，呃，真菌性食管炎的話，病人通常會有就是食道炎的所有癥狀，比如說吞咽困難，吞咽疼痛，吞咽不適呃，另外的話，可能會有打嗝呃逆，甚至會有惡心，嘔吐，甚至嚴重的病人可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，呃，比如說食道狹窄或者是食道黏膜潰瘍糜爛，或者是出血穿孔。 嗯，然后如何在咱們生活中來預防這個情況呢，呃，首先的話，建議大家吃新鮮的蔬菜和水果還有吃新鮮的2020年03月17日948
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袁俊華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎的早期癥狀有哪些? 1、食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當食道炎嚴重時可引起食道痙攣及食道狹窄。當食道下端因發(fā)炎導致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細胞時叫做Barrett食管，此為食道癌之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。 2、正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 3、當感到"燒心",或"心口疼",喝熱水或吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應及時診治，不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會嘔血或便血。推薦閱讀：中西醫(yī)如何治療反流性食管炎 二、食管炎的主要癥狀有哪些? 食道炎主要的臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、下咽困難、食物逆流、流涎、嘔吐。 1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵車接叙ひ骸０l(fā)生慢性食道炎時，體重逐漸下降。 2、吞咽困難，吞咽時表現(xiàn)痛苦，并大量流涎;或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。 3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛;前腹部觸壓，可引起食物反流2019年06月07日5966
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