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侯爭(zhēng)飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 食管炎會(huì)出現(xiàn)推進(jìn)困難嗎。 我們知道食管發(fā)生炎癥，反復(fù)炎癥，食管會(huì)出現(xiàn)一個(gè)。 狹窄。 那么剛開(kāi)始由于炎癥充血水腫，在炎癥修復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)。 瘢痕攣縮，那么這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)食管炎。 食管炎的吞咽困難。 再者呢，最常見(jiàn)的食管炎就是反流性食管炎。 由于胃酸反流刺激造成遲到的。 炎癥在炎癥修復(fù)過(guò)程中形成了瘢痕，然后攣縮形成狹窄。 那么經(jīng)常所說(shuō)的巴雷特食管也是這種情況，而且由于吃東西水上食道在修復(fù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)狹窄而出現(xiàn)。 吞咽困難。2019年04月28日
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傅麗娜主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、食管炎的早期癥狀有哪些? 1、食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時(shí)可引起食道痙攣及食道狹窄。當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長(zhǎng)出胃的柱狀上皮細(xì)胞時(shí)叫做Barrett食管，此為食道癌之前身，必須長(zhǎng)期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。 2、正常情況下，胃酸是不會(huì)反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門(mén)因故變松，高壓區(qū)的壓力會(huì)下降甚至消失，胃酸、膽汁就會(huì)反流到食道，對(duì)食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過(guò)量，甜食或油膩食物吃得太多都會(huì)引起胃里的東西向食道反流。 3、當(dāng)感到"燒心",或"心口疼",喝熱水或吃刺激性食物時(shí)胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時(shí)診治，不然會(huì)惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會(huì)嘔血或便血。推薦閱讀：中西醫(yī)如何治療反流性食管炎 二、食管炎的主要癥狀有哪些? 食道炎主要的臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、下咽困難、食物逆流、流涎、嘔吐。 1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵?chē)接叙ひ?。發(fā)生慢性食道炎時(shí)，體重逐漸下降。 2、吞咽困難，吞咽時(shí)表現(xiàn)痛苦，并大量流涎;或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時(shí)帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。 3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛;前腹部觸壓，可引起食物反流。2019年04月02日6485
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也就是說(shuō)不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來(lái)。一般認(rèn)為，食管的發(fā)生要經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤(rùn)癌又稱(chēng)進(jìn)展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時(shí)做胃鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報(bào)告說(shuō)食管沒(méi)病變，一般就不會(huì)有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時(shí)可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因?yàn)榘┠[的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤(rùn)深度而定。腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)了食管壁的一半時(shí)就是進(jìn)展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤(rùn)深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會(huì)建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說(shuō)明就是惡性腫瘤，因?yàn)橐恍┝夹圆∽?，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類(lèi)似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗(yàn)是必須的，如果看不到明確的病理檢查報(bào)告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會(huì)做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時(shí)并不能明確報(bào)告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期或較大病變的食管癌，對(duì)早期癌或癌前病變檢測(cè)效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類(lèi)似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，如果明確其他器官也有腫瘤，說(shuō)明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗(yàn)條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對(duì)發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡(jiǎn)單方便，其原理是利用腫瘤細(xì)胞是高代謝的細(xì)胞，它比正常細(xì)胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時(shí)給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖變種糖是假的，吃后不會(huì)消化，如果身體里面有癌細(xì)胞，見(jiàn)到糖大量的吃，而正常細(xì)胞吃一點(diǎn)就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時(shí)如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來(lái)區(qū)別呢。對(duì)于食道炎來(lái)講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重的，而且在下咽的時(shí)候，也會(huì)感覺(jué)到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個(gè)地方處一般的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺(jué)特別嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時(shí)候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺(jué)到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對(duì)于食道炎癥來(lái)講是，其一般是會(huì)有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對(duì)于嚴(yán)重的人來(lái)講，在其嘔吐后，就會(huì)感覺(jué)到可以用一些服用的藥來(lái)進(jìn)行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺(jué)到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會(huì)有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒(méi)有這樣的，卻可能會(huì)有精神病的誘發(fā)的。對(duì)于食道癌癥來(lái)講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準(zhǔn)備的。家里人也要做好照顧的準(zhǔn)備的。兩者的區(qū)別，就是一個(gè)主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進(jìn)食通過(guò)緩慢，并且有一些滯留的感覺(jué)，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個(gè)，就是食道癌的癥狀了。而對(duì)于食道炎來(lái)講，其剛開(kāi)始的時(shí)候，食道炎是沒(méi)有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對(duì)來(lái)講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒(méi)有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因?yàn)槠洳∽儯瑫?huì)導(dǎo)致在吃的時(shí)候，會(huì)有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點(diǎn)，就完全可以區(qū)分開(kāi)食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個(gè)相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機(jī)械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當(dāng)咽下食物時(shí)刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎感覺(jué)，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動(dòng)有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺(jué)常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時(shí)引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時(shí)間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過(guò)半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變?cè)谥猩隙螘r(shí)，疼痛在胸骨后，病變?cè)谙露螘r(shí)，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時(shí)出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進(jìn)食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時(shí)明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時(shí)間短暫，若遇飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時(shí)感覺(jué)食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進(jìn)粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類(lèi)似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺(jué)。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過(guò)緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過(guò)程中感覺(jué)食團(tuán)下行緩慢，有時(shí)好像停頓在食管某個(gè)位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺(jué)，進(jìn)食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16852
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 口苦，顧名思義為口中感覺(jué)有苦味。口苦并不是一種疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導(dǎo)致的癥狀。口苦的原因大多數(shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開(kāi)水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)減少，可導(dǎo)致口苦。同時(shí)，過(guò)度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開(kāi)嘴巴睡覺(jué)而散發(fā)水分過(guò)多，也可導(dǎo)致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習(xí)慣也可以導(dǎo)致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結(jié)石等經(jīng)常導(dǎo)致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內(nèi)面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習(xí)慣時(shí)間長(zhǎng)了，而未及時(shí)進(jìn)行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘?jiān)L(zhǎng)期堆積可導(dǎo)致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也?？蓪?dǎo)致口苦，而且經(jīng)常是已經(jīng)注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見(jiàn)原因。大多數(shù)是因?yàn)槲竸?dòng)力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產(chǎn)生，暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊，正常時(shí)應(yīng)該流入十二指腸，進(jìn)而往下到達(dá)小腸和大腸參與消化。平時(shí)應(yīng)該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導(dǎo)致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門(mén)螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內(nèi)有菌不會(huì)有癥狀，部分人由于該細(xì)菌導(dǎo)致了幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經(jīng)常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足。尤其在過(guò)多的辛辣食品等不當(dāng)飲食后，食物長(zhǎng)期停留于胃腸道導(dǎo)致口苦。胃腸動(dòng)力不足的患者經(jīng)常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經(jīng)常看見(jiàn)便秘病人抱怨口苦。此外，肝臟、膽囊、胰腺疾病經(jīng)常導(dǎo)致早晨起來(lái)口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結(jié)石、腫瘤時(shí)，肝臟產(chǎn)生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲(chǔ)和排出功能下降，會(huì)引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變，對(duì)甜味食物的感覺(jué)下降，對(duì)食物發(fā)苦的感覺(jué)異常敏感，也會(huì)感覺(jué)口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過(guò)度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內(nèi)向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關(guān)鍵。大多數(shù)朋友經(jīng)過(guò)調(diào)整心態(tài)和飲食習(xí)慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應(yīng)該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎等。需到進(jìn)行胃鏡檢查和幽門(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)測(cè)試，并提供相應(yīng)的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時(shí)抽血檢查肝功能、影像學(xué)檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進(jìn)行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)等進(jìn)行體檢篩查。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日34747
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