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侯爭飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗科 食管炎會出現(xiàn)推進(jìn)困難嗎。 我們知道食管發(fā)生炎癥，反復(fù)炎癥，食管會出現(xiàn)一個。 狹窄。 那么剛開始由于炎癥充血水腫，在炎癥修復(fù)的過程中會出現(xiàn)。 瘢痕攣縮，那么這個時候就可能會出現(xiàn)食管炎。 食管炎的吞咽困難。 再者呢，最常見的食管炎就是反流性食管炎。 由于胃酸反流刺激造成遲到的。 炎癥在炎癥修復(fù)過程中形成了瘢痕，然后攣縮形成狹窄。 那么經(jīng)常所說的巴雷特食管也是這種情況，而且由于吃東西水上食道在修復(fù)過程中也會出現(xiàn)狹窄而出現(xiàn)。 吞咽困難。2019年04月28日
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傅麗娜主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、食管炎的早期癥狀有哪些? 1、食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時可引起食道痙攣及食道狹窄。當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細(xì)胞時叫做Barrett食管，此為食道癌之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。 2、正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 3、當(dāng)感到"燒心",或"心口疼",喝熱水或吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時診治，不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會嘔血或便血。推薦閱讀：中西醫(yī)如何治療反流性食管炎 二、食管炎的主要癥狀有哪些? 食道炎主要的臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、下咽困難、食物逆流、流涎、嘔吐。 1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵車接叙ひ?。發(fā)生慢性食道炎時，體重逐漸下降。 2、吞咽困難，吞咽時表現(xiàn)痛苦，并大量流涎;或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。 3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛;前腹部觸壓，可引起食物反流。2019年04月02日6506
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，錯過了最佳的治療時期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認(rèn)為，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進(jìn)展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進(jìn)展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤，因為一些良性病變，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期或較大病變的食管癌，對早期癌或癌前病變檢測效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡單方便，其原理是利用腫瘤細(xì)胞是高代謝的細(xì)胞，它比正常細(xì)胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖變種糖是假的，吃后不會消化，如果身體里面有癌細(xì)胞，見到糖大量的吃，而正常細(xì)胞吃一點就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來區(qū)別呢。對于食道炎來講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會越來越嚴(yán)重的，而且在下咽的時候，也會感覺到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個地方處一般的感覺，這個時候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺特別嚴(yán)重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對于食道炎癥來講是，其一般是會有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對于嚴(yán)重的人來講，在其嘔吐后，就會感覺到可以用一些服用的藥來進(jìn)行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒有這樣的，卻可能會有精神病的誘發(fā)的。對于食道癌癥來講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準(zhǔn)備的。家里人也要做好照顧的準(zhǔn)備的。兩者的區(qū)別，就是一個主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進(jìn)食通過緩慢，并且有一些滯留的感覺，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個，就是食道癌的癥狀了。而對于食道炎來講，其剛開始的時候，食道炎是沒有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對來講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因為其病變，會導(dǎo)致在吃的時候，會有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點，就完全可以區(qū)分開食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當(dāng)咽下食物時刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進(jìn)食時出現(xiàn)哽噎感覺，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變在中上段時，疼痛在胸骨后，病變在下段時，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進(jìn)食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時間短暫，若遇飲食不當(dāng)或情緒激動，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時感覺食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進(jìn)粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過程中感覺食團(tuán)下行緩慢，有時好像停頓在食管某個位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺，進(jìn)食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16870
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 口苦，顧名思義為口中感覺有苦味?？诳嗖⒉皇且环N疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導(dǎo)致的癥狀?？诳嗟脑虼蠖鄶?shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過多，運動減少，可導(dǎo)致口苦。同時，過度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開嘴巴睡覺而散發(fā)水分過多，也可導(dǎo)致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習(xí)慣也可以導(dǎo)致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結(jié)石等經(jīng)常導(dǎo)致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內(nèi)面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習(xí)慣時間長了，而未及時進(jìn)行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘渣長期堆積可導(dǎo)致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也?？蓪?dǎo)致口苦，而且經(jīng)常是已經(jīng)注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見原因。大多數(shù)是因為胃動力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產(chǎn)生，暫時儲存于膽囊，正常時應(yīng)該流入十二指腸，進(jìn)而往下到達(dá)小腸和大腸參與消化。平時應(yīng)該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導(dǎo)致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內(nèi)有菌不會有癥狀，部分人由于該細(xì)菌導(dǎo)致了幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經(jīng)常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導(dǎo)致胃動力不足。尤其在過多的辛辣食品等不當(dāng)飲食后，食物長期停留于胃腸道導(dǎo)致口苦。胃腸動力不足的患者經(jīng)常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經(jīng)?？匆姳忝夭∪吮г箍诳?。此外，肝臟、膽囊、胰腺疾病經(jīng)常導(dǎo)致早晨起來口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結(jié)石、腫瘤時，肝臟產(chǎn)生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲和排出功能下降，會引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變，對甜味食物的感覺下降，對食物發(fā)苦的感覺異常敏感，也會感覺口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內(nèi)向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關(guān)鍵。大多數(shù)朋友經(jīng)過調(diào)整心態(tài)和飲食習(xí)慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應(yīng)該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會結(jié)合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎等。需到進(jìn)行胃鏡檢查和幽門螺桿菌呼氣試驗測試，并提供相應(yīng)的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時抽血檢查肝功能、影像學(xué)檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進(jìn)行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)等進(jìn)行體檢篩查。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日34762
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