春節(jié)前夕的那個(gè)周末，我和一根小小的魚(yú)刺較量著。 女患者是從大冶轉(zhuǎn)上來(lái)的，誤吞魚(yú)刺后，CT檢查魚(yú)刺已經(jīng)戳穿食道。于是，我在局麻下給病人做了食道鏡檢查，除發(fā)現(xiàn)食道入口黏膜有破爛外，沒(méi)有看見(jiàn)魚(yú)刺，考慮魚(yú)刺可能完全戳到食道外邊。隨后和患者及家屬充分溝通后，親自陪病人到CT室做食道CT+重建， 結(jié)果提示一長(zhǎng)約3cm的刺刀狀魚(yú)刺戳到甲狀腺的背面。這種情況想從食道內(nèi)部取出魚(yú)刺是不可能的，只能從頸側(cè)切開(kāi)取魚(yú)刺了。 頸側(cè)入路的手術(shù)主要并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞?；颊邘缀跏前蟮卣f(shuō):醫(yī)生，我喜歡唱歌，一定不要出現(xiàn)神經(jīng)損傷啊。手術(shù)很成功，不僅在環(huán)咽肌上方發(fā)現(xiàn)并取出了魚(yú)刺，而且完好的保護(hù)了喉返神經(jīng)。病人蘇醒后，發(fā)音洪亮清脆: 陳醫(yī)生，感謝您啊，以后我再也不敢吃魚(yú)了。其實(shí)，我知道，以后她還會(huì)吃魚(yú)的。我們都是好了傷疤忘了痛，魚(yú)還是會(huì)吃，魚(yú)刺還是會(huì)卡的。我微笑的告訴她:吃不吃魚(yú)不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是如何避免吞魚(yú)刺和吞魚(yú)刺后如何處理？ 煩請(qǐng)各位親朋好友，記住陳博士的忠告:吃魚(yú)需謹(jǐn)慎，吞刺有風(fēng)險(xiǎn)。吃魚(yú)不說(shuō)話，說(shuō)話不吃魚(yú)。誤吞魚(yú)刺莫慌張，喝醋吞飯有危險(xiǎn)，空咽幾下先試試，感覺(jué)不妙看急診。

每年會(huì)有十幾例，甚至幾十例兒童不小心把溫度計(jì)給咬破了，把水銀給吞下去了，家長(zhǎng)都非常緊張來(lái)新華醫(yī)院，要我盡快搶救他們的孩子。的確，曾經(jīng)有些不太科學(xué)的信息給到我們，在我很小的時(shí)候也讀過(guò)一些小人書(shū)，小人書(shū)上說(shuō)地主老財(cái)死了，給兩個(gè)童男童女吞服水銀，然后那兩個(gè)可伶的孩子就像睡著了一樣，坐在地主老財(cái)?shù)墓撞倪叄瑸榈刂骼县?cái)陪葬。我告訴大家，誤吞水銀通常不會(huì)中毒！因?yàn)樗y作為一種液態(tài)的金屬，可以從消化道的這頭隨著食物一直到肛門(mén)直接排出。在消化道內(nèi)吸收率極低！我曾監(jiān)測(cè)過(guò)多名誤吞水銀的孩子血液汞及尿液汞水平，僅輕微升高，表明吸收不多，不會(huì)引起中毒！但因水銀具有一定的腐蝕性，并且比重較大，需注意幾點(diǎn)：1、水銀具有一定的腐蝕性！如果孩子有消化道炎癥，或潰瘍，可能會(huì)對(duì)局部黏膜造成一定腐蝕，加重炎癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致汞吸收增加；2、胃有潰瘍時(shí)，如果誤吞的水銀較多，也有可能造成穿孔；3、如果孩子空腹，水銀到了胃里，也會(huì)因?yàn)槲杆嶙饔脤?dǎo)致吸收增加；4、還有就是水銀在消化道內(nèi)隨著食物向前運(yùn)動(dòng)，但一定會(huì)有少量水銀，在運(yùn)動(dòng)到闌尾處，掉到闌尾里面，很難在短時(shí)間內(nèi)排出來(lái)，不過(guò)進(jìn)入闌尾內(nèi)的水銀數(shù)量通常不會(huì)很多。一旦孩子咬破溫度計(jì)，正確處理方法：1、立即讓孩子面向下，吐出口腔內(nèi)的水銀，或用手指進(jìn)入孩子口腔內(nèi)幫助清理殘留水銀及玻璃碎片；2、給孩子喝一些牛奶，可以起到保護(hù)胃黏膜的作用；3、最初半小時(shí)，適當(dāng)保持右側(cè)體位可以讓水銀盡快從胃內(nèi)排到十二指腸，減少在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少受胃酸作用被吸收的機(jī)會(huì)；4、可以多吃一些富含纖維的食物，如韭菜、芹菜、青菜等，幫助水銀與食物同步向前運(yùn)動(dòng)，加快排出體外的速度；減少在腸道內(nèi)停留時(shí)間；5、通常在誤吞水銀后3天，絕大多數(shù)水銀已經(jīng)排出體外，小嬰兒因以流質(zhì)食物為主，水銀排出速度可能稍慢一些；6、對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，大約在一周左右時(shí)，除了落到闌尾中的少量水銀外，消化道內(nèi)的水銀應(yīng)該基本都已經(jīng)排出體外；7、沒(méi)有必要常規(guī)拍X光片子，盡可能少吃X射線。因此，誤吞水銀通常不會(huì)引起中毒，所以家長(zhǎng)一般不必太過(guò)擔(dān)心；如果實(shí)在不放心，可以去醫(yī)院測(cè)定尿汞或血汞水平；必要時(shí)如果要拍片子，也只需拍一張腹部正位片，以觀察水銀殘留量及位置；沒(méi)有必要拍側(cè)位片。忠告：1、盡可能用電子溫度計(jì)替代水銀溫度計(jì)給孩子量體溫；2、不管使用的是口表、腋表還是肛表，只要是水銀溫度計(jì)，都有發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，建議家長(zhǎng)，如果用水銀溫度計(jì)給孩子量體溫，在量體溫的3-5分鐘內(nèi)，家長(zhǎng)應(yīng)該停下手中的活，把注意力集中在體溫表上，只到取出體溫表，我見(jiàn)到太多溫度計(jì)導(dǎo)致的意外傷害病例了。

中秋節(jié)的前一個(gè)夜班，晚上接診了18個(gè)病人，其中有12個(gè)是“卡魚(yú)刺”的患者，各有各的卡法，但是痛苦都是一樣的，幸運(yùn)的可以馬上解決問(wèn)題，不幸的患者痛苦要留到第二天甚至于是第三天，簡(jiǎn)單廉價(jià)的“魚(yú)刺”到復(fù)雜昂貴的“魚(yú)刺”，遇到的魚(yú)刺越多，看到的痛苦也越多。容易解決的“魚(yú)刺”，常常就卡在咽喉表淺的部位，或者在扁桃體窩，或者在扁桃體表面，能夠一眼看到的就意味著很好取，5秒鐘就能解決問(wèn)題，皆大歡喜，這個(gè)是我們最?lèi)?ài)取得“魚(yú)刺”，看到患者開(kāi)心的表情和不可思議的夸獎(jiǎng)，心里很高興，常常你會(huì)聽(tīng)到“醫(yī)生，你真厲害！”“幾秒鐘就解決問(wèn)題了”，“上次看的時(shí)候，半天也看不到，取不出來(lái)”，取“魚(yú)刺”確實(shí)是需要技術(shù)，但是這樣的“魚(yú)刺”對(duì)于耳病咽喉科的專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是小菜一碟！咽喉深部的"魚(yú)刺”就沒(méi)那沒(méi)容易取出來(lái)了，要用間接喉鏡檢查，如果有的話，其實(shí)不太好取，第一：有些患者的咽喉很敏感，拉下舌頭都會(huì)想嘔吐，即使噴了麻藥在咽喉表面反應(yīng)還是很重，試了好幾次都沒(méi)有辦法取，第二，有些魚(yú)刺卡在一些凹陷的縫隙里，確實(shí)不好取，這個(gè)不僅依靠醫(yī)生的技術(shù)，患者的配合也是非常重要的，配合不好，雙方都很痛苦，這個(gè)時(shí)候大家可以選擇“電子喉鏡”下取魚(yú)刺，但是珠海市的所有醫(yī)院晚上是沒(méi)有“電子喉鏡”檢查的，只能選擇第二天在門(mén)診“電子喉鏡”下取，不建議在這個(gè)時(shí)候強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)或是大量的食醋，因?yàn)楸緛?lái)卡住的魚(yú)刺經(jīng)過(guò)飯團(tuán)和菜葉的折騰導(dǎo)致咽喉黏膜的損傷，而食用大量的食醋可能導(dǎo)致酸燒傷，最好的方法就是放松，如果不影響喝水或是呼吸講話的話，有些小的魚(yú)刺可能自己松脫，吞下胃中的魚(yú)刺就不需要擔(dān)心了，它是可以消化吸收的然而，有部分魚(yú)刺常常怎能看也看不到，有幾種可能：1、咽喉黏膜劃傷了，劃傷了不一定能看到明顯的傷痕，但是感覺(jué)就是和卡魚(yú)刺的一樣，這種情況只能觀察，一般來(lái)說(shuō)，睡一覺(jué)起來(lái)也許就沒(méi)什么感覺(jué)了，也有可能感覺(jué)減輕，如果還是和頭一天的感覺(jué)差不多，一定要到醫(yī)院復(fù)查。2,、有些魚(yú)刺很奇怪，當(dāng)天晚上來(lái)檢查確實(shí)看不到，過(guò)了幾天來(lái)檢查，還是同一個(gè)醫(yī)生檢查又看到了，甚至有患者連續(xù)來(lái)了三次最后看到的也有，但是這種情況很少見(jiàn)，3，卡在更深的部位，一般來(lái)說(shuō)食管入口是和咽喉深部連通的，食管入口是食道的第一個(gè)生理狹窄處，魚(yú)刺最喜歡卡在這個(gè)部位，也是看不到的魚(yú)刺最常見(jiàn)的情況之一，這個(gè)時(shí)候需要做一個(gè)“食道吞鋇”檢查，如果發(fā)現(xiàn)有的話，“魚(yú)刺”就真的變成“魚(yú)翅”了，因?yàn)樾枰谖哥R下取出，費(fèi)用也意味著不便宜了，所以吃魚(yú)的時(shí)候真的要小心也有部分“卡雞骨”或是“排骨”“蝦殼”的患者，雞骨和排骨、蝦殼這些異物是很難卡在咽喉里的，絕大部分是卡在食管入口，一般來(lái)說(shuō)都需要做個(gè)簡(jiǎn)單的“食管吞鋇”檢查，基本可以確定是否有異物，如果是很小的孩子，或是嬰幼兒不能配合“吞鋇”檢查的就需要做CT排除異物了。盡管是小小的“魚(yú)刺”，但是能見(jiàn)到的真的是千奇百怪的卡法，所以一定要小心小心再小心，因?yàn)獒t(yī)生也害怕“看不到的魚(yú)刺”