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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一粒棗核險致命，這是為哪般？山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事，再忙也要看一遍，轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命！01前言“粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽?！边@是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠?？傮w上說，各地人民過端午節(jié)的習(xí)俗大同小異，而端午節(jié)吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內(nèi)科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間，總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物，有個別嚴(yán)重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈，甚至導(dǎo)致生命危險！究竟是怎么一回事呢？讓我細(xì)說給你聽吧！（附急診日記）耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者（病房那些事）患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后，堅強(qiáng)的她實在撐不住了，才來醫(yī)院就診！行急診胃鏡探查發(fā)現(xiàn)，一枚棗核橫于食管上段處，棗核兩端已經(jīng)刺入食管壁內(nèi)造成穿孔，并有膿液流出。當(dāng)時預(yù)估患者仍處于危險期，隨時有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險,故強(qiáng)烈建議住院治療，遂入住我科。入院后積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經(jīng)歷了兩次手術(shù)，一次搶救，入住重癥，氣管切開，住院30余天才得以出院。（提醒：患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進(jìn)食時加重，第三天出現(xiàn)了咳嗽咳痰并進(jìn)食困難，直到第四天出現(xiàn)發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診）。22019年6月5日14:30 值班（端午節(jié)前）端午節(jié)降至，毫不意外，中午半小時之內(nèi)已經(jīng)有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；患者B，男性，20歲，手機(jī)控，邊喝粥邊看手機(jī)，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時被棗核卡住，老人合并有老年癡呆癥，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了，已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心?。∪萘钊诵耐吹摹熬壏帧辈唤?jīng)意間降臨，皆因傳統(tǒng)美食——年糕！ 聽完急診的這些故事，大家還會對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業(yè)的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！1.卡棗核到底有多危險?棗核因為兩端尖銳，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓，若不及時取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動脈，若刺破主動脈，可引起大出血危及生命。情況嚴(yán)重者只能做開胸手術(shù)，才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個生理狹窄，即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走，哪能不濕鞋”，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！第一、老年患者：反應(yīng)較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識到時已經(jīng)卡?。坏诙?、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識差，特別是幼兒不會表達(dá)，誤吞棗核后若沒有及時發(fā)現(xiàn)，往往后果比較嚴(yán)重；第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；第四、談笑風(fēng)生，邊說邊吃者；第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，被包裹成食團(tuán)，這樣就相對比較安全了；但是如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，并且無法緩解，那么棗核有可能卡到了食管里，這時就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核后可能感覺不到，小孩因為表達(dá)不清楚，也可能會延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。敬請期待：一粒棗核險致命，這是為哪般？（下）下期為您講述卡棗核后該如何處理，日常生活中如何避免卡棗核！部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系！文字：王艷杰 趙長青教授編輯：王艷杰作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2021年01月31日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，當(dāng)孩子啊，呃吃魚的魚刺，如果阿扎在嗓子上扎在這個咽部啊，或者是棗胡啊，卡在這個呃，這個呼吸道了阿卡到嗓子里邊我們呢一定呢，要及時的到醫(yī)院去取出哈，呃，有人說喝醋或者吃什么東西能給他帶下去，其實就是有很大風(fēng)險的喝醋是最不最不可取的，他喝醋的過程中呢，使我們這個魚刺的膚色表面呢，變就是被被腐蝕掉以后他就折斷了折斷，以后你再去喝點水，吃點飯呢，他就下去了，反而取次的時候呢就不好取了那根啊，還留在這個氣道里留在這個煙不那么你就是到醫(yī)院去都是有一定難度了啊，所以大家呢，千萬阿，不要這個去自己盲目地去處理啊，早一點到醫(yī)院取出是最好的。2020年04月28日870
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張麗副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院 消化科 又快到春節(jié)了，春節(jié)北方會吃糕，我們胃鏡室常常會加班給誤吞棗核的人取棗核。這是怎么回事呢？ 特別餓的時候或者吃飯時說話會造成誤吞棗核，尤其是老年人，感覺功能退化，更容易出現(xiàn)。 誤吞棗核該怎么辦？ 1.馬上到醫(yī)院，消化科就診。 2.不要吃饅頭什么的強(qiáng)行下咽，會加大胃鏡取出棗核的困難，可會使容易取出的咽部棗核被帶到危險的食管中斷卡住，食管中段周圍有大血管，容易出現(xiàn)致死性的大出血，也容易出現(xiàn)胸腔感染危及生命。 3.有的人誤吞棗核，但是沒有意識到，之后棗核會卡在胃內(nèi)或腸道內(nèi)，造成穿孔及膿腫，有的需要手術(shù)治療。所以，如果出現(xiàn)腹痛，應(yīng)該盡早做胃腸鏡檢查明確。 4.建議老年人的棗最好加工時去掉棗核，方法很簡單，用一個廢的圓珠筆對著棗核推下去就可以去掉，之后在蒸煮都行。 最后，誤吞棗核不是老年人的專利，所以大家都要小心。 祝大家吃好營養(yǎng)好。2020年01月08日2088
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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 近來碰到許多奇奇怪怪的病例，魚刺，花蛤，排骨，鱉甲，各式各樣的食管異物。多數(shù)都得到良好的結(jié)果，也有的歷盡坎坷方見光明。下面初步介紹下大體的治療方案。一是自動排出，前兩周有個患者吃了排骨卡住食管，因為來的時候胃鏡醫(yī)師下班了，自己嘔吐后把異物嘔出來了。這樣的患者百里無一，而且胃鏡做了發(fā)現(xiàn)食管黏膜硬生生劃破了口子。禁食兩天后出院。二.胃鏡取出，先做個食管造影和胸部CT，確定異物位置和性質(zhì)。位置卡在主動脈弓下，胃鏡取出風(fēng)險很高，都會要求住院。剛從泉州來的蔡先生就是如此，卡在動脈邊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法取出，到我們這邊還比較順利取出來了。三.普通胃鏡下無法取出，用麻醉胃鏡。因為異物卡的很緊，沒有麻醉的話經(jīng)常無法耐受，麻醉后患者食管肌肉松弛會好取的多。連續(xù)兩個花蛤卡住食管的取出來也是非常費勁。四.開胸或者腔鏡取出一個是異物還沒穿孔，腔鏡游離食管擋開降主動脈，胃鏡拔出。另外一種是卡的嚴(yán)嚴(yán)實實，胃鏡拖不動。把食管切開，胸內(nèi)取出，再把食管縫合。這樣的患者多數(shù)比較麻煩，因為縱行切開食管有的愈合太慢，甚至有漏的可能，今年搞了兩個病人，都花了兩個多月才搞定。對病人和醫(yī)生都帶來不小的壓力。還有的來遲了，胸腔內(nèi)食管穿孔，一堆膿液，要進(jìn)入清洗修補(bǔ)。最后一種就是來太遲了，嚴(yán)重發(fā)熱，胸痛，甚至穿破大血管，血噴涌而出，大羅金仙也回天乏術(shù)。所以有食管異物切勿掉以輕心，要及時就診，免貽后悔。多數(shù)在省立就診的異物經(jīng)胃鏡或者麻醉可以取出，得益于我們強(qiáng)大的胃腸鏡中心和團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊。取一個異物通常要胸外醫(yī)生，麻醉科，胃鏡室醫(yī)生護(hù)士，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士。勞師動眾，費時費力，患者要盡量配合，不要急躁。為了避免痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，請大家進(jìn)食禁聲，避免心有旁騖。 本文系林招賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月18日2214
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