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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，史缺5mm嚴(yán)重嗎？是這樣，史缺5mm啊，我認(rèn)為我自己理解啊，不嚴(yán)重，但是你得看年齡和大小，你要說一個(gè)月。 呃，5mm對(duì)他來說相對(duì)就大了啊，相對(duì)就大了，這個(gè)東西啊，都得是相對(duì)橫。 我也不知道大家到底該橫向比較還是縱向比較啊，就是說呃。 你得可以根據(jù)孩子具體情況，你要說一個(gè)月5mm，那我認(rèn)為這個(gè)缺損偏大，你要說成人20歲30歲，那5mm就相對(duì)又又又小點(diǎn)了，所以不著急這個(gè)東西啊，有具體型力聚。 具體問題具體分析，但是總體來說5mm的缺損，嗯，不管對(duì)多大年齡的孩子來說，不算特別嚴(yán)重啊，不算特別嚴(yán)重，對(duì)于小月齡的孩子來說，必須得定期復(fù)查好不好，大年齡的孩子，呃，反正你說半年復(fù)查一下也可以，但如果要是一直是5mm，那我還我還建議建議在3~5歲，你孩子把手術(shù)做了，5mm這個(gè)確實(shí)稍微偏大一點(diǎn)點(diǎn)，你要說3mm，那我咱們狠狠心你就不做了，但是5mm我還是考慮做做這個(gè)手術(shù)的啊。2024年12月07日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，史學(xué)7.5分流口4.9，是不是代表有自愈，自愈的跡象是這樣的，呃，其實(shí)這個(gè)你的報(bào)告啊，應(yīng)該這樣分析，孩子的時(shí)間和缺損是一個(gè)膜不瘤，基底部大，右室面有破口，基就是說基底部，基底部就是左室面的缺口大概在7.5，大的應(yīng)該在7，像喇叭一樣大的在77.5，我這兒沒有一個(gè)模型。 呃，右室邊的分流口是4.9，但是這個(gè)孩子多大我不好說啊，如果要是一歲以內(nèi)或者一歲半，那我認(rèn)為還是有希望能縮小的，還是有希望能縮小的，這個(gè)東西得動(dòng)態(tài)觀察，即使孩子兩歲也不嚴(yán)重觀察，但是要是三歲以上，嗯，4.9可能長好的可能性不大，但是得看看孩子雜音好不好，如果孩子年齡小，這孩子也希望能長好的啊。2024年06月16日156
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，魔咒史學(xué)雜音大不大怎么區(qū)分？呃，雜音大小我跟你說啊，這就是個(gè)良心火啊，我跟你說句實(shí)在話，就良心火雜音大和小在醫(yī)生聽診。 嗯，這個(gè)聽什么，良心在里邊很大，占很大成分。 有的聽著大，有的聽著小，到底是大是小？ 哎呀，真的沒有一個(gè)主，沒有一個(gè)客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，都是主觀性，你懂了吧，所以說這個(gè)東西啊，雜音大小。 不是就一定決定了孩子需要做手術(shù)啊，就是說雜音大和小雜音對(duì)孩子沒有，對(duì)這個(gè)疾病本身沒有什么影響啊，它主要是分流引起的，流速引起的一個(gè)雜音，懂了吧，雜音本身對(duì)孩子沒有，沒有一個(gè)沒有一個(gè)。 心臟沒有一個(gè)損傷，沒有桅，主要就是它是有一個(gè)體征在里邊，但這個(gè)雜音有雜音大，也不一定需要立馬做手術(shù)，如果要是3歲了，雜音還是很大，那可能真的長長不上了，到時(shí)候咱們?cè)僭僬f手術(shù)也行，你要說3個(gè)月半，半歲，一歲，一歲半，如果雜音很大，其實(shí)反而是個(gè)好事兒，懂了吧，反而是個(gè)好事。 啊，至少需要不著急做手術(shù)嘛。2024年04月07日30
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2024年03月29日54
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，死去數(shù)或者20年半微量反流啊，都是正常的，20年半的微量反流都是正常的，正常人也有，你有我有。 都有二心哦，都有二心瓣的微量反流，記著啊，我們每個(gè)人都會(huì)有的，只是超聲大夫有有沒有這個(gè)描述而已。 瓣膜這個(gè)東西啊，瓣膜這個(gè)東西就像門縫一樣，它不可能關(guān)文絲合縫的關(guān)上的。 我們關(guān)上窗戶，關(guān)上門，它它也會(huì)漏風(fēng)漏漏水的，更別說瓣膜了，瓣膜是瓣膜的東西，雖說很很那啥，但也有漏漏水，漏風(fēng)漏漏漏水的時(shí)候。 所以說這個(gè)東西啊，二少量微量反流已經(jīng)很優(yōu)秀了，很優(yōu)秀了。2024年02月18日35
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，舍缺自愈的前提是膜不瘤嗎？呃，現(xiàn)在1歲9個(gè)月還沒有長，是這樣的，膜不瘤只是一個(gè)超聲描述啊，沒有一個(gè)具體的東西，沒有一具的東西，能不能自愈就是看運(yùn)氣，能不能自愈就是看運(yùn)氣，什么能閉合都不好說，那有些孩子他就是閉合不了，他有的磨不了，也閉合不了，這個(gè)東西就是就這么神奇，那有些孩子。 肌部缺損，它反而在在生生長過程中，肌肉的擠壓越來缺損，缺損越來越小。呃，到底是能不能自愈，就是看運(yùn)氣，我說我先說句不好聽話，就是看運(yùn)氣。 就看老天爺賞不賞這口飯。 就這么直白。2024年02月18日63
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2024年01月06日41
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，使缺磨周部干下型不同醫(yī)院會(huì)有誤診，會(huì)真的會(huì)啊，真的會(huì)有誤診的，那有些孩子缺損大，看著看他看的位置不太一樣，真的會(huì)有誤診的啊，真的會(huì)誤診的，所以說我一直強(qiáng)調(diào)就是說我我就說我我我一強(qiáng)調(diào)就說盡量家長盡量在不同的醫(yī)院找不同大夫去做這個(gè)檢查，可能會(huì)更更客觀，總有一個(gè)對(duì)的。 總有一個(gè)對(duì)的啊，就是說這個(gè)東西，因?yàn)槟憧次医?jīng)歷這么多了，真的建的醫(yī)院的報(bào)告多，去了五花八門，各種各樣的，北京上海廣州，包括各地的都見過，確實(shí)有誤診的，包括大醫(yī)院也有誤診的，也有誤診的，不可能沒有誤診，做超聲它就有一個(gè)主觀性，主觀性如果存在主觀性，它就有可能就有可能誤診。 不是說這個(gè)東西就一定。 就一定大醫(yī)院做的就一定準(zhǔn)啊，真的真的不是這樣，不一定大醫(yī)院就做的準(zhǔn)，呃，小醫(yī)院就做的不準(zhǔn)，機(jī)器是都都是一樣的，機(jī)器都是一樣的，大醫(yī)院又做做的不準(zhǔn)時(shí)候，所以說我一直講強(qiáng)家長就是說反復(fù)多找?guī)讉€(gè)醫(yī)院，咱們多查一查，多看一看，定期復(fù)查好不好。2023年12月23日34
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，胎兒期間發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損，自愈的機(jī)會(huì)很大的，自愈和機(jī)會(huì)很大，90%都能治愈，不要想，嗯，90%都能治愈，嗯，出生以后如果自愈不了，出生以后還是有自愈機(jī)會(huì)。 能整好的，就像剛才那個(gè)孩子?jì)寢尅? 出生以后一個(gè)月就自愈了，就是我要反復(fù)強(qiáng)調(diào)胎兒時(shí)間發(fā)現(xiàn)十羊腺不要緊張，很多都能都能長好，90%，我就這樣講，90%繼承的，10%長不好的，他出生以后也有90%的機(jī)會(huì)能長好，真正需要做手術(shù)的并沒有多少。 而倒倒退1萬步，即使需要做手術(shù)，這種手術(shù)啊，孕后和正常孩子一樣，你不用緊張。2023年10月28日46
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種。室間隔缺損可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20％，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1cm-3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。二、畸形特征室間隔缺損可分為膜周部、流入道部、肌部、流出道部室間隔缺損(圖1)。膜周部室間隔缺損占80%，位于主動(dòng)脈瓣下方的膜周部室間隔缺損，可不同程度延伸到鄰近的室間隔。流入道部室間隔，位于右心室流入道部，三尖瓣隔葉附著點(diǎn)可受到影響。肌部室間隔缺損，可發(fā)生于室間隔肌部的任何部分。流出道室間隔缺損，位于右心室漏斗部，室上嵴上方和主、肺動(dòng)脈瓣之下，少數(shù)病例合并主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。圖1室間隔缺損解剖類型PM.膜周部室間隔缺損；DC.雙大動(dòng)脈干下型(嵴內(nèi)型)室間隔缺損；MO.流出道肌部(干下型)室間隔缺損；MI.流入道肌部室間隔缺損；MT.小梁部肌部室間隔缺損。三、超聲診斷雖然室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，但胎兒期產(chǎn)前超聲檢出率明顯低于新生兒期，產(chǎn)前超聲檢出率為0%~66.0%。由于胎兒時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的交通及肺循環(huán)阻力高，左、右心室內(nèi)壓力相近，室間隔缺損處可不產(chǎn)生分流，或分流速度較低，心房、心室大小多無異常，4腔心切面上房室大小對(duì)稱，因此，單純室間隔缺損不論在膜周部、流入道部、肌部或流出道部，產(chǎn)前超聲檢查均有可能漏診，尤其是小的室間隔缺損，胎兒期更難檢出。另外，在胎兒期多顯示心尖4腔心切面，室間隔與聲速平行，有時(shí)可出現(xiàn)室間隔回聲失落的假象，導(dǎo)致假陽性的診斷。因此，室間隔缺損產(chǎn)前超聲診斷，容易出現(xiàn)假陽性與假陰性診斷。1.室間隔缺損的特征?超聲表現(xiàn)是室間隔連續(xù)性中斷。2.左心室長軸切面?主動(dòng)脈下方可顯示膜周部或流出道部室間隔缺損。3.心底短軸切面?對(duì)于判斷室間隔缺損是膜周部、嵴內(nèi)型及干下型有幫助。膜周部室間隔缺損位于主動(dòng)脈短軸9~12點(diǎn)處(圖8-4-118A)，嵴內(nèi)型位于12點(diǎn)處，干下型位于12~3點(diǎn)處(圖8-4-117B)。4.4腔心切面可顯示流入道部室間隔缺損，在此切面上，還可顯示三尖瓣附著點(diǎn)位置上移，與二尖瓣附著點(diǎn)齊平，正常情況下的三尖瓣附著點(diǎn)比二尖瓣低的特點(diǎn)消失。5.彩色多普勒收縮期血流由左向右分流，舒張期則由右向左分流，分流速度均較低，分流血流色彩顯示暗淡。在心尖4腔心切面上，由于分流血流方向與聲束垂直，分流血流顯示差或不顯示，在胸骨旁長軸4腔心切面上，分流血流顯示最佳。四、臨床處理及預(yù)后單純室間隔缺損不影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變，一些病例在胎兒期自然閉合。90%以上的小缺損無明顯臨床癥狀，在出生后1歲內(nèi)逐漸自然閉合。部分大的缺損，在出生后2~8周可出現(xiàn)心力衰竭而需治療。少數(shù)特大室間隔缺損，出現(xiàn)巨大左向右分流，出生后即可出現(xiàn)心力衰竭。外科手術(shù)生存率在90%以上，存活者可正常生存，體力耐受亦正常。25年手術(shù)生存率約86%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和心肌梗死，約3%的病例可能需要裝心起搏器。當(dāng)室間隔缺損合并其他復(fù)雜心畸形時(shí)，如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、主動(dòng)脈弓中斷等，則預(yù)后取決于合并畸形。多數(shù)室間隔缺損患兒為散發(fā)病例，部分合并染色體異常(如18三體、21三體、迪格奧爾格綜合征)和單基因病，這部分病例的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)取決于基因異常的類型。單純室間隔缺損，既往分娩1例室間隔缺損患兒，下次妊娠室間隔缺損的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3%；分娩2例室間隔缺損患兒，下次妊娠的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10%；母親為室間隔缺損患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為9.5%，父親為室間隔缺損患者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為2.5%。??摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2023年07月11日682
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