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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下面一個問題啊。 只缺0.5毫米，0.5毫米，你確定是毫米嗎？ 失去0.5厘米，應(yīng)該是三歲的時候找您做了手術(shù)，就現(xiàn)在七歲，每天練習(xí)羽毛球兩個小時，可以嗎？ 可以啊，如果恢復(fù)正常，咱們啊做的小切口修復(fù)手術(shù)，那個可以的，沒問題，現(xiàn)在是七歲了啊，七歲了你你看他自己的活動量，他自己的耐受程度，如果耐受的很好，沒啥問題的，和正常一樣哈，你那個嗯，他這樣活動以后，你過個半年或三個月的，你給他復(fù)查一下超聲看一看行，他一是觀察他的癥狀，二是看看咱們超聲啊，心臟有沒有增大，反正我覺得應(yīng)該沒問題，你再看一看，如果沒有什么變化，那就堅持唄，其實大部分孩子有時候。 咱們家長擔(dān)心孩子先心病有問題，所以總怕讓孩子運動，其實沒有必要去那樣擔(dān)心，那么做了就是為了好好讓他活動的，對不對，所以他去鍛煉，我覺得是是很好的一件事情，讓他鍛煉，然后你看他的，呃，改變看他的癥狀，如果沒有的話，那他就和正常一樣，呃，我鼓勵孩子去鍛煉去活動。2022年05月29日
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么術(shù)后遠期呢，我們我們現(xiàn)在部分病人啊，呃，手術(shù)以后已經(jīng)很多年了，那么有家長關(guān)注的比較多的幾個問題，一個是就是我能不能正常活動。 那么一般現(xiàn)在超過八歲的孩子啊，超過八歲的孩子可以到我們醫(yī)院來看一個康復(fù)的門診，就掛我們外科醫(yī)生的門診，我們現(xiàn)在有有專門的康復(fù)。 呃，運動那個指導(dǎo)啊，那么可以去做一下，它就是給你在一個單車上面踩一下，然后身上接上心電圖啊，然后有呼吸面罩啊，那么。 進行這樣一個一個測試，測試以后就會有一個康復(fù)的處方出來，那么如果要是測試下來沒問題，那么所有的運動理論上都是可以做的。 啊，如果測出來有問題，那么醫(yī)生也會告訴你，哪類的運動你不可以做，而哪一類的運動你可以做，每天可以做多長的時間，所以我覺得還是比較有用的。 那么對于如果要是完全康復(fù)的，也就是說測下來沒有問題的那一類病人，那么基本上以后你比方說體鍛達標啊，要上體育課啊，現(xiàn)在比方說像中考啊，這種都要都要體能測試的，那么這一類都可以勝任啊，都可以勝任。 那如果要是測出來有問題，那么我們醫(yī)生也會給你一個一個一個方案，那么會給你一個證明，那么相相相相關(guān)的一些科科目啊，什么給你免修啊，或者啊，這個在我們室2022年05月27日456
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么還有一個呢，就是大家比較關(guān)注的，有的孩子術(shù)后出現(xiàn)了胸廓畸形，哦，那胸廓畸形呢，一般來說有兩種，一種呢是突出來，我們所謂叫肌胸，那突出來呢，一般都是術(shù)前這個心臟比較大，就我們說了，因為他已經(jīng)心衰了，這個心臟擴大，把這個胸廓胸廓頂住了。 那么手術(shù)以后呢，心臟不會馬上就縮小，然后呢，心臟還是會跳，跳在那邊把胸口頂起來，因為這個胸啊，已經(jīng)被開過一刀了，他的胸廓的完整性受了受了影響，那么慢慢慢慢心臟跳，他就像一個蒙古包一樣的把這個胸廓頂起來，那么這種呢，隨著心臟的功能的恢復(fù)，首先第一個心臟會縮小。 心臟縮小了以后，它的頂頂起來的這種效應(yīng)就會減輕，那么會慢慢的本身就會慢慢的好，第二呢，我們?nèi)绻菑?fù)查形臟是正常的，心功能沒問題，可以用角形的繃帶，現(xiàn)在有這種腳形的啊，繃帶或者說背心，給它有一個塑形的效果，通過一些外力的作用，慢慢讓這個凸起來的胸骨再重重新慢慢的平復(fù)下去。 那么第二呢，就是還有一些小孩出現(xiàn)出現(xiàn)了漏斗胸，就反不是骨頭凸出來，反而是凹進去了。 那么凹進去呢，手術(shù)以后現(xiàn)在也有那種吸盤啊，有有專門的吸盤，那么有的是定制的，有的是均碼的，那么看這個凹進去的這個這個效應(yīng)啊啊這個2022年05月27日327
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”?，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復(fù)查、適當運動、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現(xiàn)，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動？患者術(shù)后24~48小時在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當?shù)呐谋晨梢源龠M痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時應(yīng)注意以下事項：①家屬陪伴時應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。2020年10月08日3200
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