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李一明副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷的治療目的在于盡可能保護(hù)殘留的視神經(jīng)元和軸突功能，挽救視力；目前治療方法主要包括糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)治療、神經(jīng)保護(hù)以及改善視神經(jīng)微循環(huán)等。判斷治療是否有效需要從以下幾個(gè)方面考慮：視覺(jué)的評(píng)估是多個(gè)維度的，有主觀的、也有客觀的標(biāo)準(zhǔn)；主觀上，視覺(jué)分為視力、視野、色覺(jué)三個(gè)方面；客觀上，用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)來(lái)判斷；視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)級(jí)別，即無(wú)光感、光感、眼前手動(dòng)、眼前指數(shù)和logMAR視力表0.02及以上。最常見(jiàn)的癥狀是患側(cè)眼的視覺(jué)的減退，包括不同程度的視力下降，嚴(yán)重者喪失光感；各種類(lèi)型的視野缺損；色覺(jué)異常；視覺(jué)誘發(fā)電位F-VEP的P100波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或波形消失；常常伴有受傷側(cè)瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失；視神經(jīng)受傷程度重且時(shí)間較長(zhǎng)的話，可能發(fā)生視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為視乳頭蒼白、萎縮。需要強(qiáng)調(diào)的是視神經(jīng)損傷因其對(duì)患者的生活工作影響巨大，容易受到關(guān)注并較早診斷出來(lái)；但是視神經(jīng)損傷往往不是單獨(dú)發(fā)生的，往往合并不同程度的腦損傷、顱底骨折、血管損傷等；傷情不同，治療決策，尤其是手術(shù)方式完全不同；無(wú)論是通過(guò)藥物保守治療，還是不同方式的手術(shù)，最終的目的還是希望患者的視覺(jué)能有所改善；一般而言，經(jīng)過(guò)治療視力較前提高1個(gè)級(jí)別及以上，或較治療前l(fā)ogMAR視力表提高2行及以上定義為有效。對(duì)視力高于0.06者，采用大光標(biāo)測(cè)量中心視野，視野缺損范圍增加≥15%或平均閾值增加≥10%，亦定義為有效。有條件的話，在此基礎(chǔ)上，采用色覺(jué)、對(duì)比敏感覺(jué)、視乳頭神經(jīng)纖維厚度、VEP改善等指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析和判斷。一般而言，傷后診斷明確后即刻啟動(dòng)內(nèi)科保守治療，包括激素沖擊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療，一般判斷療效的周期是3-7天；如果在這個(gè)期間，視力沒(méi)有任何改善，或者改善程度不明顯；則需要考慮是否進(jìn)一步手術(shù)治療，并不建議傷后發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷后，不經(jīng)任何藥物治療，即刻進(jìn)行手術(shù)治療，超早期手術(shù)目前并沒(méi)有證據(jù)能提高手術(shù)療效。對(duì)于內(nèi)科保守治療效果不佳，隨后進(jìn)行了手術(shù)治療的患者，臨床上視力改善的時(shí)間點(diǎn)常有三種情況，一、術(shù)后視力即刻好轉(zhuǎn)，隨后緩慢恢復(fù)；二、術(shù)后即刻視力有所好轉(zhuǎn)，2-3天后恢復(fù)致術(shù)前狀態(tài)，經(jīng)過(guò)2-3周后視力再度好轉(zhuǎn)；三、術(shù)后3-4周后，視力逐漸有所改善，但程度有限；當(dāng)然，術(shù)后3-6個(gè)月以上視力仍沒(méi)有任何改善者，視力再好轉(zhuǎn)的可能性就較小了。2022年02月05日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 腦部受傷，有沒(méi)有可能會(huì)導(dǎo)致眼部疾病呢，建議你到當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科做幾項(xiàng)檢查，一個(gè)是視力，一個(gè)是視野，另外查一下視神經(jīng)它都有這方面檢查視覺(jué)誘發(fā)電位，哎，去查一下視神經(jīng)，我估計(jì)你這個(gè)如果眼睛沒(méi)有受外傷，但是顱腦受了外傷，多半可以引起眼睛的視神經(jīng)的病變，所以你一定要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去查一下，排除一下是神經(jīng)的病變，如果是視神經(jīng)的病變的話，尤其是外傷性視神經(jīng)病變?cè)缙诟深A(yù)可能預(yù)后好一些，比方有眼底出血了外傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血，當(dāng)時(shí)就能看見(jiàn)這是神經(jīng)的別毛病呢，一般是當(dāng)時(shí)看不到一般呢，是愛(ài)商以后最快的揚(yáng)州以后才出現(xiàn)，所以你當(dāng)時(shí)查著沒(méi)有毛病不等于現(xiàn)在沒(méi)有毛病，一定要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的眼科排除一下是神經(jīng)有沒(méi)有毛病，這個(gè)比較常見(jiàn)，致神經(jīng)有毛病，那有視野檢查，呃，視覺(jué)誘發(fā)電位都茶室。 神經(jīng)的查一下這個(gè)明確一下病因，然后對(duì)癥處理，眼壓濕疹主要是青光眼的一個(gè)檢查法，你當(dāng)時(shí)眼壓不高，再后來(lái)眼壓不高，說(shuō)明沒(méi)有青光眼，但是不是說(shuō)沒(méi)有視神經(jīng)的病，它是兩個(gè)病常規(guī)檢查視力眼壓，要是視覺(jué)誘發(fā)電位啊，是也是屬于眼科特殊檢查是專(zhuān)門(mén)查視神經(jīng)的另外呢，查黃斑的有SH各種不同的檢查，你現(xiàn)在視力不好了，你到眼科去做一些這些特殊的針對(duì)不同病情的一些檢查來(lái)2021年03月25日739
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optic neuropath，ION）系各種原因造成視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)障礙所致。常雙眼受累，先后發(fā)病間隔不一，可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，常突然出現(xiàn)視力減退。分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）和后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）兩種。前者系由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成的視盤(pán)供血不足，使視盤(pán)急性缺氧水腫；后者系篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙，因缺血導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害的疾病。 分類(lèi)及病因…… 全身及局部因素…… 臨床表現(xiàn)…… 診斷標(biāo)準(zhǔn)…… 治療原則……2019年10月16日1674
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 1.血液檢查：紅細(xì)胞沉降率以及血常規(guī)檢查排除其他全身性疾病必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。 2.顳動(dòng)脈活檢：必要時(shí)應(yīng)作顳動(dòng)脈活檢，典型的組織學(xué)改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥動(dòng)脈壁3層皆受累，血管內(nèi)膜和中層更為明顯，表現(xiàn)為上皮樣巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。 3.視野檢查：多見(jiàn)其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周?chē)曇暗娜睋p相連，迥異于視路的受損，表明本病是從視盤(pán)開(kāi)始的神經(jīng)纖維束受到損害。 本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月01日2166
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 越來(lái)越多的患者因視乳頭水腫、視力下降、空蝶鞍、耳鳴等找我就診，我很遺憾他們來(lái)的太晚，很遺憾很多醫(yī)生還在用20年前、30年前的陳舊的知識(shí)在指導(dǎo)這部分患者的診斷和治療。我希望用我的文章讓更多的患者得到及時(shí)的、有效的治療。 視神經(jīng)乳頭水腫（papilledema ），是視乳頭的非炎性阻塞性水腫。多數(shù)由全身疾病所致，最常見(jiàn)及最主要的原因是顱內(nèi)壓增高；如顱內(nèi)占位性病變（腦腫瘤、腦出血、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病等）、顱內(nèi)炎癥（各種腦膜炎：結(jié)核性、隱球菌性等）時(shí)腦脊液增多或腦脊液回流受阻（各種顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等）、腦外傷、腦部發(fā)育異常、腦積水、腦水腫等。眼球穿孔傷、角膜瘺管形成的低眼壓、眶內(nèi)腫瘤或血腫引起的血液淋巴回流障礙等也可引起。 患者的臨床表現(xiàn)： 1、水腫初期：常有陣發(fā)性一過(guò)性視物蒙眬（即：一會(huì)兒看得清楚；一會(huì)兒模糊，特別是彎腰后視力模糊明顯），但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過(guò)性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁 ，甚至出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙（此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生，因此，患者行動(dòng)顯行緩慢謹(jǐn)慎），視力亦開(kāi)始逐漸下降，但實(shí)力處于輕度損害，可能處于0.6--0.8之間。視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。如乳頭水腫長(zhǎng)期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，還有向心性狹窄。 由于雙眼視神經(jīng)乳頭水腫患者絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致，所以患者可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。 眼底早期改變：有乳頭充血、鼻側(cè)與上下側(cè)增界欠清、生理凹陷變淺等。 2、水腫加?。阂暳焖傧陆?，視野進(jìn)行性縮窄，部分患者視力下降至眼前手動(dòng)或者光感。常伴有頭疼、頭昏、耳鳴、思維下降、頸部疼痛。 眼底檢查：上述各種眼底改變?cè)絹?lái)越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加，并向四周擴(kuò)展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過(guò)3.0D，嚴(yán)重者可越過(guò)7.0D；視網(wǎng)膜靜脈怒 張迂曲，動(dòng)靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過(guò)1∶4；水腫的乳頭表面及其周?chē)?，可?jiàn)線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。 視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時(shí)間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。如病程持久，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭充血，邊緣模糊，向前隆起，擴(kuò)張迂曲的血管爬行于視乳頭上，其附近視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血、滲出，至晚期視乳頭水腫消退，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。 頭顱CT 或MRI表現(xiàn)：空蝶鞍綜合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)，致蝶鞍擴(kuò)大）；慢性顱內(nèi)壓增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI為診斷空蝶鞍綜合征的可靠方法,尤其是MRI診斷準(zhǔn)確率最高,其可清晰顯示垂體受壓變薄、向后下方移位，主要表現(xiàn)為：1.）蝶鞍擴(kuò)大或正常、鞍內(nèi)充填大量腦脊液，呈明顯長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。2.）垂體受壓變扁、厚度≤3mm，緊貼鞍底、矢狀位呈短弧線狀，冠狀位呈向下淺弧形成“錨狀”冠狀位上垂體柄居中，矢狀位上可見(jiàn)其后移。 治療：1、查明病因：是顱內(nèi)壓高？還是其他全身疾??？是眼眶腫瘤？還是視神經(jīng)炎？是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成？還是特發(fā)性顱內(nèi)高壓？2、積極治療原發(fā)??；3、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，如果無(wú)法快速有效的控制顱內(nèi)高壓，則應(yīng)該積極尋求實(shí)施視神經(jīng)鞘切開(kāi)減壓術(shù)（或者視神經(jīng)鞘開(kāi)窗術(shù)）！以降低顱內(nèi)壓，并保護(hù)視神經(jīng)，逆轉(zhuǎn)視力損害（早期），或者穩(wěn)定視力（中晚期），或者延緩視力的快速下降（晚期）。本文章部分引用百度百科詞條，并做了修正：http://baike.baidu.com/link?url=uvSzzdYDvzlL9jiNlZLmzkOYkMtbjvYR6pXtjBO78htjiPmWdxu0pKNVLojkSSze50DbsYYPmbZNNzHtb23Pb_http://baike.baidu.com/link?url=sTOrpndlz9wpSKkKPKjFvsyYZOFiFbGP1d5aSmiMoCRVADPDFNP9JECiTmBdkcLd陳輝2015-7-27四川成都本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月27日6521
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 如何診斷視神經(jīng)挫傷？視神經(jīng)要是損傷了需要做哪些檢查？外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對(duì)光反射異常是診斷視神經(jīng)挫傷主要的臨床依據(jù)。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭部外傷史；②視覺(jué)障礙；③損傷側(cè)瞳孔散大，直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在；④眼底檢查早期正常，晚期可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮；⑤視力未完全喪失者出現(xiàn)視野缺損，且以下半部視野缺損最多見(jiàn)。瞳孔檢查對(duì)診斷視神經(jīng)挫傷至關(guān)重要，通過(guò)檢查受傷者是否相對(duì)性瞳孔傳入障礙（RAPD）可以有效診斷視神經(jīng)挫傷。因此，每一位外傷患者應(yīng)該進(jìn)行相對(duì)性瞳孔傳入障礙（RAPD）檢查。四、視神經(jīng)挫傷需要哪些檢查？外傷患者的眼科檢查包括視力及最好矯正視力，角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶狀體及眼底的全面檢查。另外，根據(jù)外傷的性質(zhì)、程度的不同需要做眼眶或頭顱的CT，以排除視神經(jīng)管骨折、眼眶骨折、顱腦損傷。如果疑似或已確診視神經(jīng)挫傷則根據(jù)病情需進(jìn)一步檢查，例如：視野、OCT、VEP，從而判斷損傷的程度以及推測(cè)預(yù)后。尤其是VEP檢查，對(duì)于不合作的患者，如意識(shí)喪失、兒童或智力低下等，VEP有助于客觀評(píng)價(jià)視神經(jīng)的功能。當(dāng)受傷眼可能已失明，視力、視野難以記錄，VEP是評(píng)價(jià)視功能唯一可靠的檢查。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月30日22539
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視神經(jīng)病相關(guān)科普號(hào)
王夢(mèng)陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王夢(mèng)陽(yáng) 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
神經(jīng)內(nèi)科
8779粉絲168.8萬(wàn)閱讀
湯文權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
湯文權(quán) 副主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
眼科
2950粉絲27.9萬(wàn)閱讀
李亞萍醫(yī)生的科普號(hào)
李亞萍 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
眼底病科
334粉絲2.6萬(wàn)閱讀