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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 外傷性視神經(jīng)病變，通常是外力導(dǎo)致視神經(jīng)的直接或者間接損害。其治療尚存在一定爭議，要具體病情具體分析。一般來講，首選大劑量激素沖擊治療，對于激素沖擊治療效果良好者，繼續(xù)藥物保守治療。對于激素沖擊治療無效，或者激素沖擊有效，停藥后病情復(fù)發(fā)者，均建議手術(shù)治療。另外對于證實(shí)有視神經(jīng)管骨折并且對視神經(jīng)造成壓迫，外傷后視力短時間急劇下降患者，建議盡早手術(shù)。另外對手術(shù)的時機(jī)，一般認(rèn)為越早要好，15-30天內(nèi)都有手術(shù)指征。2022年07月07日
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成璐主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院眼科中心眼眶病理眼整形亞?？频某惕瘁t(yī)生。 曾經(jīng)碰到患者在門診問我說，醫(yī)生，我的眼睛撞傷以后看不見了，這檢查下來眼睛這是好的，是怎么回事呢？ 這個呢，是由于外傷導(dǎo)致了眼球到大腦的視覺傳導(dǎo)通路，也就是視神經(jīng)的損傷，我們稱為外傷性視神經(jīng)病變。 這是一類常見的眼外傷，它是指眼眶周圍遭受到了鈍性的外力擊打以后，造成了視神經(jīng)的損傷，在受傷以后，可以沒有外部以及眼球損傷的表現(xiàn)，但是就會有視力喪失。 在損傷的原因中，車禍傷是占首位的，其次還包括墜落傷以及摔傷。 隨著旅游和交通業(yè)的不斷發(fā)展，外傷性失實(shí)經(jīng)病率的發(fā)病率也在不斷的升高。 外傷導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的原因可以分為原發(fā)以及繼發(fā)兩類。所謂原發(fā)原因是指外力沿著骨頭傳導(dǎo)到了視神經(jīng)，造成了視神經(jīng)軸索的斷裂和挫傷。 間接原因則包括外傷引起的缺血及炎癥反應(yīng)，還有視神經(jīng)管骨折、骨折片壓迫視神經(jīng)造成的外壓迫，以及視神經(jīng)鞘下出血、視神經(jīng)水腫造成的視神經(jīng)內(nèi)壓迫。 外傷性視神經(jīng)病人的后果較為嚴(yán)重，大約68%-78%的患者受傷以后亦可可以表現(xiàn)為視力的喪失，甚至無光感，因此需要早期積極的干預(yù)治療來挽救視功能。 治療2022年06月08日280
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李一明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷的治療目的在于盡可能保護(hù)殘留的視神經(jīng)元和軸突功能，挽救視力；目前治療方法主要包括糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)治療、神經(jīng)保護(hù)以及改善視神經(jīng)微循環(huán)等。判斷治療是否有效需要從以下幾個方面考慮：視覺的評估是多個維度的，有主觀的、也有客觀的標(biāo)準(zhǔn)；主觀上，視覺分為視力、視野、色覺三個方面；客觀上，用閃光視覺誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)來判斷；視力評價標(biāo)準(zhǔn)分為5個級別，即無光感、光感、眼前手動、眼前指數(shù)和logMAR視力表0.02及以上。最常見的癥狀是患側(cè)眼的視覺的減退，包括不同程度的視力下降，嚴(yán)重者喪失光感；各種類型的視野缺損；色覺異常；視覺誘發(fā)電位F-VEP的P100波潛伏期延長、波幅降低或波形消失；常常伴有受傷側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失；視神經(jīng)受傷程度重且時間較長的話，可能發(fā)生視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為視乳頭蒼白、萎縮。需要強(qiáng)調(diào)的是視神經(jīng)損傷因其對患者的生活工作影響巨大，容易受到關(guān)注并較早診斷出來；但是視神經(jīng)損傷往往不是單獨(dú)發(fā)生的，往往合并不同程度的腦損傷、顱底骨折、血管損傷等；傷情不同，治療決策，尤其是手術(shù)方式完全不同；無論是通過藥物保守治療，還是不同方式的手術(shù)，最終的目的還是希望患者的視覺能有所改善；一般而言，經(jīng)過治療視力較前提高1個級別及以上，或較治療前l(fā)ogMAR視力表提高2行及以上定義為有效。對視力高于0.06者，采用大光標(biāo)測量中心視野，視野缺損范圍增加≥15%或平均閾值增加≥10%，亦定義為有效。有條件的話，在此基礎(chǔ)上，采用色覺、對比敏感覺、視乳頭神經(jīng)纖維厚度、VEP改善等指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析和判斷。一般而言，傷后診斷明確后即刻啟動內(nèi)科保守治療，包括激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療，一般判斷療效的周期是3-7天；如果在這個期間，視力沒有任何改善，或者改善程度不明顯；則需要考慮是否進(jìn)一步手術(shù)治療，并不建議傷后發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷后，不經(jīng)任何藥物治療，即刻進(jìn)行手術(shù)治療，超早期手術(shù)目前并沒有證據(jù)能提高手術(shù)療效。對于內(nèi)科保守治療效果不佳，隨后進(jìn)行了手術(shù)治療的患者，臨床上視力改善的時間點(diǎn)常有三種情況，一、術(shù)后視力即刻好轉(zhuǎn)，隨后緩慢恢復(fù)；二、術(shù)后即刻視力有所好轉(zhuǎn)，2-3天后恢復(fù)致術(shù)前狀態(tài)，經(jīng)過2-3周后視力再度好轉(zhuǎn)；三、術(shù)后3-4周后，視力逐漸有所改善，但程度有限；當(dāng)然，術(shù)后3-6個月以上視力仍沒有任何改善者，視力再好轉(zhuǎn)的可能性就較小了。2022年02月05日1239
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劉浩成副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是外傷性視神經(jīng)病變？ 小明因?yàn)檐嚨溗祟^部，造成右眼失明，到眼科醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他：“您的眼球沒有受傷，是視神經(jīng)損傷造成了失明”。小明非常著急，為什么眼球沒事，眼睛卻看不見了呢？原來，所謂的“視神經(jīng)損傷”是指“外傷性視神經(jīng)病變”。具體原因，要從人類眼眶周圍的解剖結(jié)構(gòu)說起…… 人類的眼球就像一個攝像頭（見圖1），會把我們周圍環(huán)境的影像接收下來，通過“電纜”傳遞到大腦里，形成我們看到的影像。而這根“電纜”，就是我們的視神經(jīng)。如果頭部受到外傷，雖然眼球這個“攝像頭”沒有受損，但是“電纜”斷裂了，視頻信號仍然不能傳進(jìn)大腦，也就造成了眼睛失明。這就是“外傷性視神經(jīng)病變”，也就是“視神經(jīng)損傷”。 為什么會造成外傷性視神經(jīng)病變？ 那為什么會造成外傷性視神經(jīng)病變呢？這其實(shí)與人類視神經(jīng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。 人類的視神經(jīng)在解剖上從眼球后方到顱內(nèi)，可以分成三段（見圖2）：1、眶內(nèi)段，從眼球后方到眼眶末端；2、管內(nèi)段，位于眼眶與顱腔之間的骨性管道中；3、顱內(nèi)段，是顱腔內(nèi)與大腦連接的最后一段。大部分的外傷性視神經(jīng)病變都是在視神經(jīng)的第2段發(fā)生的。 視神經(jīng)管內(nèi)段的結(jié)構(gòu)，像一根螃蟹腿（見圖3）：外面有一層骨頭緊緊包圍著視神經(jīng)，給視神經(jīng)提供營養(yǎng)的血管也與視神經(jīng)一起被骨頭包圍著。外傷以后，視神經(jīng)受到外力的沖擊或骨折片的擠壓，會造成神經(jīng)的水腫，就像平時不小心腳崴到了，腳腕也會水腫一段時間一樣，視神經(jīng)也會水腫。這時，視神經(jīng)周圍的骨頭就像手銬一樣緊緊鎖住視神經(jīng)，給視神經(jīng)提供營養(yǎng)的血管也會閉塞，時間久了，視神經(jīng)就會出現(xiàn)壞死，造成視力下降，嚴(yán)重的引起失明。 這就是外傷性視神經(jīng)病變造成失明的主要原因。 外傷性視神經(jīng)病變?nèi)绾沃委熌兀? 那么，外傷性視神經(jīng)病變是不是就沒辦法治療了呢？ 不是的。根據(jù)患者不同的受傷程度，視力下降水平和年齡，還是有一部分患者可以通過治療恢復(fù)一部分視力的。 治療通常分為3部分：1、藥物治療，可以通過應(yīng)用藥物，緩解視神經(jīng)水腫、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)；2、微創(chuàng)手術(shù)治療(見圖4)，通過微創(chuàng)顱底內(nèi)鏡手術(shù)，解除視神經(jīng)管對于視神經(jīng)的壓迫，幫助和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要開顱，頭面部無手術(shù)切口，外觀不受影響。3、藥物及手術(shù)治療后，需要堅持高壓氧及康復(fù)治療，幫助促進(jìn)視力恢復(fù)。 圖4 經(jīng)鼻顱底內(nèi)鏡手術(shù)示意圖 什么樣的患者適合手術(shù)？恢復(fù)的機(jī)會有多少呢？ 患者手術(shù)之前需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的評估，保證視神經(jīng)周圍重要血管沒有損傷，才能降低手術(shù)大出血的風(fēng)險，才可以手術(shù)?；謴?fù)的機(jī)會直接與視神經(jīng)損傷的程度、患者的年齡相關(guān)?？傮w來說，受傷后視力下降、仍有殘存視力的患者，手術(shù)后恢復(fù)的機(jī)會要比完全失明的患者多；少年兒童、青年人的恢復(fù)機(jī)會要比中、老年患者多。 兩個誤區(qū)： 1、 手術(shù)以后，能夠恢復(fù)到?jīng)]受傷之前的視力嗎？ 神經(jīng)損傷后的再生是非常困難的，術(shù)后視力的恢復(fù)，需要視神經(jīng)中沒有受損的神經(jīng)纖維的功能逐漸恢復(fù)和代償受損的視力。想要恢復(fù)到?jīng)]受傷之前的水平是非常困難的。 2、 今天手術(shù)，明天是不是就能看見了呢？ 神經(jīng)功能的恢復(fù)是緩慢的過程，不可能立竿見影。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)以后視力的恢復(fù)期大概在3至6個月，青少年及兒童的恢復(fù)能力更強(qiáng)，恢復(fù)期可能延長至1年。在此恢復(fù)期內(nèi)，經(jīng)過系統(tǒng)治療，視力有可能得到部分恢復(fù)。 寫在最后： 對于外傷性視神經(jīng)病變的患者，如果病情允許，3個月內(nèi)還是應(yīng)該積極治療。當(dāng)然，接受微創(chuàng)手術(shù)的時機(jī)還是在保證安全的前提下越早越好。綜合、系統(tǒng)的治療，對于外傷性視神經(jīng)病變的恢復(fù)，是有積極意義的。 希望我的介紹對您有所幫助！2021年12月07日2134
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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)?。↖ON）是由于視神經(jīng)供血不足而導(dǎo)致的一組疾病的總稱，視神經(jīng)獨(dú)特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其血流供應(yīng)情況決定了其病因和發(fā)病機(jī)制。ION 是老年人群中最常見的急性視神經(jīng)病變，≥ 50 歲人群中年發(fā)病率為 2.3-10.2/10 萬人。 ION按病變部位分為兩種類型：前部ION（anterior ION, AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及視乳頭，而PION累及視乳頭以后的視神經(jīng)。按發(fā)病原因進(jìn)一步分類，AION分為巨細(xì)胞性動脈炎導(dǎo)致的動脈炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨細(xì)胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性AION（non-arteritic, NA-AION）；PION也包括巨細(xì)胞性動脈炎導(dǎo)致的動脈炎性PION（arteritic PION, A-PION）、巨細(xì)胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性PION（non-arteritic PION, NA-PION）以及作為諸多手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)源性PION 非動脈炎性前部 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 非動脈炎性前部 ION癥狀表現(xiàn)為1．視力：突然出現(xiàn)無痛性視力下降，多在清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)視野缺損的邊緣正好通過中心注視點(diǎn)時，可伴有間歇性視物模糊。發(fā)病初始視力為1.0者占33%。視力>0.5者占51%，≤0.1者占21%。 2．視野：常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋。 3．通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。對側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時發(fā)病非常少見。 根據(jù)我國2015年專家共識，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1．突然出現(xiàn)視野缺損和（或）無痛性視力下降； 2．視野檢查示與生理盲點(diǎn)相連的繞過中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多位于鼻側(cè)和下方； 3．局限性或彌漫性視乳頭水腫，常伴有周圍線狀出血； 4．存在相對性傳入性瞳孔功能障礙和（或）視覺誘發(fā)電位異常； 5．有全身或眼局部的危險因素； 6．除外其他的視神經(jīng)病變。 視乳頭水腫通常會在 6-11 周左右逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤蒼白。視力損害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會出現(xiàn)完全性視力喪失。患者視神經(jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強(qiáng) MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。眼底視網(wǎng)膜熒光造影（FFA）表現(xiàn)為：在發(fā)病的初期（通常在4周內(nèi)），F(xiàn)FA動脈早期可看到循環(huán)受損及其部位，表現(xiàn)為視乳頭局限性或彌漫性充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡(luò)膜和（或）脈絡(luò)膜分水嶺區(qū)的充盈缺損和遲緩，可伴有臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。視野：視野檢查是評價視功能受損情況重要且必需的方法。最常見的視野變化是與生理盲點(diǎn)相連的繞過中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多見于鼻側(cè)和下方 2. 病理生理學(xué)特征及評估： 「高危視盤」在其發(fā)生過程起重要作用，但其準(zhǔn)確病因尚不清楚。目前學(xué)術(shù)界有筋膜室綜合征和玻璃體視盤牽拉兩種機(jī)制來考慮致病。一直以來臨床普遍認(rèn)為供應(yīng)視盤篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動脈（short posterior arteries，PCA）供血不足可導(dǎo)致NAION。筋膜室綜合征機(jī)制認(rèn)為PCA供血不足導(dǎo)致視盤急性缺血，使視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸受阻，視盤內(nèi)軸突水腫加重視盤擁擠，進(jìn)一步加劇視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸瘀滯，如此形成惡性循環(huán)。PCA供血不足熒光素眼底血管造影圖像顯示為早期視盤充盈延遲，彩色多普勒測量提示NAION患者球后血流速度降低。尚無研究發(fā)現(xiàn)NAION患者PCA供血不足的系統(tǒng)性血管因素，這提示缺血不一定是NAION的發(fā)病本質(zhì)。玻璃體視盤牽拉機(jī)制認(rèn)為玻璃體對視盤的牽拉和隨后的后脫離改變了視盤結(jié)構(gòu)，持續(xù)玻璃體視盤牽拉可損傷視盤微循環(huán)和（或）軸漿流運(yùn)輸，導(dǎo)致視盤水腫以及隨后出現(xiàn)視功能障礙。其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)頭部擁擠的情況也會增加非動脈炎性前部 ION 的發(fā)生風(fēng)險。 目前提出現(xiàn)在認(rèn)為NAION為非致死性疾病，但用來進(jìn)行發(fā)病機(jī)制研究的臨床樣本少可能是其原因之一。目前與該疾病的常見系統(tǒng)性疾病包括高血壓和糖尿病，夜間低血壓、缺血性心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、卒中、動脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停、血液透析、嚴(yán)重而反復(fù)的出血、易栓癥，偏頭痛、心血管自身調(diào)節(jié)功能障礙，A型性格，頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)等等。通過控制這些全身因素來控制NAION發(fā)生發(fā)展的作用，已被公認(rèn)。 患者大動脈檢查一般正常，但如果患者有對側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)、短暫性視力喪失以及 Horner 綜合征等表現(xiàn)時，需要進(jìn)行頸動脈影像學(xué)檢查。部分患者中有高凝的可能，如果是年輕患者，不伴有任何血管性危險因素，同側(cè)癥狀反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行凝血因子檢查。 其他可能導(dǎo)致非炎癥性前部 ION 發(fā)生的因素還包括：（1）急性出血、貧血和系統(tǒng)性低血壓；（2）急性眼內(nèi)壓升高，如眼科手術(shù)（白內(nèi)障等）或閉角型青光眼患者；（3）藥物，包括胺碘酮、血管加壓類藥物、血管收縮類藥物等。 3. 復(fù)發(fā)風(fēng)險： < 5% 的患者會出現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)，非動脈炎性前部 ION 之后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮可能會減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。5 年后另一只眼受累的風(fēng)險為 12%-15%，風(fēng)險可能更高患者包括糖尿病，年齡、性別、吸煙史以及阿司匹林使用。 4. 治療： 最重要的治療是鑒別非動脈炎性前部 ION 與動脈炎性前部 ION，并且發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)危險因素。大部分已有的治療策略是基于發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，有很多正在嘗試中，但尚未被充分研究。一項(xiàng)大型多中心前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預(yù)治療無獲益。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素可有效緩解視盤水腫，但不能改善患者視力結(jié)果。有關(guān)NAION治療的Ⅲ級證據(jù)級別研究較多，主要集中在左旋多巴、抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物以及糖皮質(zhì)激素對NAION的治療作用?？诜蛊べ|(zhì)激素可能對視力有積極的影響，但需要平衡患者使用之后的并發(fā)癥。僅推薦其用于持續(xù)性視盤水腫，在 2-3 周內(nèi)視力出現(xiàn)急劇惡化或者雙眼均有病變的患者中。其他包括高壓氧在內(nèi)的治療方法并未顯示明顯獲益。 非動脈炎性后部 ION 當(dāng)視神經(jīng)的后部出現(xiàn)缺血性改變時，沒有可觀察到的視盤水腫，其典型表現(xiàn)為孤立性、無痛性突發(fā)的單眼視力喪失，出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙，視神經(jīng)頭部外觀正常；4-6 周后可出現(xiàn)視盤蒼白。臨床診斷較為困難，通常采用排除性診斷，需要通過腦部和眼眶部 MRI 來排除其他炎癥性或壓迫性病因。 動脈炎性 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 巨細(xì)胞動脈炎是最常見的動脈炎性 ION 的病因， 約33-57%的巨細(xì)胞動脈炎患者首發(fā)眼部癥狀，可伴或不伴全身表現(xiàn)。作為眼科急癥，需要緊急識別并治療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細(xì)胞動脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為 20%；其臨床表現(xiàn)與非動脈炎性 ION 類似。眼部不同程度的痛性視力下降高達(dá)97%，在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細(xì)胞動脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。當(dāng)病變累及提上瞼肌或眼外肌，可出現(xiàn)上瞼下垂或外直肌受累出現(xiàn)的眼外肌麻痹等表現(xiàn)。全身癥狀及累及顳頂枕部廣泛頭皮銳痛及耳前觸痛最為常見，其次有牙關(guān)緊閉、頭皮潰瘍等。 患者視力喪失通常較非動脈炎性 ION 更嚴(yán)重，> 50% 的患者在不治療的情況下會在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會在發(fā)病后立即蒼白。視力下降的原因是前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、后部缺血性視神經(jīng)病變等眼部缺血性損害所致。除 ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細(xì)胞動脈炎。「高危視盤」在動脈炎性 ION 中不一定出現(xiàn)。 對于>50 歲以上的 ION 患者均需考慮巨細(xì)胞動脈炎的可能性，需要緊急進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括 ESR、CRP、全血細(xì)胞計數(shù)以及血小板計數(shù)等；ESR 聯(lián)合 CRP 對預(yù)測最終診斷的敏感性為 97%。如果 CRP 或 ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動脈炎，并且立即開始糖皮質(zhì)激素治療。CT及MRI可能顯示眼眶視神經(jīng)增粗。需要CT, MRI檢查鑒別眶內(nèi)及顱內(nèi)病變。 2. 治療： 巨細(xì)胞動脈炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后全身性癥狀會立即好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素治療可預(yù)防未受累的對側(cè)眼睛出現(xiàn)視力喪失，但并不能逆轉(zhuǎn)已有的視力損害。大部分神經(jīng)科和眼科醫(yī)生會選用高劑量靜脈內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍輸注治療。 圍手術(shù)期 ION 前部 ION 和后部 ION 都可能由于不同的非眼科手術(shù)所致，與 ION 發(fā)生最相關(guān)的兩種手術(shù)為冠狀動脈旁路移植術(shù)以及俯臥位延長脊柱融合手術(shù)，ION 作為手術(shù)并發(fā)癥的報道發(fā)生率低于 0.3%。與心臟手術(shù)相關(guān)的大部分為前部 ION，而后部 ION 更多的與脊柱手術(shù)相關(guān)。圍手術(shù)期 ION 的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，與兩種手術(shù)中不同的各種因素相關(guān)。 結(jié)論 缺血性視神經(jīng)病的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，需與其他原因的視神經(jīng)病變相鑒別。對于年齡 ≥ 50 歲的 ION 患者需考慮巨細(xì)胞動脈炎的可能性，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管目前 ION 缺乏有效的治療方法，近期出現(xiàn)的一些動物模型或可有助于新型治療方法的評估和研究。 由于ION發(fā)病機(jī)制具有多樣性，導(dǎo)致臨床關(guān)于ION的治療千差萬別。而各種各樣的治療方法，均未獲得一致認(rèn)同的療效，NION的治療研究現(xiàn)狀堪憂，是臨床上亟需解決的難題?，F(xiàn)在學(xué)界的重點(diǎn)是進(jìn)一步明確ION的發(fā)病機(jī)制，提高ION治療研究的證據(jù)級別，探尋有效的神經(jīng)保護(hù)制劑，從而尋找到具有共識性的ION治療方案。2021年04月20日2615
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 中西醫(yī)分別是怎么治療視神經(jīng)損傷的損傷病因治療，如果是顱腦損傷，引起視神經(jīng)損傷，甚至有時需要做手術(shù)啊，另外他占位就是腫瘤引起壓迫引起的視神經(jīng)損傷，所以呢病因治療是首位的。 在病因治療的同時。 視神經(jīng)損傷西醫(yī)的方法就是用神經(jīng)營養(yǎng)劑。 改善視神經(jīng)損傷已經(jīng)壞死了是神經(jīng)是不可逆的把沒有完全壞死的醫(yī)學(xué)成為抑制狀態(tài)的視神經(jīng)挽救一下。 中醫(yī)呢，就根據(jù)辨證論治全身的舌診脈診呃進(jìn)行處理，還可以配合呢，針刺治療阿穴位注射。2021年02月15日899
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)挫傷，以后要及時保住未受損神經(jīng)的維生素B1B12什么都沒用過這個藥是如果想試一試回去以后你打打針打一個月一般的失明的眼，從那個什么理論上說好像沒有太大治療價值，甭管做手術(shù)也好，因?yàn)樗莻€等于那個燈絲折了沒有，就是神經(jīng)120萬根損傷一根少一根外傷性失明，因?yàn)殚_個洗臉的方式條件，你就拿著洗衣，另外，你有有條件回去打點(diǎn)B1b12維生素營養(yǎng)神經(jīng)的他在最早期的時候有一個外傷后，七天之內(nèi)吧，神經(jīng)生長因子那讓人修復(fù)神經(jīng)的，但是現(xiàn)在過了那欺負(fù)我給你開這方子你就拿回去拿它洗眼睛的眼睛一天洗一次也不少，三次也不多，有條件就喜當(dāng)眼藥水點(diǎn)一定要睜開眼睛洗到眼睛里，他如果洗完以后有點(diǎn)兒色吧，有點(diǎn)兒分泌物，只要能耐受堅持洗兩個月以后。2021年01月21日950
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 車禍頭外傷以及傷及前額部最易損害視力。頭面部創(chuàng)傷后視神經(jīng)受損, 可造成進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮 ,尤其車禍所致 ,傷情重 ,并發(fā)癥多 , 視功能損害明顯。①易造成視神經(jīng)原發(fā)性損傷。車禍傷來勢迅猛, 眶周受到突發(fā)的沖撞力可使視神經(jīng)骨管或毗鄰眶壁骨折直接傷害視神經(jīng);暴力也可通過眼球、眶內(nèi)容物擠壓無活動余地的視神經(jīng)管內(nèi)段 , 使其過度受壓、撕裂或使供應(yīng)視神經(jīng)的營養(yǎng)動脈破裂出血, 造成視力短期內(nèi)喪失貽盡。傷后無光感者多屬這類情況。②視野改變中類似不同象限的雙眼顳側(cè)偏盲樣缺損占一定比例。其中較典型的雙眼顳側(cè)偏盲 ,雙眼視神經(jīng)管內(nèi)壁蝶骨體及構(gòu)成部分骨管的蝶骨小翼均有骨折或骨裂, 完全可能損傷視交叉前部。加之顱底邊緣銳利的骨嵴、凹緣造成視交叉或視路不同部位直接挫傷或間接受壓損傷, 表現(xiàn)為象限盲或不完全性偏盲。近年來提倡盡快行視神經(jīng)管減壓術(shù)者增多。不管是否手術(shù) ,全身情況允許時,傷后24 ~ 48小時內(nèi)給予足量靜脈內(nèi)類固醇治療,既可及時抗炎消腫,減輕視纖維病理損害,又可提供一定時 間做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。2020年12月10日1235
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2020年07月09日1619
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視神經(jīng)病相關(guān)科普號
賴春濤醫(yī)生的科普號
賴春濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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肖彩雯 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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