談?wù)勔暽窠?jīng)萎縮患者的食療方法平時(shí)生活中大家需要注意一些眼部疾病，視神經(jīng)萎縮就是其中的一種，當(dāng)出現(xiàn)這種疾病之后，對(duì)患者的身體危害很大。一旦出現(xiàn)這個(gè)疾病，會(huì)導(dǎo)致很多的問題?；颊咝枰侠淼倪M(jìn)行治療，那么，視神經(jīng)萎縮患者的食療方法都有哪些呢？以下為大家介紹患上視神經(jīng)萎縮怎樣進(jìn)行食療：1．龍眼肉粥視神經(jīng)萎縮的飲食可采取龍眼肉15克，紅棗5~10枚，粳米100克，加水適量共煮粥，早晚服用，連服數(shù)周。能養(yǎng)心補(bǔ)血益胃，用于心血不足出現(xiàn)的目暗視差、失眠健忘、自汗盜汗等癥。2．參歸燉豬心豬心一個(gè)去脂，50克黨參，20克當(dāng)歸，混合放入砂鍋內(nèi)，用文火燉爛，放入作料，喝湯吃肉，每天一次，連續(xù)服用15天左右。作用是寧心安神，益氣補(bǔ)血，治療心悸失眠，視神經(jīng)萎縮等癥狀，這也是視神經(jīng)萎縮的食療方法。3．雛雞方用300克左右的小雄雞一只，宰后取出其肝臟，烤熟，食之;再將雞去毛后，加適量水燉熟食用。隔數(shù)日吃1只，療程不限。可以滋補(bǔ)肝腎，輔助治視神經(jīng)萎縮。4．青菊花粥用白米100克加水適量煮粥，粥熟時(shí)加入白菊花15克，青皮末2克，再煮2~3分鐘，早晚服用，連服10~15天。能疏肝理氣、散結(jié)解郁、清熱明目，用于肝經(jīng)郁熱之視神經(jīng)萎縮。5．桃仁粥粳米100克，桃仁15，研粉，加水適量同煮粥。每日服1次，連服數(shù)日。能活血通絡(luò)、散瘀止痛，適用于脈絡(luò)阻滯或頭部外傷引起之視神經(jīng)萎縮、頭痛等。老年人容易出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮嗎1．視神經(jīng)萎縮察覺在眼底，根本原因是視神經(jīng)察覺萎縮性改變，帶來眼部影像不發(fā)向大腦傳輸。就如今來看，大一些是神經(jīng)萎縮病人是外傷性的視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮如青光眼、顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的。其實(shí)是比較少老年人患視神經(jīng)萎縮的病例。2．關(guān)于老年人容易出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮嗎?隨著年齡的逐漸變大，血管、肌肉、神經(jīng)都會(huì)發(fā)覺老化，老化就是眼部肌肉老化的最突出來的現(xiàn)象，老年人視神經(jīng)發(fā)現(xiàn)萎縮也是比通常人容易。不過因?yàn)槿说嚼夏?，沒有工作的壓力，處于安逸悠閑的狀態(tài)中，而年輕人眾多在電腦前工作的時(shí)間長了，容易導(dǎo)致眼睛疲勞和眼壓升高，從而導(dǎo)致了視神經(jīng)萎縮的出現(xiàn)，所以基本上來說年輕人比老年人更容易視神經(jīng)萎縮。3．病人在平常的生活中要留意休息，不要過度的用眼，能在工作時(shí)要常常的眨眼，以減少眼球暴露在空氣中的時(shí)間，防止淚液蒸發(fā)。4．病人們還要留意不要在空調(diào)的房間待的時(shí)間太久了，還有最好在身邊放一杯茶水，來增加四周環(huán)境的濕度。溫馨提示，大家一定要注意這種疾病的常見治療措施根據(jù)自己的病情合理的進(jìn)行緩解，有效的進(jìn)行診斷，同時(shí)也要注意保健，為了避免帶來更多痛苦，大家不能忽視生活事項(xiàng)，而且大家也要注意多休息，有效地護(hù)理自己的眼睛。

精準(zhǔn)醫(yī)療是指即使患者目前無癥狀，或者存在著相似、復(fù)雜甚至重疊的臨床表現(xiàn)，依據(jù)遺傳學(xué)、生物標(biāo)志物、患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體化治療。眼遺傳病是嬰幼兒及成人盲的重要原因之一，目前對(duì)大多數(shù)遺傳性眼病尚無有效而可靠的治療方法，而且這類疾病本身又具有先天性、終身性和遺傳性的特點(diǎn)，一旦罹患不僅嚴(yán)重危害患者的視力和身心健康，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)?；驒z測、基因治療和干細(xì)胞治療是精準(zhǔn)醫(yī)療的三大利器，可望開啟眼科遺傳病診療的新篇章。哪些疾病屬于遺傳性眼病？目前已知眼科疾病中與遺傳相關(guān)的有600余種，常見的有視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮，黃斑營養(yǎng)不良，Stargardt’s病，先天性白內(nèi)障，先天性青光眼，角膜營養(yǎng)不良，色盲、高度近視等。然而需要注意的是：還有一種為常染色體隱性遺傳及雙基因遺傳，這種情況往往父母不患病，子女中有25%的概率患病。由于優(yōu)生優(yōu)育，很多家庭只有一個(gè)或者兩個(gè)孩子，很難通過完整追溯疾病在子女中的發(fā)病情況來判斷疾病的遺傳方式，所以患者通常自覺沒有明顯的家族史。一般來說， 父母近親結(jié)婚，其子女患常染色體隱性遺傳性疾病的概率明顯增加。 此外還有一些特殊遺傳方式導(dǎo)致的疾病很容易被忽略為非遺傳性病變。如 de nvo突變，即患者自己原發(fā)發(fā)生基因突變導(dǎo)致疾病發(fā)生，且這種突變將來也會(huì)遺傳給其子女，這種情況并不少見。還有些突變不符合孟德爾遺傳規(guī)律，如基因印記。通過基因檢測你會(huì)“獲得”什么？許多患者往往很糾結(jié)：醫(yī)生告訴我這個(gè)病治不好，那我為什么還要做基因檢測呢?其實(shí)基因檢測不但對(duì)疾病的確診有很大的幫助，對(duì)患者本身及其家庭都有很多的益處。舉例：劉XX，男，38，雙眼視力下降16年余，一直未能明確診斷。視力：OD:0.4，OS:0.5。來我院門診做詳細(xì)的臨床檢查，依然未能明確診斷。雙眼底未見明顯異常。視野正常。ERG：右眼錐反應(yīng)、30HZ輕度下降，余反應(yīng)正常。左眼正常。 mfERG: 雙眼中心凹功能降低。診斷考慮什么？錐桿營養(yǎng)不良？ Stargardt’s 早期？中央型視網(wǎng)膜色素變性？隱匿性黃斑營養(yǎng)不良？Best??？黃斑色素上皮營養(yǎng)不良？臨床鑒別診斷困難，通過基因檢測：RP1L1 c.133C>T（p.Arg45Trp; Het）。基因診斷：隱匿性黃斑營養(yǎng)不良。家系情況見上圖。通過此例我們發(fā)現(xiàn)基因檢測價(jià)值：1 精準(zhǔn)診斷：包括疾病前診斷和已有臨床癥狀眼病的精確診斷。在此例中，幫助先證者明確診斷，對(duì)其兒子做出了癥狀前診斷。一年后其兒子來門診復(fù)查，視力出現(xiàn)下降，臨床檢測結(jié)果跟其父親極其相似。遺傳性眼病種類繁多，具有顯著的臨床表型異質(zhì)性和遺傳異質(zhì)性。不同的致病基因可以導(dǎo)致相同的臨床表型相同的臨床表型可以由不同的致病基因引起。即使同一個(gè)基因突變，但突變位置和突變類型不同，其表型及預(yù)后也有顯著差異。通過基因檢測、生物信息分析和患者完整詳細(xì)準(zhǔn)確的臨床信息這三方面的綜合分析，精準(zhǔn)地確定患者的致病基因突變，使患者獲得一個(gè)對(duì)原有臨床診斷進(jìn)行細(xì)化、補(bǔ)充甚至糾正的精準(zhǔn)分子診斷，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的焦點(diǎn)。2精準(zhǔn)預(yù)后評(píng)估。在上例子中，我們根據(jù)先證者母親視力的改變、突變位點(diǎn)的功能預(yù)測及生物信息分析等綜合評(píng)價(jià)，對(duì)先證者及其兒子的預(yù)后進(jìn)行了評(píng)估。目前美國每年有400萬人接受遺傳基因檢測，盡管價(jià)格高達(dá)數(shù)萬美元，但檢測人數(shù)逐年遞增。 通過對(duì)突變的分析，預(yù)測患者的病情進(jìn)展及預(yù)后，使患者“掌握自己的命運(yùn)”。比如馬凡綜合征，是一種由基因突變引起的遺傳性疾病，目前普遍認(rèn)同的概念為：馬凡綜合征患者除有晶狀體脫位之外，患病特征為四肢、手指、腳趾細(xì)長不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動(dòng)脈瘤。該病同時(shí)可能影響其他器官，包括肺、硬脊膜、硬顎等。因心臟異常危及患者生命，因此，醫(yī)生常規(guī)囑咐患者定期進(jìn)行心肺檢查，終生堅(jiān)持為宜，患者也經(jīng)常為此緊張焦慮。但臨床上我們發(fā)現(xiàn)并不是每個(gè)患者都有這些癥狀，不同患者表型之間有顯著差異，有些病人很早就合并心臟異常，有些病人卻終生都不會(huì)累及心臟。為什么會(huì)出現(xiàn)這種差異呢，什么情況下患者四肢和晶狀體脫位，什么情況下會(huì)伴有心臟異常呢？原來，這種差異是由于基因突變類型的不同導(dǎo)致的。同一基因的不同突變會(huì)導(dǎo)致馬凡綜合征不同的臨床表型，如有些突變位點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致心臟病變，但有些突變位點(diǎn)僅僅或主要累積呼吸系統(tǒng)或者骨骼系統(tǒng)，通過基因檢測，明確突變位點(diǎn)，不僅可預(yù)知患者可能出現(xiàn)的臨床表型，有針對(duì)性的進(jìn)行臨床隨訪，也可消除那些不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心血管異?；颊叩木o張情緒和過度檢查。再如同為臨床上診斷為視網(wǎng)膜色素變性的患者，預(yù)后卻不盡相同，這種情況往往跟突變類型有關(guān)，有些突變位點(diǎn)惡性程度低，患者的病情進(jìn)展就相對(duì)緩慢，視力相對(duì)較好；而有些屬于烈性突變往往導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展，甚至盲；有些突變基因和位點(diǎn)還會(huì)同時(shí)引起其它的癥狀，如耳聾。因此，精準(zhǔn)的預(yù)后評(píng)估可以使患者提前“預(yù)知自己的未來”。以下為不同leber先天性黑朦患者不同突變位點(diǎn)的不同表現(xiàn)。3 精準(zhǔn)健康指導(dǎo)：基因檢測后的遺傳咨詢不僅能提前告知檢測對(duì)象患病風(fēng)險(xiǎn)的高低，還能提供個(gè)性化健康指導(dǎo)服務(wù)、個(gè)性化用藥指導(dǎo)服務(wù)和個(gè)性化體檢指導(dǎo)服務(wù)。幫助人們?cè)诩膊“l(fā)生之前進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)防，通過調(diào)整膳食營養(yǎng)、改變生活方式、增加體檢頻度、接受早期診治等多種方法，有效避免誘發(fā)疾病的環(huán)境因素。4 遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在上例子中，我們對(duì)患者及其兒子進(jìn)行了遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其后代的發(fā)病率為50%?；驒z測結(jié)果可以用于評(píng)估疾病異常風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義在于趨利避害，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化健康管理，采取個(gè)性化的行為生活方式，提前做好預(yù)防和保健工作，最終達(dá)到遠(yuǎn)離疾病、降低出生缺陷的目的。由于多數(shù)常見眼遺傳病屬于多基因遺傳病，而且存在遺傳異質(zhì)性和地域、民族差異，很難明確各種眼遺傳病致病基因的突變位點(diǎn)和表型間的關(guān)系，這為眼遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估帶來了一定的困難，必須由具有眼科專業(yè)背景的醫(yī)生結(jié)合遺傳學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估。5 優(yōu)生優(yōu)育：在上例子中，患者及其兒子可以拿著我們的檢測報(bào)告到有資質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行生育指導(dǎo)，規(guī)避有害突變，生出一個(gè)視力健康的寶寶。優(yōu)生優(yōu)育對(duì)于個(gè)人、家庭及整個(gè)社會(huì)的意義都很重大。通過基因檢測可以評(píng)估后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，通過胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、性別篩選等輔助生育技術(shù)孕育健康的寶寶。不但可以免除家庭的負(fù)擔(dān)，還可以降低群體發(fā)病率和出生缺陷率，提高民族整體遺傳素質(zhì)，是健康中國的重要保障。然而前提是通過基因檢測知道“遺傳密碼” 。6 精準(zhǔn)治療：根據(jù)每一個(gè)患者的分子譜與突變信息特征，進(jìn)行“量身定制”式的制定個(gè)性化“精準(zhǔn)治療”方案，從而達(dá)到針對(duì)關(guān)鍵分子靶點(diǎn)的個(gè)體化治療的目的。主要包括精準(zhǔn)用藥、基因治療和干細(xì)胞治療?；蛑委熀透杉?xì)胞治療有望為部分遺傳性眼病的治療帶來突破性進(jìn)展，隨著RPE65基因的臨床應(yīng)用，越來越多的基因治療將會(huì)進(jìn)入臨床。除了基因治療之外，另一個(gè)具有潛力的針對(duì)遺傳性眼病的精準(zhǔn)治療的策略是結(jié)合多能誘導(dǎo)干細(xì)胞（Induced pluripotent stem cells，iPSC）和CRISPR/Cas基因編輯技術(shù)的細(xì)胞治療。將患者自身的體細(xì)胞，首先通過重新編程得到iPS細(xì)胞。之后利用CRISPR/Cas9基因編輯技術(shù)，更正患者的基因缺陷。然后將擁有正常基因型的iPS細(xì)胞誘導(dǎo)分化成治療的目標(biāo)細(xì)胞，比如，感光細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等，對(duì)患者進(jìn)行自體細(xì)胞治療。這樣既繞開了胚胎干細(xì)胞治療面臨的倫理問題，又避免了異體細(xì)胞移植出現(xiàn)的災(zāi)難性排異反應(yīng)，是修復(fù)自身疾病的最佳選擇。基因檢測程序復(fù)雜嗎?價(jià)格昂貴嗎？患者往往比較關(guān)心檢測程序及價(jià)格問題。實(shí)際上檢測程序是相對(duì)復(fù)雜的，需要DNA抽提、選擇合適的測序芯片、上機(jī)測序，測序完成后的海量數(shù)據(jù)解析更需要大量專業(yè)知識(shí)，然而對(duì)于患者來說則非常簡單。只需抽取15ml左右的靜脈血即可。因?yàn)闄z測的方法不同，測序時(shí)間也不同，一般2-4個(gè)月可以拿到檢測報(bào)告。由于檢測技術(shù)、耗材等問題使得基因檢測的價(jià)格也高于一般的體檢，當(dāng)然，選擇不同的檢測方法價(jià)格也懸殊很大 (我院視網(wǎng)膜相關(guān)疾病二代芯片捕獲測序 4800元/人)。目前我院眼遺傳病基因檢測免費(fèi)。如果想做基因檢測，患者需要做哪些準(zhǔn)備呢？突變的解析是個(gè)性化的，是建立在患者個(gè)體表征的基礎(chǔ)上，因此，詳細(xì)的臨床資料、家族史、個(gè)人史等是必須的。如果家中沒有明顯的家族史，建議患者同父母兄弟姐妹及孩子一起檢測。如果家中有明顯的家族史，則要擴(kuò)大檢測，除前邊提到的親屬外，整個(gè)大家系中患病的人、2個(gè)確認(rèn)正常的人都要一起來檢測。吳繼紅教授簡介：吳繼紅，女，眼科博士，研究員，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院研究院副院長，上海市視覺損害與重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，《中國眼耳鼻喉科雜志》編委。主攻方向是眼遺傳性疾病的基因診斷與遺傳咨詢和視網(wǎng)膜視神經(jīng)相關(guān)疾病的臨床基礎(chǔ)研究。近年來主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、上海市自然科學(xué)基金、上海市視覺復(fù)明中心等研究課題，作為學(xué)術(shù)骨干參加科技部973課題、國家杰出青年基金、海外杰出青年基金、上海市領(lǐng)軍人才和上海市登山計(jì)劃等多項(xiàng)課題的研究工作。多次在國際學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行大會(huì)發(fā)言。發(fā)表文章90余篇，其中SCI收錄近60余篇篇，申報(bào)國家專利7項(xiàng)，授權(quán)3項(xiàng) 。本文系吳繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是視神經(jīng)萎縮？視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)形態(tài)學(xué)的改變，并非獨(dú)立疾病；任何疾病導(dǎo)致視神經(jīng)（軸索）損害后， 數(shù)周內(nèi)都可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮就是要瞎了嗎？臨床觀察發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)萎縮程度與視力下降有相關(guān)性；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在疾病控制后，即便視神經(jīng)已經(jīng)萎縮，視力也有不同程度的恢復(fù)，視神經(jīng)炎患者經(jīng)常能恢復(fù)到正?；蚪咏Ｒ暳Α?dǎo)致視神經(jīng)萎縮的原因？常見原因包括遺傳性、延續(xù)性、 缺血性、代謝性、脫髓鞘性、壓力或牽拉、炎癥后、外傷性，涉及多種疾病。什么年齡會(huì)發(fā)生視神經(jīng)萎縮？任何年齡都可發(fā)生。什么性別更容易發(fā)生視神經(jīng)萎縮？臨床觀察男女性患者視神經(jīng)萎縮發(fā)生率沒有差異性。視神經(jīng)萎縮嚴(yán)重嗎？會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？視神經(jīng)萎縮不是一種疾病， 而是很多疾病過程的癥征，因此，是否會(huì)威脅生命取決于相應(yīng)的疾病原因。視神經(jīng)萎縮怎么診斷？醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)視盤顏色蒼白便可做出診斷，但需注意區(qū)分是不是病理性改變。視神經(jīng)萎縮需要做什么檢查？包括多種檢查項(xiàng)目，主要與視神經(jīng)形態(tài)、功能、病因相關(guān)，包括超聲、CT、MRI、遺傳學(xué)、電生理、視光學(xué)等，具體項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況決定。視神經(jīng)萎縮能治療嗎？尚無有效的治療方法；但視神經(jīng)萎縮發(fā)生之前開始治療者，已被證實(shí)有助于挽救視力。視神經(jīng)萎縮有什么藥物治療？包括類固醇激素、艾地苯醌等，可能有助于不同病因的視神經(jīng)病的視力恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞治療在視神經(jīng)損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有效果，尚未應(yīng)用于臨床。本文系賴春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

劉軍夫婦那天下午來看我的門診，戴副墨鏡，1.8米多的個(gè)子，因?yàn)槌约に氐脑蚰樕詈谖⑴?，他老婆個(gè)子也很高，與他相比顯得細(xì)長，他是我的老病人，前年經(jīng)人介紹來我這里看視神經(jīng)萎縮，后來還算穩(wěn)定，也一直未見過面。去年九月的一天，我在上門診，他慌慌張張來了說另一只好眼視力也不好了，我一查果然視力只有0.6，瞳孔光反應(yīng)也顯遲鈍，擔(dān)心是視神經(jīng)炎發(fā)了，就馬上給他把激素維生素?cái)U(kuò)血管藥用上，讓他過兩天復(fù)查，但視力還是繼續(xù)下降，到了周六視力只有0.2左右了。我考慮他現(xiàn)在僅有這個(gè)眼睛維持生活了，因此沒敢耽誤，就馬上聯(lián)系上海一家大醫(yī)院眼科轉(zhuǎn)過去，心想希望在那里會(huì)有更好的結(jié)果，雖然是周末但多個(gè)電話總算幫他搞定了住院的事情，一周后他再回到我門診時(shí)是扶著墻摸進(jìn)來的，我嚇了一跳，視力只有眼前指數(shù)，把他隨身帶回來的出院小結(jié)一看，原來在那邊也沒給什么像樣的治療，甲強(qiáng)龍才給了40毫克，我暈，原本為他好才轉(zhuǎn)過去，沒想到就這樣痛失了一個(gè)禮拜的救治時(shí)間，我沒法講，好在劉軍夫婦倒是通情達(dá)理的，盡管視力已降到這樣慘不忍睹的地步，他們?nèi)砸豢谝粋€(gè)感謝。在這樣一個(gè)醫(yī)療糾紛頻仍的社會(huì)，我真打心底為他們祈禱，于是把他們收住院，馬上大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，病情總算穩(wěn)定了下來，劉俊的臉也漸漸腫胖起來，這是激素的副作用，查房時(shí)他告訴我，白天很暗，他感到害怕，生怕哪一天光從他眼中消失，我不能想象曾經(jīng)在光明世界中生活過的人掉入黑暗時(shí)會(huì)是什么狀態(tài)，他可能會(huì)瘋掉，會(huì)發(fā)出狼嚎一樣的絕望的凄慘的呼號(hào)嗎？想到這里，腦海里突然浮現(xiàn)出一個(gè)男孩的樣子，那是寧波盲校就讀的一個(gè)雙目失明的孩子，奶奶每天陪著他，我去義診，在為其他孩子檢查的時(shí)候，耳畔不時(shí)傳來這個(gè)孩子狼嚎一樣的低吼，老師告訴我他自生下就從未見過光明，這本應(yīng)是來自叢林的聲音，聽起來讓我驚悸，光明從來沒有如閃電那樣撕開過他心頭的烏云。所以幾乎每天我都會(huì)去病房看他，給他檢查，給他解釋，希望這樣也能帶來一些治療的作用，說實(shí)在的，對(duì)他的視力發(fā)展我心里也沒譜，這樣兇險(xiǎn)的視神經(jīng)炎結(jié)果是不確定的，上次吉利公司的一位技術(shù)高管前一天下午視力下降盡管在外院治療了，但睡過一覺后早晨起來發(fā)現(xiàn)視力竟連光都沒了，住院后招都用盡了還是回天乏力，所以，我真擔(dān)心劉軍的視力歸宿，因?yàn)樗硪恢谎劬褪锹床坏降?，因此他?qǐng)求我無論如何要給他留住剩下的這只眼睛的一點(diǎn)視力。一周后有一天早上查房他說，晚上能看到遠(yuǎn)處大廈的霓虹燈光了，白天站在十五層樓高的病房窗前往下面馬路上看，車輛能看到模糊的影子在移動(dòng)，我查了視力，眼前30多公分指數(shù)，能看到我穿的白大衣，眼睛鼻子分不太清楚，他老婆好像也沒啥怨言，很平和的樣子，如果放在別人身上，可能早就急瘋了。看得出，他們夫婦家底也并不富裕，劉軍做保安，老婆好像在工廠做，也許他們多年來承受了太多的生活重壓，視力的問題還不會(huì)成為壓在駱駝身上的最后一根稻草，后來劉軍因?yàn)槭褂么髣┝考に爻霈F(xiàn)了血糖高，腹脹的并發(fā)的問題轉(zhuǎn)到內(nèi)科去了，眼科的治療也有兩周多了，基本穩(wěn)定了，藥物逐漸減量維持，后來出院回家復(fù)查過幾次，沒大的波動(dòng)。他老婆為住院報(bào)銷的事找過我?guī)状?，后來有個(gè)他的工友因?yàn)榍喙庋蹃碚椅铱床?，打聽一下，知道劉軍情況還是老樣子，但兩年了，一直未見過他，衷心盼望上蒼能為他留住一點(diǎn)生活下去的光明。

眼睛是心靈的窗戶，窗外的美景透過這扇窗，沿著視神經(jīng)穿過眼眶骨里面長長的視神經(jīng)管到達(dá)我們的大腦。如果沒有視神經(jīng)的傳導(dǎo)，再美麗的風(fēng)景也會(huì)在我們明亮的眼睛前滑過。更為嚴(yán)重的是，視神經(jīng)同我們手指、腳趾的支配神經(jīng)是不同的——它一旦壞死，就將無法再生！ 視神經(jīng)萎縮不是一個(gè)疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果。表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。視神經(jīng)萎縮癥狀表現(xiàn)1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 (primary optic atrophy) 是由于篩板以后的眶內(nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段視神經(jīng)，以及視交叉、視束和外側(cè)膝狀體的損害而引起的視神經(jīng)萎縮，因此又稱為下行性視神經(jīng)萎縮 (descending optic atrophy)。 下行性視神經(jīng)萎縮的眼底改變僅限于視盤，表現(xiàn)為視盤顏色呈灰白色，邊界極為整齊。由于視神經(jīng)纖維萎縮及其髓鞘的喪失，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，并可見灰藍(lán)色小點(diǎn)狀的篩板。視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管均正常。對(duì)每一例原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，必須進(jìn)行仔細(xì)的視野分析。臨床上經(jīng)常可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診于眼科，由于眼科醫(yī)師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時(shí)機(jī)。 2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atrophy)是由于長期的視盤水腫或嚴(yán)重的視盤炎而引起的視神經(jīng)萎縮。病變多局限于視盤及其鄰近區(qū)域，所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網(wǎng)膜。視盤因神經(jīng)膠質(zhì)增生而呈白色，視盤邊界不清，生理凹陷被神經(jīng)膠質(zhì)所填滿，因而生理凹陷消失、篩板不能查見。視盤附近的視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管可變細(xì)或伴有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈可稍粗而且彎曲。后極部視網(wǎng)膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，大部分病人視力已完全喪失，少數(shù)殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小。 3.上行性視神經(jīng)萎縮 上行性視神經(jīng)萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，因此又名視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視神經(jīng)萎縮(consecutive optic atrophy)。幾乎所有大范圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變均可引起上行性視神經(jīng)萎縮。例如：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。上行性視神經(jīng)萎縮的眼底表現(xiàn)為視盤呈蠟黃色，邊界清晰；視網(wǎng)膜血管管徑多較細(xì)，眼底可見一些色素沉著。此外病人還可有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管的原發(fā)性病變損害。視神經(jīng)萎縮診斷檢查 對(duì)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的診斷應(yīng)該慎重，不能僅依靠眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤蒼白就做出診斷。因?yàn)檎Ｈ说膫€(gè)體差異，視盤的顏色可顯得蒼白，但視功能完全正常。診斷原發(fā)性視神經(jīng)萎縮必須結(jié)合視力、視野以及視覺電生理等檢查結(jié)果，并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是針對(duì)引起視神經(jīng)萎縮的一些原發(fā)病開展的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因。其他輔助檢查： 1.視野檢查 視野的改變依據(jù)視神經(jīng)損害的部位不同而各異：靠近眼球段的視神經(jīng)炎，視野中有巨大中心暗點(diǎn)；離眼球稍遠(yuǎn)段的視神經(jīng)的病變，則可表現(xiàn)為視野局限性缺損或向心性縮小；視交叉病變可呈雙眼顳側(cè)偏盲；單側(cè)外側(cè)膝狀體或視束病變，雙眼在病變的對(duì)側(cè)出現(xiàn)同側(cè)偏盲。 2.視覺電生理檢查 可發(fā)現(xiàn)特征性的異常改變。視神經(jīng)萎縮治療方案原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的治療，首先應(yīng)積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)垂體腫瘤引起的視神經(jīng)萎縮即使視力損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，但術(shù)后視力常可得到良好的恢復(fù)。外傷后視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)萎縮，如能早期手術(shù)減壓、清除骨折片對(duì)視神經(jīng)的壓迫，也可收到較好的療效。對(duì)于炎癥性，缺血性及其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療，主要是病因治療。如能及時(shí)診斷，除去病因，盡早采用針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，即可保存或恢復(fù)部分視力。因此診斷明確的視神經(jīng)萎縮，一定要積極治療，早期對(duì)癥治療意義重大。從改善循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)角度治療，是比較直接有效的方法。但對(duì)萎縮已久的視神經(jīng)，即便治療也難以恢復(fù)其功能。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視盤炎及盡早解除顱內(nèi)高壓，或許能起到一定的治療作用，但晚期無任何治療效果。上行性視神經(jīng)萎縮無特殊治療方法。視神經(jīng)萎縮預(yù)后預(yù)后：視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的最終結(jié)局，一般視力預(yù)后均很差，病人最后多以失明而告終。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮，絕大多數(shù)病人在手術(shù)切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復(fù)。

視神經(jīng)萎縮(optic atrophy)不是一種單獨(dú)的疾病，它是視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突等的損害，致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生的最終結(jié)局，為病理學(xué)通用的名詞。一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。由于神經(jīng)纖維的蛻變及萎縮，病人多有視功能的減退、視野的縮小。 (一)發(fā)病原因 一、由多種原因均可引起，常見有缺血、炎癥、壓迫、外傷和脫髓鞘疾病等如下： 1、顱內(nèi)高壓致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 2、顱內(nèi)炎癥，多見于結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎 3、視網(wǎng)膜病變 (1)血管性，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞，視神經(jīng)本身的動(dòng)脈硬化，正常營養(yǎng)血管紊亂、出血(消化道及子宮等)。缺血性疾病 如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足或阻塞、動(dòng)脈硬化、高血壓、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、大量失血和低眼壓性青光眼等。 (2)炎癥如視神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫及敗血癥等。 (3)青光眼后 (4)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或神經(jīng)纖維的損害如視網(wǎng)膜色素變性、嚴(yán)重的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、炎癥及萎縮。 (5)Refsum病 (6)黑蒙性家族性癡呆 4、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)病變 (1)血管性，如缺血性視神經(jīng)病變 (2)視神經(jīng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化、彌散性硬化和視神經(jīng)脊髓炎等。 (3)維生素缺乏 維生素B族的缺乏如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、維生素B1缺乏病和惡性貧血等。 (4)中毒 如砷、鉛、甲醇、奎寧、乙胺丁醇和煙草等的毒性損害 (4)帶狀皰疹 (6)梅毒性晚期梅毒如脊髓結(jié)核及麻痹性癡呆。 5、壓迫性所致 如顱內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤或血管瘤的壓迫，尤以垂體腫瘤對(duì)視交叉的壓迫為視神經(jīng)萎縮最常見的原因之一。 腫瘤，包括腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤、動(dòng)脈瘤(前交通動(dòng)脈瘤) 骨骼疾病，包括Paget病、畸形性骨炎、顱骨狹窄病等 眶部腫瘤 6、外傷視神經(jīng)的直接損傷，如視神經(jīng)的挫傷或撕脫。 7、代謝性疾病，如糖尿病、神經(jīng)節(jié)苷脂病等 8、遺傳性疾病 Leber病，小腦性共濟(jì)失調(diào)，周圍神經(jīng)病變?nèi)鏑hareot-Marie-Tooth病 9、營養(yǎng)性視神經(jīng)萎縮 10、雜類 二、在兒童其原因更復(fù)雜如下： 1、染色體異常 貓叫綜合征，染色體18長臂部分缺失 2、脂性疾病 Tay-sachs病，Sandhoffs病，乳糖基?；?神經(jīng))鞘氨醇中毒癥，NIEMANN-Pieck病，α-β-脂蛋白血癥(Bassen-kornzwig綜合征) 3、粘多糖病 Hurlers粘多糖病，同胱氨酸尿病 4、礦物代謝缺陷及其代謝 Menkes病、幼年性糖尿病，胰腺囊性纖維變性，全身性神經(jīng)節(jié)甙脂癥、Zellwage氏病、Albers-Schnberg病 5、遺傳性視網(wǎng)膜色素變性 Ushers綜合征、Kesrns-Sayer綜合征、Alstrom綜合征 6、灰質(zhì)病 Battens病、嬰兒神經(jīng)軸索營養(yǎng)不良癥，Hallervorden-Spatz病 7、小腦性共濟(jì)失調(diào) Behr視神經(jīng)萎縮，Marie共濟(jì)失調(diào)，遺傳性運(yùn)動(dòng)或感覺性多神經(jīng)病變，Charcot-Marie-Tooth病，橄欖體-橋腦小腦變性 8、原發(fā)性白質(zhì)病變 異常性腦白質(zhì)變性，Krabbers病，海綿質(zhì)白質(zhì)變性(Canaran)，?蘇丹白質(zhì)變性，Merzbacher-pelizaeus病，Cockayne綜合征 9、脫髓鞘疾病 腎上腺白質(zhì)變性，多發(fā)性硬化 10、家族性視神經(jīng)萎縮 Leber病，嬰兒型視神經(jīng)萎縮(隱性、顯性) 11、顱內(nèi)壓增高 假腦瘤，顱內(nèi)出血，顱骨狹窄癥，導(dǎo)水管阻塞腦積水 (二)發(fā)病機(jī)制 1.興奮性神經(jīng)遞質(zhì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞缺血或應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)大量釋放出來。持續(xù)缺氧引起細(xì)胞膜去極化，而膜的去極化又反過來促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放并減少突觸對(duì)這些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，以致細(xì)胞外興奮性神經(jīng)遞質(zhì)聚集，這些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞外的大量聚集導(dǎo)致了興奮性神經(jīng)毒素作用，即遞質(zhì)作用于受體，引起鈣離子大量內(nèi)流。在此情況下，突觸后細(xì)胞不能有效地調(diào)節(jié)其胞內(nèi)鈣離子量，從而使更多的鈣離子在細(xì)胞內(nèi)聚集，引起細(xì)胞損傷甚至死亡。興奮性氨基酸受體主要為N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)、AMPA及KA 3種受體亞型，無論是內(nèi)源性還是外源性的NMDA受體激動(dòng)劑，都能引起廣泛的神經(jīng)病變。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞上存在興奮性氨基酸受體，通過對(duì)培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞觀察發(fā)現(xiàn)，胞體較大的細(xì)胞較胞體較小的細(xì)胞更易經(jīng)受興奮性毒素?fù)p傷，與青光眼低氧損傷模型的結(jié)論是一致的。 2.鈣離子超載細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平的升高可導(dǎo)致神經(jīng)毒性作用，其機(jī)制在于激活下列物質(zhì)：分解代謝的酶類、磷脂酶、蛋白激酶、過氧化物及其他自由基等，這些物質(zhì)均與神經(jīng)毒性有關(guān)。此外，細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加對(duì)谷氨酸的釋放產(chǎn)生正反饋刺激。 3.一氧化氮(NO)的神經(jīng)毒性 谷氨酸與NMDA受體結(jié)合的一個(gè)作用就是引起鈣離子進(jìn)入突觸后細(xì)胞在此處合成氧化亞氮。鈣離子一進(jìn)入細(xì)胞即與鈣調(diào)蛋白結(jié)合，進(jìn)而激活了氧化亞氮合成酶(NOS)，后者催化L-精氨酸合成氧化亞氮。已經(jīng)有許多實(shí)驗(yàn)顯示氧化亞氮的神經(jīng)毒性作用。 4.自由基的毒性作用應(yīng)激缺氧、興奮性毒素釋放導(dǎo)致細(xì)胞死亡的過程，需某種分子介導(dǎo)才可能導(dǎo)致神經(jīng)損害，氧自由基即是這類介質(zhì)之一。氧自由基引起損害的另一途徑是干擾氧化亞氮調(diào)節(jié)血管張力的自然能力。氧自由基的某些毒性作用與興奮性毒素相同，氧自由基可以調(diào)節(jié)NMDA受體的功能，甚至引起興奮性毒素釋放，形成惡性循環(huán)。氧自由基不僅在短期缺氧時(shí)有損傷作用，在神經(jīng)的慢性變性中如慢性青光眼也有重要作用，它們通過鈣離子內(nèi)流、超氧化物自由基酶降解產(chǎn)物增加等途徑，引起銅鋅比值改變、超氧化物歧化酶基因突變、谷氨酸類增加，導(dǎo)致興奮性毒性反應(yīng)。 5.神經(jīng)生長因子及受體的改變正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子有多種，神經(jīng)生長因子作用有以下幾個(gè)方面：①促進(jìn)和維持神經(jīng)原生存、生長、分化和執(zhí)行功能的作用，但沒有刺激分裂的作用;②保護(hù)神經(jīng)原免受興奮性毒素的損害;③刺激原始膠質(zhì)細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)多肽的表型并參與免疫反應(yīng)。 神經(jīng)營養(yǎng)因子在神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)的膜受體與Trk原癌基因產(chǎn)物酪氨酸激酶受體P140相似，為神經(jīng)生長因子高親和力的受體。另一種是P75，為神經(jīng)生長因子低親和力受體，神經(jīng)生長因子與膜受體結(jié)合后，受體位于細(xì)胞內(nèi)的部分能與胞內(nèi)的一些酶相互作用，從而啟動(dòng)細(xì)胞活性。神經(jīng)生長因子的核受體為低親和力受體，雖然進(jìn)入核內(nèi)的神經(jīng)生長因子很少，但是對(duì)基因轉(zhuǎn)錄提供了不可缺少的生理信息。受體的改變與神經(jīng)生長因子的缺乏一樣都可引起神經(jīng)細(xì)胞功能喪失。 6.視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)性青光眼模型中視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞存在細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象。慢性高眼壓的早期視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的損傷中細(xì)胞凋亡是其主要的損傷方式。這種神經(jīng)元的損傷是由于篩板部位阻塞軸漿流，減少了與靶器官的接觸所造成的。而且由于軸漿流阻塞視網(wǎng)膜中的神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。更多的人認(rèn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡是由于失去了細(xì)胞之間的相互作用。在體外培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的研究中也證實(shí)視網(wǎng)膜的損害機(jī)制中存在細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象。癥狀和體癥· 眼底出血和滲出 視野向心性縮小 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 鼻旁竇發(fā)育不良· 眼底改變 視空間功能受損 眼球不能隨意動(dòng) 生理性萎縮· 視力障礙 視神經(jīng)的原發(fā)性萎縮 眼球壓痛 視神經(jīng)乳頭蒼白視神經(jīng)萎縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的。正常情況下，視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡，而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)。嬰兒視盤色常淡，或是檢查時(shí)壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變，特別是視野色覺等檢查，綜合分析，才能明確視盤顏色蒼白的程度。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時(shí)可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露;后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識(shí)別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。 視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時(shí)尚可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)和狹窄、閉塞，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變。 常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見;后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。 1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(primary optic atrophy) 是由于篩板以后的眶內(nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段視神經(jīng)，以及視交叉、視束和外側(cè)膝狀體的損害而引起的視神經(jīng)萎縮，因此又稱為下行性視神經(jīng)萎縮(descending optic atrophy)。 下行性視神經(jīng)萎縮的眼底改變僅限于視盤，表現(xiàn)為視盤顏色呈灰白色，邊界極為整齊。由于視神經(jīng)纖維萎縮及其髓鞘的喪失，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，并可見灰藍(lán)色小點(diǎn)狀的篩板。視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管均正常。 對(duì)每一例原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，必須進(jìn)行仔細(xì)的視野分析。臨床上經(jīng)?？梢姶贵w腫瘤病人因視力減退而首診于眼科，由于眼科醫(yī)師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時(shí)機(jī)。 2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atrophy)是由于長期的視盤水腫或嚴(yán)重的視盤炎而引起的視神經(jīng)萎縮。病變多局限于視盤及其鄰近區(qū)域，所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網(wǎng)膜。視盤因神經(jīng)膠質(zhì)增生而呈白色，視盤邊界不清，生理凹陷被神經(jīng)膠質(zhì)所填滿，因而生理凹陷消失、篩板不能查見。視盤附近的視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管可變細(xì)或伴有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈可稍粗而且彎曲。后極部視網(wǎng)膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，大部分病人視力已完全喪失，少數(shù)殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小。 3.上行性視神經(jīng)萎縮 上行性視神經(jīng)萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，因此又名視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視神經(jīng)萎縮(consecutive optic atrophy)。幾乎所有大范圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變均可引起上行性視神經(jīng)萎縮。例如：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。 上行性視神經(jīng)萎縮的眼底表現(xiàn)為視盤呈蠟黃色，邊界清晰;視網(wǎng)膜血管管徑多較細(xì)，眼底可見一些色素沉著。此外病人還可有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管的原發(fā)性病變損害。 對(duì)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的診斷應(yīng)該慎重，不能僅依靠眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤蒼白就做出診斷。因?yàn)檎Ｈ说膫€(gè)體差異，視盤的顏色可顯得蒼白，但視功能完全正常。診斷原發(fā)性視神經(jīng)萎縮必須結(jié)合視力、視野以及視覺電生理等檢查結(jié)果，并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結(jié)論。視神經(jīng)萎縮應(yīng)該做哪些檢查？ 主要是針對(duì)引起視神經(jīng)萎縮的一些原發(fā)病開展的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因。如血常規(guī)、血液生化檢查以及腦脊液抗體、細(xì)胞學(xué)檢查等。 1.視野檢查視野的改變依據(jù)視神經(jīng)損害的部位不同而各異：靠近眼球段的視神經(jīng)炎，視野中有巨大中心暗點(diǎn);離眼球稍遠(yuǎn)段的視神經(jīng)的病變，則可表現(xiàn)為視野局限性缺損或向心性縮小;視交叉病變可呈雙眼顳側(cè)偏盲;單側(cè)外側(cè)膝狀體或視束病變，雙眼在病變的對(duì)側(cè)出現(xiàn)同側(cè)偏盲。 2.視覺電生理檢查可發(fā)現(xiàn)特征性的異常改變。 3.用無赤光檢眼鏡檢查眼底，正常的視神經(jīng)纖維呈白細(xì)線條狀，萎縮的視神經(jīng)纖維，常呈雜亂斑點(diǎn)狀。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損，繼而向中心擴(kuò)展，最后形成向心性縮小者。此外根據(jù)病變部位的不同，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點(diǎn)視。野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo)，可見中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損、顳側(cè)島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性，紅綠色障礙多見，色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大，晚期可見視盤熒光減弱和后期強(qiáng)熒光。視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)和視誘發(fā)電位(VEP)等對(duì)診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義。鑒別：視神經(jīng)萎縮容易與哪些疾病混淆？ 1.急性期與前部缺血性視神經(jīng)病變、視盤血管炎、視神經(jīng)乳頭炎鑒別，眼底無明顯改變者與球后視神經(jīng)炎鑒別 2.萎縮期應(yīng)首先除外顱內(nèi)壓迫性病灶，并和其它遺傳類型的視神經(jīng)萎縮鑒別 3.本病尚需與多發(fā)性硬化及視神經(jīng)脊髓炎等脫髓鞘疾病鑒別。視神經(jīng)萎縮應(yīng)該如何預(yù)防？ 視神經(jīng)萎縮可謂眼科癌癥，早期尚可治療，而且中醫(yī)效果很好，晚期很難治療?，F(xiàn)介紹一種鍛煉方法，雖然簡單，但對(duì)視神經(jīng)萎縮，青盲甚至近視等如果能持之以恒，效果奇好！半年即可見到效果，記住，最重要的是持之以恒！??！ 一、每天早起后到室外，最好在太陽未出來之前（不強(qiáng)求這點(diǎn)），面向西方，雙腳并攏，雙手自然下垂，舌頭自然的挨著上牙床，凝神靜氣站好； 二、雙目輕閉，先呼氣一口，后吸氣，然后再呼再吸，共兩口，后并住呼吸，然后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)眼睛，即先左上、左下、右下、右上。旋轉(zhuǎn)7圈后稍停。再向右旋轉(zhuǎn)眼睛7圈； 三、左右7圈旋轉(zhuǎn)都結(jié)束猛然睜大眼睛，看著遠(yuǎn)方，尤其站在高處看著遠(yuǎn)處的樹木最好，因?yàn)閯偛耪麄€(gè)過程是吸氣后并住呼吸作的，所以睜眼同時(shí)后輕輕將氣呼出，呼出第一口的同時(shí)輕輕抬起腳跟，同時(shí)兩臂向正前方輕輕抬起，注意手掌伸直，手指并攏，拇指微微彎曲。然后再吸氣、呼氣、吸氣； 四、重復(fù)第二步和第三步，如此共做7次或5次。治療及預(yù)后： (一)治療 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的治療，首先應(yīng)積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)垂體腫瘤引起的視神經(jīng)萎縮即使視力損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，但術(shù)后視力?？傻玫搅己玫幕謴?fù)。外傷后視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)萎縮，如能早期手術(shù)減壓、清除骨折片對(duì)視神經(jīng)的壓迫，也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑。 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視盤炎及盡早解除顱內(nèi)高壓，或許能起到一定的治療作用，但晚期無任何治療效果。 上行性視神經(jīng)萎縮無特殊治療方法。 除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)。654-2注射液或復(fù)方樟柳堿球后注射，每日一次，10次為一療程，有提高視覺興奮作用。鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）30單位肌肉注射每日一次，3-6周為一療程可促進(jìn)是神經(jīng)功能修復(fù)。中藥可用消遙散加減和補(bǔ)中益氣湯杞菊地黃丸，石斛夜光丸等。新針療養(yǎng)法，主穴為風(fēng)池、睛明和球后，配穴為瞳子篌，絲竹空，光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。 (二)預(yù)后 視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的最終結(jié)局，一般視力預(yù)后均很差，病人最后多以失明而告終。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮，絕大多數(shù)病人在手術(shù)切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復(fù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年三十三歲，左眼視力一直不好的，之前診斷都不一樣的有些說是散光眼，有些說是弱視。去年檢查說是視神經(jīng)萎縮。不知道這個(gè)能否治好？現(xiàn)在也影響了我的右眼。最早是十一二歲時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)右眼視力好的（1.5）醫(yī)生說是散光眼。后面是哪一年我忘了有說是弱視。左眼連查視力那個(gè)表最大的都看不見。新疆克拉瑪依市獨(dú)山子石化醫(yī)院檢查的。 沒有效果 希望能治好視神經(jīng)萎縮，盡量將雙眼的視力提高陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧：外傷性視神經(jīng)病變，需耐心，堅(jiān)持，系統(tǒng)治療，除了挽救現(xiàn)有視功能，還要預(yù)防遲發(fā)性損害原則，分急慢性， 1：減少視神經(jīng)水腫，激素，高壓氧 2：增加血供， 3：抗微血栓 4：降眼壓，增加視乳頭易灌性，降至13mmHg 5：極限擴(kuò)張血管，心痛定含化 6：中樞神經(jīng)細(xì)胞支持營養(yǎng)，胞磷膽堿，B12,能量合劑，多維，糖7：需要1-2年的堅(jiān)持8：中藥有條件，可以來我這里系統(tǒng)規(guī)范全面的治療，一個(gè)療程，約15天，以便尋找出針對(duì)你個(gè)人的情況的在最佳治療方案我周二周四上午門診點(diǎn)擊這里預(yù)約我的門診加號(hào)點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間

一聽到“視神經(jīng)萎縮”，患者的心里可能都會(huì)咯噔一下，又緊張又害怕。那么，什么是“視神經(jīng)萎縮”？它是怎么造成的？出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮后就不可能看見了嗎？視力就會(huì)越來越壞嗎？希望這篇文章能夠解決您這些疑問。我們先來說一下視神經(jīng)和視盤。請(qǐng)看圖1。視神經(jīng)是位于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯聚成束，從視盤處穿出眼球，先后在眼框、視神經(jīng)管、顱內(nèi)走行，然后在垂體上方兩側(cè)視神經(jīng)交叉形成視交叉。醫(yī)生可以直接在人體觀察到的是視神經(jīng)在眼球內(nèi)的起始的那一段，稱為“視盤”，也稱“視乳頭”。當(dāng)然也要借助眼底鏡檢查。正常視盤的表現(xiàn)見圖2。邊界清楚，顏色呈淡紅色。正常情況下，視盤上有豐富的毛細(xì)血管，而且神經(jīng)纖維束是透明的，光線到達(dá)時(shí)，可以通過光的折射使視盤呈現(xiàn)出淡紅色。那么，視神經(jīng)萎縮時(shí)視盤發(fā)生了哪些改變呢？一般來說，如果醫(yī)生看到視盤顏色變淡、變白了，就會(huì)說視神經(jīng)萎縮了。視盤為什么看上去變白了呢？一個(gè)是由于血管網(wǎng)減少，一個(gè)是由于不透明的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。見圖3。大家見過皮膚破了之后結(jié)的疤吧。意識(shí)差不多，視神經(jīng)受到一定的損傷后，就會(huì)發(fā)生血管減少、膠質(zhì)細(xì)胞增生等反應(yīng)，就像皮膚結(jié)疤一樣會(huì)留下痕跡。換一句話說，視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)損傷后的遺留狀態(tài)。視神經(jīng)萎縮并不是一種疾病。視神經(jīng)萎縮是不同的視神經(jīng)疾病的共同結(jié)果。視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、外傷性視神經(jīng)病變、中毒性視神經(jīng)病變、遺傳性視神經(jīng)病變、壓迫性視神經(jīng)病變等等都會(huì)導(dǎo)致所謂“視神經(jīng)萎縮”。發(fā)現(xiàn)有視盤變白，也就是說發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)萎縮，不是診斷出了疾病，必須進(jìn)一步尋找病因，才能針對(duì)性地治療及評(píng)價(jià)預(yù)后。視神經(jīng)萎縮了，不代表不能治療了。更不代表視力會(huì)越來越壞。我們?nèi)梭w的各個(gè)功能都有一定的貯備，大家知道我們有兩個(gè)腎臟，一個(gè)出來問題，或者獻(xiàn)出去一個(gè)，剩余一個(gè)腎臟維持正常的排泄功能是沒有問題的。視功能也一樣，視神經(jīng)纖維損害了一部分，不代表就會(huì)失明。我們見過很多患者，視盤白白的，但視力還可以維持在0.5左右，甚至更好。而且，只要損害因素去除，視神經(jīng)的損害不是進(jìn)行性的，不會(huì)自我惡化。所以，我們應(yīng)該關(guān)注的是什么原因?qū)е铝艘暽窠?jīng)萎縮，而不是視神經(jīng)萎縮本身。其實(shí)，“視神經(jīng)萎縮”不是一個(gè)恰當(dāng)?shù)拿郑荒苷_的反應(yīng)疾病的狀態(tài)，也很容易給患者造成誤解和不必要地心理負(fù)擔(dān)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時(shí)間大概是在96年左右記得不是很清楚了，主要癥狀視力模糊看不清東西，在03年是在成都第八人民醫(yī)院做了植入晶體手術(shù)。 當(dāng)時(shí)手術(shù)完后視力恢復(fù)得不好，前幾天去303醫(yī)院醫(yī)生說，視神經(jīng)衰弱晶體脫落沒有什么意義了 我想了解的是，還有什么辦法能治好嗎？謝謝患者：謝謝各位醫(yī)生能給出寶貴的意見。。。。。。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國旭：是神經(jīng)萎縮吧？一般描寫眼底不會(huì)寫成衰弱的，晶體脫位可以考慮手術(shù)取出，如眼底視神經(jīng)萎縮矯正視力極差也不適合再做晶體植入患者：謝謝徐教授，像我這種眼底是神經(jīng)萎縮不合適晶體植入哪一位的晶體還有必要取出嗎？還有回復(fù)的可能嗎？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國旭：觀察看吧，如沒特別情況或并發(fā)癥發(fā)生，可維持現(xiàn)狀，戴鏡試矯正看，如有提高可先配鏡看看患者：謝謝徐教授

中醫(yī)眼底病?？平】堤幏揭暽窠?jīng)萎縮患者飲食上應(yīng)注意增加富含維生素E、B1、B12及促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝的食物，忌食辛辣，禁止吸煙及飲烈性酒，少吃刺激性的食物，多吃一些新鮮的蔬菜、水果及蛋白質(zhì)含量高的食物，亦可根據(jù)病情選擇一些食療驗(yàn)方試用。1、少吃或不吃在制作過程中容易發(fā)霉的食物：如：腌菜、腌肉等。因?yàn)橐暽窠?jīng)萎縮癥狀中常含有致癌性霉菌。2、忌吃已被污染的食物：如被農(nóng)藥、化肥和重金屬等污染的主食和副食不能吃，飲用水中要沒有水源污染3、視神經(jīng)萎縮日常飲食注意項(xiàng)還有，不要吸煙、飲酒和喝咖啡吸煙能致癌因?yàn)橄銦熤械哪峁哦?、氨、炭粒、氰酸等能致癌。飲酒和癌腫有密切關(guān)系。因?yàn)榫浦泻芯凭暽窠?jīng)萎縮癥狀酒精可以刺激垂體激素的分泌，從而增加惡性腫瘤的易感性。4、不要經(jīng)常吃高脂肪飲食：因?yàn)閯?dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物可以促使中性類固醇與膽酸在體內(nèi)合成，經(jīng)過某些腸道細(xì)菌的作用視神經(jīng)萎縮癥狀可能產(chǎn)生內(nèi)源性的致癌物?？傊?，視神經(jīng)萎縮日常飲食注意項(xiàng)必須要重視，同時(shí)要了解視神經(jīng)萎縮應(yīng)該如何預(yù)防，積極做好保健工作。