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2023年06月14日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索發(fā)生的病變，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細胞軸突變性。以下幾種病變常常會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮：①顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)炎癥:如視盤水腫晚期,結(jié)核性腦膜炎；②視網(wǎng)膜病變:包括血管性(視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈阻塞)、炎癥(視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎)變性(視網(wǎng)膜色素變性)；③視神經(jīng)病變:包括血管性(缺血性視神經(jīng)病變),炎癥(視神經(jīng)炎)、中毒性、梅毒性、青光眼性;④壓迫性病變:眶內(nèi)腫瘤及出血,顱內(nèi)腫瘤；⑤外傷性病變:顱腦或眶部外傷；⑥代謝性疾病:如糖尿??；⑦遺傳性疾病:如Leber??；⑧營養(yǎng)性:如維生素B缺乏。臨床上根據(jù)眼底表現(xiàn),分為原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮兩大類。根據(jù)眼底表現(xiàn)進行視神經(jīng)萎縮診斷不難,但原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因診斷常需多種輔助構(gòu)查,如視野、視覺電生理、CT、MRI等,必要時神經(jīng)科檢查,以尋找病因。目前，當(dāng)視神經(jīng)萎縮已經(jīng)發(fā)生時，無特效療法。積極治療其原發(fā)疾病。早日介入神經(jīng)營養(yǎng)劑。絕大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的被神經(jīng)萎縮,術(shù)后常可獲得一定的視力恢復(fù)。視神經(jīng)管骨折如能及時手術(shù)也可收到較好的效果其他原因所致的視神經(jīng)萎縮可試用神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴張等藥物治療。2023年01月17日578
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變（Leber病）、眶內(nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致。這些病變發(fā)生在球后。 2．繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。 3．顱內(nèi)病變所致 由顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎可引起下行性視神經(jīng)萎縮，如炎癥蔓延至視乳頭則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。顱內(nèi)腫瘤所產(chǎn)生的顱內(nèi)壓升高，可以引起視乳頭水腫，然后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。2019年07月16日2132
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮不必擔(dān)心，它是以眼底視乳頭顏色變白、變淡為特點的臨床表現(xiàn)，并非為獨立的疾病。視乳頭變白程度與視功能下降程度并非成正比。視神經(jīng)纖維有100-120萬根，完全神經(jīng)纖維受損非常少見。因此視神經(jīng)萎縮不等同于視神經(jīng)損害、功能完全喪失。及時發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮潛在病因，并及時治療，甚至可以逆轉(zhuǎn)視力下降，如果是顱內(nèi)腫瘤，甚至可以挽救生命。青光眼所致的視神經(jīng)病變，在有效干預(yù)下，視功能可長期保持穩(wěn)定。遺傳性視神經(jīng)病變可以進行基因篩查，中毒性視神經(jīng)病變，及時發(fā)現(xiàn)中毒原因，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，可以挽救剩余視力。2019年07月16日2274
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮的病因及治療視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細的一種形態(tài)學(xué)改變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細胞軸突變性。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果，表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。眼底檢查可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細等。病因1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變（Leber?。⒖魞?nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致。這些病變發(fā)生在眼球后部。2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。3.顱內(nèi)病變由顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎可引起下行性視神經(jīng)萎縮，如炎癥蔓延至視乳頭則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。顱內(nèi)腫瘤所產(chǎn)生的顱內(nèi)壓升高，可以引起視乳頭水腫，然后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露；后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時尚可見視網(wǎng)膜動脈變細和狹窄、閉塞。視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見；后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。檢查1.視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查可發(fā)現(xiàn)P100波峰潛時延遲或/和振幅明顯下降。VEP能客觀評估視功能，對OA的診斷、病情監(jiān)測和療效判定有重要意義。2.采用常用計算機自動視野計的中心視野定量閾值檢查程序可見向心性縮小，有時可提示本病病因，如雙顳側(cè)偏盲應(yīng)排除顱內(nèi)視交叉占位病變，巨大中心或旁中心暗點應(yīng)排除Leber遺傳性視神經(jīng)病變。該檢查能用于視功能評估，對OA的診斷、病情監(jiān)測和療效判定具有重要意義。3.頭顱或眼部CT、MRI檢查可見壓迫性和浸潤性視神經(jīng)病變患者可見顱內(nèi)或眶內(nèi)的占位性病變壓迫視神經(jīng)；視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等病患者可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病灶。該檢查能在OA的病因診斷中排除或確診壓迫性和浸潤性視神經(jīng)病變、脫髓鞘病變。4.利用基因檢測技術(shù)通過血液、其他體液或細胞對線粒體DNA或核基因進行檢測，可見遺傳性視神經(jīng)病變導(dǎo)致的OA患者存在相應(yīng)基因位點的突變，該檢查能在OA的病因診斷中排除或確診遺傳性視神經(jīng)病變。診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。治療1.病因治療一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其或改善視功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅持治療。2.藥物治療常用中西醫(yī)結(jié)合，以中為主治療，中醫(yī)辨證論治，以養(yǎng)肝明目為治療大法，可以配合針灸或耳穴壓豆。西醫(yī)包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，血管擴張藥及活血化淤藥類如菸酸、地巴唑、維生素E、維腦路通、復(fù)方丹參等。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2、鼠神經(jīng)生長因子等均已取得一定效果。2019年07月05日3116
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2019年02月17日3432
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