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賴春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 盡管對視神經(jīng)炎（OpticNeuritis,ON）的診斷和治療已有較多研究，但在臨床實踐中仍存在諸多挑戰(zhàn)，包括以下幾個方面：1.診斷挑戰(zhàn)病因鑒別困難：視神經(jīng)炎可由多種疾病引起，如多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、MOG抗體相關(guān)疾病、感染、自身免疫病等，區(qū)分不同病因?qū)τ谥委熀皖A(yù)后至關(guān)重要。早期MRI未必敏感：部分患者在早期MRI檢查可能未顯示明顯視神經(jīng)病變，影響早期診斷和治療決策。血清學(xué)檢測的局限性：雖然AQP4-IgG和MOG-IgG有助于鑒別NMOSD和MOGAD，但部分患者可能呈陰性，且抗體檢測的可及性有限。與其他視神經(jīng)疾病鑒別困難：如缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性視神經(jīng)病、中毒性視神經(jīng)病等，容易誤診。2.治療挑戰(zhàn)激素治療的療效及副作用：雖然高劑量糖皮質(zhì)激素是急性期首選治療，但部分患者對其反應(yīng)較差，且長期使用可能帶來糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用。復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎的管理：特別是在NMOSD和MOGAD中，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需長期免疫抑制治療，但如何優(yōu)化個體化用藥仍有爭議。血漿置換、IVIG、及免疫吸附療法的可及性：對于重癥或激素?zé)o效的病例可能有效，但并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能提供這些治療。新型治療策略有限：盡管一些生物制劑（如各種單抗）在NMOSD等疾病中顯示出良好療效，但其長期安全性、適用人群等問題仍需進(jìn)一步研究。3.預(yù)后及長期管理挑戰(zhàn)個體化預(yù)后判斷困難：部分患者可完全恢復(fù)視力，而部分患者可能遺留永久性視功能損害，難以預(yù)測哪些患者恢復(fù)較差。長期視功能監(jiān)測不足：OCT、視野檢查等可提供視神經(jīng)恢復(fù)情況的信息，但在常規(guī)隨訪中的應(yīng)用仍不夠普及?；颊呓逃c依從性問題：部分患者在視力恢復(fù)后忽視長期隨訪，導(dǎo)致復(fù)發(fā)未能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。結(jié)論視神經(jīng)炎在臨床實踐中仍面臨診斷鑒別、治療策略優(yōu)化、復(fù)發(fā)管理及長期隨訪等多方面挑戰(zhàn)。未來需要進(jìn)一步改進(jìn)影像學(xué)和生物標(biāo)志物診斷技術(shù)，同時探索更有效且副作用更小的治療方案，以提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。03月25日
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 大家好，我是傳播眼科知識的王紅醫(yī)生，今天呢有好幾個粉絲哈，在留言區(qū)給我留言，想了解一下視神經(jīng)炎的一些科普知識，視神經(jīng)炎的這個疾病啊，它雖然發(fā)病率并不高，但是呢，它對眼的損害是致命性的。 因為在我們眼底啊，有兩個非常重要的這個結(jié)構(gòu)，一個呢就是視神經(jīng)，一個呢就是黃斑，不管是黃斑還是視神經(jīng)出現(xiàn)問題，都會造成病人的失明。視神經(jīng)炎呢，它是由于多種原因，主要呢是由感染和非感染兩種因素所造成的視神經(jīng)的炎癥，那么感染因素呢，包括細(xì)菌啊，包括我們大家所熟悉的結(jié)核桿菌，病毒啊，包括現(xiàn)在的新冠病毒，流感病毒都能引起視神經(jīng)炎。 那么非感染性的呢，主要是免疫相關(guān)的啊，我們也叫視神經(jīng)脊髓炎，那么這種免疫相關(guān)的這個視神經(jīng)炎呢，主要和我們機(jī)體內(nèi)的免疫機(jī)制是有關(guān)系的。 出現(xiàn)了視神經(jīng)炎呢，也不要怕，不要恐慌，要及時的到醫(yī)院，我們要給病人做視覺誘發(fā)電位的檢查，視野的檢查，以及電腦視野和眼底熒光造影的檢查，那么確診之后呢，我們會給病人應(yīng)用激素，營養(yǎng)神經(jīng)啊，甚至是擴(kuò)血管啊，以及免疫制劑啊，這一系列的藥物是根據(jù)不同的發(fā)病原因，我們選擇不同的治療藥物來進(jìn)行治療。2023年05月24日81
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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)是指由視盤至視交叉的一段視覺神經(jīng)，損傷后不能再生。視神經(jīng)炎泛指所有視神經(jīng)的炎癥性病變，是中青年人群最易罹患的致盲性眼病，表現(xiàn)為急性或亞急性視力下降，伴或不伴眼眶痛和眼球轉(zhuǎn)動痛、色覺損害、視野缺損等。視神經(jīng)炎病因復(fù)雜、診斷困難。如何診斷視神經(jīng)炎?視神經(jīng)炎的診斷主要包括臨床、電生理學(xué)和影像學(xué)評估。神經(jīng)炎的可能病因是什么?1、病因：視神經(jīng)炎的病因非常復(fù)雜，除了特發(fā)性的，還可能與感染（梅毒、腦膜炎、艾滋病毒、弓形體病、毛霉菌病、萊姆病、巴爾通氏體屬、肺結(jié)核、急性病毒感染(EBV、HSV、VZV、西尼羅病毒、巨細(xì)胞病毒）)、自身免疫（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗磷脂綜合征、Anti-MOG綜合癥、結(jié)節(jié)?。?、藥物中毒、代謝（維生素B12缺乏、葉酸缺乏、維生素B1缺乏）、遺傳（leber遺傳性視神經(jīng)病變）、有毒/藥物（甲醇、長期煙酒、乙胺丁醇、胺碘酮）、輻射（外放療）、創(chuàng)傷（外傷性視神經(jīng)病變）等相關(guān)。視神經(jīng)炎的診斷過程中還應(yīng)特別注意排除單眼視力喪失的其他眼病(包括CRAO、CRVO、葡萄膜炎、青光眼等)視神經(jīng)炎有哪些癥狀和體征?癥狀:視神經(jīng)炎的主要癥狀為患者視力急劇下降、眼球深部疼痛、出現(xiàn)物體移動感、色覺異常，體溫升高或運動后出現(xiàn)視功能下降（Uhthoff現(xiàn)象）等。體征：相對性瞳孔傳入阻滯（RAPD）陽性；視野改變表現(xiàn)為中心暗點、旁中心暗點、束狀或水平視野缺損等。視覺誘發(fā)電位VEP：通過P100潛伏期和振幅來評估視神經(jīng)功能，P100潛伏期延長是視神經(jīng)炎的一個特征。視神經(jīng)炎可以分為哪幾類：經(jīng)典分型分為特發(fā)性視神經(jīng)炎及非典型性視神經(jīng)炎。（1）特發(fā)性視神經(jīng)炎（Typicalopticneuritis，TON）：歐美人群較亞洲人群高發(fā)，病理改變主要為髓鞘丟失。典型的頭顱磁共振結(jié)果可以支持診斷。（2）非典型性視神經(jīng)炎（Atypicalopticneuritis）：各種感染（結(jié)核、梅毒）、放射性、中毒性和營養(yǎng)性等。視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一種特殊類型的視神經(jīng)炎，以視神經(jīng)和脊髓受累為主，亞洲人群高發(fā)，常中、青年起病，以女性居多。水通道蛋白-4抗體（aquaporin-4antibody，AQP4-Ab）陽性，臨床上表現(xiàn)除了典型的視神經(jīng)炎，還有節(jié)段橫貫性脊髓炎，較其他類型視神經(jīng)炎更易復(fù)發(fā)且預(yù)后差。而部分患者合并MOG抗體陽性，表現(xiàn)為嚴(yán)重的視力下降伴眼球轉(zhuǎn)動痛，視乳頭水腫明顯，對糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)較好。視神經(jīng)炎如何治療？一般治療：患者應(yīng)保證充分的休息，避免過度疲勞，多吃富含維生素B1的食物藥物治療：靜脈激素沖擊治療(靜脈用甲基強(qiáng)的松龍：0.5~1g甲強(qiáng)龍激素沖擊治療（不超過6天），改口服1~2mg/kg/天，逐漸減量，注重保護(hù)胃黏膜)、維生素B1、維生素B12，甲鈷胺，復(fù)方樟柳堿注射。典型視神經(jīng)炎有自愈性，癥狀出現(xiàn)后的幾周內(nèi)開始恢復(fù)，視力也會慢慢恢復(fù)，整個病程可能持續(xù)半年-1年。2023年02月26日433
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賴春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 累及視神經(jīng)的炎癥，常見疼痛與視力喪失;可能是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病/系統(tǒng)性疾病的癥狀;首次發(fā)病大都能恢復(fù)；激素治療可加速恢復(fù)。視神經(jīng)炎癥狀及體征單眼或雙眼發(fā)病；眼痛在轉(zhuǎn)眼時加重；視力下降可輕可重；色覺異常表現(xiàn)為顏色不鮮艷或發(fā)暗；單側(cè)或雙側(cè)不對稱時RAPD陽性；眼前光閃爍；Pulfrich現(xiàn)象表現(xiàn)為直線移動物體感知異常；Uhthoff現(xiàn)象表現(xiàn)為體溫升高時暫時惡化。病因病因不清，一般認(rèn)為免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊包裹視神經(jīng)的髓鞘。相關(guān)疾病包括：多發(fā)性硬化；AQP4抗體相關(guān)視神經(jīng)炎；MOG抗體相關(guān)視神經(jīng)炎；GFAP抗體相關(guān)視神經(jīng)炎；副腫瘤綜合征相關(guān)視神經(jīng)炎。其他如白塞綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等；感染：細(xì)菌如梅毒、萊姆病、貓抓病等，病毒如麻疹、腮腺炎和皰疹等。危險因素年齡：視神經(jīng)炎好發(fā)20到40歲；性別：女性比男性多（比例3:1）；基因：某些異常可增加發(fā)病風(fēng)險。檢查及診斷常規(guī)：包括視力、視野、色覺及眼底照相；視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)傳導(dǎo)減慢；視神經(jīng)磁共振增強(qiáng)掃描：有炎癥信號，不同病因損害部位不同；腦磁共振病灶：可預(yù)測多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險，同時可排除其他原因如腫瘤；血液：查AQP4/MOG/GFAP/CV2抗體、風(fēng)濕標(biāo)記物分類病因；OCT:通過視網(wǎng)膜測量反映視神經(jīng)軸突損害；血神經(jīng)絲輕鏈：可反映視神經(jīng)軸突損害程度。急性期治療注射類固醇激素，可加速恢復(fù)，也有助于減少多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險。類固醇激素?zé)o效的重癥患者，血漿置換療法或免疫吸附可能有效，酌情考慮免疫球蛋白。預(yù)防臨床多發(fā)性硬化發(fā)生滿足多發(fā)性硬化診斷則應(yīng)用DMT。新的研究證據(jù)支持早期高效DMT藥物選擇方案，如奧法托木單抗（Ofatumumab）。預(yù)防視神經(jīng)脊髓炎發(fā)作推薦免疫抑制治療；可選用單克隆抗體，如依庫麗珠（Eculizumab）、伊奈麗蛛（inebilizumab）、薩特麗珠（satralizumab）等。預(yù)后部分病人可自愈。大多在12月內(nèi)恢復(fù)正?；蚪咏！Ｓ谰眯陨X、對比度以及亮度敏感性的缺陷也是常見的?？砂榘l(fā)或再發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。病因為多發(fā)性硬化、AQP4/MOG抗體陽性者、系統(tǒng)性疾病者易復(fù)發(fā)。2023年01月29日1268
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛使我們心靈的窗口，眼睛同樣是容易發(fā)生病變的地方，隨著電子產(chǎn)品的逐漸增多，眼睛的疾病越來越多，那么視神經(jīng)病都有些什么呢？視神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎有什么區(qū)別呢視神經(jīng)脊髓炎又稱為Devic病，是一種主要累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。臨床表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和脊髓炎，常見的有視力下降、失明、截癱、膀胱及直腸功能障礙等，脊髓病變通常超過3個椎體節(jié)段，本病的預(yù)后較差，很難治愈。視神經(jīng)發(fā)生的炎癥就是視神經(jīng)炎。視神經(jīng)的走行很長，它起始于眼球內(nèi)部，穿出眼球后又進(jìn)入眼眶，最后進(jìn)入顱內(nèi)。視神經(jīng)走行中的任何一段都可以發(fā)生炎癥。一般把眼內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫做視乳頭炎，穿出眼球之后的視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫做球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎的性質(zhì)大概可以分成兩大類，感染性的炎癥和非感染性的炎癥。感染性的炎癥可以繼發(fā)于眼內(nèi)、眶內(nèi)、眶周以及顱內(nèi)的感染，還有全身的感染。非感染性的炎癥主要繼發(fā)于自身免疫性疾病，其中臨床上最常見的是多發(fā)性硬化。他們不是同一種疾病，那么如何區(qū)別呢1、病因不同。視神經(jīng)炎的病因非常多，主要有炎性脫髓鞘、感染因素、自身免疫性疾病等，其中炎性脫髓鞘是最常見的原因。視神經(jīng)脊髓炎的病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關(guān)。2、癥狀不同。視神經(jīng)炎分為萎縮性和非萎縮性兩大類型，病理改變各有不同，臨床上都有視力下降、眼球疼痛、眼底改變等癥狀表現(xiàn)。視神經(jīng)脊髓炎不僅有視神經(jīng)癥狀，還有脊髓癥狀，表現(xiàn)為眼痛、視力下降、視野缺損等，可單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。3、治療不同。視神經(jīng)炎以病因治療為主，要先找到具體的原發(fā)病，去除病因的同時進(jìn)行對癥治療，可使用皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。視神經(jīng)脊髓炎的治療難度比較大，由于容易復(fù)發(fā)，患者需要長期堅持服藥，要預(yù)防各種感染，平時要多補(bǔ)充營養(yǎng)。視神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎是兩種不同的眼部疾病，前者只累及視神經(jīng)，后者既累及視神經(jīng)，也累及脊髓。視神經(jīng)炎以病因治療為主，只要根治病因，疾病也能得到控制。2022年07月05日1039
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 哦，是兩個問題，那么他第一個問題呢，是高主任您好，想問一下玻璃體混濁是什么意思？第二個呢，是玻璃體混濁怎樣治療，第三個是視神經(jīng)炎能治好嗎？呃，關(guān)于玻璃體渾濁呢，前面呢，已經(jīng)有好幾位居民朋友在咨詢了，那么我建議您關(guān)注我的個人好大夫在線的網(wǎng)頁，關(guān)于玻璃廳混著相關(guān)的科普視頻呢，大體呢會有十幾個小視頻，然后呢，您可以去詳細(xì)的去觀看一下。嗯，視神經(jīng)炎能治好嗎？我們視神經(jīng)炎呢，主要如果是在早期的話呢，它是給予一個激素的沖擊治療的，呃，如果治療及時的，還是能夠治好的，如果說視神經(jīng)炎它病程比較久了，這時候才考慮用激素一個治療，那么效果肯定是沒有那么理想了。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，嗯，那么可以看接下來這位居民朋友的問題。 那么接下來。2022年05月27日368
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燕洪濤副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 外傷性視神經(jīng)炎病變TON（traumatic optic neuropathy），是顱腦損傷中常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占顱腦外傷的2%～5%。按受傷的原因分為車禍傷、墜落傷和打擊傷等，其中最常見的是車禍傷。由于解剖結(jié)構(gòu)和生理學(xué)特點，90%以上的視神經(jīng)損傷是視神經(jīng)管段的間接性損傷。銳器刺傷視神經(jīng)引起的直接損傷以及視神經(jīng)其他部位的直接損傷在臨床上比較少見。間接性視神經(jīng)損傷是指眼眶外側(cè)，一般指眉弓顳上部受到撞擊，外力通過顱骨傳遞至視神經(jīng)管，引起視神經(jīng)管變形或骨折。外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常是診斷視神經(jīng)損傷主要的臨床依據(jù)。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭部外傷史；②視覺障礙；③損傷側(cè)瞳孔散大，直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在；④眼底檢查早期正常，晚期可見視神經(jīng)萎縮；⑤視力未完全喪失者出現(xiàn)視野缺損。 1例車禍致左眼視神經(jīng)損傷，視力指數(shù)/30cm視神經(jīng)管減壓術(shù)是治療視神經(jīng)挫傷的一種手術(shù)方法。經(jīng)鼻行視神經(jīng)減壓術(shù)入路最便捷、損傷最小，減壓效果最徹底 手術(shù)過程術(shù)后效果1月:該例左眼視力恢復(fù)至0.2，術(shù)后復(fù)查CT顯示左眼視神經(jīng)管外側(cè)壁有效開放，VEP誘導(dǎo)出有效波形2021年05月30日2048
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼部的病，這個是診斷是什么，他給我檢查，他有你的死神至危的說吧，兩個眼都萎縮了，他有死吧，你現(xiàn)在視力還看得清嗎？實際上是紙?zhí)×耍床磺宄?，哎，看壓了也看不不清楚，一定要到?dāng)?shù)兀粋€是測個視力，一個是測個眼壓，查查眼底，我現(xiàn)在看你眼睛有點紅，這個眼睛紅，這都是次要的，關(guān)鍵是治神經(jīng)炎以后遺留下來的就是視神經(jīng)萎縮，治神經(jīng)萎縮是一個致盲性眼病，這個你得你得重視，你必須中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療，因為它這個是，呃，致盲性眼病，那我今天我給你開個方子，因為你得過視神經(jīng)炎，這是對這個都有幫助。2021年01月29日792
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視神經(jīng)發(fā)生的炎癥就是視神經(jīng)炎。視神經(jīng)的走行很長，它起始于眼球內(nèi)部，穿出眼球后又進(jìn)入眼眶，最后進(jìn)入顱內(nèi)。視神經(jīng)走行中的任何一段都可以發(fā)生炎癥。一般把眼內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫做視乳頭炎，穿出眼球之后的視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫做球后視神經(jīng)炎。 視神經(jīng)炎的性質(zhì)大概可以分成兩大類，感染性的炎癥和非感染性的炎癥。感染性的炎癥可以繼發(fā)于眼內(nèi)、眶內(nèi)、眶周以及顱內(nèi)的感染，還有全身的感染。非感染性的炎癥主要繼發(fā)于自身免疫性疾病，其中臨床上最常見的是多發(fā)性硬化。2021年01月06日2639
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賴春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 視神經(jīng)炎常以視力癥狀首診于眼科，但病因多涉及神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘??；視神經(jīng)炎或孤立發(fā)病，或是神經(jīng)系統(tǒng)損害的一個癥狀；易慢性長期、復(fù)發(fā)、損害神經(jīng)系統(tǒng)多部位，可導(dǎo)致功能殘障，重者可以危及生命；也可伴有全身疾病，特別是風(fēng)濕免疫相關(guān)；需要神經(jīng)科醫(yī)生（特別是神經(jīng)眼科醫(yī)生）或內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行長期管理；隨著生物標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)，早期可分辨脫髓鞘病因。1. 多發(fā)性硬化：好發(fā)20~30歲之間，女性多，表現(xiàn)感覺異常、肢體無力、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、大小障礙等，呈復(fù)發(fā)緩解慢性病程，視神經(jīng)炎發(fā)作時眼痛非常常見，單側(cè)多、偶爾可雙側(cè)，視力損害不太嚴(yán)重，視力恢復(fù)快預(yù)后良好，磁共振顯示短節(jié)段視神經(jīng)病灶及腦白質(zhì)病灶、腰穿OB常見。2. 視神經(jīng)脊髓炎：好發(fā)40多歲，女性占絕大多數(shù)，常表現(xiàn)雙側(cè)視神經(jīng)炎、長節(jié)段橫貫性脊髓炎，腦干損害，復(fù)發(fā)性疾病，重者危及生命，視神經(jīng)炎發(fā)作時眼痛常見，視力下降嚴(yán)重，視力恢復(fù)慢預(yù)后差，磁共振顯示視神經(jīng)長節(jié)段病灶可累及視交叉，還可見腦白質(zhì)、間腦及延髓背部病灶，腦脊液OB罕見，血清AQP4抗體陽性。3. MOG抗體相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾嘁娪?0多歲及兒童，女性稍多于男性，經(jīng)常表現(xiàn)視神經(jīng)炎、急性播散性腦脊髓炎，長節(jié)段脊髓炎，視神經(jīng)炎發(fā)作時眼痛多見，頻繁累及雙眼，視力損害嚴(yán)重，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)，視力轉(zhuǎn)歸好，激素依賴，磁共振顯示視神經(jīng)長節(jié)段病灶并經(jīng)常有視神經(jīng)周圍強(qiáng)化、腦深部灰質(zhì)、彌漫性腦干、及白質(zhì)病灶，腦脊液OB少見，血清MOG抗體陽性。 視神經(jīng)炎急性期常用激素治療，重癥者推薦大劑量靜脈注射；早期血漿置換可能有益于AQP4抗體陽性重癥視神經(jīng)炎視力恢復(fù)；對重癥視神經(jīng)炎激素治療無效者也可選擇免疫球蛋白。慢性期需長期免疫治療；多發(fā)性硬化選擇DMT, 視神經(jīng)脊髓炎選擇免疫抑制劑、單克隆抗體等；損害嚴(yán)重且恢復(fù)不佳、或復(fù)發(fā)的MOG抗體相關(guān)疾病治療選擇類似視神經(jīng)脊髓炎譜病。大部分DMT對視神經(jīng)脊髓炎治療無效，甚至加重病情，也不能阻止MOG抗體相關(guān)疾病復(fù)發(fā)。最近研究顯示早治療有助于改善預(yù)后，時間就是視力！2019年09月17日4804
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