視神經(jīng)腫瘤是發(fā)生在視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中的一種良性腫瘤，可沿視神經(jīng)向腦內(nèi)擴(kuò)散。

視神經(jīng)腫瘤主要包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)腦膜瘤和視神經(jīng)乳頭狀黑色素細(xì)胞瘤。

基本病因

本病病因不明，可能與先天顱內(nèi)畸形、早期接觸射線及神經(jīng)纖維瘤病 1 型有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患視神經(jīng)腫瘤，需加以注意：

• 先天顱內(nèi)畸形（如大眼畸形、唇腭裂），或早期（母體懷孕時(shí)）接觸射線。
• 患有神經(jīng)纖維瘤病青少年患者。

視神經(jīng)腫瘤的臨床表現(xiàn)為眼球突出及視力逐漸減退，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，患者的視力會(huì)越來(lái)越弱，甚至?xí)霈F(xiàn)失明的情況。

典型癥狀

• 視力減退：早期出現(xiàn)視野盲點(diǎn)，逐漸視力減退至視力喪失。瞳孔向心性擴(kuò)大，相對(duì)性瞳孔傳入阻滯。
• 眼球突出：眼球突出呈無(wú)痛性和緩慢漸進(jìn)性。如眼球突出突然增加，并伴視力喪失提示腫瘤內(nèi)囊性變或出血。
• 視乳頭水腫或萎縮：眼底檢查多見視乳頭水腫和萎縮，可繼發(fā)眼底出血。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 頭痛、嘔吐、癲癇：視神經(jīng)腫瘤顱內(nèi)蔓延，可引起頭痛、嘔吐、癲癇及昏迷。

本病病因未明，尚無(wú)有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問相關(guān)病史，對(duì)患者進(jìn)行眼部的視診、觸診，以及相關(guān)輔助檢查可以進(jìn)行初步診斷。具體檢查方法如下：

• 眼部視診、觸診：醫(yī)生借助眼部的視、觸診，可初步估計(jì)患者雙眼突出度是否異常，初步分析疾病類型。
• 眼部 B 超：眼科常用輔助檢查，可評(píng)估眼內(nèi)是否有異常。
• X 線：腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延，長(zhǎng)期慢性壓迫可致視神經(jīng)管向心性擴(kuò)大。
• 眼眶 CT：眼科常見輔助檢查，可以顯示腫瘤的位置、形態(tài)大小、密度、生長(zhǎng)方式、與周圍組織的關(guān)系，更重要的是可清晰、準(zhǔn)確地顯示骨骼改變的細(xì)節(jié)。
• MRI：MRI 對(duì)軟組織顯影好，且可以從多個(gè)觀察角度同時(shí)觀察病變大小、形態(tài)、位置及鄰近組織關(guān)系。提供可靠的診斷依據(jù)。
• 病理檢查：為有創(chuàng)性檢查，醫(yī)生在局部麻醉下，將取下一小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，可幫助明確診斷。

藥物治療

• 化療：化療可有效制止病情加重，但不能有效恢復(fù)患者視力，可用于對(duì)術(shù)后的輔助治療。
  較為常用的化療藥物有卡鉑、長(zhǎng)春新堿和替莫唑胺，其中卡鉑和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療可用于病情進(jìn)展患者、控制幼兒患者腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快、減少放療并發(fā)癥、穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)患者壽命。替莫唑胺能有效延長(zhǎng)患者壽命，在一定程度上降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除：手術(shù)可有效縮小腫瘤，保存殘留視力和腦部重要結(jié)構(gòu)功能。
  手術(shù)方法和途徑取決于腫瘤的大小和腫瘤是眶內(nèi)腫瘤還是顱內(nèi)腫瘤。當(dāng)腫瘤在眶內(nèi)廣泛發(fā)展時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眶內(nèi)容物摘除。

其他治療方法

• 放療：主要用于術(shù)后的輔助治療。
  適用情況：檢查證實(shí)視交叉受累，手術(shù)完全切除腫瘤已不可能；腫瘤手術(shù)切除后又復(fù)發(fā)的病例； 腫瘤切除不徹底時(shí)。

• 手術(shù)患者：麻醉清醒后 6 小時(shí)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，避免咀嚼硬質(zhì)食物以免引起傷口出血，次日進(jìn)食軟食。
• 非手術(shù)患者：患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。多食蔬菜、水果，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)后密切觀察敷料有無(wú)滲血、移位等情況，術(shù)后定期換藥，應(yīng)連續(xù)換藥，直至主治醫(yī)師告知不需再行換藥為止。
• 定期復(fù)查：由于每位患者術(shù)中及全身情況均不同，所以復(fù)查時(shí)應(yīng)注意應(yīng)個(gè)體化原則，術(shù)后應(yīng)按手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師要求定期復(fù)查。
• 放療和（或）化療注意事項(xiàng)：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐、皮膚瘙癢、口干等不良反應(yīng)，如癥狀嚴(yán)重請(qǐng)及時(shí)就診。
• 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；避免劇烈活動(dòng)，防止眼部及頭部外傷。
• 其他：注意用眼衛(wèi)生，保持術(shù)眼清潔。

本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，可保持視力，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量；若侵犯相鄰組織，則患者預(yù)后差。

若不及時(shí)接受正規(guī)治療，當(dāng)腫瘤侵犯顱內(nèi)后，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變甚至死亡。