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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、兒童易患導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的病毒感染二、低齡兒童無法準(zhǔn)確表達(dá)口渴的感受三、兒童體表面積/體積比值更高，經(jīng)由體表的非顯性失水更明顯因此，每當(dāng)面對就醫(yī)的患兒（尤其是急性病，比如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、氣喘、不明原因哭鬧等），快速評估有無脫水是必須的。家長要學(xué)習(xí)在家評估脫水，比如如何觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼淚、口腔濕潤度、眼窩、囟門（如果還沒閉合且比較大的話）、以及小便情況，甚至末梢循環(huán)充盈時(shí)間的方法（毛細(xì)血管充盈時(shí)間（CRT）測量方法：輕壓甲床使其變白，然后測量釋放壓力后局部顏色復(fù)原的時(shí)間。通常小于2秒，如果超過3秒則提示血容量不足或低血壓）。2022年02月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 所有引起液體攝入減少或液體丟失增多的情況都可能導(dǎo)致脫水：比如患了又吐又拉的急性胃腸炎（液體既攝入減少又丟失增多），極易發(fā)生脫水反復(fù)高熱時(shí)，水分經(jīng)皮膚丟失增加劇烈咽痛或口腔疼痛時(shí)經(jīng)口攝入減少喘息嚴(yán)重時(shí)，水分經(jīng)呼吸道丟失增加病情嚴(yán)重的患者會因?yàn)槌掷m(xù)萎靡、煩躁或意識障礙，無法有效經(jīng)口攝入還有一些少見疾病，比如酮癥酸中毒、尿崩癥、大面積燒傷等等除了生病，身體健康時(shí)也可出現(xiàn)脫水，如劇烈運(yùn)動或高溫環(huán)境下大量出汗。脫水有程度之分，多數(shù)脫水都是輕度，經(jīng)口補(bǔ)液后可逐漸改善，不用太擔(dān)心。而重度脫水會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足以及意識障礙，難以靠患者主動喝補(bǔ)液鹽糾正，需緊急干預(yù)（如快速靜脈補(bǔ)液），否則出現(xiàn)休克就有生命危險(xiǎn)。2022年02月03日292
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會造成問題。脫水有時(shí)又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風(fēng)險(xiǎn)高于成人，其原因包括： ●通過出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進(jìn)而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無法在口渴時(shí)告訴別人。 如何導(dǎo)致？身體失水量超過飲食攝水量時(shí)，可發(fā)生脫水。 人體每日會正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導(dǎo)致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時(shí)可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時(shí)沒有眼淚 ●疲倦或意識模糊 ●頭暈或頭暈?zāi)垦?●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時(shí)，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異?；蛳萑牖杳?。 應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 有以下情況也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時(shí)不愿飲入任何東西 ●較年長兒童連續(xù)6-8個(gè)小時(shí)無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)未尿濕尿布 有針對性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測血液和尿液，以評估有無脫水及其嚴(yán)重程度，可能還會進(jìn)行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補(bǔ)液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應(yīng)采用下列液體來治療脫水： ●口服補(bǔ)液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補(bǔ)充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復(fù)正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補(bǔ)液。 可以預(yù)防嗎？可以。預(yù)防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開始嘔吐或腹瀉時(shí)，盡快口服補(bǔ)液。 ●天氣炎熱、孩子運(yùn)動或出汗時(shí)，需額外補(bǔ)液。 來源uptodate2021年09月19日827
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