隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)的革新。眼科手術(shù)的變化也是日新月異，從以前的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。到現(xiàn)在的的微切口白內(nèi)障手術(shù)。從之前的較大切口的玻璃體切除手術(shù)，到現(xiàn)在的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，給我們帶來了醫(yī)生手術(shù)操作的便捷，疾病治療上的收益，和患者的滿意。對于我們大多數(shù)老年人來說，白內(nèi)障手術(shù)可能是我們每個人都將經(jīng)歷的一個手術(shù)，大家對白內(nèi)障手術(shù)可能感到并不畏懼。但對部分眼底有疾病要面臨手術(shù)的人來說，眼底手術(shù)似乎在他們看來風(fēng)險很大，他們也害怕這種風(fēng)險，而畏懼手術(shù)，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，從而拖延了手術(shù)的最佳治療時機(jī)。這種情況在我們臨床上遇見不少。那么眼底手術(shù)真有這么可怕嗎？什么是眼底手術(shù)？年底手術(shù)前該準(zhǔn)備些什么？眼底手術(shù)術(shù)中及術(shù)后該注意什么？眼底手術(shù)又有哪些可能的并發(fā)癥？ 那么，我們首先認(rèn)識一下眼底，什么是眼底？如果我們把人的眼睛比作照相機(jī)的話，那么眼底就相當(dāng)于，照相機(jī)的底片。但是它比照相機(jī)的底片精細(xì)得多。我們通常所說的年底是指的視網(wǎng)膜。但是除了視網(wǎng)膜，它的外面還包裹著脈絡(luò)膜和鞏膜。所以說眼底就像當(dāng)一個三夾板一樣，它由三層結(jié)構(gòu)組成。我們大多數(shù)眼底的毛病就是主要是指視網(wǎng)膜出了問題，比如視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜血管堵塞，視網(wǎng)膜炎癥感染等等。當(dāng)然，我們的視網(wǎng)膜還有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，它叫黃斑。他是人眼看東西最重要的地方。相當(dāng)于一臺計算機(jī)的CPU。如果黃斑出問題，那么這個人的視力就會明顯下降。比如我們通常見到的黃斑前膜，黃斑裂孔，黃斑劈裂，黃斑變性等等。另外我們眼睛里面還有一個叫玻璃體的結(jié)構(gòu)，她是眼睛里面一個很大的腔隙，跟我們的眼底關(guān)系也非常密切。很多眼底的疾病，是通過玻璃體腔的炎癥或者積血表現(xiàn)出來的。所以我們眼底的手術(shù)通常叫做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。也叫做玻璃體切割術(shù)。 所以相對于白內(nèi)障手術(shù)而言，眼底手術(shù)，更加精細(xì)復(fù)雜，手術(shù)時間也相對較長。所以術(shù)前的詳細(xì)眼部檢查，及全身疾病的控制，相對來說較為嚴(yán)格。假如術(shù)前血糖血壓，控制極為不佳，或者全身存在其他疾病不能耐受手術(shù)的話是不適合行眼底手術(shù)的。 眼底的手術(shù)是一般局部麻醉的，所以我們術(shù)中是清醒的，但眼部是被麻醉的，這種麻醉并不是讓你失去感覺。而是一段時間內(nèi)的失去痛覺。由于眼底手術(shù)相對來說時間較長，所以術(shù)中如果有任何的不舒服，可以用嘴巴講出來，但是千萬不要動來動去。因?yàn)槲覀兪窃陲@微鏡下做的，你輕微的移動在顯微鏡下幅度也會顯得很大。這樣就會造成不必要的手術(shù)意外。如果術(shù)中真的有哪里不舒服，跟主刀醫(yī)生講。醫(yī)生手術(shù)暫停后，他說能動你才可以動。但術(shù)中不能動，不代表你可以睡著。因?yàn)橛行┤怂藭蚝魢；蛘哒f夢話，甚至有一些奇特的動作。這樣會影響手術(shù)的安全性。 那么眼底手術(shù)做完之后應(yīng)該注意些什么呢？首先當(dāng)然應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生。術(shù)后水不能入眼，手不能揉眼。那么洗臉洗頭洗澡怎么辦呢？洗臉的話，要把毛巾擰干，沿著眼睛旁邊擦。洗頭的話那就需要，家里人幫助洗，或者去理發(fā)店干洗。洗澡的話，脖子以上就不要碰水。多久之后才能碰水，一般是一個月。其次。我們大多數(shù)人手術(shù)做完之后多多少少會有一定的不舒服，比如眼睛里面異物感，眼睛紅癢，眼睛腫痛等等。一般眼睛紅需要一兩個月才能慢慢消退。還有些人眼睛里面會有一些線頭，這些線頭，術(shù)后一段時間可以拆掉。所以在這期間可能會有，比較明顯的刺痛感。但這些都是常見的，大部分人都能忍受。畢竟任何手術(shù)你做完之后一點(diǎn)感覺都沒有，那是不可能的。何況是眼睛的手術(shù)，我們常說眼睛里面容不得半粒沙，就是這個道理。再者，眼底術(shù)后的體位也是相當(dāng)重要。有些人術(shù)中有眼內(nèi)打氣或者打油，那么術(shù)后體位的話一般需要是面朝下體位。所謂的面朝下體位就是不管是睡覺，還是你平常走路吃飯，臉都應(yīng)該朝下，但并不是說，你一天24小時都要臉面朝下，那誰都吃不消。醫(yī)生的要求是，你大多數(shù)時間是要面朝下體位。特別是手術(shù)剛做完，頭幾天或者頭幾個星期。當(dāng)然，根據(jù)疾病的不同，也不是說所有打油打氣的人都需要面朝下體位，可能有些人需要側(cè)著睡，左側(cè)或者右側(cè)。具體情況需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)再做決定。還有些人，比如術(shù)中沒有打油打氣，那么術(shù)后一般是頭高位。什么是頭高位，就是我們平常，坐著的時候的體位。如果躺在床上的話，建議把床搖起來半臥著。一般情況下，不建議仰著臉躺，這樣不助于術(shù)后的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防。另外，眼底術(shù)后的飲食建議清淡飲食。不要劇烈運(yùn)動。一般不需要再額外補(bǔ)充營養(yǎng)品。如果術(shù)后有明顯的眼脹眼痛，或者視力進(jìn)一步下降，那就必須及時就診。 那么做眼底手術(shù)可能會有哪些并發(fā)癥呢？眼底手術(shù)的并發(fā)癥，主要包括麻醉意外，出血，感染，炎癥疤痕，高眼壓，神經(jīng)損傷等等。有些并發(fā)癥我們是相對常見的，比如，術(shù)后的出血，或者高眼壓，有些是一過性的，有些可以用藥物控制。過一段時間會慢慢消失。有些并發(fā)癥是非常少見但較為嚴(yán)重的，比如感染，或者神經(jīng)損傷。如果出現(xiàn)這種情況，就必須及時治療。但是不要因?yàn)檫@些并發(fā)癥的存在，而去逃避手術(shù)。我們眼底手術(shù)發(fā)展到今天，微創(chuàng)時代。術(shù)中的并發(fā)癥相對于以往來說，已經(jīng)大大減少。一個專業(yè)的眼底外科醫(yī)生，能夠有效的控制他手術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但這也并不代表，一定能防止并發(fā)癥的發(fā)生。只有認(rèn)識和正視可能的并發(fā)癥，才能理解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。 最后講一下眼底手術(shù)的預(yù)后。當(dāng)然預(yù)后的，好壞跟不同疾病，以及疾病的嚴(yán)重程度，都息息相關(guān)。但是我們心里要明白。眼底疾病，在眼睛里面算是比較嚴(yán)重的疾病。大多數(shù)眼底疾病預(yù)后不可能恢復(fù)到術(shù)前沒有疾病時的狀態(tài)。甚至有些人做眼底手術(shù)的目的，只是為了保住視力，或者，保住眼球外觀。所以我們術(shù)后的期望值不能太高。另外，眼底術(shù)后的恢復(fù)時間也相當(dāng)漫長。眼底手術(shù)的操作，醫(yī)生只能在你原有的眼底上修修補(bǔ)補(bǔ)。并不是更換你的眼底。所以術(shù)后的恢復(fù)可能需要幾個月，半年，一年，甚至更長的時間。還有，對于部分眼底疾病而言。手術(shù)治療只是疾病中治療的一個手段，并不是說，手術(shù)完后就沒有這個疾病，有些疾病是一輩子存在的。所以術(shù)后的隨訪以及其它手段的治療也一樣重要。 以上我講的是眼底手術(shù)的初步認(rèn)識和一些基本的注意事項(xiàng)，如果大家有什么問題，可以盡管留言，我會一一答復(fù)。

熒光素眼底血管造影（Fluorescein Fundus Angiography，F(xiàn)FA）:它是利用熒光素來進(jìn)行眼底血管的顯影，從而獲得疾病的診斷與評估。它與冠脈造影和腦血管造影完全不同，前兩者一般是利用含碘造影劑在射線下獲得間接的圖像，而熒光血管造影則是利用熒光素在激光下獲得直接的眼底圖像。這里要明確的是，它是一個檢查，而不是治療。熒光血管造影是眼科醫(yī)生進(jìn)行視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病診斷的最常用的影像手段之一，對于眼底病專科醫(yī)生而言，其如同聽診器對于內(nèi)科醫(yī)生一樣重要。熒光血管造影時患者應(yīng)該了解的一些小知識：1.如有肝炎和腎炎，嚴(yán)重心臟疾病，肝腎功能較差的以及孕婦要告知醫(yī)生，如有這些情況不能做。2.如隨機(jī)血糖＞15mmol/L的患者，需待降至正常后檢查。特別是糖尿病患者要告知醫(yī)生最近血糖情況。3.如有有青光眼病史，要告知醫(yī)生，因?yàn)樵煊皺z查需要散瞳，以免誘發(fā)或加重青光眼。4.熒光素眼底血管造影檢查可能出現(xiàn)的不良情況：最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐，其發(fā)生率低于5%。這在注射熒光素鈉30秒后即可出現(xiàn)，多發(fā)生于50歲以下的患者，或者注射過快的情況下。要準(zhǔn)備好嘔吐袋和紙巾供嘔吐時使用，可暫停檢查，囑患者深呼吸，安慰并告知患者不舒服的感覺很快會過去，一般持續(xù)數(shù)十秒至2-3分鐘大多數(shù)患者癥狀都會緩解，可繼續(xù)檢查。檢查前禁飲水4小時或者空腹，能降低嘔吐發(fā)生率。其次為蕁麻疹和瘙癢，這是最常見的變態(tài)反應(yīng)，可在注射熒光素鈉后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，一般不影響繼續(xù)檢查，幾小時內(nèi)會消退。如皮疹嚴(yán)重，可注射地塞米松或者抗組胺藥物。還有血管神經(jīng)性反應(yīng)包括出冷汗甚至?xí)炟逝c休克。其發(fā)生率比惡心低得多，多因患者緊張引起，而不是注射造成。發(fā)現(xiàn)患者有休克或暈厥傾向時，可讓患者平臥，吸氧，監(jiān)測血壓和心率，必要時給予注射腎上腺素。最后支氣管痙攣與喉水腫是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，但很罕見。一旦發(fā)生，須及時予以吸氧、注射腎上腺素、地塞米松等藥物，并積極請相關(guān)科室協(xié)助處理。因此造影檢查前不能空腹，適當(dāng)吃一些東西，同時需要一名家屬陪同。5.患者造影檢查后皮膚粘膜會發(fā)黃，猶如黃疸，小便也會呈現(xiàn)橘黃色，此時不必緊張，可多飲水，加速熒光素鈉自尿液中排泄。最后：熒光血管造影是一種較為安全的檢查，很少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者不必要太擔(dān)心。

文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授 2003 年非典流行時，有一位青光眼睫狀體炎反復(fù)發(fā)作的青年男性患者，趁著醫(yī)院病人少來開眼藥水。一年后，他再次來看病時，告訴他的眼科醫(yī)生，就是那次從醫(yī)院回去之后就感染上了 SARS。后來因?yàn)榇罅繎?yīng)用激素發(fā)生股骨頭壞死、眼壓失控和并發(fā)性白內(nèi)障，先后進(jìn)行了手術(shù)治療。他非常感謝所有救治過他的醫(yī)生護(hù)士，但至今都覺得當(dāng)年趁著人少去開藥，是個錯誤的決定。 疫情時節(jié)，到底什么情況不該去眼科就診，哪些情況又必須去呢？趕緊來聽聽北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授怎么說~ 新冠狀病毒的疫情打亂了全中國人的生活和工作節(jié)奏，讓這個年關(guān)成了真正的「關(guān)」！考驗(yàn)著無數(shù)人的智慧與擔(dān)當(dāng)！針對疫情，醫(yī)務(wù)工作者的工作固然是許多人生的希望，但他們可做的工作十分有限，正如特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：「有時治愈，常常幫助，總是安慰」。目前給予的治療可以理解為幫助性的，像許許多多其它疾病一樣，患者的恢復(fù)要靠自身免疫系統(tǒng)來清除身體內(nèi)的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在醫(yī)生身上。無論什么疾病，預(yù)防是重中之重，傳染性疾病更是如此。作為社會的個體，掌握必要的健康知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣（飲食、起居、鍛煉、睡眠、心態(tài)等）是預(yù)防所有疾病的核心。 戰(zhàn)勝疫情，需要全社會的參與 隔離患者和疑似患者、減少人口流動與聚集是預(yù)防傳染病傳播的重要措施。醫(yī)院作為一個病患聚集的場所，疫情當(dāng)下前往醫(yī)院相對是有風(fēng)險的。有些患者或家屬覺得這個時期醫(yī)院很多科室病人少，看病不用排隊或排隊時間少而前往就診的想法是十分不可取的！這在 2003 年的 SARS 期間是有沉痛教訓(xùn)的。那我們是否諱醫(yī)忌醫(yī)呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及時就診，后果也是災(zāi)難性的。那么什么情況下該及時去醫(yī)院看病呢？每個科室都有相應(yīng)的情形，由于專業(yè)知識的局限性，這里僅就眼科方面的知識和大家探討，希望對大家有所幫助。 眼科最急的病是化學(xué)燒傷，比如鹽酸、石灰、氨水等濺入眼部，現(xiàn)場立即沖洗后，應(yīng)盡快上醫(yī)院。水是現(xiàn)場沖洗的第一選擇，特殊情形下，尿液也可能是挽救視力的權(quán)宜之計。 春節(jié)期間煙花爆竹炸傷多發(fā)，其它的眼外傷也需要及時就診，特別是外傷后看不清或出血時。當(dāng)然，如果磕碰后眼部沒有出血、看東西沒有影響，可先在家局部涼敷，觀察病情變化再決定是否前往醫(yī)院就診。 眼睛的功能是看東西，任何突發(fā)的看不清、看東西有遮擋感均需要及時就診，合并眼紅、眼痛（或同側(cè)頭痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼紅眼痛的可能是視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血等。 眼紅是另外一個常見的就診原因。1～3 天內(nèi)逐漸發(fā)生的伴有分泌物的眼紅，通常雙眼先后發(fā)病，雙眼輕重可能不一，急性結(jié)膜炎的可能性大。急性結(jié)膜炎大多數(shù)是自限性疾病，局部涼敷，清潔，通常 7～10 天就好了，不遺留后遺癥，只有少數(shù)患者可能發(fā)展為角膜炎。本次冠狀病毒感染，部分患者可首先表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等其它癥狀。疫情當(dāng)下，建議急性結(jié)膜炎患者在沒有視物不清、沒有發(fā)燒等其它癥狀時，在家涼敷，一日多次，及時清理眼周的分泌物，觀察病情變化；如出現(xiàn)視物不清再前往眼科就診，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。 不伴有眼痛、分泌物、視物不清等其它不適的突發(fā)眼紅，往往是結(jié)膜下出血，如下圖所見，眼紅區(qū)域大多局限，邊界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，實(shí)則沒有什么危險，建議涼敷 2～3 天后局部再熱敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建議以下情形在疫情時期暫緩就診： ● 驗(yàn)光配鏡 ● 兒童斜視 ● 老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障 ● 藥物控制良好的青光眼，在家繼續(xù)用藥 ● 不伴有其它癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血 ● 不伴有其它癥狀的活動性黑影（飛蚊癥），提示玻璃體混濁 建議以下情形在疫情時期也需及時就診 (就診時做好個人防護(hù))： ● 眼部外傷（無出血、無視物不清者除外） ● 眼部進(jìn)異物后 ● 突發(fā)眼紅、眼痛、頭疼，常常提示急性閉角型青光眼 ● 突發(fā)或短期逐漸加重的視物不清 ● 突發(fā)視物遮擋，常常提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變 ● 合并視物不清的眼紅 另外，不少醫(yī)療平臺（包括各醫(yī)院自營）的網(wǎng)絡(luò)咨詢業(yè)務(wù)對您決定是否去就診可能也有幫助。（以上建議僅是個人經(jīng)驗(yàn)，請決策時根據(jù)個人情況慎重考慮，本公眾號不承擔(dān)決策后不良后果的責(zé)任） 至此春節(jié)之際，給大家拜年：期盼疫情盡快被控制！祝福大家鼠年安康！萬事如意！ 文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授

門診經(jīng)常會見到很多人因?yàn)檠劬τ虚W光感就診，眼前出現(xiàn)白色的亮條或者光線，猶如閃電通過一樣，這部分人大部分人檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯問題，但也有較多的人檢查出眼底病變。這是什么原因呢？最常見的原因是玻璃體后脫離過程中對對視網(wǎng)膜的牽引造成的，玻璃體后脫離不屬于病變，屬于正常生理現(xiàn)象，這個不需要處理，不用擔(dān)心。一般過一段時間后閃光感就會消失。除了生理性的原因，病理性的原因會有哪些呢？1.比較常見的是視網(wǎng)膜裂孔或者視網(wǎng)膜脫離的早期，一般在剛開始的時候，閃光的頻率是比較低的，可能偶爾出現(xiàn)，隨著病情加重，上述的表現(xiàn)會越來越頻繁，持續(xù)的時間也會越來越長。建議來醫(yī)院檢查眼底，排除一下眼底病變。若眼前同時出現(xiàn)煙霧感或視物遮擋，一定要盡快來醫(yī)院檢查，有可能是發(fā)生視網(wǎng)膜脫離了，若有視網(wǎng)膜脫離一定要及時手術(shù)或者視網(wǎng)膜激光光凝治療，防止病變進(jìn)一步的加重。還有一些做過外路手術(shù)（視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)）的患者，也會經(jīng)常發(fā)生眼前閃光。2．急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變，這個病多見于女性患者，表現(xiàn)為單眼或雙眼急性視力下降，閃光感是其最具特征的主訴。發(fā)病后常伴有視野缺損，并且缺損范圍逐漸增大。3．其他原因，任何牽拉視網(wǎng)膜光感受器或者導(dǎo)致細(xì)胞水腫的病變都可能導(dǎo)致閃光感，例如陳舊性玻璃體機(jī)化后形成纖維條索增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變/增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變等在眼前運(yùn)動過程中都會引起眼前閃光感?？傊?，如果正常人發(fā)生了閃光感，尤其是高度近視的人，建議來醫(yī)院檢查一下，若眼底沒有病變問題就放心了，若有眼底病變，則需及時處理，將小的問題殺死在萌芽中。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個贊！

導(dǎo)語：微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 為什么要進(jìn)行眼底篩查？ 正常眼底 - 許多媽媽對于早產(chǎn)寶寶的眼底檢查存在疑惑，認(rèn)為寶寶眼睛圓圓的像顆葡萄，一眼看上去好好的，不需要這個“視力檢查”。其實(shí)不然，眼底篩查就是對眼睛視網(wǎng)膜的檢查，這個檢查的不光是評估寶寶的眼睛是不是看得見，而是看寶寶的小小黑眼珠里面有沒有問題，有沒有外觀看不到的先天性發(fā)育異常等。視網(wǎng)膜是眼睛里面一層感受光線的組織，視網(wǎng)膜出了問題，眼睛就看不見；一般早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育，沒有成熟就降臨于世，視網(wǎng)膜血管大多存在著未發(fā)育的區(qū)域，很容易發(fā)生包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等相關(guān)疾病，出生后在各種因素影響下也容易誘發(fā)視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常、出血、視網(wǎng)膜脫離，因?yàn)檠劬锩娴牟∽?，外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。 腫瘤 - 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 一、視網(wǎng)膜病變篩查從開始準(zhǔn)備到結(jié)束大約需要1小時。以下是注意事項(xiàng):1.篩查前請家長提前給寶寶喂完奶，盡量篩查的1個小時前（從滴眼藥水開始到檢查結(jié)束）不要喂奶，減少檢查過程中寶寶嗆奶的可能。 2.檢查前1小時需要給患兒點(diǎn)散瞳滴眼液4次，每次點(diǎn)完后請家長輕輕按壓患兒淚囊區(qū)（內(nèi)眼角）以避免藥物全身吸收。 3.寶寶滴完4次滴眼液后需要過10分鐘左右檢查瞳孔散大情況，如果瞳孔已經(jīng)散大可以進(jìn)行Retcam眼底照相檢查,檢查時對于月齡較大患兒我們會請家長輔助醫(yī)生進(jìn)行，哭鬧可能比較厲害時，請家長輔助醫(yī)生固定好寶寶頭部,不能隨意松手。 4.檢查后，患兒眼瞼會稍有紅腫，部分患兒球結(jié)膜（白眼球）可能出現(xiàn)點(diǎn)狀結(jié)膜下出血（紅點(diǎn)），家長不要慌張，可局部給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼2-3天,紅點(diǎn)5-10天會逐漸吸收。 5、檢查完當(dāng)天可以出檢查結(jié)果，一般需要20分鐘。黃斑病變 -

視網(wǎng)膜是眼球壁最內(nèi)層的一層膜，由十層細(xì)胞組成，物體光線經(jīng)過角膜、晶體、玻璃體最終成像在視網(wǎng)膜上，然后經(jīng)過視神經(jīng)再傳入大腦視覺中樞我們才能看見物體。正常的視網(wǎng)膜是保證視力存在的首要條件。正常情況下視網(wǎng)膜是完整的，但有時視網(wǎng)膜會出現(xiàn)裂孔，比如近視眼視網(wǎng)膜變性區(qū)可以出現(xiàn)萎縮孔、玻璃體后脫離時玻璃體牽拉視網(wǎng)膜可以出現(xiàn)牽拉孔。如果僅形成視網(wǎng)膜裂孔而沒有造成視網(wǎng)膜脫離，可以通過眼底激光將裂孔周圍封閉起來，使裂孔周圍形成瘢痕包繞，防止眼內(nèi)液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下從而避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，也就避免了手術(shù)治療。所以如果有飛蚊癥表現(xiàn)或眼前閃光感等要及時找?？漆t(yī)生散大瞳孔進(jìn)行眼底詳細(xì)檢查，查找有無視網(wǎng)膜裂孔存在，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果采取適當(dāng)措施。如果已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離一般不能使用激光治療，而是需要手術(shù)治療了。 本文系劉麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)前：1、 入院后主動告知醫(yī)生和護(hù)士眼部和全身病史、藥物過敏史和治療史，如合并高血壓、糖尿病等應(yīng)積極控制血壓、血糖。2、 做好抽血等化驗(yàn)檢查，一般在空腹進(jìn)行。3、 做好一般檢查和相關(guān)的?？茩z查，談話簽字。4、 做好術(shù)前清潔工作（如洗頭、洗澡等），保證睡眠，預(yù)防感冒。5、 手術(shù)當(dāng)天做好術(shù)前準(zhǔn)備：穿好手術(shù)服，除去身上的金屬物品和貴重物品，術(shù)前解大小便，等待手術(shù)。術(shù)后：1、 局部或全身抗炎、止血、鎮(zhèn)痛等治療，保持傷口清潔、干燥。2、 忌煙酒和辛辣刺激性食物，進(jìn)食應(yīng)清淡，保持大便通暢。3、 避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，眼內(nèi)注氣者避免乘飛機(jī)、潛水。4、 繼續(xù)控制血壓、血糖等，全身疾病影響眼睛的康復(fù)。5、 保持一定的體位。許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者術(shù)中需要在玻璃體內(nèi)注入一定的氣體或者硅油，利用氣體和硅油的表面張力來頂壓視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。本文系劉東偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

玻璃體切除術(shù)，醫(yī)生常簡稱為玻切，是一大類眼底（視網(wǎng)膜）手術(shù)的統(tǒng)稱，也是眼底病主要的手術(shù)方式。常用于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變（黃斑前膜、黃斑裂孔等）、眼外傷、眼內(nèi)炎等的治療。玻切手術(shù)是怎樣做的？玻切手術(shù)是采用微創(chuàng)的方法，首先在距離角膜緣（俗稱黑眼球）約3-4毫米的鞏膜（俗稱白眼球）上做三個直徑小于1mm的切口（目前切口可達(dá)0.5毫米甚至更?。M(jìn)入手術(shù)器械在玻璃體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，將玻璃體切除，如有玻璃體積血可以一并切除。在大多數(shù)的玻切手術(shù)中，切除玻璃體僅是玻切手術(shù)的開始步驟，即為手術(shù)器械到達(dá)視網(wǎng)膜進(jìn)行手術(shù)提供了通道。其后醫(yī)生將根據(jù)患者視網(wǎng)膜病變的情況進(jìn)行相應(yīng)的深入手術(shù)，如視網(wǎng)膜脫離患者需要將視網(wǎng)膜復(fù)位，有玻璃體視網(wǎng)膜增殖膜的患者需要剝膜，而黃斑前膜和黃斑裂孔患者也需要剝膜，多數(shù)患者需要聯(lián)合眼內(nèi)激光等。在這些步驟之后，還可能根據(jù)病情需要眼內(nèi)充填氣體或者硅油。玻切手術(shù)常規(guī)局麻下進(jìn)行，個別患者以及小兒需要全麻手術(shù)。玻切手術(shù)的效果如何？玻切手術(shù)的效果因病情而異。視網(wǎng)膜是嬌弱的神經(jīng)組織，視網(wǎng)膜發(fā)生病變功能多受影響，因此玻切手術(shù)后的視力恢復(fù)多數(shù)受限，手術(shù)的目的是防止病情進(jìn)一步惡化，挽救現(xiàn)有的視功能，避免完全失明。部分患者在玻切術(shù)后視力有一定的提高。玻切手術(shù)的費(fèi)用如何？玻切手術(shù)的費(fèi)用也因具體的手術(shù)步驟不同而不同，如術(shù)中需要剝膜、激光、充填硅油或者氣體等。一般而言，在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，玻切手術(shù)約1萬左右的費(fèi)用。如果聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，費(fèi)用要更多一些。玻切手術(shù)的恢復(fù)期多長？不同的病情術(shù)后恢復(fù)時間不同。病情復(fù)雜的患者玻切手術(shù)可能需要分兩次或者多次完成.玻璃體腔充填硅油的患者多需要再次手術(shù)取硅油。部分患者術(shù)后白內(nèi)障進(jìn)展，需要白內(nèi)障手術(shù)。玻切手術(shù)后需要注意什么？術(shù)后按醫(yī)囑點(diǎn)藥非常重要。玻切手術(shù)一般術(shù)后點(diǎn)藥的時間為一個月或者更長時間，醫(yī)生將結(jié)合您的具體情況為您調(diào)整用藥。填充氣體或者硅油的患者，術(shù)后需要保持一定的體位，多為頭低位，即保持頭平行于地面的狀態(tài)，患者較為辛苦，但是這種體位是保證您手術(shù)成功的關(guān)鍵。一定按醫(yī)生要求保持好體位。填充氣體的患者，在氣體吸收前，一定不要爬高山、坐飛機(jī)或者到海撥高的地方去，因海撥高處或者飛機(jī)艙內(nèi)氣壓較低，氣體可以膨脹，導(dǎo)致眼壓高，繼發(fā)青光眼。根據(jù)您的病情不同，切口處可能有縫線或者無縫線。玻切手術(shù)所用縫線多為可吸收縫線，不需要拆線。術(shù)后按醫(yī)囑定期復(fù)查非常重要本文系于偉泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

警惕長期服用羥氯喹患者的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險賈俊峰2015-12-11重要性：硫酸羥氯喹長期廣泛用于治療自體免疫疾病，但有引起不可逆的視網(wǎng)膜病變的毒性。以前對其危險性的估計較低，但都主要基于短期的使用者或嚴(yán)重的視網(wǎng)膜毒性（牛眼黃斑病變）。早期使用更敏感的篩查技術(shù)視網(wǎng)膜病變，其毒性可能會更高。目的：重新評估羥氯喹視網(wǎng)膜毒性的患病率及危險因素，并確定劑量水平，以促進(jìn)安全使用的藥物。設(shè)計，設(shè)置，和參與者：回顧性病例對照研究，根據(jù)藥房記錄，對約340萬會員的綜合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有連續(xù)使用羥氯喹為至少5年2361例患者，進(jìn)行了視野檢查評價和譜域光學(xué)相干斷層掃描。暴露：使用羥氯喹至少5年。主要結(jié)局和指標(biāo)：視網(wǎng)膜毒性如通過特定的視野喪失或視網(wǎng)膜變薄和感光體損壞，以及風(fēng)險因素和患病的統(tǒng)計度量來確定。結(jié)果：真正的體重預(yù)測的風(fēng)險比理想體重更好，并用于所有的計算。羥氯喹視網(wǎng)膜病變的患病率為7.5％，但因不同的日常用量（比值比，5.67; 95％CI，4.14-7.79為> 5.0毫克/公斤），和使用的時間（比值比，3.22; 95％CI，2.20 -4.70> 10歲）不同。每天用量為4.0～5.0毫克/公斤，前10年用藥過程中，視網(wǎng)膜毒性的患病率仍然不到2％，但經(jīng)過20多年的使用將上升到近20％。其他主要的風(fēng)險因素包括：腎臟疾?。ū戎当?，2.08; 95％CI，1.44-3.01）和枸櫞酸他莫昔芬治療（比值比為4.59; 95％CI，2.05-10.27）。結(jié)論和相關(guān)性：這些數(shù)據(jù)表明，羥氯喹視網(wǎng)膜病變比以前的認(rèn)識更為常見，尤其是在高劑量和持續(xù)長時間使用時。這項(xiàng)研究確定雖然沒有完全安全的劑量，每天食用5.0毫克/千克的真實(shí)體重或更小劑量與長達(dá)10年的低風(fēng)險有關(guān)。了解這些數(shù)據(jù)和風(fēng)險因素應(yīng)該有助于醫(yī)生處方羥氯喹的方式，將視力下降的可能性最小化。備注：我們需要對羥氯喹視網(wǎng)膜病變做更好的準(zhǔn)備。 讀后：雖然低劑量長期使用羥氯喹的眼毒性很小，但是其對眼睛的毒性是不可逆的，而且尚無針對性藥物。對于篩查來說，視野檢查最為敏感，OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查最為特異。羥氯喹對于多種風(fēng)濕病來說是重要的基礎(chǔ)用藥，隨著其更廣泛的使用，加強(qiáng)風(fēng)濕科、眼科醫(yī)生的協(xié)作及對患者的教育，對于及時發(fā)現(xiàn)羥氯喹眼毒性，保護(hù)視力具有重要意義。文獻(xiàn)來源：JAMA Ophthalmol. 2014 Dec;132(12):1453-60.The risk of toxic retinopathy in patients on long-term hydroxychloroquine therapy.Melles RB, Marmor MF.IMPORTANCE:Hydroxychloroquine sulfate is widely used for the long-term treatment of autoimmune conditions but can cause irreversible toxic retinopathy. Prior estimations of risk were low but were based largely on short-term users or severe retinal toxicity (bull's eye maculopathy). The risk may be much higher because retinopathy can be detected earlier when using more sensitive screening techniques.OBJECTIVES:To reassess the prevalence of and risk factors for hydroxychloroquine retinal toxicity and to determine dosage levels that facilitate safe use of the drug.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:Retrospective case-control study in an integrated health organization of approximately 3.4 million members among 2361 patients who had used hydroxychloroquine continuously for at least 5 years according to pharmacy records and who were evaluated with visual field testing or spectral-domain optical coherence tomography.EXPOSURE:Hydroxychloroquine use for at least 5 years.MAIN OUTCOMES AND MEASURES:Retinal toxicity as determined by characteristic visual field loss or retinal thinning and photoreceptor damage, as well as statistical measures of risk factors and prevalence.RESULTS:Real body weight predicted risk better than ideal body weight and was used for all calculations. The overall prevalence of hydroxychloroquine retinopathy was 7.5% but varied with daily consumption (odds ratio, 5.67; 95% CI, 4.14-7.79 for >5.0 mg/kg) and with duration of use (odds ratio, 3.22; 95% CI, 2.20-4.70 for >10 years). For daily consumption of 4.0 to 5.0 mg/kg, the prevalence of retinal toxicity remained less than 2% within the first 10 years of use but rose to almost 20% after 20 years of use. Other major risk factors include kidney disease (odds ratio, 2.08; 95% CI, 1.44-3.01) and concurrent tamoxifen citrate therapy (odds ratio, 4.59; 95% CI, 2.05-10.27).CONCLUSIONS AND RELEVANCE:These data suggest that hydroxychloroquine retinopathy is more common than previously recognized, especially at high dosages and long duration of use. While no completely safe dosage is identified from this study, daily consumption of 5.0 mg/kg of real body weight or less is associated with a low risk for up to 10 years. Knowledge of these data and risk factors should help physicians prescribe hydroxychloroquine in a manner that will minimize the likelihood of vision loss.Comment inWe need to be better prepared for hydroxychloroquine retinopathy.

羥氯喹眼毒性的中心周圍性視網(wǎng)膜病變和種族差異賈俊峰 Top: Fundus photography of the right eye was normal after 4 years of hydroxychloroquine therapy (1993, left) but showed pericentral degeneration after 13 years of treatment (2002, right)上圖：羥氯喹治療4年后的右眼眼底攝影是正常（1993年，左），但經(jīng)過13年的治療顯示旁中心性變性（2002年，右）圖1. 用超廣角自發(fā)熒光比較正常眼底和羥氯喹視網(wǎng)膜病變的模式：正常（A），旁中心凹性（B），混合性（C），以及中心周圍性（D）。目的：描述羥氯喹視網(wǎng)膜病變的模式不同于經(jīng)典的旁中心凹（牛眼）黃斑病變。設(shè)計：病例回顧性研究。對象：患者來自大型綜合醫(yī)療中心和一個較小的大學(xué)轉(zhuǎn)診治療所，確診為羥氯喹視網(wǎng)膜病變。除外病變廣泛或“終末期”視網(wǎng)膜病變患者。方法：復(fù)習(xí)眼科檢查（眼底照相，譜域光學(xué)相干斷層掃描，眼底自發(fā)熒光，多灶性電圖，視野）和視網(wǎng)膜病變的3種分類的圖案：旁中心凹性（視網(wǎng)膜改變從中心凹2°-6°），中心周圍性（視網(wǎng)膜改變從中心凹≥8°），或混合性（在旁中心凹和中心周圍區(qū)域眼底改變）。主要觀察指標(biāo)：不同的羥氯喹視網(wǎng)膜病變模式的相對頻率和危險因素比較。結(jié)果：在201位（18％為亞洲人）有羥氯喹視網(wǎng)膜病變的患者中，153位（76％）有典型的旁中心凹性改變，24位（12％）也有一個區(qū)域的中心周圍性損傷，24位（12％）有中心周圍視網(wǎng)膜病變而沒有任何旁中心凹性損壞。中心周圍性視網(wǎng)膜病變獨(dú)見于50％的亞裔患者，但在白人患者只有2％。中心周圍性病變的患者比在旁中心凹性病變的患者服用羥氯喹稍微略長（19.5vs15.0年，P<0.01< span="">），累積劑量較大（2186vs1813克，P = 0.02），但在為毒性更嚴(yán)重的階段才被診斷。結(jié)論：羥氯喹視網(wǎng)膜病變并不總是以旁中心凹（牛眼）模式出現(xiàn)，中心周圍模式在亞洲患者中尤為多見?？赡苄枰獙Y查方法進(jìn)行調(diào)整，以識別中心周圍和旁中心凹羥氯喹視網(wǎng)膜病變。讀后：雖然低劑量長期使用羥氯喹的眼毒性很小，但是其對眼睛的毒性是不可逆的，而且尚無針對性藥物。對于篩查來說，視野檢查最為敏感，OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查最為特異。羥氯喹對于多種風(fēng)濕病來說是重要的基礎(chǔ)用藥，隨著其更廣泛的使用，加強(qiáng)風(fēng)濕科、眼科醫(yī)生的協(xié)作及對患者的教育，對于及時發(fā)現(xiàn)羥氯喹眼毒性，保護(hù)視力具有重要意義。文獻(xiàn)來源：Ophthalmology. 2015 Jan;122(1):110-6. Pericentral retinopathy and racial differences in hydroxychloroquine toxicity.Melles RB, Marmor MF.PURPOSE:To describe patterns of hydroxychloroquine retinopathy distinct from the classic parafoveal (bull's eye) maculopathy.DESIGN:Retrospective case series.PARTICIPANTS:Patients from a large multi-provider group practice and a smaller university referral practice diagnosed with hydroxychloroquine retinopathy. Patients with widespread or "end-stage" retinopathy were excluded.METHODS:Review of ophthalmic studies (fundus photography, spectral-domain optical coherence tomography, fundus autofluorescence, multifocal electroretinography, visual fields) and classification of retinopathy into 1 of 3 patterns: parafoveal (retinal changes 2°-6° from the fovea), pericentral (retinal changes ≥ 8° from the fovea), or mixed (retinal changes in both parafoveal and pericentral areas).MAIN OUTCOME MEASURES:Relative frequency of different patterns of hydroxychloroquine retinopathy and comparison of risk factors.RESULTS:Of 201 total patients (18% Asian) with hydroxychloroquine retinopathy, 153 (76%) had typical parafoveal changes, 24 (12%) also had a zone of pericentral damage, and 24 (12%) had pericentral retinopathy without any parafoveal damage. Pericentral retinopathy alone was seen in 50% of Asian patients but only in 2% of white patients. Patients with the pericentral pattern were taking hydroxychloroquine for a somewhat longer duration (19.5 vs. 15.0 years, P < 0.01) and took a larger cumulative dose (2186 vs. 1813 g, P = 0.02) than patients with the parafoveal pattern, but they were diagnosed at a more severe stage of toxicity.CONCLUSIONS:Hydroxychloroquine retinopathy does not always develop in a parafoveal (bull's eye) pattern, and a pericentral pattern of damage is especially prevalent among Asian patients. Screening practices may need to be adjusted to recognize pericentral and parafoveal hydroxychloroquine retinopathy.