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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 嘿，大家蛇年好，最近有些患者有個(gè)疑問，說為什么我之前已經(jīng)打過激光了，醫(yī)生在現(xiàn)在復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生又讓我打激光，當(dāng)時(shí)已經(jīng)說打的不錯(cuò)了，為什么又要打激光，其實(shí)我們平時(shí)打激光的時(shí)候呢，一般這個(gè)激光它其實(shí)是一種灼燒，他的目的是產(chǎn)生上網(wǎng)膜與下方的脈絡(luò)膜組織產(chǎn)生瘢痕，形成粘連，但是呢。 我們?cè)谠缙谒鼤?huì)看到一個(gè)明顯的激光斑，但是我們有時(shí)候把激光斑又分成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，它每一級(jí)的激光斑所產(chǎn)生的這個(gè)反應(yīng)是不一樣的，最終的結(jié)果也是不一樣的，如果是二級(jí)和三級(jí)，呃，三級(jí)光斑到了晚期，到了幾個(gè)月以后，或者幾年以后，他的地方會(huì)出現(xiàn)黑色的色素沉著，如果是出現(xiàn)色素沉著的，往往認(rèn)為它粘內(nèi)的是非常緊密的，那么我們?cè)趧傞_始給病人打激光的時(shí)候，醫(yī)生打完以后去檢查的時(shí)候，這個(gè)部位呢，它其實(shí)都是偽滿激光的，但是隨著這個(gè)時(shí)間的延長(zhǎng)以后，激光斑會(huì)慢慢的淡掉，過了兩三個(gè)月，尤其是三個(gè)月以后會(huì)有色素的沉著，當(dāng)我們看到了有明顯色素沉著的，我們會(huì)認(rèn)為它這個(gè)反應(yīng)是充分的，但是如果說看到它就是色素沉著，但不均勻，或者是某一個(gè)地方比較薄的時(shí)候，有可能原來這個(gè)地方它激光打的量還是比較多的，但是因?yàn)樗?，它就是深度或者?qiáng)度打的不夠，這個(gè)地方?jīng)]有充02月07日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）治療三例急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）最早是1975年在美國報(bào)道，是一種較為少見的黃斑疾病類型。目前對(duì)該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其病變特征為僅累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，導(dǎo)致急性一過性或永久性旁中心暗點(diǎn)。眼底檢查可見片狀暗紅色或棕色病灶，眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，常無異常病灶表現(xiàn)，近紅外成像（NIR）檢查表現(xiàn)為局灶性弱反射病灶，眼學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查，初診時(shí)表現(xiàn)為光感受器層局灶性強(qiáng)反射。臨床上根據(jù)患者的自覺癥狀和視功能的損害程度，并結(jié)合不同證候特點(diǎn)，本病類似中醫(yī)“螢星滿目癥”“視瞻昏渺”等病癥。多為情志抑郁，肝郁氣滯日久，精氣不能上榮目；或脾胃虛弱，運(yùn)化失司，固攝無權(quán)，水濕停滯，則上泛目竅；或肝腎不足，陰虛火旺，上擾清竅所致?！∈韪谓庥舴ㄖ渭毙渣S斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/肝郁氣滯證案 杜某，女，28歲，新疆維吾爾自治區(qū)喀納斯，教師。2021年9月25日初診。主訴：雙眼視力下降，視野缺損45日。病史：患者于2021年8月9日出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、頭痛，乏力，伴鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，在當(dāng)?shù)卦\斷為“新型冠狀病毒感染”，發(fā)病第2日出現(xiàn)眼前暗影，視物模糊、眩光、重影等，經(jīng)服“蓮花清瘟膠囊”“布洛芬分散片”等居家觀察、治療。10天后，新型冠狀病毒感染呈陰性，但眼睛癥狀沒有消失。2021年8月12日經(jīng)北京同仁醫(yī)院經(jīng)視力、眼壓、眼底、視野、眼學(xué)相干斷層掃描（OCT）、FFA等檢查，診斷為：急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)，雙眼球后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉各0.25g，自覺癥狀無改善，反覺眼前小晶晶亮點(diǎn)增多。伴情志抑郁，胸脅脹滿，喜嘆息，噯氣?！』颊甙l(fā)病前正處于妊娠和哺育期，一直沒有接種新冠疫苗，這次新型冠狀病毒感染后兒子和患者父母親均感染（父、母親均全程接種疫苗），因愛人在外地工作而幸免。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.5，左眼0.4；近視力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.5X180=0.6；右眼-0.5=0.75X25=0.6。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼15.2mmHg，左眼15.5mmHg。B超：雙眼輕度玻璃混濁。視野：雙眼均有中心暗點(diǎn)。眼學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)局限外層改變。眼底熒光素血管造影（FFA）：雙眼黃斑區(qū)可見多處熒光。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：螢星滿目癥（雙眼）。辨證：肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁。方劑：舒肝明目湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減。處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓10g，白術(shù)10g，牡丹皮10g，梔子10g，桑椹10g，女貞子10g，決明子10g，桑寄生10g，首烏藤10g，甘草5g。15劑。服法：每日1劑，取頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。配合針刺：①主穴組1：睛明、風(fēng)池、球后；配穴選取外關(guān)、合谷、光明。②主穴組：魚腰、攢竹、球后；配穴選合谷、太沖、翳風(fēng)。方法：兩組穴位輪流使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，遠(yuǎn)端配穴左右交替。醫(yī)囑：調(diào)情志，忌食肥甘厚膩、辛辣炙煿之品。二診（2021年10月10日）：視物較明，眼前小晶晶亮點(diǎn)略減輕。遠(yuǎn)視力右眼0.5，左眼0.5；近視力右眼1.0，左眼0.8；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。原方15劑。 三診～十一診（2021年10月25日～2022年2月8日）：先后去桑椹、梔子，加黃芪15g，丹參10g，以益氣活血；枸杞子10g，菊花10g，以補(bǔ)腎明目。共服藥120劑，針刺82次。雙眼視物較前清楚，眼前閃光、暗影、視物模糊、眩光、重影消失，情志抑郁、胸脅脹滿、喜嘆息、噯氣漸愈。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.6，左眼0.8；近視力右眼1.5，左眼1.5；右眼-0.5X180=1.0；右眼-0.5X0.25=1.0。外眼及眼底正。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。囑服舒肝明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，以鞏固療效。按：急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）是一種較為罕見的眼病，如果不加高度懷疑，不進(jìn)行多元包括紅外成像、光學(xué)相干斷層掃描、血管造影等影像學(xué)檢查，緩解性AMN的細(xì)微病變可能會(huì)被遺漏發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為病因不明，可能與病毒感染及免疫功能紊亂有關(guān)。本例中醫(yī)四診合參，辨為肝郁氣滯證。采用疏肝解郁，健脾滲濕明目法，方用舒肝明目湯加減，并配合針灸治療。舒肝明目湯是家父張懷安多年治療瞳神疾病的常用經(jīng)驗(yàn)方之一。方由逍遙散衍化而來，方中柴胡疏肝解郁，清熱鎮(zhèn)痛，配合當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)和氣血；柴胡升陽散熱，配白芍以平肝，而使肝氣條達(dá)；白術(shù)、甘草和中健脾；茯苓清熱利濕，助甘草、白術(shù)以健脾，配首烏藤令心氣安寧；牡丹皮、梔子清肝經(jīng)郁熱，決明子清肝明目；桑椹、女貞子、桑寄生補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)腎精。諸藥合用，補(bǔ)而不滯中，滋膩而不生濕。本方合疏肝、健脾、益腎為一爐，以疏肝解郁，舒暢氣機(jī)為先，健脾滲濕，補(bǔ)益脾土為本，滋養(yǎng)肝脾，益精明目為根，共奏疏肝解郁明目，利濕健脾，補(bǔ)益肝腎之功。健脾滲濕法治急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/脾虛濕盛證案張某，女，35歲，湖南省長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)杜鵑路。2022年3月21日初診。主訴：雙眼多個(gè)中心暗點(diǎn)遮擋感，視力下降15日?！〔∈罚夯颊?022年3月6日突然雙眼出現(xiàn)多個(gè)中心暗點(diǎn)，視力輕度下降，無視物變形、畏光或閃光感。經(jīng)某醫(yī)科大學(xué)眼科眼底病專家檢查診斷為急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)，經(jīng)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，癥狀無改善。伴納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉，形體消瘦。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.4，左眼0.5；近視力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.75=0.5；右眼-1.00=0.75X25=0.6。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼16mmHg，左眼17mmHg。眼底：雙眼黃斑區(qū)有多個(gè)邊界清晰的平坦楔形病灶，其尖端指向中心區(qū)。B超：雙眼無玻璃混濁。視野檢查：采用Amsler表發(fā)現(xiàn)雙眼底病變區(qū)，視野有多個(gè)旁中心暗點(diǎn)，其形態(tài)與視網(wǎng)膜病灶的外觀形狀吻合。眼學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)局限外層改變。眼底熒光素血管造影（FFA）：雙眼視網(wǎng)膜病灶處呈現(xiàn)淡的弱熒光。黃斑區(qū)可見多處熒光。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺癥（雙眼）。辨證：脾虛濕盛證。治法：健脾滲濕。方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減?！√幏剑荷徸?0g，薏苡仁10g，砂仁3g，桔梗10g，白扁豆10g，茯苓10g，黨參10g，炙甘草5g，白術(shù)10g，陳皮5g，山藥15g，車前子10g，白茅根10g，大棗3個(gè)。15劑。服法：每日1劑，取頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。配合針刺：①主穴組1：睛明、風(fēng)池、球后；配穴選取外關(guān)、合谷、光明。②主穴組：風(fēng)池、大椎、攢竹；配穴選合谷、陽白、內(nèi)關(guān)。方法：兩組穴位輪流使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，遠(yuǎn)端配穴左右交替。醫(yī)囑：節(jié)用目力，忌食生冷肥甘厚膩、辛辣炙煿之品。二診（2022年4月5日）：視物較明。遠(yuǎn)視力右眼0.5，左眼0.8；近視力右眼1.0，左眼1.0；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)緩。原方15劑?！ ∪\～十診（2022年4月20日～2022年2月8日）：先后去車前子、白茅根，加黃芪15g，丹參10g，以益氣活血；枸杞子10g，菊花10g，以補(bǔ)腎明目。共服藥105劑，針刺75次。雙眼視物較前清楚，眼前暗影消失，納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉等到癥狀消失。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.5，左眼0.6；近視力右眼1.5，左眼1.5；右眼-1.00=1.0；右眼-0.75=1.0。外眼及眼底正常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩。囑服益氣明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，以鞏固療效?！ “矗罕纠秊槠⑽柑撊?，運(yùn)化失司，固攝無權(quán)，水濕停滯，則上泛目竅，則致視衣水腫、滲出，阻礙神光發(fā)越而眼見暗點(diǎn)，視物不清。納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉，舌苔膩，脈細(xì)緩，是典型的脾虛濕泛之候。參苓白術(shù)散加減方中以黨參補(bǔ)益脾胃之氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕為君藥。山藥補(bǔ)脾益肺，蓮子健脾澀腸，白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕，均有健脾止瀉消腫之力，共為臣藥，佐以砂仁芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉。桔梗宣利肺氣，一者配砂仁調(diào)暢氣機(jī)，治胸脘痞悶；二者開提肺氣，以通調(diào)水道；三者以其為舟楫之藥，載藥上行，使全方兼有脾肺雙補(bǔ)之功，變?yōu)樽羲?。炙甘草、大棗補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，而為佐使。加陳皮以化滯；車前子、白茅根以利水消腫。諸藥合用，益氣健脾，滲濕止瀉消腫。結(jié)合針刺治療，而眼見暗點(diǎn)消失，視物復(fù)明。滋陰降火法法治急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/陰虛火旺證案莊某，男，45歲，湖北省武漢蔡甸經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)文嶺辦事處。2022年5月2日初診。主訴：雙眼突然出現(xiàn)暗點(diǎn)，視力下降10日。病史：患者2022年4月22日雙眼突然出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，視力輕度下降，無視物變形、畏光或閃光感。經(jīng)銀杏葉片、益脈康片、蘆丁片等藥物治療，癥狀無明顯改善。伴頭暈耳鳴，口干口苦。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.6，左眼0.5；近視力右眼0.5，左眼0.4；加鏡無助。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼18mmHg，左眼17mmHg。眼底后極部見少量病灶。眼底熒光素血管造影（FFA）：反應(yīng)不明顯。眼學(xué)相干斷層掃描（OCT）：顯示橢圓體帶缺損。多焦視覺電生理(mf-ERG)：反應(yīng)用于黃斑區(qū)一階反應(yīng)波形明顯降低。電生理可見在眼底出現(xiàn)病變前反應(yīng)視網(wǎng)膜功能缺損。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺癥（雙眼）。治法：滋陰降火。方劑：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。處方：知母10g，黃柏10g，熟地黃15g，山茱萸5g，山藥12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，女貞子10g，墨旱蓮10g。15劑。配合針刺：主穴選睛明、球后承泣、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池；配穴選完骨、百會(huì)、合谷、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、光明。方法：每個(gè)選主穴2個(gè)，配穴2～4個(gè)，每日1次，，留針20～30分鐘。醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品。二診（2022年4月22日）：雙眼前暗點(diǎn)略變淡，視物較明。檢查：遠(yuǎn)視力右眼0.6，左眼0.6；近視力右眼0.5，左眼0.5。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。原方。15劑。三診～十診（2022年5月7日～2022年9月16日）：先后去知母、黃柏，加枸杞子10g，菊花10g，石斛10g，以養(yǎng)肝明目。共服藥105劑，針刺72次。雙眼前暗點(diǎn)消失、視力恢復(fù)，頭暈耳鳴、口干口苦癥狀消失。檢查：視力：右眼1.0，左眼1.0。囑服滋陰明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，調(diào)理善后。按：患者肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷神膏，故神膏混濁，眼前有黑影飄浮，眼內(nèi)干澀昏花；陰虛火旺，灼傷津液，故口干口苦；腎陰不足，腦、耳竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之候。知柏地黃丸加減方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；加知母、黃柏清虛熱、瀉相火；女貞子、墨旱蓮，補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。結(jié)合針刺治療而愈。????2022年12月07日7330
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陶冶副主任醫(yī)師 北京茗視光眼科 眼科 一個(gè)患者問啊，吃葉黃素會(huì)管用了，這個(gè)管用不管用，看我們?cè)趺蠢斫獍?，我們剛才說了，葉黃素是直接提供給視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)啊，一個(gè)一個(gè)這個(gè)東西對(duì)吧，那它。 產(chǎn)生的視覺色素主要就是靠葉黃素構(gòu)成的，所以它一定會(huì)有用，但是這個(gè)作用你說我靠它多吃葉黃素，我就能看得更清楚，這個(gè)是不可能的啊，這是不可能的，因?yàn)榫透阏f我使勁吃，是不是我就跑得快是一樣的啊，我給你能量再多，你的功能它潛力就這么大。 啊，那么過剩的能量它就會(huì)堆積在那，對(duì)吧，那你吃的再多的葉黃素，你不吸收啊，它也是不行的，你吸收了以后，你的視覺色素細(xì)胞還是這么多，你的細(xì)胞的大小還是這么大，它的敏感程度還是這么敏感啊，所以他也不會(huì)說我提高你的視力啊，但對(duì)于一些人，比如說高度近視的人。 啊，它本身可能因?yàn)楣┭脑?，它的這個(gè)單位面積上的這個(gè)血供比較少啊，所以它得到的營(yíng)養(yǎng)會(huì)更少，它可能不夠用，那么在這種情況下，我們補(bǔ)充一點(diǎn)葉黃素啊，至少它可以保證你視網(wǎng)膜得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，那么對(duì)這種視力的維持是有幫助的啊。 包括有些可能眼底黃斑病變的患者啊，醫(yī)生都會(huì)提示你用一點(diǎn)葉黃素啊，就是至少你要增加營(yíng)養(yǎng)啊，不讓他因?yàn)槿狈I(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致進(jìn)一步的這種萎縮，進(jìn)2022年11月18日431
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陽昇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 呃，患者，又有一個(gè)患者提出了啊，查出視網(wǎng)膜病變一級(jí)，怎么治療？視網(wǎng)膜病變一級(jí)你。 這個(gè)視網(wǎng)膜病變是什么？是你這個(gè)高血壓糖，高血壓血管視網(wǎng)膜病變的一級(jí)，還是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一級(jí)，你是怎，怎么來治療，如果不管你是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一級(jí)，還是高血壓視網(wǎng)膜病變的一級(jí)啊，這種治療呢，其實(shí)一級(jí)的算是我們這可觀察可可水診的這種治療，它還，它達(dá)不到什么要特別治療，只是水訪。 就像糖尿病視網(wǎng)病變出現(xiàn)二級(jí)了，我們才開始考慮激光，或者甚至還是水腫，加加這個(gè)頻繁的水腫，加大力度，那水腫也是可以的，到三級(jí)了，我們?cè)倏紤]這個(gè)視網(wǎng)膜光敏以及其他治療。2022年11月16日61
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馮競(jìng)仰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 眼底視網(wǎng)膜手術(shù)治療的疾病主要包括：各種成人和兒童視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、黃斑裂孔、黃斑前膜、眼外傷等。不同于白內(nèi)障和近視手術(shù)，眼底視網(wǎng)膜手術(shù)后需要一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的恢復(fù)過程，尤其對(duì)于眼內(nèi)填充氣體和硅油的患者。今天我就根據(jù)多年眼底科臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹下眼底視網(wǎng)膜手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。【術(shù)后常用藥種類和作用】1.抗菌素滴眼液：比如左氧氟沙星滴眼液等，預(yù)防眼部感染；2.糖皮質(zhì)激素滴眼液：比如復(fù)方地塞米松和妥布霉素滴眼液、潑尼松龍滴眼液等，減輕眼部炎癥反應(yīng)；3.散瞳滴眼液：比如托吡卡胺滴眼液，放松睫狀肌、散大瞳孔，預(yù)防虹膜粘連；4.術(shù)后滴眼藥水，注意手部清潔，一般采用坐位，頭微微仰起，滴的時(shí)候?qū)⑾卵燮ね吕?，藥水滴在牽拉的下眼皮凹里邊，盡量避免直接將藥水滴在黑眼珠上。【術(shù)后體位要求】1.眼內(nèi)填充氣體或硅油的患者，需按醫(yī)囑要求保持頭低位，避免仰臥位。平時(shí)睡覺可采用側(cè)臥位；2.眼內(nèi)填充氣體，術(shù)后2周內(nèi)避免眼部或頭部大幅度活動(dòng)，造成眼內(nèi)氣體震蕩；3.眼內(nèi)填充硅油，術(shù)后定期隨訪，以便醫(yī)生判斷硅油取出時(shí)機(jī)?！救粘Ｗ⒁狻?.密切注意眼部及手部衛(wèi)生，預(yù)防眼內(nèi)炎等感染性疾病發(fā)生；2.出行盡量選擇平穩(wěn)的交通工具；3.避免重體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、便秘憋氣、碰撞顛簸、過度彎腰和疲勞的工作；4.保持良好睡眠，忌食辛辣、煙酒等刺激性食物；5.適當(dāng)控制用眼強(qiáng)度，避免過度觀看手機(jī)、電腦屏幕，連續(xù)用眼30分鐘應(yīng)休息10分鐘；6.定期至眼科復(fù)診，監(jiān)測(cè)眼壓。2022年06月17日519
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李博副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 眼科 在眼科門診和住院部經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生向患者建議說“你目前的病情需要做眼底激光治療”。很多患者對(duì)這種治療方法卻是一頭霧水。什么是眼底？什么是眼底激光治療？眼底是指在臨床上用肉眼無法窺見的眼球內(nèi)組織的總稱，主要包括視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈。眼底激光治療是指醫(yī)生利用激光的熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)，來防止視網(wǎng)膜疾病進(jìn)一步擴(kuò)展，改善視網(wǎng)膜循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜水腫，對(duì)眾多視網(wǎng)膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治療呢？眼底激光最常見的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：一、視網(wǎng)膜血管性疾病。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等。二、視網(wǎng)膜血管炎性疾病。比如視網(wǎng)膜血管炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征等。三、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔以及視網(wǎng)膜局限性的淺脫離等。四、黃斑疾病。如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。當(dāng)然，眼底激光的治療適應(yīng)癥還遠(yuǎn)不局限于此。在做治療前，醫(yī)生會(huì)告知我們治療的原因，治療中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，治療的次數(shù)，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉藥。治療中需要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定姿勢(shì)，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。治療后部分患者自覺眼部輕微脹痛、視力下降，一般休息幾個(gè)小時(shí)后便能緩解，當(dāng)天最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)及開車。 眼底激光治療在眼底疾病中應(yīng)用廣泛，其安全有效，顯示出獨(dú)具的優(yōu)越性。2021年09月13日999
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：視網(wǎng)膜激光凝術(shù)主要用于眼底血管疾病的治療或者視網(wǎng)膜裂孔的早期治療。手術(shù)的原理是指通過激光將視網(wǎng)膜的出血點(diǎn)或者視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)行封閉，從而防止病情進(jìn)一步的加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)目的主要是保護(hù)視網(wǎng)膜，避免視力下降更加嚴(yán)重。視網(wǎng)膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。手術(shù)流程：首先用對(duì)眼睛充分散瞳，點(diǎn)眼部表面麻醉滴眼液，放置接觸鏡。采用激光器，按操作規(guī)程開機(jī)后檢測(cè)輸出功率或能量?；颊咦诹严稛羟懊妫瑢⑾掳秃颓邦~通過頭托固定。將紅色瞄準(zhǔn)光束對(duì)準(zhǔn)需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率、（脈沖持續(xù)時(shí)間）曝光時(shí)間間隔時(shí)間和光斑大小，看清需照射的區(qū)域并進(jìn)行光凝治療。一般治療僅需10～20分鐘左右，具體根據(jù)病情決定。視網(wǎng)膜光凝治療的效果怎么樣？視網(wǎng)膜激光光凝一般適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視視網(wǎng)膜病變、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等，激光光凝不是為了提高視力，而是預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谒?期以上已經(jīng)有非充盈期了，造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我們要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的來治療。反復(fù)、多次的進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，這樣才能夠達(dá)到緩解癥狀的目的。如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者激光光凝，我們也要進(jìn)行光凝以后的復(fù)查來避免再發(fā)生出血，避免發(fā)生新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜裂孔的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，可以通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉裂孔周圍，在門診就可以進(jìn)行。視網(wǎng)膜激光凝術(shù)后注意事項(xiàng)視網(wǎng)膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因?yàn)榇蚣す獾臅r(shí)候我們?cè)谘劬σc(diǎn)一些麻醉的藥物，要放一個(gè)鏡子，所以避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮。視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠緩解癥狀，但也有一定的副作用。光凝治療以后視力可能有一些波動(dòng)，有可能是激光引起的黃斑水腫的加重或者激光引起了一個(gè)小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯，手術(shù)激光以后應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查。需要注意的是，視網(wǎng)膜光凝一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，并且需要盡早治療，以免使癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。治療期間要積極配合醫(yī)生，治療后還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；激光治療的次數(shù)，以及時(shí)間，最好是遵醫(yī)囑進(jìn)行。2020年09月14日4391
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汪旬副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 眼科 這個(gè)問題是針刺治療眼病過程中比較常見的 ，多見于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)類眼病患者（對(duì)淺刺激不敏感的干眼癥患者有時(shí)也會(huì)扎睛明，承泣這類穴位也可能出現(xiàn)這種情況)，因?yàn)獒槾痰难ㄎ槐容^深，進(jìn)針要夠深才能產(chǎn)生針感，才能起到改善眼球內(nèi)及后部視神經(jīng)血液循環(huán)的作用。眼球周圍血管豐富，進(jìn)針很容易碰到血管，如果此時(shí)取針后用棉簽按壓時(shí)間不夠，眶周皮下就比較容易出血，眼瞼會(huì)暫時(shí)瘀紫，有時(shí)很難避免。深圳市中醫(yī)院眼科汪旬這個(gè)皮下出血有一弊也有一利。一弊呢，就是暫時(shí)性“熊貓眼”，被人關(guān)注后，要費(fèi)口舌給同事或熟人解釋，自己沒有和人干仗，也沒有遭受家暴。處理方法:煮一個(gè)雞蛋，趁熱去殼，布裹，來滾一滾眼周圍，一般10天左右會(huì)吸收，不會(huì)留下任何痕跡和后遺癥。（出血量大者可能要2周)。那有什么利呢？因?yàn)檠鄄€或者眶周出血，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)一些吞噬細(xì)胞把瘀血吸收掉，在這個(gè)過程眼球周圍的血液循環(huán)會(huì)較平時(shí)大為改善，這個(gè)就有利于自身眼疾的恢復(fù)。2020年06月07日4579
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陳立鋒醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)的革新。眼科手術(shù)的變化也是日新月異，從以前的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。到現(xiàn)在的的微切口白內(nèi)障手術(shù)。從之前的較大切口的玻璃體切除手術(shù)，到現(xiàn)在的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，給我們帶來了醫(yī)生手術(shù)操作的便捷，疾病治療上的收益，和患者的滿意。對(duì)于我們大多數(shù)老年人來說，白內(nèi)障手術(shù)可能是我們每個(gè)人都將經(jīng)歷的一個(gè)手術(shù)，大家對(duì)白內(nèi)障手術(shù)可能感到并不畏懼。但對(duì)部分眼底有疾病要面臨手術(shù)的人來說，眼底手術(shù)似乎在他們看來風(fēng)險(xiǎn)很大，他們也害怕這種風(fēng)險(xiǎn)，而畏懼手術(shù)，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，從而拖延了手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)。這種情況在我們臨床上遇見不少。那么眼底手術(shù)真有這么可怕嗎？什么是眼底手術(shù)？年底手術(shù)前該準(zhǔn)備些什么？眼底手術(shù)術(shù)中及術(shù)后該注意什么？眼底手術(shù)又有哪些可能的并發(fā)癥？ 那么，我們首先認(rèn)識(shí)一下眼底，什么是眼底？如果我們把人的眼睛比作照相機(jī)的話，那么眼底就相當(dāng)于，照相機(jī)的底片。但是它比照相機(jī)的底片精細(xì)得多。我們通常所說的年底是指的視網(wǎng)膜。但是除了視網(wǎng)膜，它的外面還包裹著脈絡(luò)膜和鞏膜。所以說眼底就像當(dāng)一個(gè)三夾板一樣，它由三層結(jié)構(gòu)組成。我們大多數(shù)眼底的毛病就是主要是指視網(wǎng)膜出了問題，比如視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜血管堵塞，視網(wǎng)膜炎癥感染等等。當(dāng)然，我們的視網(wǎng)膜還有一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，它叫黃斑。他是人眼看東西最重要的地方。相當(dāng)于一臺(tái)計(jì)算機(jī)的CPU。如果黃斑出問題，那么這個(gè)人的視力就會(huì)明顯下降。比如我們通常見到的黃斑前膜，黃斑裂孔，黃斑劈裂，黃斑變性等等。另外我們眼睛里面還有一個(gè)叫玻璃體的結(jié)構(gòu)，她是眼睛里面一個(gè)很大的腔隙，跟我們的眼底關(guān)系也非常密切。很多眼底的疾病，是通過玻璃體腔的炎癥或者積血表現(xiàn)出來的。所以我們眼底的手術(shù)通常叫做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。也叫做玻璃體切割術(shù)。 所以相對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)而言，眼底手術(shù)，更加精細(xì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。所以術(shù)前的詳細(xì)眼部檢查，及全身疾病的控制，相對(duì)來說較為嚴(yán)格。假如術(shù)前血糖血壓，控制極為不佳，或者全身存在其他疾病不能耐受手術(shù)的話是不適合行眼底手術(shù)的。 眼底的手術(shù)是一般局部麻醉的，所以我們術(shù)中是清醒的，但眼部是被麻醉的，這種麻醉并不是讓你失去感覺。而是一段時(shí)間內(nèi)的失去痛覺。由于眼底手術(shù)相對(duì)來說時(shí)間較長(zhǎng)，所以術(shù)中如果有任何的不舒服，可以用嘴巴講出來，但是千萬不要?jiǎng)觼韯?dòng)去。因?yàn)槲覀兪窃陲@微鏡下做的，你輕微的移動(dòng)在顯微鏡下幅度也會(huì)顯得很大。這樣就會(huì)造成不必要的手術(shù)意外。如果術(shù)中真的有哪里不舒服，跟主刀醫(yī)生講。醫(yī)生手術(shù)暫停后，他說能動(dòng)你才可以動(dòng)。但術(shù)中不能動(dòng)，不代表你可以睡著。因?yàn)橛行┤怂藭?huì)打呼?；蛘哒f夢(mèng)話，甚至有一些奇特的動(dòng)作。這樣會(huì)影響手術(shù)的安全性。 那么眼底手術(shù)做完之后應(yīng)該注意些什么呢？首先當(dāng)然應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生。術(shù)后水不能入眼，手不能揉眼。那么洗臉洗頭洗澡怎么辦呢？洗臉的話，要把毛巾擰干，沿著眼睛旁邊擦。洗頭的話那就需要，家里人幫助洗，或者去理發(fā)店干洗。洗澡的話，脖子以上就不要碰水。多久之后才能碰水，一般是一個(gè)月。其次。我們大多數(shù)人手術(shù)做完之后多多少少會(huì)有一定的不舒服，比如眼睛里面異物感，眼睛紅癢，眼睛腫痛等等。一般眼睛紅需要一兩個(gè)月才能慢慢消退。還有些人眼睛里面會(huì)有一些線頭，這些線頭，術(shù)后一段時(shí)間可以拆掉。所以在這期間可能會(huì)有，比較明顯的刺痛感。但這些都是常見的，大部分人都能忍受。畢竟任何手術(shù)你做完之后一點(diǎn)感覺都沒有，那是不可能的。何況是眼睛的手術(shù)，我們常說眼睛里面容不得半粒沙，就是這個(gè)道理。再者，眼底術(shù)后的體位也是相當(dāng)重要。有些人術(shù)中有眼內(nèi)打氣或者打油，那么術(shù)后體位的話一般需要是面朝下體位。所謂的面朝下體位就是不管是睡覺，還是你平常走路吃飯，臉都應(yīng)該朝下，但并不是說，你一天24小時(shí)都要臉面朝下，那誰都吃不消。醫(yī)生的要求是，你大多數(shù)時(shí)間是要面朝下體位。特別是手術(shù)剛做完，頭幾天或者頭幾個(gè)星期。當(dāng)然，根據(jù)疾病的不同，也不是說所有打油打氣的人都需要面朝下體位，可能有些人需要側(cè)著睡，左側(cè)或者右側(cè)。具體情況需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)再做決定。還有些人，比如術(shù)中沒有打油打氣，那么術(shù)后一般是頭高位。什么是頭高位，就是我們平常，坐著的時(shí)候的體位。如果躺在床上的話，建議把床搖起來半臥著。一般情況下，不建議仰著臉躺，這樣不助于術(shù)后的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防。另外，眼底術(shù)后的飲食建議清淡飲食。不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。一般不需要再額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品。如果術(shù)后有明顯的眼脹眼痛，或者視力進(jìn)一步下降，那就必須及時(shí)就診。 那么做眼底手術(shù)可能會(huì)有哪些并發(fā)癥呢？眼底手術(shù)的并發(fā)癥，主要包括麻醉意外，出血，感染，炎癥疤痕，高眼壓，神經(jīng)損傷等等。有些并發(fā)癥我們是相對(duì)常見的，比如，術(shù)后的出血，或者高眼壓，有些是一過性的，有些可以用藥物控制。過一段時(shí)間會(huì)慢慢消失。有些并發(fā)癥是非常少見但較為嚴(yán)重的，比如感染，或者神經(jīng)損傷。如果出現(xiàn)這種情況，就必須及時(shí)治療。但是不要因?yàn)檫@些并發(fā)癥的存在，而去逃避手術(shù)。我們眼底手術(shù)發(fā)展到今天，微創(chuàng)時(shí)代。術(shù)中的并發(fā)癥相對(duì)于以往來說，已經(jīng)大大減少。一個(gè)專業(yè)的眼底外科醫(yī)生，能夠有效的控制他手術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但這也并不代表，一定能防止并發(fā)癥的發(fā)生。只有認(rèn)識(shí)和正視可能的并發(fā)癥，才能理解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。 最后講一下眼底手術(shù)的預(yù)后。當(dāng)然預(yù)后的，好壞跟不同疾病，以及疾病的嚴(yán)重程度，都息息相關(guān)。但是我們心里要明白。眼底疾病，在眼睛里面算是比較嚴(yán)重的疾病。大多數(shù)眼底疾病預(yù)后不可能恢復(fù)到術(shù)前沒有疾病時(shí)的狀態(tài)。甚至有些人做眼底手術(shù)的目的，只是為了保住視力，或者，保住眼球外觀。所以我們術(shù)后的期望值不能太高。另外，眼底術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也相當(dāng)漫長(zhǎng)。眼底手術(shù)的操作，醫(yī)生只能在你原有的眼底上修修補(bǔ)補(bǔ)。并不是更換你的眼底。所以術(shù)后的恢復(fù)可能需要幾個(gè)月，半年，一年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。還有，對(duì)于部分眼底疾病而言。手術(shù)治療只是疾病中治療的一個(gè)手段，并不是說，手術(shù)完后就沒有這個(gè)疾病，有些疾病是一輩子存在的。所以術(shù)后的隨訪以及其它手段的治療也一樣重要。 以上我講的是眼底手術(shù)的初步認(rèn)識(shí)和一些基本的注意事項(xiàng)，如果大家有什么問題，可以盡管留言，我會(huì)一一答復(fù)。2020年03月15日2565
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視網(wǎng)膜病相關(guān)科普號(hào)
韓泉洪醫(yī)生的科普號(hào)
韓泉洪 主任醫(yī)師
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玻璃體視網(wǎng)膜治療中心
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