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梁軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 眼中風，又稱為視網(wǎng)膜動脈阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性的視力喪失，本病多見于高血壓病、糖尿病、冠心病及頸動脈粥樣硬化的老年人，男性大于女性，常單眼發(fā)病。視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分支被栓子阻塞，導致視網(wǎng)膜組織急性缺血，進而視力嚴重損害的眼部疾病，可迅速導致失明，本病發(fā)病急，需盡早治療，治療不及時往往預后較差。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療的黃金時間是90分鐘，因為視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的損傷將不可逆轉(zhuǎn)，所以發(fā)病后視力可即刻或于幾分鐘內(nèi)完全喪失，即使恢復了血供，視力遭受嚴重破壞，也很難恢復。一旦發(fā)生急性、無痛性嚴重視力下降的患者需要懷疑該診斷，及時來院就診，通常眼底鏡檢查可以明確診斷，熒光血管造影檢查可顯示受累動脈無灌注情況，同時還要檢查頸動脈多普勒超聲確定栓子的來源，避免將來再次出現(xiàn)栓塞。除了傳統(tǒng)的擴張血管、按摩眼球、降低眼內(nèi)壓等治療方法，我院還開展了YAG激光栓子移除術和視網(wǎng)膜血管內(nèi)溶栓術，通過對視網(wǎng)膜動脈栓子阻塞處進行YAG激光治療，實現(xiàn)視網(wǎng)膜血管完全再通，一定時間窗內(nèi)可以恢復部分視力。有高血糖、高血壓、高血脂、血管硬化等基礎疾病的患者，是“眼中風”高危人群，平時應注意控制血糖、血壓及血脂等，生活中要注意避免用眼過度、過度勞累或情緒激動，并定期內(nèi)科、眼科檢查。假如發(fā)生視力突然下降或喪失，要記住“黃金90分鐘”，立刻找專業(yè)的眼科醫(yī)生求診，爭分奪秒，與時間賽跑，可以舌下含服擴張血管的藥物并同時反復壓迫-放松眼球，降低眼壓并改善灌注。2022年12月06日
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張偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 腦中風不少人都聽說過，但眼睛居然也是會中風？今年56歲的北京市民張女士，就在無明顯誘因情況下，突發(fā)“眼中風”。輾轉(zhuǎn)4個月求醫(yī)無望據(jù)張女士回憶，自己有一天，突然感覺看不見了，隨即到北京某醫(yī)院就診，被診斷為“眼中風”——視網(wǎng)膜動脈阻塞（retinalarteryocclusion,RAO）。該院在查明情況后，告知張女士已經(jīng)錯過了最佳治療時間，復明機會渺茫。心急如焚的張女士，多方求助，均未得到可以有效解決的反饋。抱著最后的一線希望，張女士在家人的陪同下，慕名來到了北京愛爾英智眼科醫(yī)院。北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底病科副主任張偉醫(yī)生在檢查后，確認張女士為右眼視網(wǎng)膜睫狀動脈阻塞。此時距離張女士病發(fā)已經(jīng)過去了4個多月，右眼僅有眼前指數(shù)，近乎失明，情況十分危急?！把壑酗L”來勢洶洶新技術挑戰(zhàn)“不可能”張偉主任介紹，視網(wǎng)膜動脈阻塞俗稱“眼中風”，是由于一種視網(wǎng)膜中央動脈血管發(fā)生阻塞、視網(wǎng)膜組織缺血，導致視力急劇下降，視野范圍明顯縮小的一種致盲性眼科急癥。它通常來勢洶洶，突然發(fā)作，發(fā)病后治療時間窗很短，一旦沒有在4個小時內(nèi)及時搶救，就會導致不可逆的視功能障礙?！把壑酗L”后的視力恢復程度跟救治是否及時有很大關系，業(yè)內(nèi)共識“黃金時間窗口”僅有90分鐘，但眼科學術界最新研究時間窗可能僅為12-15分鐘，可見該病發(fā)作后的搶救必須爭分奪秒和時間賽跑。而張女士發(fā)病已經(jīng)有4個多月，救治的難度顯而易見。憑借著多次成功實施視網(wǎng)膜動脈阻塞超時間窗治療的豐富經(jīng)驗，張偉主任決定接下這場“挑戰(zhàn)”，并立即為張女士安排了急救綠色通道。經(jīng)慎重考慮，張偉主任果斷選擇通過新型的治療方式——經(jīng)視網(wǎng)膜YAG激光栓子移除術，盡全力搶救張女士的視力。愛爾眼科創(chuàng)新技術“眼中風”患者光明的福音6月13日，張偉主任通過YAG激光，在不破壞血管壁的情況下，對血凝塊或機化物（栓子）進行擊打、破碎，使其形成較小的碎片，可沿著血管向下游移動，從而將這一導致失明的“罪魁禍首”——視網(wǎng)膜血管內(nèi)固體栓子移除。術后第二天，張女士的術后眼底報告顯示，張女士的右眼視網(wǎng)膜血管前端順利恢復血流，實現(xiàn)再通，這一改變雖然微小，卻解決了張女士視力面臨失明的大難題?！案杏X就像做夢一樣，4個多月前我突然陷入黑暗和求醫(yī)無路的絕望境地，沒想到這次治療會這么順利。雖然張偉醫(yī)生說治療時機太晚，術后視力改善有限。但我自己感覺術后視野明顯擴大，視力也有一定提升，從原來什么都看不見，變得能看清路了，我也終于不用擔心要在黑暗中度過后半輩子了，感謝張偉醫(yī)生！”張女士滿意地說。張偉主任介紹，傳統(tǒng)的保守治療方式，讓很多“眼中風”患者對重見光明逐漸喪失信心，而YAG激光栓塞移除術讓視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療有了更多可能性。該項技術雖然在國外相關雜志有過報道，但目前在國內(nèi)應用較少。北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底病科經(jīng)過反復研究以及多例臨床案例證明，YAG激光栓塞移除可有效治療視網(wǎng)膜動脈阻塞，并改善視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的視力，這項研究和臨床應用對于患者而言是新科技帶來的光明福音?！把壑酗L”發(fā)作毫無征兆高危人群要注意“眼中風”常常在突然間發(fā)生，視力迅速變差，視野變暗，甚至完全變黑。其間絲毫沒有痛感，在平靜中頃刻墜入黑暗。有些病人發(fā)病前會有陣發(fā)性黑矇現(xiàn)象，大部分病人可能毫無征兆。“眼中風”有它的“偏愛”人群，多發(fā)于患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病的老年人。近年來，“眼中風”發(fā)病還呈年輕化趨勢，這與年輕人不良工作生活習慣有關。張偉主任提醒，“眼中風”重在預防，建議高危人群應首先控制好“三高”，其次要保持良好的心態(tài)、規(guī)律的生活習慣。此外，還應到正規(guī)醫(yī)院進行定期的眼部檢查，如眼壓，眼底照相、散瞳檢查眼底等，監(jiān)測眼底血管的變化。急救小常識：出現(xiàn)“眼中風”的患者，學會自救非常重要，去往醫(yī)院的途中服用擴血管藥物，如硝酸甘油，在舌下含服（不要吞下）。同時，可用手掌按摩眼球，方法為用力壓迫眼球而后快速松開，反復多次的進行，這么做的目的是為了將栓子沖向遠端，可能將視網(wǎng)膜中央阻塞變成視網(wǎng)膜分支阻塞。出處：http://www.ah.chinanews.com.cn/news/2022/0627/305145.shtml2022年06月29日318
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王巖副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 把它診斷出來，它就是一個中央動脈阻塞，然后我們就通過我們一個急診的一個急救綠色通道，嗯，直接轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科，為什么要轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科呢？因為這個所有的后續(xù)的治療，像溶栓擴張血管，它是是一個全身性的，必須是在評估患者的全身狀況以后，才能做這個后續(xù)的治療，所以這個是需要聯(lián)合會診，所以來我們醫(yī)院是神經(jīng)內(nèi)科和眼科我們是聯(lián)動，對，聯(lián)動我們是有一個通力合作的一個制度，那么養(yǎng)老婆因為來的比較早，所以他們做了全身的評估之后，那么在靜脈溶栓，眼部的一些降眼壓，呃，擴血管的措施以后，那么這個患者最后視功能是得到恢復的，哦，太好了，對，否則的話，如果你錯過這個時間，很多人可能沒什么經(jīng)驗，就覺得這個眼睛嘛，休息休息就好了，明天再看好了，到明天就徹底失明了，對對。 這是11月7號這一會，突然這個右眼啊，就像電影院放電影棚一樣的，突然就全部黑掉了，電影院全場一下子我想想怎怎么回事啊，那么我就到醫(yī)院來了，現(xiàn)在眼睛恢復了，恢復了，和以前一樣的，經(jīng)過一個小時的藥物治療之后，那么老先生視力就逐漸恢復，到出院的時候呢，視力已經(jīng)完全恢復到正常。由于我們的視網(wǎng)膜對缺血非常敏感，并且有研究表明，不論是動脈還是靜脈的嚴梗，視力恢復程度2022年02月09日469
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是導致突然失明的急癥，由于動脈痙攣，栓子栓塞，動脈內(nèi)炎或動脈粥樣硬化等原因引起，除非它阻塞的時間比較短，而且及時的解除阻塞，否則將永久性的視力障礙。多發(fā)生于老年人，多伴有高血壓，動脈硬化，糖尿病等全身疾病。在動脈阻塞之前，可能有血管痙攣，病人呢，就是有一過性的視力下降，一過性的黑蒙，有的時候呢，幾秒鐘或幾分鐘就恢復視力。如果是視網(wǎng)膜動脈的分支阻塞，它所供應的視網(wǎng)膜呢，因為就喪失了血供，視野缺損，如果阻塞的時間短，視力呢和視野的缺。 可以有部分的恢復，眼底呢，如果阻塞的時間長，將出血，貧血，壞死，視網(wǎng)膜顏色變白，邊界模糊，這樣的話呢，這個組織呢，就發(fā)生了病變，在脈絡膜毛細血管呢，就可以透露出來了，我們比較典型的表現(xiàn)就是陰桃紅點，所以根據(jù)本病的典型體征啊，以及呢，在黃斑區(qū)看見了一個櫻桃紅點，來明確診斷。2020年09月22日843
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雷濤主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)眼科 腦卒中是大家熟知的一種疾病，對于腦卒中的常見癥狀和預防措施了解的也比較多。而“眼卒中”相對比較陌生，那么“眼卒中”到底是一種什么樣的疾??？1、什么是“眼卒中”？視網(wǎng)膜動脈阻塞俗稱“眼卒中”，也叫“眼中風”，是一種發(fā)病急聚、病情嚴重、以視力突然喪失為主要表現(xiàn)、視網(wǎng)膜血管急性阻塞而導致的致盲性眼病。從頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)微動脈之間的任何部位的阻塞都會引起。發(fā)病率逐年升高，流行病學統(tǒng)計資料眼卒中發(fā)病率2/10萬人年，而且有年輕化趨勢。致盲率非常高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和社會能力。2、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些常見的表現(xiàn)？視網(wǎng)膜動脈阻塞常常表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力顯著下降，多數(shù)單眼發(fā)病，偶有雙眼同時發(fā)病，有部分病例發(fā)病前有陣發(fā)性黒矇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時視力恢復正常，大約90%的視網(wǎng)膜動脈阻塞視力在眼前指數(shù)到光感之間。3、視網(wǎng)膜動脈阻塞需要做哪些檢查？眼底檢查（眼底照相）：視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫，后極部水腫最為明顯，黃斑中心凹區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜動脈、靜脈血管變細，嚴重的病例可見到節(jié)段性血柱。眼底熒光造影：視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲，臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間循環(huán)時間延長，一般10-12秒，不超過15秒，視網(wǎng)膜動脈血流緩慢，主干到末梢充盈時間延長。OCT：視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，反射增強，解剖層次不清。阻塞程度越重水腫也越重。4、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些表現(xiàn)型？視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細血管前微動脈阻塞和視網(wǎng)膜動脈短暫性缺血。5、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎么治療，有哪些治療方法？盡快給予治療，常規(guī)的方法包括降低眼壓、眼球按摩、前房穿刺術、吸氧、眼球后注射血管擴張劑等方法。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面首選溶栓治療，常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，靜脈溶栓和動脈介入溶栓均有一定的效果，而動脈溶栓治療有更為明顯的效果。動脈溶栓包括：順行動脈介入溶栓，在數(shù)字減影設備透視下超選擇性眼動脈插管溶栓、頸內(nèi)動脈和頸外動脈介入溶栓。但是對于一些視網(wǎng)膜動脈阻塞伴有頸動脈狹窄、閉塞，或者眼動脈起始部解剖變異，順行動脈介入治療就受到限制，針對這種情況，我們視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊在國內(nèi)外首創(chuàng)開展經(jīng)滑車上動脈逆行眼動脈介入溶栓治療，解決了這一難題，提高了治療效果，降低了治療風險。經(jīng)過不斷努力和探索，逐步形成診療技術精細化，診療流程規(guī)范化、治療手段多樣化的視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊。6、哪些人容易發(fā)生視網(wǎng)膜動脈阻塞？視網(wǎng)膜動脈阻塞多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素的群體，還有生活不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒等，特別是頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。當然還有一些是面部微注射玻尿酸、自體脂肪美容并發(fā)視網(wǎng)膜動脈阻塞。7、視網(wǎng)膜動脈阻塞什么時間治療最好？越早越好。采用伴有高血壓動脈硬化的獼猴做視網(wǎng)膜動脈阻塞實驗，結果示超過240分鐘后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞為不可逆的損害，治療沒有效果。動物實驗是將血管完全夾閉導致血流完全中斷，而視網(wǎng)膜動脈阻塞不同于動物實驗，大多數(shù)為不完全阻塞（85%），血流不是完全中斷，而且視網(wǎng)膜動脈存在側枝循環(huán)系統(tǒng)代償供血，為視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療爭取了時間，在我們的治療過程中，部分發(fā)病超過3天的視網(wǎng)膜動脈阻塞也取得了比較好的效果。做到早診斷、早治療，時間就是光明。目前我們醫(yī)院每月收治視網(wǎng)膜動脈阻塞20余例，針對這種情況，醫(yī)院高度重視并建立了視網(wǎng)膜動脈阻塞診治綠色通道，保證了視網(wǎng)膜動脈阻塞及時得到治療。8、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎樣預防？視網(wǎng)膜動脈阻塞的及時治療非常關鍵，但是采取有效的預防措施更為重要。季節(jié)變換，視網(wǎng)膜動脈阻塞高發(fā)，采取有效預防措施至關重要，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙限酒，控制好血糖，血壓，血脂。沒有危險因素的群體建議定期健康體檢。2019年12月15日5505
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劉鳳茹主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 眼科 我科最近收治了兩個中央動脈阻塞的病人，共同特點是：1 突然視物不見且經(jīng)治不可逆轉(zhuǎn)。2 年紀較輕， 一個42歲另一個44歲。3 有高血壓病且用藥后血壓不能控制在正常范圍。4 有高脂飲食、飲酒等不良生活方式 。 視網(wǎng)膜中央動脈屬終末動脈，各分支間沒有毛細血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成視網(wǎng)膜的缺血和水腫，進而視細胞迅速死亡，從而導致視力損害。如果阻塞在一個小時內(nèi)得不到緩解，視力的損害將不可恢復。所以我們要高度重視高血壓病的治療，改善不良的生活方式，一旦突然發(fā)現(xiàn)視物不見，及時到醫(yī)院救治。 下面是兩個病人的眼底圖片42歲左眼中央動脈阻塞 視力0.15 右眼 高血壓動脈硬化Ⅲ期44歲 右眼中央動脈阻塞 視力指數(shù)/眼前 第2圖是治療5天后,視力相同.2010年07月28日6195
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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，是眼科急癥，中醫(yī)屬暴盲范疇?，F(xiàn)有一位患者正在治療之中。孫振海，男，44歲。因“右眼于突然出現(xiàn)眼前一片漆黑視物不見三天”就診?；颊哂谌烨耙蛴已弁蝗灰曃锊灰?，去當?shù)蒯t(yī)院被診為“視網(wǎng)膜中央動脈栓塞”，頭顱CT檢查，有腔隙性腦梗塞。給與對癥搶救治療也未見好轉(zhuǎn)，后來又去幾個當?shù)蒯t(yī)院檢查治療，均未見好轉(zhuǎn)。來院后檢查：全身一般情況良好，血壓：120/80mmHg，視力：右眼眼前手動10公分，左眼0.8，眼底檢查：右眼黃斑部櫻桃紅色，全自動電視野全盲，左眼鼻側偏盲。確診為：1.右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 2.腔隙性腦梗塞。因患者不愿住院治療，同意在門診接受治療，在門診給予復方樟柳堿注射液2毫升右眼球后注射，每周2次。顳淺動脈旁皮下注射每天1次，靜滴血栓通每日1次，口服腦得生濃縮丸，每日三次。紅花清肝十三味丸每日三次口服。經(jīng)過一周治療，癥狀好轉(zhuǎn)，視力提高到指數(shù)半米，可見人影?，F(xiàn)繼續(xù)治療中。老孫為何突發(fā)眼前一片漆黑后就失明了呢？這需要從眼的解剖生理特點說起。視網(wǎng)膜，是眼球內(nèi)壁最表面的一層薄膜，是由負責收集、整理和傳遞視覺信息的三種視神經(jīng)細胞所組成的，因而具有 “感光成像”的作用。而這種成像作用是要靠來自頸內(nèi)動脈入顱后的第一分枝——眼動脈的再分枝一條通往視網(wǎng)膜的動脈，即視網(wǎng)膜中央動脈的充足供血來完成的。（我們查眼底看到的所謂“眼底動脈”是這條視網(wǎng)膜中央動脈的分枝，是我們唯一能用肉眼直接看到的人體內(nèi)微小血管。因此，眼底動脈病變可以間接的代表心腦腎及全身血管病變情況）。而這條視網(wǎng)膜中央動脈的解剖特點和腦動脈、冠狀動脈一樣沒有吻合支，所以一旦堵塞，視網(wǎng)膜眼底動脈的血液供應就會立即中斷，失去了血氧供應的視神經(jīng)細胞就失去了感光成像的功能，使患眼突然出現(xiàn)漆黑一片而終致失明。因此，稱之為視網(wǎng)膜中央動脈栓塞（即俗稱“眼中風”）。萬一發(fā)生這種病，應分秒必爭，可在赴醫(yī)院的同時，使用抗心絞痛的藥自救。具體做法是“當突發(fā)眼失明時，如果恢復很慢，應立即取亞硝酸異戍酯藥一瓶，包在手帕里壓碎后立即放鼻孔前繼續(xù)吸入，直至氣味消失為止；再咬碎舌下含化硝酸甘油一片。另外，在趕赴醫(yī)院途中，用手指肚隔眼皮按摩眼球（按壓力度以能忍受為度），每分鐘100次連續(xù)按摩5分鐘。一般在發(fā)作后30分鐘內(nèi)按上述方法進行自救，多有一定療效，然后到醫(yī)院再經(jīng)進一步搶救治療，有望保住一定視力。對出現(xiàn)過先兆癥狀者（如患者有過第一次失明發(fā)作就是先兆癥狀）不可等閑視之，必須在醫(yī)生指導下開始服用預防發(fā)病的藥物，以防病癥再發(fā)導致血管堵塞失明而后悔不及。老年人發(fā)生此病，多數(shù)是由高血壓、糖尿病、高血酯癥和動脈粥樣硬化等引起。因此，預防的辦法是合理的治療與控制住上述疾病。本文患者曾患有高血壓病17年多，降壓藥吃吃停停，病情一直未穩(wěn)定；又加患者頸內(nèi)動脈狹窄硬化達相當程度，并伴有頸動脈壁不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊改變，因此，在情緒激動時易致血管痙攣加重使視網(wǎng)膜中央動脈進一步狹窄；和在屏氣用力小解時，因腹壓增高易誘發(fā)頸動脈粥樣斑塊脫落成小碎塊而成為栓子使發(fā)生血管堵塞而發(fā)病。臨床資料表明，發(fā)生這種病應盡快在30~60分鐘內(nèi)得到全效救治，否則極易造成永久性失明的嚴重后果。所以，患者應隨身攜帶急救藥盒以備能隨時隨地進行自救；在選擇醫(yī)院時應盡快去就近設備條件較好的正規(guī)醫(yī)院。千萬不可濫用偏方秘方之類的方法，以免耽誤寶貴的搶救治療時機。2009年11月11日8555
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