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雷濤主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)眼科 腦卒中是大家熟知的一種疾病，對于腦卒中的常見癥狀和預(yù)防措施了解的也比較多。而“眼卒中”相對比較陌生，那么“眼卒中”到底是一種什么樣的疾病？1、什么是“眼卒中”？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞俗稱“眼卒中”，也叫“眼中風(fēng)”，是一種發(fā)病急聚、病情嚴(yán)重、以視力突然喪失為主要表現(xiàn)、視網(wǎng)膜血管急性阻塞而導(dǎo)致的致盲性眼病。從頸總動(dòng)脈到視網(wǎng)膜內(nèi)微動(dòng)脈之間的任何部位的阻塞都會引起。發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料眼卒中發(fā)病率2/10萬人年，而且有年輕化趨勢。致盲率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會能力。2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有哪些常見的表現(xiàn)？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞常常表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力顯著下降，多數(shù)單眼發(fā)病，偶有雙眼同時(shí)發(fā)病，有部分病例發(fā)病前有陣發(fā)性黒矇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)視力恢復(fù)正常，大約90%的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視力在眼前指數(shù)到光感之間。3、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞需要做哪些檢查？眼底檢查（眼底照相）：視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫，后極部水腫最為明顯，黃斑中心凹區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈血管變細(xì)，嚴(yán)重的病例可見到節(jié)段性血柱。眼底熒光造影：視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲，臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間循環(huán)時(shí)間延長，一般10-12秒，不超過15秒，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流緩慢，主干到末梢充盈時(shí)間延長。OCT：視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，反射增強(qiáng)，解剖層次不清。阻塞程度越重水腫也越重。4、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有哪些表現(xiàn)型？視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、分支動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜動(dòng)脈短暫性缺血。5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞怎么治療，有哪些治療方法？盡快給予治療，常規(guī)的方法包括降低眼壓、眼球按摩、前房穿刺術(shù)、吸氧、眼球后注射血管擴(kuò)張劑等方法。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞治療方面首選溶栓治療，常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，靜脈溶栓和動(dòng)脈介入溶栓均有一定的效果，而動(dòng)脈溶栓治療有更為明顯的效果。動(dòng)脈溶栓包括：順行動(dòng)脈介入溶栓，在數(shù)字減影設(shè)備透視下超選擇性眼動(dòng)脈插管溶栓、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈介入溶栓。但是對于一些視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞伴有頸動(dòng)脈狹窄、閉塞，或者眼動(dòng)脈起始部解剖變異，順行動(dòng)脈介入治療就受到限制，針對這種情況，我們視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診療團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)外首創(chuàng)開展經(jīng)滑車上動(dòng)脈逆行眼動(dòng)脈介入溶栓治療，解決了這一難題，提高了治療效果，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過不斷努力和探索，逐步形成診療技術(shù)精細(xì)化，診療流程規(guī)范化、治療手段多樣化的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診療團(tuán)隊(duì)。6、哪些人容易發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素的群體，還有生活不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒等，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。當(dāng)然還有一些是面部微注射玻尿酸、自體脂肪美容并發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。7、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞什么時(shí)間治療最好？越早越好。采用伴有高血壓動(dòng)脈硬化的獼猴做視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞實(shí)驗(yàn)，結(jié)果示超過240分鐘后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為不可逆的損害，治療沒有效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是將血管完全夾閉導(dǎo)致血流完全中斷，而視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞不同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)為不完全阻塞（85%），血流不是完全中斷，而且視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)代償供血，為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療爭取了時(shí)間，在我們的治療過程中，部分發(fā)病超過3天的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞也取得了比較好的效果。做到早診斷、早治療，時(shí)間就是光明。目前我們醫(yī)院每月收治視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞20余例，針對這種情況，醫(yī)院高度重視并建立了視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診治綠色通道，保證了視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞及時(shí)得到治療。8、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞怎樣預(yù)防？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的及時(shí)治療非常關(guān)鍵，但是采取有效的預(yù)防措施更為重要。季節(jié)變換，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞高發(fā)，采取有效預(yù)防措施至關(guān)重要，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙限酒，控制好血糖，血壓，血脂。沒有危險(xiǎn)因素的群體建議定期健康體檢。2019年12月15日
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