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梁軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 眼中風(fēng)，又稱為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)性、無(wú)痛性的視力喪失，本病多見于高血壓病、糖尿病、冠心病及頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，男性大于女性，常單眼發(fā)病。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或分支被栓子阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織急性缺血，進(jìn)而視力嚴(yán)重?fù)p害的眼部疾病，可迅速導(dǎo)致失明，本病發(fā)病急，需盡早治療，治療不及時(shí)往往預(yù)后較差。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞治療的黃金時(shí)間是90分鐘，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜缺血超過(guò)90分鐘光感受器的損傷將不可逆轉(zhuǎn)，所以發(fā)病后視力可即刻或于幾分鐘內(nèi)完全喪失，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴(yán)重破壞，也很難恢復(fù)。一旦發(fā)生急性、無(wú)痛性嚴(yán)重視力下降的患者需要懷疑該診斷，及時(shí)來(lái)院就診，通常眼底鏡檢查可以明確診斷，熒光血管造影檢查可顯示受累動(dòng)脈無(wú)灌注情況，同時(shí)還要檢查頸動(dòng)脈多普勒超聲確定栓子的來(lái)源，避免將來(lái)再次出現(xiàn)栓塞。除了傳統(tǒng)的擴(kuò)張血管、按摩眼球、降低眼內(nèi)壓等治療方法，我院還開展了YAG激光栓子移除術(shù)和視網(wǎng)膜血管內(nèi)溶栓術(shù)，通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓子阻塞處進(jìn)行YAG激光治療，實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管完全再通，一定時(shí)間窗內(nèi)可以恢復(fù)部分視力。有高血糖、高血壓、高血脂、血管硬化等基礎(chǔ)疾病的患者，是“眼中風(fēng)”高危人群，平時(shí)應(yīng)注意控制血糖、血壓及血脂等，生活中要注意避免用眼過(guò)度、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)，并定期內(nèi)科、眼科檢查。假如發(fā)生視力突然下降或喪失，要記住“黃金90分鐘”，立刻找專業(yè)的眼科醫(yī)生求診，爭(zhēng)分奪秒，與時(shí)間賽跑，可以舌下含服擴(kuò)張血管的藥物并同時(shí)反復(fù)壓迫-放松眼球，降低眼壓并改善灌注。2022年12月06日
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2022年04月29日485
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雷濤主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)眼科 腦卒中是大家熟知的一種疾病，對(duì)于腦卒中的常見癥狀和預(yù)防措施了解的也比較多。而“眼卒中”相對(duì)比較陌生，那么“眼卒中”到底是一種什么樣的疾?。?、什么是“眼卒中”？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞俗稱“眼卒中”，也叫“眼中風(fēng)”，是一種發(fā)病急聚、病情嚴(yán)重、以視力突然喪失為主要表現(xiàn)、視網(wǎng)膜血管急性阻塞而導(dǎo)致的致盲性眼病。從頸總動(dòng)脈到視網(wǎng)膜內(nèi)微動(dòng)脈之間的任何部位的阻塞都會(huì)引起。發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料眼卒中發(fā)病率2/10萬(wàn)人年，而且有年輕化趨勢(shì)。致盲率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)能力。2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有哪些常見的表現(xiàn)？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞常常表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力顯著下降，多數(shù)單眼發(fā)病，偶有雙眼同時(shí)發(fā)病，有部分病例發(fā)病前有陣發(fā)性黒矇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)視力恢復(fù)正常，大約90%的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視力在眼前指數(shù)到光感之間。3、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞需要做哪些檢查？眼底檢查（眼底照相）：視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫，后極部水腫最為明顯，黃斑中心凹區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈血管變細(xì)，嚴(yán)重的病例可見到節(jié)段性血柱。眼底熒光造影：視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲，臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，一般10-12秒，不超過(guò)15秒，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流緩慢，主干到末梢充盈時(shí)間延長(zhǎng)。OCT：視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，反射增強(qiáng)，解剖層次不清。阻塞程度越重水腫也越重。4、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有哪些表現(xiàn)型？視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、分支動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜動(dòng)脈短暫性缺血。5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞怎么治療，有哪些治療方法？盡快給予治療，常規(guī)的方法包括降低眼壓、眼球按摩、前房穿刺術(shù)、吸氧、眼球后注射血管擴(kuò)張劑等方法。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞治療方面首選溶栓治療，常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，靜脈溶栓和動(dòng)脈介入溶栓均有一定的效果，而動(dòng)脈溶栓治療有更為明顯的效果。動(dòng)脈溶栓包括：順行動(dòng)脈介入溶栓，在數(shù)字減影設(shè)備透視下超選擇性眼動(dòng)脈插管溶栓、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈介入溶栓。但是對(duì)于一些視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞伴有頸動(dòng)脈狹窄、閉塞，或者眼動(dòng)脈起始部解剖變異，順行動(dòng)脈介入治療就受到限制，針對(duì)這種情況，我們視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診療團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)開展經(jīng)滑車上動(dòng)脈逆行眼動(dòng)脈介入溶栓治療，解決了這一難題，提高了治療效果，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)不斷努力和探索，逐步形成診療技術(shù)精細(xì)化，診療流程規(guī)范化、治療手段多樣化的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診療團(tuán)隊(duì)。6、哪些人容易發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素的群體，還有生活不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒等，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。當(dāng)然還有一些是面部微注射玻尿酸、自體脂肪美容并發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。7、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞什么時(shí)間治療最好？越早越好。采用伴有高血壓動(dòng)脈硬化的獼猴做視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞實(shí)驗(yàn)，結(jié)果示超過(guò)240分鐘后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為不可逆的損害，治療沒有效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是將血管完全夾閉導(dǎo)致血流完全中斷，而視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞不同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)為不完全阻塞（85%），血流不是完全中斷，而且視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)代償供血，為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，在我們的治療過(guò)程中，部分發(fā)病超過(guò)3天的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞也取得了比較好的效果。做到早診斷、早治療，時(shí)間就是光明。目前我們醫(yī)院每月收治視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞20余例，針對(duì)這種情況，醫(yī)院高度重視并建立了視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞診治綠色通道，保證了視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞及時(shí)得到治療。8、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞怎樣預(yù)防？視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的及時(shí)治療非常關(guān)鍵，但是采取有效的預(yù)防措施更為重要。季節(jié)變換，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞高發(fā)，采取有效預(yù)防措施至關(guān)重要，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙限酒，控制好血糖，血壓，血脂。沒有危險(xiǎn)因素的群體建議定期健康體檢。2019年12月15日5505
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宋艷敏副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般認(rèn)為，該病發(fā)病時(shí)間較短的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞屬于眼科急診，因?yàn)檠鄣捉M織缺血時(shí)間超過(guò)6小時(shí)就可出現(xiàn)不可逆的損害，所以應(yīng)按急診處理。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。主要治療的方法：（1）吸氧。（2）血管擴(kuò)張劑。包括球后注射，配合用川芎，丹參、金納多、葛根素等靜脈滴注。（3）降低眼壓。（4）纖溶制劑。（5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑；或根據(jù)病因治療，如降低血壓，治療頸動(dòng)脈病。同時(shí)應(yīng)用維生素B1、B6、B12、E，ATP，輔酶A等神經(jīng)支持療法。（6）中醫(yī)中藥治療。但是，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，以上治療效果往往不理想，而有的患者發(fā)病后1-2周內(nèi)治療效果卻很明顯，往往視力恢復(fù)驚人。原因是準(zhǔn)確和細(xì)致的診斷是高療效的前提，因此必須依照造影檢查的結(jié)果仔細(xì)區(qū)分，區(qū)別對(duì)待，治療上輕重緩急熟練應(yīng)用，不可拘泥，最后達(dá)到真正的綜合治療，恢復(fù)視力。 在我門診可以進(jìn)一步檢查，采用四聯(lián)方法治療。2010年12月01日6883
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