張健 張明亮主編《眼病防治大盤(pán)點(diǎn)》2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何防治 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指各種原因引起的視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或分支發(fā)生阻塞，以阻塞遠(yuǎn)端靜脈使其擴(kuò)張迂曲，血流淤滯，出血和水腫為特征的病變。是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲眼病之一。多見(jiàn)于中老年人，單眼發(fā)病，偶見(jiàn)于雙眼，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身性疾病。 本病的病因復(fù)雜，可能是多種因素的綜合影響。高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動(dòng)力學(xué)等改變均與本病的發(fā)生有關(guān)。視網(wǎng)膜的動(dòng)、靜脈血管交叉處有一共同的外膜包繞，動(dòng)脈發(fā)生硬化，靜脈受壓迫而管腔狹窄或發(fā)生內(nèi)皮增生，靜脈血管炎癥致使血管內(nèi)壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循環(huán)動(dòng)力障礙引起血流速度減慢等均易形成血栓，導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，口服避孕藥、眼壓增高、情緒激動(dòng)等均可以誘發(fā)本病。 本病起病突然，外眼正常，視力驟降，視力減退程度與黃斑水腫及出血情況有關(guān)。中央靜脈阻塞者視力較差，分支靜脈阻塞者稍好?？煞譃槿毖秃头侨毖汀＂偃毖停阂暠P(pán)明顯充血，水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜水腫。靜脈高度迂曲怒張，色紫紅而呈節(jié)段狀。有時(shí)隱藏于水腫的視網(wǎng)膜組織內(nèi)或混雜于出血斑中，周?chē)橛邪浊?，?dòng)脈高度收縮。視網(wǎng)膜及視神經(jīng)盤(pán)上有大量淺層的火焰狀、放射狀和深層圓形或片狀之出血斑，以及棉團(tuán)狀滲出。出血量多，進(jìn)入玻璃體者，眼底無(wú)法窺清。②非缺血型：視盤(pán)及視網(wǎng)膜輕度水腫，靜脈迂曲、擴(kuò)張，有斑狀或點(diǎn)狀出血。常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥有：黃斑水腫、新生血管性青光眼等。 本病可采用激光光凝治療：黃斑水腫可采用氬激光做局部格柵樣光凝，封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防和治療新生血管。全身治療：①纖溶制劑。特別適用于凝血因子Ⅰ增高的患者，可應(yīng)用去纖酶或尿激酶靜脈滴注，或口服胰激肽釋放酶片。②抗血小板聚集藥?？煞⑺酒チ?、雙嘧達(dá)莫等。③血液稀釋療法?？山档脱吼ざ?，改善微循環(huán)。④激素。病因治療，主要針對(duì)青年患者由視網(wǎng)膜靜脈炎癥所致者，可減輕水腫，改善循環(huán)。 中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻，血溢脈外而遮蔽神光。可因情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血溢絡(luò)外，蒙蔽神光；或因年老體弱，陰虛陽(yáng)亢，氣血逆亂，血不循經(jīng)，溢于目?jī)?nèi)；或因肝腎陰虛，虛火上炎，上擾目竅，血脈瘀阻出血而成。屬肝陽(yáng)上亢者，治宜平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)陰通絡(luò)，方用地龍丹參通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：地龍10g，丹參12g，生地黃15g，鉤藤10g（后下），石決明15g（先煎），決明子15g，知母10g，黃柏10g，牛膝10g，茯苓15g，茺蔚子12g,木賊6g，夏枯草10g。失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（先煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，涼血散瘀，方用知柏二至通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：熟地黃15g，生地黃15g，山茱萸6g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母10g，黃柏10g，丹參15g，桑椹20g，女貞子20g，墨旱蓮20g。若眼底出血色紫暗者，宜加生蒲黃10g（包煎），茜草10g，三七粉3g（沖服），以化瘀止血；視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車(chē)前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。肝郁氣滯者，治宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)，方用疏肝解郁通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，赤芍10g，香附10g，川芎6g，郁金10g，丹參20g，茺蔚子15g（包煎），當(dāng)歸10g，茯苓20g，梔子12g，甘草5g。出血量多而鮮紅者，加牡丹皮10g，墨旱蓮10g，白茅根10g，以涼血止血；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神；玻璃體積血或視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車(chē)前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕。 患者應(yīng)注意休息，少運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，戒煙酒，忌辛辣，多食蔬菜水果及清淡飲食。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見(jiàn)的眼底血管病。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫?？煞譃橐暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。 常見(jiàn)病因 視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜低灌注、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等 常見(jiàn)癥狀 中心視力下降，或某一部分視野缺 病因 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜低灌注、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥或過(guò)度疲勞等均可為發(fā)病的誘因。總之，視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病，既有血管異常也有血液成分的改變或血流動(dòng)力學(xué)異常的因素。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，5%～20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。 1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 分為2種類型： （1）輕型?? （2）重型 2.半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞 在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過(guò)程中，玻璃體動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胚裂進(jìn)入視杯，至胚胎3個(gè)月時(shí)，動(dòng)脈兩側(cè)出現(xiàn)2支靜脈進(jìn)入視神經(jīng)，正常人在視盤(pán)之后的視神經(jīng)內(nèi)彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遺留下來(lái)，形成2支靜脈主干。半側(cè)性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內(nèi)形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見(jiàn)，發(fā)病率6%～13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見(jiàn)1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類似。如有大片無(wú)灌注區(qū)，也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。 3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 分支靜脈阻塞?以顳側(cè)支最常受累，占90%～93%，其中又以顳上支阻塞最多見(jiàn)，占62%～72%，鼻側(cè)支阻塞極少，發(fā)病率在1.5%～3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預(yù)后好，因?yàn)辄S斑小分支引流的范圍小且該處毛細(xì)血管層厚，產(chǎn)生無(wú)灌注區(qū)的可能性小，即使產(chǎn)生面積也很小，故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反，主干阻塞則并發(fā)癥較多。 （1）早期?? （2）晚期??通常約在發(fā)病6個(gè)月以后出血逐漸吸收，水腫消退，視盤(pán)黃斑區(qū)出現(xiàn)星狀或不規(guī)則形點(diǎn)狀硬性滲出或黃斑顳側(cè)有環(huán)狀滲出，這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退，留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動(dòng)脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化，管徑變窄有白鞘伴隨。 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血液流變學(xué)檢查可了解血漿黏度和全血黏度，可進(jìn)行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量測(cè)定。 2.其他輔助檢查 眼底熒光血管造影檢查（FFA）所見(jiàn)也因阻塞部位（總干、半側(cè)、分支）、阻塞程度（完全性、不完全性）及病程之早晚而有所不同。 診斷 根據(jù)典型的眼底改變，同時(shí)結(jié)合FFA檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷。 并發(fā)癥 第1類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。第2類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜增殖、機(jī)化膜形成、牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離。在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見(jiàn)。 治療 1.治療原則 （1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 （2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 （3）嚴(yán)重的黃斑水腫??可通過(guò)黃斑區(qū)格柵光凝或者玻璃體腔注射藥物進(jìn)行治療。 2.藥物治療 本病治療比較困難，對(duì)某些療法也存在爭(zhēng)論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實(shí)際上效果并不理想，許多過(guò)去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無(wú)特殊有效的治療方法。一般可針對(duì)病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。 （1）纖溶制劑??使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue?plasminogen?activator，t-PA)等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常者不宜應(yīng)用。①尿激酶：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強(qiáng)烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。靜脈滴注：宜新鮮配制，5～7次為1療程。球后注射：每天或隔天1次，5次1療程。離子透入：1次/天，10天為1療程。②鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結(jié)合成為復(fù)合激活因子，并使其激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時(shí)先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國(guó)尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑（t-PA）：是由體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的纖溶蛋白。后經(jīng)基因工程技術(shù)生產(chǎn)成人工重組t-PA，它在體內(nèi)可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應(yīng)用較容易導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，故現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外有人用t-PA作視網(wǎng)膜靜脈微穿刺注入治療本病。 （2）抗血小板聚集劑??常用阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。阿司匹林可抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的釋放反應(yīng)從而減少血小板聚集。 （3）血液稀釋療法??其原理是降低血細(xì)胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細(xì)胞與血漿分離，在等待過(guò)程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內(nèi)重復(fù)此療法3～6次，至血細(xì)胞比容降至30%～35%為止。?此療法不適用于嚴(yán)重貧血者。有效率42%～88%。 （4）皮質(zhì)類固醇制劑??對(duì)青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應(yīng)用皮質(zhì)激素，認(rèn)為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質(zhì)激素?zé)o效。 （5）其他藥物治療 3.激光治療 其機(jī)制在于：①減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；③封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。激光對(duì)總干阻塞只能預(yù)防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對(duì)視力改善的效果不大，但對(duì)分支阻塞則效果較好。 4.視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈鞘膜切開(kāi)術(shù) 可應(yīng)用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動(dòng)脈交叉處切開(kāi)動(dòng)靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復(fù)。手術(shù)后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是常見(jiàn)的一種眼底病，其對(duì)視力危害巨大，處理不好病人視力往往無(wú)法恢復(fù)，給病人帶來(lái)很大痛苦。隨著科技不斷進(jìn)步新的治療方式不斷出現(xiàn)，近五年的臨床研究表明現(xiàn)在的治療可以讓大部分病人恢復(fù)有用視力。視網(wǎng)膜靜脈栓塞分為分支靜脈栓塞、半側(cè)靜脈栓塞和中央靜脈栓塞三種類型。其發(fā)病機(jī)制有以下幾種：1、血液流變學(xué)異常：患者有高血脂癥而導(dǎo)致血漿粘度與全血粘度高，此外，紅細(xì)胞增多癥，巨血球蛋白血癥使血粘度增高，以及凝血酶Ⅲ因子降低都易于發(fā)生血栓。2、血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊、血管炎、血容量不足及老年血壓低均可使血流緩慢而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。3、動(dòng)脈硬化及內(nèi)皮增生：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與靜脈在篩板處互相毗鄰，有共同的結(jié)締組織圍繞，動(dòng)脈增厚時(shí)，靜脈易受壓迫。4、血管炎癥、血栓形成：任何全身及眼局部炎癥均可侵犯視網(wǎng)膜靜脈，發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞。多見(jiàn)于青年人。5、其它：口服避孕藥，眼壓增高和頭部外傷等也是CRVO的病因，情緒激動(dòng)亦是產(chǎn)生本病的明顯誘因。靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)：癥狀：視力下降。視力下降的嚴(yán)重程度和是否累及黃斑部有關(guān)，黃斑一旦受到波及，中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)視物變形，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)；分支靜脈阻塞影響到黃斑區(qū)則導(dǎo)致中心視力和發(fā)病部位的對(duì)側(cè)視野缺損，未累及黃斑區(qū)的分支靜阻視力不受影響。體征：眼底表現(xiàn)：視盤(pán)水腫混濁 境界消失 整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層火焰狀淺層出血，視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲 部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀 黃斑部放射狀皺被 呈星芒狀斑或囊樣水腫。分支靜阻則是象限性出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫。輔助檢查：一般的靜脈阻塞臨床表現(xiàn)都很明顯，因此診斷相對(duì)比較容易。對(duì)于特殊的、尤其是慢性靜脈阻塞需要早期進(jìn)行一些輔助檢查。1.眼底熒光血管造影（FFA）：如果慢性RVO或?qū)υ\斷有困難時(shí)可以在發(fā)病早期進(jìn)行，如果典型的RVO，早期視網(wǎng)膜出血比較濃厚我們不主張進(jìn)行FFA檢查，因?yàn)榇藭r(shí)出血遮蔽熒光，臨床意義不大。大部分病人在發(fā)病3個(gè)月后視網(wǎng)膜出血大部分吸收后需要進(jìn)行FFA檢查，確定病情的嚴(yán)重程度和對(duì)下一步治療提供依據(jù)。2.OCT：對(duì)治療和隨診有重要的意義，因此主張確診后及時(shí)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步治療方法。3. RAPD檢查：第一次就診就應(yīng)該檢查，對(duì)病情進(jìn)行基本評(píng)估。4. ERG-B檢查：首診及進(jìn)行檢查。5. 眼底彩照：首診及進(jìn)行檢查。鑒別診斷：1.糖尿病視網(wǎng)膜病變：2.眼部缺血綜合征：3.視盤(pán)水腫：4.血液?。?.放射性損傷性疾病：治療：在國(guó)內(nèi)RVO治療存在很大誤區(qū)，認(rèn)為是血管栓塞就要進(jìn)行擴(kuò)血管或溶栓治療，但是根據(jù)CRVO的發(fā)病機(jī)制和病理報(bào)告，經(jīng)過(guò)國(guó)外40年的多中心臨床觀察，證明擴(kuò)張血管或溶栓治療沒(méi)有意義，甚至還會(huì)加重病情。還有目前很多地方有早期就進(jìn)行激光治療RVO眼底出血，實(shí)際上國(guó)際上已經(jīng)證明早期激光治療有害無(wú)益，大量的視網(wǎng)膜出血吸收激光能量造成視網(wǎng)膜不可逆的損傷，本來(lái)RVO已經(jīng)造成中心視力受損，激光后周邊視野也帶來(lái)不可逆的傷害。目前主張先治療黃斑區(qū)水腫，待視網(wǎng)膜出血吸收后再造影決定是否需要激光治療。目前國(guó)內(nèi)外的治療集中在CRVO導(dǎo)致的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫（ME），大量臨床研究證明玻璃體注藥可以減輕黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，目前治療CRVO-ME主要有兩類藥物：激素類（Oqurdex和TA）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑（Av、Lu和康柏西普）1.Oqurdex：長(zhǎng)效激素，可以持續(xù)4-6個(gè)月，國(guó)外主要治療藥物，但是國(guó)內(nèi)還沒(méi)有應(yīng)用。2.曲安奈德注射液TA：長(zhǎng)效激素，持續(xù)1-3個(gè)月，國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用，國(guó)外也在應(yīng)用。優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜，（13元人民幣），缺點(diǎn)是少數(shù)病人反復(fù)注射后眼壓高、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜前膜的發(fā)病率高。3.Avastin：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，持續(xù)一個(gè)月，國(guó)內(nèi)外均在應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)便宜，缺點(diǎn)是未批準(zhǔn)在眼科應(yīng)用，需要病人的理解。4. 康柏西普：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，持續(xù)1-3個(gè)月。優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格相對(duì)便宜，缺點(diǎn)是上市時(shí)間短，需要國(guó)人認(rèn)可。本人現(xiàn)在絕大多數(shù)病人都使用該藥治療，效果確切。5.Lucentis：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，持續(xù)一個(gè)月，國(guó)內(nèi)外均在應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是批準(zhǔn)在眼科應(yīng)用，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴和多次注射。（9800元人民幣）上述四種藥物的療效基本一致，使用風(fēng)險(xiǎn)相同，副作用激素類藥物可能略大些，但是價(jià)格相差懸殊，從13元到9800元不等，因此我現(xiàn)在一般應(yīng)用TA和康柏西普治療該病，療效比較確切。觀察三個(gè)月左右后才考慮是否進(jìn)行激光治療！RVO是一種慢性疾病，治療周期需要1-3年，所以需要醫(yī)生和病人密切配合，長(zhǎng)期隨診，最終恢復(fù)有用視力！

本病治療比較困難，到目前為止尚無(wú)特效療法。一般可從病因治療和抗血栓治療入手，如降低血壓和眼壓，降低血液粘度，減輕血栓形成和組織水腫，促進(jìn)出血吸收等。因此常采用纖溶制劑、抗血小板聚集劑、血液稀釋療法、激光療法、中醫(yī)中藥治療等。纖溶制劑。特別適用于纖維蛋白原增高的患者。其原理是使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、鏈激酶等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常者不宜應(yīng)用。①尿激酶：為纖溶酶原的激活劑，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，達(dá)到水解纖維蛋白起溶解血栓的作用。常用劑量：1.靜脈滴注：宜新鮮配制，5000～10000國(guó)際單位，溶于5％～10％葡萄糖溶液或生理鹽水250～500ml靜脈滴注，每日1次，5～10次為1療程。2.靜脈推注：5000～10000國(guó)際單位溶于20ml生理鹽水或10葡萄糖溶液中緩慢靜脈推注，每日1次，5～10次1療程。3.球后注射：100-500國(guó)際單位溶于0.5～1ml注射用水作球后注射，每日或隔日1次，5次為1療程。4.離子透入：500～1000國(guó)際單位作眼杯離子透入，每日1次，10次為1療程。②蝮蛇抗栓酶：又稱去纖酶，是從蝮蛇毒中分離出的一種蛇毒酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降，而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。治療前先作皮試，取去纖酶0.1ml，加生理鹽水至1ml稀釋，再取0.1ml作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，如為陰性，按每公斤體重給藥0.25～1單位，一般40凝血單位即2安培4ml)溶于250-500ml生理鹽水或5％葡萄糖鹽水中靜脈滴注，4-5小時(shí)滴完。檢查纖維蛋白原，當(dāng)上升至150ml以上時(shí)可再次給藥，3次為1療程?？寡“寰奂瘎?。常用阿斯匹林和潘生丁。阿斯匹林可抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放ADP具有較持久的抑制血小板聚集的作用。每日口服0.1或隔日口服0.3,可長(zhǎng)期服用。潘生丁可抑制血小板的釋放反應(yīng)，從而減少血小板聚集?？诜?5mg每日3次。血液稀釋療法。其原理是降低紅細(xì)胞壓積，減少血液粘度，改善微循環(huán)。最適用于血粘度增高的患者。方法是抽血500ml加枸櫞酸鈉75ml抗凝，高速離心，使血細(xì)胞和血漿分離，在等待過(guò)程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐，然后將分離出的血漿再輸回患者。每隔2～3日重復(fù)1次，共3～6次。至紅細(xì)胞壓積降至30％～35％為止。此療法不適用于嚴(yán)重貧血者。激素治療。Hayreh認(rèn)為對(duì)青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用激素治療可減輕水腫、改善循環(huán)。有人不贊成應(yīng)用激素，認(rèn)為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用激素?zé)o效。激光治療。激光光凝可減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障以阻止液體滲入黃斑部引起囊樣水腫；光凝無(wú)灌注區(qū)可預(yù)防新生血管形成；封閉新生血管可以減少和防止玻璃體出血。激光對(duì)總干阻塞只能預(yù)防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對(duì)視力改善不大。對(duì)分支阻塞效果較好。中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)常根據(jù)辨證論治的原則，采用辨證分型治療。氣血瘀滯證予行氣解郁、活血化瘀，血府逐瘀湯加減；痰熱壅阻證予清熱滌痰、化瘀開(kāi)竅，滌痰湯加減；肝陽(yáng)上亢證予平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)，天麻鉤藤飲加減；氣虛血瘀證予益氣活血、化痰通絡(luò)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；陰虛火旺證予滋陰降火，知柏地黃湯加減?；钛鲋兴幙蓴U(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)。也可用提純中藥制劑川芎嗪或丹參注射液加入5～10％葡萄糖溶液或生理鹽水250～500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為1療程。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病。其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，沿受累靜脈有出血、視網(wǎng)水腫、滲出等。其病程緩慢冗長(zhǎng)，晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是黃斑囊樣水腫和新生血管形成，也是導(dǎo)致本病視力明顯下降的主要原因。部分病人可因嚴(yán)重并發(fā)癥而失明。根據(jù)阻塞部位可分為總干、分支、及半側(cè)阻塞三種。按阻塞程度可分成完全和不完全阻塞兩種。根據(jù)缺血情況或病情輕重或滲漏情況可分為缺血型又稱出血型或重型或完全阻塞型）與非缺血型又稱郁滯型或輕型或高滲透型或不完全型）。本病原因比較復(fù)雜，常由多種因素造成。與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度和血流動(dòng)力學(xué)均有密切關(guān)系。 血管壁的改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化在本病中占重要地位，發(fā)病率約為70.9～99％在篩板處視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈靠得很近，他們有一共同的外膜，并同時(shí)被結(jié)締組織外膜包裹在一起，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，受硬化外膜的限制，靜脈受壓使管腔變窄，管壁內(nèi)皮細(xì)胞接觸受刺激而增生，促使管腔變得更窄，血流變慢，甚至停滯。致使血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白原沉積而形成血栓。這種改變?cè)谝暰W(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處也可發(fā)生，故分支阻塞總是發(fā)生在視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處。當(dāng)同時(shí)有高血壓、糖尿病或血液病時(shí)更易加重這種變化。靜脈本身的炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)絡(luò)血液細(xì)胞成份而形成血栓。靜脈炎癥可來(lái)自病毒感染、結(jié)核、梅毒、敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎、鼻竇炎以及其他全身免疫病或血管病。外傷使靜脈管壁直接受損也可產(chǎn)生相同改變。 血液流變性得的改變：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血液成份的改變特別是其粘稠性的改變與本病發(fā)病有關(guān)。在正常情況下紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，彼此排斥而能懸浮于血液中，當(dāng)高脂血癥、高蛋白血癥或纖維蛋白元增高時(shí)，這些脂類和纖維蛋白元可包裹在紅細(xì)胞表面，使它們失去負(fù)電荷，相互間容易聚集，在血流中形成錢(qián)串狀，同時(shí)由于纖維蛋白原含量增加，或脂蛋白及其他球蛋白含量增多，均可增加血漿粘度和全血粘度，使血液變粘稠，增加血流阻力。此外血液中凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)不平衡，任何原因使血小板聚集性和釋放反應(yīng)增強(qiáng)， 凝血球蛋白，血小板第4因子含量增加均可促使血小板聚集性增高，易于形成血栓。 血流動(dòng)力學(xué)的改變：眼壓增高在本病占有一定地位。同時(shí)合并原發(fā)性開(kāi)角青光眼者約占10-20％,甚至更高。由于眼壓增高篩板首先受影響形成病理凹陷，影響篩板區(qū)中央動(dòng)脈灌注和靜脈回流。也有認(rèn)為眼壓刺激篩板區(qū)中央靜脈細(xì)胞增殖，使管腔變窄致血流動(dòng)力學(xué)改變。其他如心臟代償功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心律不齊、血壓突然降低、血粘度增高等都可引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，使血流減慢，特別在篩板和動(dòng)靜脈交叉處阻力更大，血流更慢，有時(shí)血流停滯，失去流動(dòng)性，促進(jìn)血栓形成。故本病常為多因素發(fā)病，既有血管異常，也有血液成份的改變或血流動(dòng)力學(xué)異常的因素。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞，分支靜脈阻塞是有一支靜脈阻塞，也有上和下半側(cè)阻塞。如下面眼底圖像所示。圖1 中央靜脈阻塞圖2 上半側(cè)靜脈阻塞圖3 下半側(cè)靜脈阻塞圖4 右顳上靜脈阻塞圖5 左顳下靜脈阻塞主要病因?yàn)檠ㄐ纬?、炎癥、高粘血癥等。相關(guān)的血管病有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。臨床表現(xiàn): 視力明顯下降，眼底各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，視網(wǎng)膜內(nèi)出血、水腫。臨床分為二型。1缺血型占大多數(shù),視網(wǎng)膜出血、水腫、靜脈顯著擴(kuò)張，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影顯示廣泛毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。發(fā)病3-4個(gè)月60%以上出現(xiàn)虹膜新生血管。黃斑囊樣水腫和新生血管形成是視力損害的主要原因，視力0.1左右.圖6 缺血型中央靜脈阻塞的熒光造影2非缺血型靜脈迂曲擴(kuò)張較輕，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀出血及火焰狀出血，可有輕度的視盤(pán)水腫和黃斑水腫，視力下降不顯著。熒光血管造影：視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管滲漏，少有無(wú)灌注區(qū)。圖7 非缺血型右顳下支靜脈阻塞對(duì)于缺血型靜脈阻塞要密切關(guān)注，如果視網(wǎng)膜或虹膜新生血管形成，要即刻行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。