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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光凝術俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應用不同波長的激光，目標準確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風險。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴重者（如嚴重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者2024年05月08日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2022年9月初，新疆的古女士20多天前突然出現(xiàn)左眼視力明顯下降。她到當?shù)蒯t(yī)院一查，醫(yī)生告訴她得了眼底出血和黃斑水腫。后來她通過好大夫把資料發(fā)給我看了以后我告訴她在當?shù)卮蜥樉涂梢粤?，如果當?shù)夭荒艽虻脑挘梢缘綖豸斈君R的大醫(yī)院去打針，完全不用到上海來專門打這一針?？墒窍氩坏?，她完全不顧疫情和數(shù)千公里的距離，一定要到上海來找我專門打這一針。她到了上海以后，我給她打了地塞米松玻璃體腔植入劑（傲迪適，Ozurdex），打針以后的第一天就有明顯的好轉，她也就高高興興地回家了。我當時衷心感謝古女士沉甸甸的信任，雖然我知道這個病容易復發(fā)，但是我還是衷心期望她這坐6小時飛機數(shù)千多公里的一針能夠一次性治愈她的病，永不復發(fā)！一輩子光明！預料之中不幸的事情還是發(fā)生了，今年近一個月來，她的病情又復發(fā)了。我還是勸她到當?shù)蒯t(yī)院打針就可以了，可她還是堅持一定要到上海來再次找我打針。我考慮到上次打的藥還是有效果的，而且沒有發(fā)生眼壓高等副作用，所以這次還是給她打同樣的藥。這次打針以后第一天復查，效果比上次還好，黃斑區(qū)的水腫基本上吸收了，視力也有提高。雖然我當然希望她的病情不再復發(fā)，但是不得不說的是，基于這個病本身容易復發(fā)的特點，復發(fā)的可能性還是比較大的。如果再次復發(fā)的話，我希望她在當?shù)卮蜥樉涂梢粤?，如果還是要到上海來找我打針的話，我的壓力實在是太大了。那么，我們今天就來聊一聊古女士的眼睛得的是什么??？到底應該怎么樣治療？古女士左眼睛得的病叫視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)性黃斑水腫，它是一種臨床常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，主要臨床特征為視網(wǎng)膜靜脈擴張、視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下出血和缺血。它繼發(fā)的進展性黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管是導致視力嚴重受損和失明的主要原因，也是引起老年人視力受損的主要原因之一。目前中青年人群發(fā)病率也在逐年增加。根據(jù)靜脈阻塞部位不同臨床上將其分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）。靜脈阻塞確切的發(fā)病機制還不明確，高血壓、糖尿病、心血管疾病、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、眼壓升高和青光眼是靜脈阻塞公認的危險因素。其基本的病理過程是視網(wǎng)膜血管內(nèi)壓力增加和靜脈管壁受損導致內(nèi)皮細胞損傷，滲漏及炎性因子釋放，如血管內(nèi)皮生長因子等，從而導致黃斑水腫及新生血管的發(fā)生。既往視網(wǎng)膜激光是治療黃斑水腫的金標準，但它將對黃斑區(qū)不可避免地造成不同程度的損傷，引起視力降低、視野缺損，且無法對黃斑中心凹部位的病變進行治療，目前已經(jīng)很少用。最近10多年以來，玻璃體腔內(nèi)注射藥物徹底改變了視網(wǎng)膜血管疾病伴黃斑水腫的治療方案，尤其在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的治療方面尤為突出。玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物和皮質(zhì)類固醇激素已廣泛應用于臨床，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的視覺質(zhì)量和黃斑形態(tài)學改變都有顯著的改善作用，且并發(fā)癥較少，但遠期臨床療效仍需隨訪觀察。既然玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物和皮質(zhì)類固醇激素都可以應用于這個病的治療（特別是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫，因為它比視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常見，下面的內(nèi)容除非特別說明，都是指視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫），那么哪個效果好一些呢？并且可以明顯降低復發(fā)呢？我想這應該是大家所關心的問題吧！根據(jù)Hu等2019年發(fā)表的5項6個月的薈萃分析表明（HuQMetal.;IndianJOphthalmol,2019;67:1800-1809.），抗VEGF藥物和地塞米松玻璃體腔植入劑在治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫方面具有相似的治療效果。此外，抗VEGF治療顯示出在治療過程中導致不良事件較少的優(yōu)勢。因此，綜合考慮成本，抗VEGF藥物可能是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫的一線治療，地塞米松玻璃體腔植入劑可能是一些特殊情況下的另一種選擇，如假晶狀體眼、抗VEGF抵抗眼和其他情況。此外，補充和替代療法的開發(fā)有望提高治療效果并減少不良反應。同年JiK等采用同樣的研究方法表明（JiK，etal.Medicine,2019;98(22):e15798.），地塞米松玻璃體腔植入劑組在1個月和3個月后的視力恢復和黃斑中心凹厚度優(yōu)于抗VEGF組，盡管3個月時的CMT差異不顯著。然而，隨訪6個月后兩組在視力和黃斑中心凹厚度方面沒有顯著差異。因此，地塞米松玻璃體腔植入劑可能被推薦為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的第一種治療方案。既然它們兩者對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療效果相似，那么是否可以利用各自的優(yōu)勢把二者聯(lián)合起來應用效果會好一些呢？2022年ZhangW等從366項研究中選出10項研究納入本薈萃分析（ZhangW,etal.BMCOphthalmol,2022;22:472.）。他們的研究結果表明，與抗VEGF單藥治療組相比，聯(lián)合治療在黃斑厚度改善方面有更好的效果（P=0.01）。關于眼壓的變化，與類固醇單藥治療組相比，聯(lián)合治療與更好的眼壓緩解有關（P<0.00001）。結果還表明，與單獨使用抗VEGF的對照組比較，聯(lián)合治療可延長第一次注射抗VEGF的平均時間（P=0.003）。因此可以說他們的研究證據(jù)表明，這種聯(lián)合治療在改善臨床指標和減少不良事件方面優(yōu)于單藥治療，尤其是繼發(fā)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)的難治性和復發(fā)性黃斑水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫是眼科臨床中的常見病，雖然很容易診斷，但是治療起來并不容易，最大的挑戰(zhàn)是這個病非常容易復發(fā)。我上面提供的兩個薈萃分析結果以及包括其他小樣本的研究結果，觀察時間大多數(shù)在一年之內(nèi)，超過一年以后，例如觀察時間超過兩年，結果目前還不得而知。所以，我們在應用這些高級別的證據(jù)時需要特別注意到這一點。在我自己所治療的此類病例之中，只有一個病例是一針打好的，其他的病例都是打了若干針，最多的病例有的就打了十幾針的，包括激素和抗VEGF藥物聯(lián)合用藥。即使是這樣治療，還有效果不好的個別病例，最后進行了手術治療，幸運的是手術治療以后居然控制住、不再復發(fā)了。但是，這些能夠被手術控制住、不再復發(fā)的都是個案，不具有普遍性的推廣應用價值，需要我們特別謹慎對待。2023年03月30日375
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 門診碰到一位患者，只是來配個疏通血管的藥，多問了幾句，翻了翻之前看病的記錄，才發(fā)現(xiàn)，這是一位3年前就診斷為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。查了視力，右眼1.0，左眼0.8。拍了個眼底照片，發(fā)現(xiàn)左眼上方視網(wǎng)膜好幾支血管都已經(jīng)變成白線狀了。他多年未復查，單純配藥吃吃，擔心他血管已經(jīng)閉塞、無血流，會有視網(wǎng)膜缺血以及新生血管的可能，所以緊急幫他做了眼底血管造影。果不其然，整個左眼視網(wǎng)膜顳上方四分之一象限全部缺血，沒有任何血流灌注，好幾處血管滲漏熒光，有長新生血管的趨勢。診斷明確了：左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞-缺血型。隨即，我們給他進行了第一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉了他大部分的視網(wǎng)膜無血管區(qū)。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是中老年多發(fā)的眼底血管疾病。一般由于高血壓、高血脂、動脈硬化、或者血栓形成等導致靜脈堵塞、出血。如果出血波及到黃斑，或者發(fā)生了黃斑水腫，會出現(xiàn)明顯的視力下降或視物變形。治療以溶栓、促進靜脈回流為主。如果發(fā)生黃斑水腫，則需要眼內(nèi)注藥治療。疾病晚期，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血的改變，需要及時激光治療，減少視網(wǎng)膜新生血管及新生血管性青光眼的風險。視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，恢復比較緩慢，且病情可能反復或者進展，因此，需要長期、規(guī)律復查，及時調(diào)整治療方案。很多患者以為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞了，吃點藥就好了。自己視力好，就肯定沒啥事兒。其實不然，這個患者就是視力正常，但眼底情況卻很嚴重的典型代表。視力好壞與黃斑有沒有病變有直接關系。如果視力很差，說明病變發(fā)生在黃斑，或者已經(jīng)蔓延到黃斑，這種情況比較嚴重，需要及時治療。但有時候病變發(fā)生在黃斑區(qū)域以外，或者還未蔓延的黃斑，這時患者視力一般是不受影響的，容易忽視病情或者延誤治療。等到視力受損或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，病情就已經(jīng)比較嚴重了。所以，視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要嚴格遵守醫(yī)囑，定期復查視力、眼壓、眼底照相、OCT以及眼底造影。2022年09月06日235
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 那么視網(wǎng)膜呃靜脈阻塞，不論是分支靜脈阻塞還是中央靜脈阻塞啊，那么患者導致患者視力下降的一個最主要的原因呢，往往都是黃斑水腫，那么目前臨床上那么患者出現(xiàn)黃斑水腫呢，最主要的一個治療方法呢，就是呃玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物就是我們平常說的這個注藥和打針，那么通過諸藥和打針呢，就可以明顯的減輕患者的黃斑水腫，提高視力，但是呢，這個視力的預后呢，往往跟患者的這個就診時間和有沒有按照醫(yī)生的這個醫(yī)囑進行治療有密切的關系，如果靜脈阻塞的發(fā)生的時間比較長，水腫的時間也比較長，這時候再進行治療呢，那么視力的恢復呢，往往就比較差，那么如果在發(fā)生靜脈堵塞和出血的時候呢，及時的就診治療，那么。 及時地進行著要打針的治療，那么往往它的預后呢，能夠更好一點，同時，值得注意的是呢，那么視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢，他是往往是由于啊，像老年人是高血壓，動脈硬化，或者是呃，各種慢性疾病所導致的那么年輕人呢，可能是由于炎癥所導致的，那么它的病根兒呢啊，也是非治療呢也是非常重要的那么呃，患者在治療黃斑水腫的同時也要積極的對血壓，血脂，動脈硬化，像慢性的腎病啊，等多方面的因素進行調(diào)整，那么如果嗯只治療眼睛不治療全身的因素呢，它的這2021年07月22日706
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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見于高血壓患者。老年人多。當然也有年輕人和血藥不高的人發(fā)病。眼底的表現(xiàn)主要是視網(wǎng)膜出血，然后幾周后開始黃斑水腫。視力逐漸模糊。治療分幾個階段。早期是口服藥物，活血化淤等。然后到了黃斑水腫發(fā)生，就要開始眼內(nèi)打針了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠單抗，三個藥的作用、打法、價格都幾乎一樣。副作用很小，可以放心用。一個月一針，可能（不是必須）連續(xù)打三個月。黃斑水腫減輕了，視力就提高了。目前還有一種長效針，叫傲迪適，打一針管用3個月，價格和前三個一樣。不同的是，這個藥物會引起一部分人短期眼壓升高，但是可以點眼藥調(diào)整回來。這個藥物也可以和前三種藥物聯(lián)合使用，看醫(yī)生的具體方案。第三個階段就是眼底激光治療了，用激光封閉堵塞區(qū)域，防止發(fā)生遠期的并發(fā)癥（反復出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）。做激光前最好做一個眼底造影，來決定激光的時機和激光治療的范圍。這個病大致要治療半年，有的人更久。2021年06月18日7796
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李厚碩副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 眼科 1、什么是眼梗-視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位常見視網(wǎng)膜血管疾病，容易損傷視力而致盲。上海市同濟醫(yī)院眼科李厚碩◆ 視網(wǎng)膜靜脈因受壓迫、栓子栓塞 或血管自身病變，造成視網(wǎng)膜毛細血管壓力升高、循環(huán)不良， 導致局部視網(wǎng)膜出血及水腫。2、哪些人容易得視網(wǎng)膜靜脈阻塞？怎么預防它？與視網(wǎng)膜靜脈阻塞有關的危險因素主要有：年齡高90%的病人為50歲以上，患病率隨年齡增長而增加。高血壓高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞與心血管病變關系密切。如果有上面的問題，要早治療，可以預防。3. 我怎么知道我可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞沒有原因的突然出現(xiàn)視力下降，看東西模糊、扭曲或者有缺損了，就應該立即到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、水腫，就可以診斷了，有時候還需要OCT和眼底血管造影等檢查的評估。4. 得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞該怎么治治療基礎疾病，改善身體狀態(tài)降壓：降低血壓和眼壓降糖抗炎改善血液循環(huán)狀態(tài)，減輕水腫，抑制新生血管形成：活血類藥物改善眼底微循環(huán)。激光光凝治療積極預防并發(fā)癥：黃斑水腫：抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物是一線治療方案視網(wǎng)膜新生血管：可通過藥物或者激光光凝抑制新生血管的形成，減少進一步損傷。2021年04月19日1037
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴重影響患者視力，可能導致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內(nèi)的過程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會不會扎破眼球？玻璃體腔總容積為4.5ml,注藥量僅為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會使用麻醉眼藥水，注射過程數(shù)秒，無明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國產(chǎn)藥物：康柏西普；進口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項？A.注藥前注意事項：在門診部點抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項：1.注藥后4小時去除眼罩，點抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時內(nèi)，您可能會眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結膜下出血，無需緊張，出血會自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺障礙，如眼前小黑點、氣泡，那是注射的藥水所致，它會慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內(nèi)，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復診，一月內(nèi)(具體預約時間遵醫(yī)囑，不超過30天)必須前來復查，請您帶好病歷及檢查資料。2021年04月15日2872
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 眼內(nèi)注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物進行治療。眼內(nèi)注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見方法之一。但很多患者卻說：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內(nèi)打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔憂，但目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術成熟，操作簡便。治療前，護士會先進行淚道沖洗、消毒、點表面麻醉的眼藥水。一切準備就緒后，醫(yī)生會先用“開瞼器”打開眼皮，再進行注射治療?；颊咝枰龅木褪?，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉動，以免針頭對眼睛造成損傷。整個注射過程時間只需5-10分鐘，注射結束后，護士會進行消炎、包扎眼睛。4個小時后，就可以打開紗布了。 點麻藥——注射眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風險的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴格按照國際上眼內(nèi)注射藥物的指南進行操作，全程在層流手術室中進行，預防感染發(fā)生風險，保證了操作安全。眼內(nèi)注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內(nèi)不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內(nèi)注射藥物不可怕，可怕的是因為不了解而恐懼，耽誤了病情，導致失明。2020年12月24日5815
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 玻璃體腔藥物注射術是眼科手術的一種，目前主要用于治療老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、息肉狀脈絡膜病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。作為手術，自然也有其風險所在。但相較于最后的治療結果來說，絕對是利大于弊。 1.疼痛：打針是表面麻醉，在打針的過程中部分對于疼痛很敏感的人會覺得疼，但也就是一瞬間，不會特別痛苦難受； 2.球結膜出血：正常反應，出血可自行吸收； 3.眼壓升高，眼脹：正常反應，多數(shù)人可短期內(nèi)緩解、恢復正常，長期眼壓高者須另行檢查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼內(nèi)炎：患者術前按時點抗生素眼水，手術前一天可行淚道沖洗排除其他感染，術中術者注意無菌操作，都可降低發(fā)生率。部分患者術中會覺得疼痛，術后會有結膜出血及眼壓升高，這些都是正常的表現(xiàn)，大部分人休息幾日后便可恢復。為了防止術口感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生，術前及術后需要按醫(yī)囑點抗生素眼水，術后注意眼部衛(wèi)生，不要去過臟的環(huán)境，不要揉眼。2020年12月10日3636
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