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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 呃，這個朋友在問視網(wǎng)膜裂孔呢，做激光修復(fù)后呢，大約有發(fā)現(xiàn)其他裂孔是什么原因，為什么病變這么快啊，這個我之前講過，視膜裂孔，視膜這種這個變形區(qū)呢和裂孔呢，它主要。 在用那個中高度近視患者啊，他的呢，嗯。 很多病人呢，他存在很多的部位，可能不是單一的一個部位啊，可不是單一的部位，那么發(fā)現(xiàn)了上膜裂孔，做了激光修復(fù)以后呢，其他的地方呢，可能由于玻璃體的這個液化后脫離以后呢，又牽拉到其他的變形區(qū)，或者是說呢，由于玻璃的后脫離啊，把牽拉下來上面的裂孔，而不是原來的裂孔復(fù)發(fā)啊，這里要看一下啊，是不是做原來做裂孔的地方?jīng)]有封好啊，還是說原來的裂孔還是出現(xiàn)新的裂孔，這個是不一樣的啊，如果是出現(xiàn)其他的裂孔，就有可能是其他的變形區(qū)內(nèi)呢，出現(xiàn)了裂孔，或者是說其他的變形區(qū)內(nèi)的這個與他相鄰的這種玻璃體后脫離，造成了他的這個變形區(qū)內(nèi)的裂孔呢。 呃，出現(xiàn)新的裂孔啊，是這樣的一個情況啊，啊，這個沒有辦法來預(yù)防，所以說，呃，建議呢，這個中高度近視的患者啊，要這個定期的到眼底科呢，大夫呢，去查一下眼底啊，是否出現(xiàn)了新的病區(qū)啊，有沒有新的裂孔呢？需不需要進行激光的一個治療啊，啊，這個風(fēng)口啊。2022年09月29日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 概述：視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，像一張薄薄地網(wǎng)一樣覆蓋在眼底，光線通過眼球的屈光作用匯聚在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生物象，可見視網(wǎng)膜是接受視覺信號的重要器官。由于視網(wǎng)膜非常菲薄，一旦出現(xiàn)變性，就有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，再加上玻璃體牽拉或者創(chuàng)傷引起的外力，就有可能出現(xiàn)裂孔。視網(wǎng)膜裂孔多見于高度近視眼患者和外傷后，若不及時處理，進一步將發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離，后者是嚴(yán)重的致盲性眼病。如果視網(wǎng)膜裂孔剛好位于黃斑處（視網(wǎng)膜的中央位置），則稱之為黃斑裂孔。病因：視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體牽拉和視網(wǎng)膜變性共同導(dǎo)致的。玻璃體是填充于人眼內(nèi)的膠裝物質(zhì)，隨著年齡的增長，玻璃體開始出現(xiàn)液化，逐漸與視網(wǎng)膜分離，稱之為玻璃體后脫離，有研究表明近視眼患者發(fā)生玻璃體后脫離較正視眼者提前數(shù)年發(fā)生。若玻璃體與視網(wǎng)膜未完全分離，尚有部分黏連，則稱之為不完全后脫離，這時候玻璃體會通過與視網(wǎng)膜黏連處對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引。若視網(wǎng)膜本身存在變性，或者受到高度近視、外傷等因素的影響，玻璃體就會牽引視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔。癥狀：患者早期可出現(xiàn)閃光感、眼前黑影晃動（俗稱飛蚊癥）等癥狀；如若視網(wǎng)膜裂孔恰好累及了血管導(dǎo)致血管破裂，則患者可感覺眼內(nèi)有墨水飄動、視物變暗、視力下降等。也有一部分患者無任何癥狀，在常規(guī)的眼科體檢中被發(fā)現(xiàn)。一旦視網(wǎng)膜裂孔進一步進展為視網(wǎng)膜脫離，患者還可出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、眼前固定黑影遮擋的癥狀。若視網(wǎng)膜裂孔正好位于黃斑處，患者可感覺到明顯的視力下降和視物變形。診斷：視網(wǎng)膜裂孔可在充分地散大瞳孔后，由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師利用直接檢眼鏡，或在裂隙燈下通過前置鏡/接觸鏡觀察眼底可被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)上述癥狀后，因及時到正規(guī)醫(yī)院眼科進行散瞳眼底檢查。此外，眼B超、OCT等輔助檢查可以幫助診斷。治療：周邊部的視網(wǎng)膜裂孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快接受激光封孔治療，以免進一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。若裂孔位于黃斑處，則需接受玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除手術(shù)。若裂孔進展形成孔源性視網(wǎng)膜脫離，也需接受玻璃體切除手術(shù)。預(yù)后：如果視網(wǎng)膜裂孔及早處理，飛蚊癥、閃光感以及受損的視力可以有一定的改善。但若等到視網(wǎng)膜脫離了再接受手術(shù)治療，視力將難以恢復(fù)如初，一旦錯過了手術(shù)最佳時機（一般僅有幾天），手術(shù)往往只能作為阻止視力下降的手段，非常嚴(yán)重時手術(shù)只能保住眼球不發(fā)生萎縮。預(yù)防：有高度近視眼的患者、有視網(wǎng)膜脫離家族史患者或有視網(wǎng)膜變性的患者因定期散瞳檢查眼底，盡量減少劇烈活動，避免外傷。一旦出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感等早期癥狀，需盡快就診。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月14日34581
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