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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近些年來我團隊收治了大量國內(nèi)國外各地多次視網(wǎng)膜復位手術(shù)不成功的病例，他們少的一兩次手術(shù)、多的甚至做了六七次之多，這類患者往往承受著巨大的身體和精神上的壓力，記得有位山東的唐女士在多地輾轉(zhuǎn)先后五次手術(shù)失敗，我給她做完第六次的一刻，自我感覺非常順利，輕輕拍她腦袋說了一句：“這可能是你最后一次手術(shù)了”，沒想到唐女士眼淚決堤而出，說自己經(jīng)歷太苦了！我知道，很多患者都是帶著最后的希望來到我這里，有的甚至已經(jīng)在多地就診被宣告放棄。欣慰的是，在我們和患者的共同努力下，很多患者最終擺脫了硅油依賴，得到了長期的網(wǎng)膜成功復位，不少患者都保住了一定的視力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢復得非常理想！當然也有極少數(shù)最終無法復位只能保住眼球的形狀。今天給大家介紹一位典型的病例診療經(jīng)過，為此類在焦慮絕望中的患者帶去希望！年輕的王妮女士（化名）因診斷“視網(wǎng)膜脫離”于2022年8月在當?shù)厝揍t(yī)院接受了第一次玻切+注氣手術(shù)，以下是術(shù)前情況（看起來不算很嚴重）8.29復查，網(wǎng)膜下還有積液，預示著手術(shù)沒能成功。10.7再次接受了第二次氣液交換和眼底激光術(shù)接著又接受了數(shù)次激光修補術(shù)10.19換了另外一家當?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院眼科，做了一次外路環(huán)扎術(shù)（第四次手術(shù)），可惜不僅沒能成功復位網(wǎng)膜，還把原來的四百度近視直接增加到了八百多度。2022年11.2經(jīng)相似經(jīng)歷的病友介紹來到了我院，接受了第五次手術(shù)。我們拆除了巨大的環(huán)扎帶，給眼球徹底松綁，剝除眼內(nèi)殘留玻璃體后皮質(zhì)，重新復位網(wǎng)膜，切開了增殖的瘢痕組織并注入了氣體，患者出院一周視力0.6，一月1.0以上，近視度數(shù)也恢復如初！目前是位擼鐵健身達人，不僅完全找回了原有的生活，還在病友群積極幫助其它類似坎坷經(jīng)歷的患友們！這里也特別致敬一下這些善良的病友們！這樣的病例還有很多！據(jù)說我的病友群有幾百位病友了，希望我們能一起努力，守住光明的最底線！祝大家身體健康，萬事如意。04月09日
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復位，要么就是即使復位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復位+黃斑孔修復+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復位，術(shù)后一年視力恢復到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復查時視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福?。槺阊a充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活！）2024年10月16日859
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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見的，但較為嚴重的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球壁的內(nèi)側(cè)，具有精細的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜共分為十層，其中神經(jīng)上皮層有九層，是眼睛的感光層。神經(jīng)上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在間隙，視網(wǎng)膜脫離說的就是神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分層。不同的患者由于脫離的部位和程度不同，表現(xiàn)有所差異。比如：1、在視野中出現(xiàn)漂浮物，或者漂浮物數(shù)量突然增加，或者固定；2、一只或兩只眼睛出現(xiàn)閃光感；3、視物模糊或視物變形；4、部分視野有陰影或幕布遮擋感。但這些癥狀并非視網(wǎng)膜脫離特有的，出現(xiàn)這些情況也不一定都是視網(wǎng)膜脫離。治療：治療原則：絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需手術(shù)治療，其目的在于封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的網(wǎng)膜恢復原來位置。手術(shù)方式：分內(nèi)路和外路外路手術(shù)：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、激光的方法等等。內(nèi)路手術(shù)：是指玻璃體切除，術(shù)中可能需要用氣體和硅油。手術(shù)方式的選擇是由病情決定。視網(wǎng)膜脫離的高危因素：近視眼患者；眼外傷患者；人工晶體眼或無晶體眼；隨著年齡增加，玻璃體發(fā)生變性液化的中老年人群；另外，一只眼已經(jīng)發(fā)生過網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率就高。尤其是巨大裂孔性網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率較高。預防：有高危因素的患者，建議每半年到一年進行眼睛的常規(guī)散瞳檢查眼底。早期查見視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)可以進行激光封閉治療。對于青少年，愛護眼睛，適量用眼，避免發(fā)展為高度近視，定期進行屈光檢查，對預防視網(wǎng)膜脫離有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近視或近期完成激光封閉裂孔的患者，應當避免劇烈運動，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。2024年05月13日271
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 雙膜脫離的患者在術(shù)前等待的這段時間需要有特殊的體位。 主要從兩個方面要求，一個呢就是眼睛制動。就是我們在。 等待過程中間應該是雙目。要么用。 包扎的辦法要么就是雙眼閉起來好好休息，不能說一只眼睛閉著我一只眼睛蓋著另一只眼睛，不能刷手機是不行的，因為這樣的話兩只眼睛都會動的。 如果說你的眼睛在不停的擺動，會加速視網(wǎng)膜脫離的這個范圍和速度。 第二個就是保持側(cè)臥位休息，側(cè)位休息其實有一個核心的原則，就是術(shù)前孔對位。術(shù)前孔對位的概念就是說。 要使這個裂孔。 的位置，位于脫離器的最底端。 通過我們的側(cè)位，一般我們的裂孔都是在周邊，比如說你的裂孔是在這一側(cè)，那你就應該朝這一側(cè)進行休息。 如果說你的裂孔是在你的鼻側(cè)，那么你就應該朝向這一側(cè)進行休息。 它的目的位于這個脫離區(qū)的最低位。 這樣的話，可以使玻璃體液化的這些玻璃體通過孔進入到上膜下的這個量或者速度，減緩上膜脫離的發(fā)生。 速度，因為如果說孔位于高位，這個是因為重力的作用，就會使沒有脫離的視網(wǎng)膜，然后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，就是加速它的發(fā)展，增加它的這個面積，脫離的面積，所以說我們在術(shù)前是要求有這兩個。2023年12月17日65
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段安麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 上方大裂孔引起的視網(wǎng)膜球形脫離，由于重力作用，一般進展非?？欤绻貌坏郊皶r治療，會迅速導致視物變形，中心視力喪失。最近剛剛連續(xù)做了五例這樣的病人，其中男性4例，女性1例，四個成人，一個孩子。其中一人是通過同行介紹過來；另一人曾經(jīng)一眼在我這做過網(wǎng)脫手術(shù)，這次另只眼發(fā)生網(wǎng)脫就直接過來了；另外三人都是通過好大夫電話咨詢，我發(fā)現(xiàn)病情緊急后，直接在線下為他們加了手術(shù)。這五人中四人做了玻切聯(lián)合氣體填充，三人打的空氣，一人打了0.3ml的惰性氣體，孩子做的是鞏膜外墊壓術(shù)。術(shù)后五人一周之內(nèi)視網(wǎng)膜全部復位，黑影消失，視力提高。這五人都采取了最小手術(shù)量，術(shù)后效果也很好，所以視網(wǎng)膜脫離，如果及時進行治療，不但讓患者能夠少花錢，少受罪，而且術(shù)后視力預后也好。在這里還要特別感謝好大夫網(wǎng)站，為我們醫(yī)患之間搭建了這樣一個互相溝通的平臺，能夠讓一些病情緊急的患者有機會得到一個快速有效的治療。2023年10月30日1479
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2023年6月27日上午32歲的叢女士急急忙忙趕到我的診室，告訴我她左眼前黑影遮擋差不多半個月了，近1個星期以來出現(xiàn)明顯的視物變形和視力下降到了0.3。因為今天上午在外院已經(jīng)診斷為累及黃斑部的視網(wǎng)膜脫離。她通過網(wǎng)絡查詢得知像她這樣的情況需要盡快做手術(shù)，不能再等下去了，否則視力難以恢復，所以她從其他醫(yī)院急急忙忙趕到我院找我，希望我盡快給她做手術(shù)。叢女士是一個聰明人！她在關(guān)鍵時候做出了正確的選擇。我們第2天就給叢女士左眼在兩步麻醉法下做了25GPPV手術(shù)，20分鐘手術(shù)結(jié)束時注入惰性氣體。手術(shù)結(jié)束時叢女士挺驚訝一是想不到手術(shù)這么快就結(jié)束了，二是想不到手術(shù)一點都不痛。今天上午是手術(shù)以后1個星期復查，她的左眼視力已經(jīng)恢復到了0.7，將來慢慢恢復1.0也是完全有可能的，希望她的眼睛能夠如愿以償。視網(wǎng)膜脫離是眼科臨床常見病，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見的類型之一，手術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離唯一有效果的手段。但是孔源性視網(wǎng)膜脫離一次手術(shù)成功率只有約90~95%（不像常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)接近100%），而且這個成功率是指視網(wǎng)膜脫離經(jīng)過手術(shù)治療以后平復（即不脫離），而不是指患者期望的視力能夠恢復到視網(wǎng)膜脫離之前的水平，這是眼科界的共識，因此要注意我們與患者所謂的“成功”是指視力恢復到手術(shù)以前水平不一致的。為什么視力不能恢復到視網(wǎng)膜脫離之前的水平，影響因素有視網(wǎng)膜脫離的時間長短、脫離范圍、嚴重程度（是否存在PVR）、脫離的位置等等都與手術(shù)以后視力恢復有關(guān)系，尤其是視網(wǎng)膜脫離是否累及到黃斑區(qū)及脫離時間有很大關(guān)系。通常，累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離是指患者的視網(wǎng)膜包括黃斑區(qū)視網(wǎng)膜從神經(jīng)上皮與色素上皮之間分離，患者通常出現(xiàn)急劇視力下降、漂浮物、閃爍等情況。在患病后視力是否可以恢復需要根據(jù)患者的個人情況進行判斷，如果視網(wǎng)膜并沒有過多的累及黃斑區(qū)，病程較短且積極進行治療，一般是可以恢復視力的，我們自己的患者就有不少恢復到1.0的；反之如果黃斑區(qū)受累情況嚴重，且病程較長，則視力完全恢復的可能性就比較小。以上這些結(jié)論主要來自小樣本的觀察和個人臨床經(jīng)驗總結(jié)，并沒有大數(shù)據(jù)支持，那么大數(shù)據(jù)結(jié)果是什么情況呢？今年5月MiyakeM等人代表日本視網(wǎng)膜脫離注冊登記信息平臺組剛剛在OphthalmolRetina上報道了719例大樣本前瞻性觀察性隊列研究（MiyakeM,etal.OphthalmolRetina,2023May;7(5):375-382.），很有參考價值，現(xiàn)報道分析如下。這個研究納入了2016年2月至2017年3月1年期間在日本視網(wǎng)膜脫離注冊登記信息平臺上的3468只眼睛信息，其中對719只累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離眼睛的手術(shù)結(jié)果觀察6個月以后發(fā)現(xiàn)，累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤2天手術(shù)以后最佳矯正視力（BCVA）明顯優(yōu)于≥累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離3天手術(shù)以后最佳矯正視力；同樣，累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤3天手術(shù)以后最佳矯正視力明顯優(yōu)于≥累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離4天手術(shù)以后最佳矯正視力（最小分辨角的對數(shù)差異分別為-0.113，P=9.1×10-7；-0.076，P=1.6×10-3）。當累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離為2天時，約90%（88-93%）的眼睛術(shù)后最佳矯正視力達到20/40，此后這一比例下降。可見，一天之差，結(jié)果就是不一樣。為什么累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤3天手術(shù)以后最佳矯正視力比較好呢？主要是與3天之內(nèi)手術(shù)有較高的黃斑區(qū)解剖復位率有關(guān)。為了分析不同時間段視力恢復情況，他們也將719眼分成了4個組進行觀察，即刻手術(shù)組（一周內(nèi)）和早期手術(shù)組（2周內(nèi)）的平均術(shù)后最佳矯正視力明顯好于中間中期手術(shù)組（4周內(nèi)）、延遲手術(shù)組（6周內(nèi)）及晚期手術(shù)組（6星期）的最佳矯正視力。另一方面，對4天內(nèi)進行的手術(shù)與5天后進行的手術(shù)以及5天內(nèi)進行的手術(shù)與6天后進行的手術(shù)比較也顯示，早做手術(shù)視力恢復更好，盡管它們之間視力差異在統(tǒng)計學上并不顯著。如果黃斑脫離的持續(xù)時間>7天，視力結(jié)果會隨著時間的推移而惡化；10天后，在最終視力方面沒有發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)的差異。從手術(shù)方式上看，當累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離超過10天時，不管是用玻璃體切除術(shù)/白內(nèi)障摘除及玻璃體聯(lián)合手術(shù)作為首選的治療模式，術(shù)后平均最佳矯正視力也有顯著的下降，這與以前使用外路手術(shù)結(jié)果相當。該研究建議考慮到社會環(huán)境，如周末，應考慮在黃斑脫離發(fā)病后3天內(nèi)進行早期手術(shù)治療?？傊?，一句話，只要是視網(wǎng)膜脫離就應該盡快手術(shù)，特別是累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離時要爭分奪秒地盡快手術(shù)。因此，我們醫(yī)院在2019年就推出了視網(wǎng)膜脫離24小時綠色救治通道，盡可能挽救視網(wǎng)膜脫離患者視功能，也與這個研究的結(jié)果高度一致。2023年07月05日167
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張赟主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 今天我們來聊一下關(guān)于孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力能不能恢復這個問題?，F(xiàn)在的眼底手術(shù)呢，稱之為微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)后恢復到0.81.0這么好的視力的患者很多，但是還是會有一些患者的視力不好。 那么是哪些原因呢？第一就是你的孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍已經(jīng)累積黃斑，并且時間比較久，黃斑是看東西最關(guān)鍵的部位，當它脫離時間比較久，營養(yǎng)代謝都不好的時候，哪怕復位了，它的視力也是不好的。第二就是視網(wǎng)膜脫離本身，無論有沒有累積黃斑，它的時間太久之后，視網(wǎng)膜都會僵硬，甚至有一些還會引起視網(wǎng)膜后脈絡膜這一層的脫離，也就是兩層都脫了。那如果說你滿足了第一個。 視網(wǎng)膜脫離比較久，第二個黃斑脫離的時間累積的比較久，那么視力可能就不會很好，第二點呢，就是術(shù)后我們還要關(guān)注一個叫眼壓的一個問題，術(shù)后如果眼壓很高，而你沒有及時的就診，那么我們的視神經(jīng)也會被壓壞掉，視力也不會很好，所以在此呢提醒大家，如果說是孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者，盡量不要耽誤盡早的手術(shù)，那么術(shù)后呢，我們也要定期檢查，防止有其他的因素導致我們的視力沒有恢，沒有辦法恢復到非常好。2023年03月13日176
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