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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 診室里有時會發(fā)生一個有趣的現(xiàn)象，一些老人原本是陪老伴兒來檢查白內(nèi)障情況的，順便也做了個眼睛的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有比白內(nèi)障更大的毛病，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比如高血壓性視網(wǎng)膜病變……很多“三高”患者都知道，要科學(xué)飲食，控制血壓、血糖，但很多人卻沒意識到，糖尿病、高血壓會嚴重危害眼睛，而且危害是靜悄悄和不可逆的。今天，我們就來聊聊，高血壓、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病視網(wǎng)膜病變我經(jīng)常提醒我的患者和粉絲，一旦確認有糖尿病，就應(yīng)該養(yǎng)成定期看眼科的習慣。因為糖尿病會引起全身很多器官的糖代謝紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中最嚴重的并發(fā)癥之一。在歐美發(fā)達國家，糖網(wǎng)是第一位不可逆致盲性眼病。據(jù)相關(guān)資料，預(yù)計到2030年，全球有5.52億糖尿病患者，而其中一半的人會患上糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和性別年齡有關(guān)嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與性別和年齡關(guān)系不大，主要與血糖水平、病程長短、血脂水平和血壓水平相關(guān)。得糖尿病的時間越長，血糖、血脂、血壓控制的越差，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均會發(fā)生糖網(wǎng)。發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變能感知到嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有特定的臨床癥狀，只有進行專業(yè)的眼底檢查才會發(fā)現(xiàn)眼底病變相當嚴重，甚至已經(jīng)有失明危險，患者也可能全然不知。有人很會把視力下降與眼底病變畫上等號，其實視網(wǎng)膜病變可能不會立即引起視力變化，等患者真“有感覺”時，通常已經(jīng)造成了嚴重的病變。剛發(fā)生糖網(wǎng)的時候，可能只是眼底出現(xiàn)一些小小的出血點，患者自己通常一點癥狀都沒有，就很容易被忽略。這時只有做眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，出血會越來越多，還會有滲出，嚴重的還會繼發(fā)新生血管，發(fā)生玻璃體出血，形成纖維增生，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致視力明顯下降，嚴重還會失明。所以糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要嚴格控制血糖、降低血脂，控制血壓，每年定期復(fù)查眼底。高血壓性視網(wǎng)膜病變除了高血糖，高血壓也會引起眼底的改變。這是因為當血壓過高時，會引起嚴重的高血壓性視網(wǎng)膜病變病，視網(wǎng)膜中的血管壁變厚，導(dǎo)致血管變窄，限制血液到達視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)受阻，影響視網(wǎng)膜的功能，同時造成視神經(jīng)的缺血，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變。高血壓性視網(wǎng)膜病變的癥狀通常不會很早就出現(xiàn)，直到病情發(fā)展到較為嚴重的地步，會導(dǎo)致視力下降、眼睛腫脹、血管破裂，并且伴有嚴重的頭痛。如果您的血壓很高，并且視力突然發(fā)生變化，一定要引起注意，及時到醫(yī)院檢查。同樣的，定期眼科檢查必不可少。三高和白內(nèi)障也相關(guān)有些患者有可能本身就有老年性白內(nèi)障，但如果本身還有糖尿病的話，可能會使得白內(nèi)障發(fā)病較早較快和容易成熟。只是對于糖尿病患者而言，建議白內(nèi)障手術(shù)不要拖得太晚，可以稍早一點做，以免因為晶體太過混濁，而影響眼底的觀察。并且手術(shù)時容易發(fā)生出血和術(shù)后感染，因此，在術(shù)前一定要控制好血糖，以及盡量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到這里了。總而言之呢，高血壓、糖尿病患者，平時控制血壓、血糖很關(guān)鍵。一旦確診糖尿病和高血壓，就要養(yǎng)成定期做眼科檢查的習慣，患病初期，至少每年都應(yīng)該做一次，隨著年紀越大，檢查頻次可以慢慢增加至1年兩次，尤其是一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、看東西變形、眼前有黑影或閃光感等，都要立即檢查，避免進一步惡化。2020年10月29日
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2020年03月29日5353
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賈洪強主任醫(yī)師 滄州眼科醫(yī)院 眼底病科 引起視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因，老年人與青壯年有很大差異，前者絕大多數(shù)繼發(fā)于視網(wǎng)膜動脈硬化，后者則多為靜脈本身的炎癥。視網(wǎng)膜動脈硬化常見于慢性進行性高血壓病或動脈硬化;靜脈炎癥可由靜脈周圍炎(Eales病)、葡萄膜炎癥、Behcet綜合征、結(jié)節(jié)病、Coats病、膿毒性栓子等引起，但臨床上找不到明確原因者，亦非少見。 本病的發(fā)病機理復(fù)雜，目前尚不完全清楚。多數(shù)作者認為由動脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動力學(xué)改變等多種因素相互影響而成。其中靜脈管壁損害可能是主要的。 1、動脈供血不足 Hhayreh(1965,1971)通過動脈實驗后指出，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)生，以動脈供血不足為前提。實驗室中，如果只阻斷某一靜脈，不足以引起臨床所見的典型改變，只有動脈供血也發(fā)生障礙后，才能形成。雖然Hayreh這一學(xué)說，也得到部分臨床工作者的支持，但至今為止，對動脈供血不足引起靜脈阻塞的直接證據(jù)仍感不足。例如，本病在眼底熒光血管造影片上不能顯示任何動脈阻塞。視網(wǎng)膜血循環(huán)是處于一種比較封閉的血管環(huán)流徑路(clsed vascular circuit)之中(Gass,1968)，靜脈阻塞時動脈血流減少，可能僅僅是靜脈血回流受阻的一種反映，而不是靜脈阻塞的原因。 2、靜脈管壁損害 兩個原因，一是受到其鄰接處的動脈硬化的波及;二是靜脈本身的炎癥。二者均可導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內(nèi)膜及內(nèi)膜下細胞增生，炎癥則可使內(nèi)膜腫脹。細胞增生及內(nèi)膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴重者因內(nèi)膜與內(nèi)膜接觸直接發(fā)生閉鎖外，亦可因內(nèi)膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導(dǎo)致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。 眾所周知，視網(wǎng)膜中央靜脈總干阻塞好發(fā)于靜脈穿越篩板處，分支阻塞好好于動、靜脈交叉處。可能因此種所在，動靜脈被一層共同的結(jié)締組織性鞘膜包繞(Scherer,1923)有關(guān)，一旦靜脈管腔由述原因發(fā)生狹窄后不易舒展。 3、血液流變學(xué)及血液流動力學(xué)改變 大多數(shù)本病患者有血液成分改變、血液粘稠度改變及血小板凝聚性增高，使血液通過靜脈管徑狹窄處更加困難和血栓更易于發(fā)生。 除以上原因外，靜脈阻塞，特別是靜脈總干阻塞與高眼壓有一定聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計，本病同時合并原發(fā)性開角性青光眼患者達10%~20%.其原因①開角化青光眼患者本身大多有血液粘度增高;②鞏膜篩板的病理凹陷，可能影響篩板區(qū)中央動脈灌注和靜脈回流。其他如心臟代償功能不全、心動過緩、血壓突然降低等導(dǎo)致血流緩慢者，均可加速阻塞的形成。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞出現(xiàn)的一系列眼部體征，都是繼發(fā)于阻塞后視網(wǎng)膜血循環(huán)紊亂。例如：視網(wǎng)膜出血由靜脈血回流障礙，血管壁脆弱性和血流瘀滯而引起纖維蛋白溶解功能局部亢進所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫由血液回流受阻所致;棉絨狀白斑由內(nèi)層毛細血管床缺血所致;黃白色硬性滲出由血液內(nèi)脂類物質(zhì)沉著所致。 此外，視網(wǎng)膜水腫混濁、新生血管、血管短路、側(cè)支循環(huán)、毛細血管梭形擴張、黃斑部隔樣水腫以及虹膜而出現(xiàn)濃密新生血管(虹膜紅變)等等，無一不與此有關(guān)。本文系賈洪強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年09月12日8958
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