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2020年03月29日
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 您做過(guò)眼底檢查嗎？您檢查眼底時(shí)有散瞳嗎?您散瞳后有怕光和視物模糊嗎？您有擔(dān)心散瞳會(huì)損傷自己的眼睛嗎？今天就讓我們聊聊散瞳檢查眼底的那些事。問(wèn)題一：什么是眼底？“眼底”的字面意思是指眼球的底部，在醫(yī)學(xué)上是指玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，眼睛是球體，我們平時(shí)照鏡子能看到的部分是眼球的外表面（嚴(yán)格地說(shuō)是眼球外表面的前部，而外表面的后部在眼眶里面，我們平時(shí)也是看不見(jiàn)的），而看不見(jiàn)的內(nèi)表面就是眼球的底部，簡(jiǎn)稱“眼底”。打個(gè)比方，眼球就是一臺(tái)高級(jí)生物照相機(jī)，眼前節(jié)（結(jié)膜、角膜、晶狀體等）就是照相機(jī)的鏡頭，而眼后節(jié)（即眼底，玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等）則是照相機(jī)的底片。眼睛這臺(tái) 照相機(jī)很特殊，因?yàn)槿羰沁@個(gè)鏡頭壞了，還有多種方法維修，甚至可以更換（角膜移植等），但若是底片壞了，可就沒(méi)那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槿松淮沃挥幸粡埖灼?，而且只能修不能換（目前尚無(wú)可常規(guī)應(yīng)用的視網(wǎng)膜移植的有效方法）。所以，我們平時(shí)要多多為自己的眼底做保養(yǎng)，規(guī)律科學(xué)進(jìn)行眼底檢查。 問(wèn)題二：檢查眼底為什么要散瞳？眼底檢查是指借助專用設(shè)備通過(guò)眼球的瞳孔來(lái)觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)（玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)）的方法。我們眼球一般直徑是22-24毫米，而瞳孔直徑卻只有2-4毫米，可以想象，通過(guò)這么小的瞳孔來(lái)觀察這么大的眼球內(nèi)部并不容易，而且眼底檢查時(shí)當(dāng)一定強(qiáng)度的光源進(jìn)入眼內(nèi)，瞳孔會(huì)因光刺激而縮小，使進(jìn)入眼內(nèi)光線范圍也隨之縮小，這導(dǎo)致只能看清小部分眼底，明顯妨礙對(duì)眼底的檢查。散大瞳孔（簡(jiǎn)稱“散瞳”）的目的就是通過(guò)藥物作用使瞳孔散大，好比拉開舞臺(tái)的幕布，讓檢查需要照進(jìn)眼內(nèi)的照明光增加，以便于詳細(xì)檢查眼底的病變，尤其是高度近視、糖尿病、眼底出血的患者應(yīng)定期進(jìn)行散瞳檢查眼底，及早發(fā)現(xiàn)周邊眼底的病變，及時(shí)治療。問(wèn)題三：散瞳后為什么怕光而且視物模糊？在正常狀態(tài)下，我們的瞳孔會(huì)根據(jù)照射來(lái)的光線強(qiáng)弱改變直徑大小，白天或光線強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小減少進(jìn)光，而黑夜或光線弱時(shí)，瞳孔擴(kuò)大增加進(jìn)光，這樣動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)進(jìn)入我們眼內(nèi)的光線總量，一方面可以在強(qiáng)光時(shí)減少進(jìn)入眼內(nèi)的光量以保護(hù)眼底組織，另一方面可以在弱光時(shí)增加進(jìn)入眼內(nèi)的光量而保證整體的視覺(jué)質(zhì)量。然而，在散瞳后，瞳孔擴(kuò)大不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線增加，同時(shí)還失去了隨光線強(qiáng)弱而縮小放大的能力，所以遇到強(qiáng)光瞳孔也不會(huì)縮小，給人一種外界環(huán)境“很刺眼”的感覺(jué)，也就是散瞳后會(huì)出現(xiàn)的怕光現(xiàn)象。另外，在正常狀態(tài)下，我們眼內(nèi)的睫狀肌也會(huì)隨著所看物體的遠(yuǎn)近而調(diào)節(jié)，以適應(yīng)視遠(yuǎn)或視近的不同情況，當(dāng)眼睛看遠(yuǎn)處物體時(shí)（比如遠(yuǎn)眺），眼內(nèi)的睫狀肌處于松弛狀態(tài)，而看近處的物體時(shí)（如看書），眼內(nèi)的睫狀肌會(huì)調(diào)節(jié)收縮而使眼睛適應(yīng)視近的狀態(tài)。由于散瞳藥物在散大瞳孔的同時(shí)，還具有睫狀肌麻痹的作用，而在睫狀肌麻痹后，眼睛看近處物體的調(diào)節(jié)功能就消失了，所以，在做讀書寫字等近距離工作時(shí)感覺(jué)模糊不清。問(wèn)題四：散瞳對(duì)眼睛有危害嗎？因?yàn)樯⑼髸?huì)出現(xiàn)怕光和視物模糊的情況，所以，有些人可能會(huì)擔(dān)心散瞳對(duì)眼睛有害，其實(shí)這是沒(méi)有必要的。因?yàn)樯⑼幬锏淖饔檬菚簳r(shí)的，快速短效散瞳藥物（如托吡卡胺）的作用時(shí)間為4-6小時(shí)，慢速長(zhǎng)效散瞳藥物（如阿托品）作用時(shí)間是20天左右。不過(guò)，雖然散瞳造成的影響是暫時(shí)的，但也并不意味著所有的人都能隨意散瞳，其實(shí)，醫(yī)生在給患者散瞳前都要嚴(yán)格的評(píng)估眼部情況，對(duì)于房角狹窄和高眼壓的患眼通常不予散瞳，以避免誘發(fā)急性眼紅脹痛、視力驟降等青光眼發(fā)作的危險(xiǎn)。另外，用藥散瞳前還要綜合考慮藥物可能帶來(lái)的副作用，尤其是阿托品藥物，極少數(shù)患者滴用后可能出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀，這些考慮為阿托品的不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停藥或咨詢醫(yī)生?？傊?，散瞳藥物是處方藥物，用藥散瞳更是嚴(yán)格的醫(yī)療行為，是否可以安全的散瞳必須經(jīng)由醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估后才能做出判斷，非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員切勿隨便散瞳。2020年03月21日5412
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