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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著對(duì)健康關(guān)注的提高，越來(lái)越多的患者被診斷為頻發(fā)室性早搏（室早），每天的數(shù)量動(dòng)輒大幾千、上萬(wàn)甚至數(shù)萬(wàn)個(gè)。為尋求合理的治療方案，患者免不了要帶著一些醫(yī)學(xué)檢查資料，到心內(nèi)科找醫(yī)生看病咨詢，程醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者往往會(huì)攜帶很多份不同時(shí)間的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），有時(shí)也會(huì)帶著心臟彩超（心超）資料。但，有一項(xiàng)檢查資料，極其重要卻又很容易被患者忽視，忘記帶到診室，給診病過(guò)程帶來(lái)一些不便。它就是，常規(guī)心電圖，俗稱“普通心電圖”，就是幾十元檢查一次的那種最常見心電圖。有的患者疑問(wèn)，我花幾百元做的24小時(shí)心電圖都帶來(lái)了，還帶著普通心電圖干什么，不能替代嗎？答案是，真不能。且聽分析。頻發(fā)室早的治療措施，歸納下來(lái)其實(shí)主要有兩種選擇。一是“適度藥物治療+生活方式干預(yù)”，二是“射頻消融微創(chuàng)手術(shù)”。前者不能對(duì)室早除“根”，至多取得一定控制作用，甚至基本無(wú)效，而射頻消融有較大希望根治室早。“吃藥的盡頭是射頻消融”，是絕大多數(shù)頻發(fā)室早患者長(zhǎng)期求醫(yī)問(wèn)藥經(jīng)歷的真實(shí)寫照。預(yù)判室早的射頻消融成功率，是醫(yī)生與患者分析商討病情、進(jìn)而制定臨床決策的重要內(nèi)容。那射頻消融的成功率如何？簡(jiǎn)言之，“病灶位置”直接影響著成功率。通常，病灶位置是一個(gè)單源的“固定位點(diǎn)”，即便是多源性的也往往以其中某個(gè)位點(diǎn)為主，搞定這個(gè)主要位點(diǎn)就有機(jī)會(huì)解決主要矛盾。通過(guò)常規(guī)心電圖，專業(yè)的射頻消融醫(yī)生能對(duì)室早的“病灶位置”做出初步預(yù)判。對(duì)病灶位置進(jìn)行預(yù)判，就像是考試時(shí)先瀏覽一下題目，判斷難易程度：有的一看就是簡(jiǎn)單的“送分題”，有的則是很難的“拔高題”。如果預(yù)判室早是簡(jiǎn)單類型的，射頻消融成功率高，可考慮縮短藥物治療時(shí)程，盡早選擇射頻消融。反之，則可酌情延長(zhǎng)藥物治療時(shí)程，必要時(shí)再選擇射頻消融。要強(qiáng)調(diào)，常規(guī)心電圖有12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能描記到室早，對(duì)定位預(yù)判最有幫助。在室早頻繁發(fā)作時(shí)（如二聯(lián)律），完成一份常規(guī)心電圖，通常就可滿足要求。若單份心電圖不能滿足需求，多份心電圖可互相補(bǔ)充。因24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)數(shù)過(guò)少，僅1-3個(gè)，難以滿足定位需求，故不能替代常規(guī)心電圖。心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影（增強(qiáng)CT）、心肌磁共振等檢查，也無(wú)法“看到”和確定病灶位置。綜上，在初步預(yù)判定位病灶方面，常規(guī)心電圖有不可替代的重要作用，患者就診時(shí)應(yīng)盡量提前準(zhǔn)備好（各醫(yī)院完成的均可），避免現(xiàn)場(chǎng)需檢查心電圖而增加就診時(shí)間和費(fèi)用。#頻發(fā)室性早博#射頻消融?2024年11月21日
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2023年09月10日65
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 5歲的小明胸悶、長(zhǎng)嘆氣有一段時(shí)間了，尤其活動(dòng)后經(jīng)常蹲到地上，爸爸媽媽帶小明去了小兒心內(nèi)科門診，大夫聽了聽心臟后給安排了心電圖檢查，過(guò)了1個(gè)小時(shí)，小明的心電圖出來(lái)了，心電圖報(bào)告上寫的“室性早搏”，爸爸媽媽拿著心電圖，面帶愁容，他們心中都有著同樣的疑慮，室性早博是什么??？早搏要不要治療呢？要回答這個(gè)問(wèn)題前，我們要搞清楚心臟是如何工作的？（一）心臟的功能人的心臟是一個(gè)不知疲倦的動(dòng)力泵，只要生命不息，它就跳動(dòng)不止，它的主要功能是為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動(dòng)，心肌收縮時(shí)，推動(dòng)血液進(jìn)入動(dòng)脈，流向全身；心肌舒張時(shí)，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動(dòng)推動(dòng)著血液的流動(dòng)，是血液運(yùn)輸?shù)膭?dòng)力器官。（二）心電活動(dòng)是維持心臟泵血功能的基礎(chǔ)心臟有節(jié)律地跳動(dòng)，是由于心傳導(dǎo)系統(tǒng)能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮，從而維持心收縮的正常節(jié)律。構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，它包括竇房結(jié)、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。（三）室性早搏是如何發(fā)生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，產(chǎn)生提前的心室激動(dòng)，在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)，前面無(wú)相關(guān)性P波。（四）室早嚴(yán)重么？PVC是最為常見的心律失常之一，其發(fā)生率約占兒童心律失?？倲?shù)的26.3%-38.7%?？梢娪谟衅髻|(zhì)性心臟病的兒童中，也可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常兒童中，正常新生兒中室性早博檢出率為10%-15%，在健康青少年中為20%-35%，有器質(zhì)性心臟病青少年中高達(dá)65%。（五）室早的病因是什么？?jī)和倚栽绮牟∫蚝芏?，先天性心臟病是構(gòu)成兒童室性期前收縮的重要原因，其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常見原因，此外，內(nèi)環(huán)境紊亂、藥物中毒、缺氧、電解質(zhì)紊亂、感染等也是兒童室性早搏前收縮的重要誘因。部分功能性早搏與精神緊張、刺激、焦慮或者疲勞有關(guān)，去除這些因素早博就會(huì)消失。（六）室性早搏的癥狀有哪些？所有PVC患兒中，超過(guò)70%是無(wú)癥狀的，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有癥狀的比例小，多以胸悶、胸痛、心前區(qū)不是等癥狀常見，而暈厥、低血壓和呼吸困難等癥狀少見，少部分患兒在發(fā)現(xiàn)是心臟超聲已經(jīng)提示左室增大，但仍無(wú)明顯癥狀。如果存在明顯的癥狀，和（或）家族成員有心源性暈厥或猝死史則存在潛在心肌病或離子通道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀明顯、和（或）家族成員有明確心肌病或離子通道疾病史風(fēng)險(xiǎn)更大。（七）室性早搏需要哪些檢查評(píng)估？1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：可幫助明確診斷，判斷早搏的類型、了解早搏的性質(zhì)。但其記錄時(shí)間短，難以捕捉偶發(fā)或突發(fā)的早搏。2）24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：觀察期前收縮負(fù)荷、不同時(shí)間分布；期前收縮與運(yùn)動(dòng)、睡眠、自主神經(jīng)等關(guān)系；期前收縮是否伴成對(duì)或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。3）超聲心動(dòng)圖檢查：在室性早搏縮危險(xiǎn)分層和治療策略中起重要作用。對(duì)于有臨床癥狀、體格檢查異常、心電圖異常（如高電壓、異常T波、ST段異常等）或動(dòng)態(tài)心電圖提示室性期前收縮負(fù)荷≥10%均應(yīng)進(jìn)行首次心臟超聲檢查并定期復(fù)查以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。4）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或兒茶酚胺負(fù)荷試驗(yàn)：指征包括但不限于（1）頻發(fā)室性早搏和（或）伴成對(duì)室性期前收縮、或短陣室性心動(dòng)過(guò)速；（2）動(dòng)態(tài)心電圖顯示活動(dòng)后期前收縮增多或期前收縮復(fù)雜性增加；（3）有運(yùn)動(dòng)時(shí)（后）頭暈、暈厥或家族成員有心源性暈厥、猝死史；（4）期前收縮負(fù)荷≥5%~10%應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)排除雙向室性期前收縮和兒茶酚胺敏感型室性心動(dòng)過(guò)速。5）其他包括心肌酶譜、甲功、血生化、心臟磁共振、電生理檢查、基因檢測(cè)等項(xiàng)目。(八)室性早搏需要治療么？無(wú)論何種早搏，有特定病因或誘因的在去除病因、誘因后早搏?？上?，而不用盲目使用抗心律失常藥物（AAD）。室性早搏是否需要治療及如何選擇藥物，由室性早搏危險(xiǎn)程度的高低決定，危險(xiǎn)程度越高越要積極治療。室性早搏危險(xiǎn)程度由心臟原發(fā)病的輕重、是否影響血流動(dòng)力學(xué)障礙、發(fā)展成惡性心律失常的可能性三者共同決定。一般來(lái)看，（1）必須治療，短陣室速、有猝死風(fēng)險(xiǎn)的惡性的心律失常；（2）可藥物治療，復(fù)雜室早或頻發(fā)的功能性早搏（早搏負(fù)荷10%或24小時(shí)總數(shù)10000次以上）導(dǎo)致心排出量改變，自覺(jué)癥狀嚴(yán)重或有發(fā)展成惡性心律失常可能時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療，同時(shí)參考家屬對(duì)于治療的意愿；（3）不主張藥物治療，無(wú)心排出量受損，無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏；（4）不需藥物治療，無(wú)癥狀良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治療方式由哪些？藥物治療可包括β受體阻滯劑、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、索他洛爾、胺碘酮等，仍無(wú)效也可聯(lián)合用藥。復(fù)雜性室性期前收縮或伴頻發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速者建議轉(zhuǎn)小兒心血管醫(yī)生診治。若為年長(zhǎng)兒童可將射頻消融作為首選治療，對(duì)于一種或多種抗心律失常藥物治療無(wú)效的頻發(fā)難治性室性期前收縮兒童隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心功能改變或臨床癥狀持續(xù)，可首選射頻消融。心臟結(jié)構(gòu)正常的無(wú)癥狀室性期前收縮兒童，如無(wú)離子通道疾病證據(jù)、期前收縮負(fù)荷低則不增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該停止參與運(yùn)動(dòng)。但是，對(duì)于所有參與競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)的兒童應(yīng)該具備二級(jí)預(yù)防措施，即準(zhǔn)備除顫儀預(yù)防猝死發(fā)生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年來(lái)研究人員發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)室性早搏的患兒可合并心功能不全、左心室擴(kuò)大，經(jīng)抗心律失常藥物或射頻消融治療后，早搏受抑制，患兒的左心功能也隨之改善，這些患兒大多數(shù)無(wú)基礎(chǔ)心臟病，其左心功能障礙和心室擴(kuò)張均在頻繁室早后發(fā)生，因此，將這種疾病命名為室性早搏心肌病。室早性心肌病的發(fā)生原因與PVC負(fù)荷、起源、形態(tài)、QRS時(shí)限、配對(duì)間期、晝夜節(jié)律變化、癥狀和持續(xù)時(shí)間、性別等因素有關(guān)，具體的病因并不明確。室早性心肌病的治療應(yīng)包括心力衰竭的藥物治療及PVC的干預(yù),消除PVC通常可以改善或完全恢復(fù)心功能。但有報(bào)道提示PVC負(fù)荷降低到10%以下即可顯著改善左心室功能。導(dǎo)管消融已被證實(shí)可有效消除PVC,術(shù)后左心功能可顯著好轉(zhuǎn)，對(duì)于抗心律失常藥物療效欠佳及不耐受長(zhǎng)期服用藥物的患者,導(dǎo)管消融已成為室早性心肌病患者的一線治療，成功率可達(dá)90%以上?？傮w而言，兒童室早多數(shù)是一種良性疾病，預(yù)后較好。當(dāng)發(fā)現(xiàn)室早時(shí)不必緊張和害怕，及時(shí)去醫(yī)院檢查和評(píng)估，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪。部分圖片取自網(wǎng)絡(luò),做科普宣傳用,如有雷同,請(qǐng)聯(lián)系刪除，科普內(nèi)容不作為臨床指南和治療建議，如有疑問(wèn)請(qǐng)小兒心臟?？崎T診就診咨詢。參考文獻(xiàn)：《心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮評(píng)估與管理》《兒童室性早搏的治療及預(yù)后》《兒童室性早搏診治進(jìn)展》《室性期前收縮性心肌病》2023年08月13日481
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 室性早搏有功能性和病理性之分，兩者的臨床預(yù)后差別較大，治療策略因而不同，其實(shí)從心電圖上就能分辨兩者，下面就為您介紹兩種方法。1.schamaroth室性早搏分類法??schamaroth分類法是根據(jù)室早心電圖中的QRS波群及ST-T波群的形態(tài)特征，鑒別功能型和病理型的室性早搏。??功能型室早：QRS波群的振幅大于等于20mm，時(shí)限小于0.14s，切跡少見，ST段無(wú)等電位線，T波呈非對(duì)稱性。??病理型室早：QRS波群的振幅小于等于10mm，時(shí)限大于0.14s，切跡多見，ST段有等電位線，T波呈對(duì)稱性且高尖。2.計(jì)分分類法如果室早心電圖合并有原發(fā)性ST-T段改變，記5分如果室早呈多種原因性或者多種形態(tài)性，記5分如果室早的心電圖呈寬大畸形，記5分如果室早的心電圖QRS波的持續(xù)時(shí)間大于等于0.16秒，記3分如果室早心電圖切跡大于等于0.04秒，記3分如果室早的心電圖后顯示有T波改變，記2分如果室早QRS波群大于等于0.14秒，記2分如果室早的心電圖電壓小于等于10mm且室早起源于左心室，記1分??上述總分加起來(lái)大于等于5分為病理性室早，總分小于5分則為功能性室早。2022年11月21日684
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2022年11月06日42
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??你有過(guò)心臟突然“咯噔”一下的感覺(jué)嗎？心跳從“咚-咚-咚-咚”變成“咚-咚咚——咚-咚”？這種情況就是“早搏”，是一種常見的心律失常。早搏是怎么發(fā)生的？??為了好理解，給大家打個(gè)比方。我們的心肌細(xì)胞就像同班同學(xué)，正常情況下都是聽到“班長(zhǎng)”喊“起立”后收縮，這個(gè)班長(zhǎng)就是“竇房結(jié)”，所以正常的心律稱為“竇性心律”。但班里如果有搗蛋包，在班長(zhǎng)喊起立之前，搗蛋包搶先喊了“起立”，其他心肌細(xì)胞也跟著提前收縮了，早搏就發(fā)生了。這個(gè)搗蛋包可以在心房，也可以在心室，今天先說(shuō)說(shuō)發(fā)生在心室的室性早搏。?怎樣診斷室性早搏？??心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是診斷室性早搏的金標(biāo)準(zhǔn)。如果普通心電圖每分鐘有超過(guò)5次或動(dòng)態(tài)心電圖每分鐘有超過(guò)30次的室性早搏，可診斷為頻發(fā)室性早搏，少于該次數(shù)就是偶發(fā)室性早搏。引起早搏的原因有哪些？??早搏的原因有很多，有心臟本身的原因，比如冠心病、心肌病；也有心臟以外的原因，比如貧血、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。因此，如果心電圖發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進(jìn)一步做以下檢查明確早搏的原因，如血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、超聲心動(dòng)圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA甚至冠脈造影。??臨床上，每個(gè)人的早搏感覺(jué)都不一樣，有的人心中悸動(dòng)、胸部憋悶、心跳有停搏感，有的表現(xiàn)為乏力、氣促、出汗、頭暈、昏蒙甚至誘發(fā)心絞痛，還有的患者沒(méi)有明顯癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)不舒服，一定要及時(shí)去醫(yī)院完善檢查、明確診斷，才能對(duì)癥治療；沒(méi)有不舒服時(shí)每年常規(guī)體檢也是必要的，以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)隱患，凡病都是早點(diǎn)治，受罪少，花錢少，效果好。2022年09月20日892
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2022年08月25日91
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 ??？ 呃，劉主任你好啊，我頻發(fā)實(shí)性早搏3萬(wàn)多次，想查發(fā)病原因都需要查什么，低血鉀是驗(yàn)血常規(guī)嘛，呃，您可以查一查啊，3萬(wàn)多次，首先甲是蠻蠻多的蠻多啊，您如果有心電圖回頭也發(fā)給我們看一看，因?yàn)槟?，有些早核我們一看就知道它沒(méi)有什么可能原因，或者說(shuō)我們現(xiàn)在的手段查不出來(lái)啊，呃，低血鉀是驗(yàn)血常規(guī)的啊，那么因?yàn)槟悴槟莻€(gè)生化全效的時(shí)候，就包括血鉀低的時(shí)候，確實(shí)是早搏容易多一些。 原因的話，那么大家知道心臟病的產(chǎn)一般就包括那么幾項(xiàng)檢查啊，第一做超聲看心臟的功能有沒(méi)有問(wèn)題啊，就是大家可能都很關(guān)心心臟的體檢，我都要做什么體檢啊，就是說(shuō)我這個(gè)也可能和這和您的這個(gè)問(wèn)題我關(guān)，我給大家簡(jiǎn)單的也科普一下，心臟你需個(gè)房子這里面來(lái)講呢，有水路，有水管啊，有電路啊，這這燈泡的，還有咱們的墻壁啊，這個(gè)墻等等，那么呢，我想把我的心臟做一個(gè)系統(tǒng)檢查，心電圖大家都知道的，心電圖是看什么？看心臟的電，就是你心臟是不是有正常的司令部只揮跳啊，從心房到心室的這個(gè)通路是不是通啊啊等等，呃，看做個(gè)心電圖，有的時(shí)候可能想進(jìn)一步的查，還可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，那看你24小時(shí)的那里頭信息就會(huì)更多。第二呢，大家比較熟悉的就是這個(gè)冠心病，2022年05月19日253
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，有位網(wǎng)友問(wèn)到能不能通過(guò)心電圖大致的判斷一下這個(gè)早搏的位置，我想告訴你，這個(gè)是肯定可以的，尤其是對(duì)室性早搏來(lái)講，我們手術(shù)前會(huì)對(duì)這個(gè)早搏的這個(gè)二，呃，這個(gè)12島鏈的心電圖做一個(gè)非常認(rèn)真的這樣一個(gè)判斷，或者這個(gè)研習(xí)，看看這個(gè)早搏到底是一個(gè)大致什么樣的部位，這個(gè)對(duì)我們手術(shù)的這個(gè)指導(dǎo)意義會(huì)非常非常大，尤其是我前面講的這種流出道石早的話，那么它有它特殊的一些這個(gè)心電圖的一些表現(xiàn)。 呃，我覺(jué)得，呃，對(duì)這個(gè)，呃，對(duì)這個(gè)，這個(gè)手術(shù)的判斷是非常非常有用處的。 呃，您還問(wèn)到。2021年12月11日621
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在每年的常規(guī)體檢中，總有一部分朋友被檢出室性早搏，進(jìn)一步檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果是頻發(fā)室性早搏，擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的心臟病，急切想知道早搏的來(lái)龍去脈。 室性早搏是由于心室肌的異位興奮點(diǎn)提前激動(dòng)而引起的心室期前收縮，可見于健康人和各種心臟病患者，癥狀因人而異，一部分頻繁發(fā)作者因?yàn)楫a(chǎn)生耐受而沒(méi)有任何癥狀，一部分偶發(fā)早搏或初次發(fā)作也可能有明顯的心悸心慌癥狀，所以臨床表現(xiàn)各不相同。 診斷主要依靠常規(guī)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，在檢查中如果沒(méi)有發(fā)作容易被漏診，所以最好在心悸心慌時(shí)檢查心電圖，陽(yáng)性率較高。 頻發(fā)室性早搏嚴(yán)不嚴(yán)重，取決于有無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和早搏的數(shù)量、形態(tài)、起源與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 第一步確定是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病 超聲心動(dòng)圖:可評(píng)估左、右心室、瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、有無(wú)返流，肺動(dòng)脈壓力如何。 常規(guī)心電圖判斷有無(wú)異常Q波、碎裂電位、復(fù)極波、Q-T間期、心肌肥厚、心室高電壓，還可以判斷早搏的起源、形態(tài)、是否頻發(fā)。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于判斷室性早搏的總數(shù)、時(shí)間分布規(guī)律，分析與運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)張力變化的關(guān)系、多源性形態(tài)等方面意義重大。 如果心電圖和心臟彩超不能完全明確結(jié)構(gòu)性心臟病，可以進(jìn)一步檢查心臟核磁共振、核素掃描等，排除擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情況下需要治療 結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者應(yīng)該治療:①有心悸心慌胸悶等癥狀；②持續(xù)、頻發(fā)的室性早搏造成心臟擴(kuò)大和心功能下降，室早減少或消失可逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，心臟功能改善；③置入心臟除顫復(fù)律器的患者，頻發(fā)室性早搏干擾心臟再同步化治療，消除室性早搏提高應(yīng)答率、減少誤判放電。 無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者考慮治療：①雖為功能性或良性早搏，但患者心悸心慌癥狀明顯，影響到工作、生活及睡眠；②室性早搏的數(shù)量超過(guò)1萬(wàn)次以上/24小時(shí)；③沒(méi)有心悸心慌的癥狀，但是影響到心臟收縮功能，或心室容量增加。 雖然沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病，但是室性早搏的發(fā)生率占總心率的15～25%以上，有可能引起左心室收縮功能減退或心臟擴(kuò)大。 藥物治療 對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，可選擇的藥物有β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)、非二氫吡定類鈣拮抗劑(地爾硫卓)，效果因人而異，差別較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%～15%的患者有效。 射頻消融治療 如果動(dòng)態(tài)心電圖顯示的室性早搏數(shù)量達(dá)到總心博數(shù)的5%可以考慮消融術(shù)，或者24小時(shí)室早數(shù)量大于1萬(wàn)，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是單形性室早，可以考慮射頻消融治療。 總之，對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，需要結(jié)合個(gè)體情況，動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析判斷室早的來(lái)龍去脈制定治療方案。2021年11月29日2097
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