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弓娟琴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科醫(yī)院的龔建婷醫(yī)生，嗯，今天呢，我跟大家聊一聊關(guān)于濕疹和和一性皮炎的問(wèn)題，經(jīng)常我們?cè)谂R床上啊，碰到這個(gè)問(wèn)題啊，患者也在問(wèn)我們醫(yī)生，我這個(gè)是什么病啊，是濕疹呢還是皮炎呢？濕疹和皮炎也是我們醫(yī)生一直糾結(jié)的問(wèn)題，我們過(guò)去就是一個(gè)是認(rèn)識(shí)不足，另外一個(gè)就是診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，呃，以既往我們開始的時(shí)候是采用其他國(guó)家的一些診斷，然后呢，現(xiàn)在呢，我們引入了我們國(guó)內(nèi)的這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)以后呢，我們這個(gè)特異性血炎的診斷率也是大大的提高，嗯，我們現(xiàn)在呢，對(duì)對(duì)特定的推算方面，我們舉出了一個(gè)大于六個(gè)月以上的這個(gè)濕疹，然后有家族的遺傳啊，或者是我們體檢發(fā)現(xiàn)有來(lái)基藝水平的增高，或者是呃，有癌基因檢測(cè)的陽(yáng)性，只要有第一條，嗯，就是。 病程大于六個(gè)月以上，或者有一個(gè)癌的兩性，或者是你有加重的遺傳，其中的一條，我們就說(shuō)我們就可以診斷和一起皮炎，隨著我們對(duì)診斷的這種改改進(jìn)了以后，我們，嗯，既往過(guò)去診斷多素濕疹的患者，我們現(xiàn)在都可以把它歸類到這個(gè)特異性皮炎了，所以我們說(shuō)特異性皮炎是我們濕疹的過(guò)去的范圍的濕疹的一種特殊表現(xiàn)，它的唯一的特點(diǎn)就是它有遺傳的這種體質(zhì)，就說(shuō)在臨床表現(xiàn)不在在急性期，亞急性期2021年07月29日
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 呃，關(guān)于濕疹的問(wèn)題呢，呃，我在臨床上，在門診上經(jīng)常問(wèn)有很多患者來(lái)問(wèn)大夫，我這個(gè)得的是皮炎呢，還是濕疹呢，那么，什么是濕疹呢，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上呢，并沒(méi)有一個(gè)明確的概念，實(shí)際上呢，濕疹是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它可以具體分為很多小的疾病，比如說(shuō)我們經(jīng)常說(shuō)的特應(yīng)性皮炎，它就是一種特殊的濕疹，還有接觸性皮炎是由于接觸過(guò)敏引起的，呃，過(guò)敏皮炎，那么這個(gè)也是一種特殊的濕疹，還有老年性的干燥引起的，呃，下肢這個(gè)靜脈曲張引起的都可以統(tǒng)稱為濕疹，因此呢，從醫(yī)學(xué)上角度來(lái)說(shuō)呢，濕疹并不是一個(gè)單純的疾病，它是由很多疾病呃組成的一個(gè)一大類疾病，那么對(duì)于。 因?yàn)樵蹅兊牟∪藖?lái)說(shuō)，咱們通俗的講就是能夠引起這個(gè)皮膚瘙癢的有多種形態(tài)，皮疹的這類疾病呢，我們都可以叫做濕疹，它是由于過(guò)敏引起來(lái)的。2021年07月11日3432
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院的弓箭型醫(yī)生呃，春暖花開呢，過(guò)敏疾病隨之增多，今天我就給大家聊一聊有關(guān)過(guò)敏性疾病濕疹的這個(gè)話題濕疹呢，是我們皮膚科常見病，多發(fā)病，在我們門診里面濕疹的患者可能占到我門診量的1/3到1/4，那么什么時(shí)候呢，首先呢，我們說(shuō)濕疹呢，根據(jù)疾病的發(fā)病不同階段我們分為急性期急性期，急性濕疹呢，主要表現(xiàn)為丘疹，水皰，紅斑滲出呃，當(dāng)滲出減少呃濕疹呢，就進(jìn)入了一個(gè)養(yǎng)急性期癢，急性期，我們就可能表現(xiàn)為紅斑疊加啊，滲出就會(huì)明顯減少，呃病病情沒(méi)得沒(méi)得到第一，不控制的話，這個(gè)濕疹會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為慢性濕疹就表現(xiàn)為紅斑肥厚，排水性的批準(zhǔn)。 我們根據(jù)濕疹的不同的立場(chǎng)時(shí)期，我們可以分為前面說(shuō)的急性濕疹亞急性濕疹和慢性濕疹濕疹呢，我們說(shuō)發(fā)病與多種因素有關(guān)，預(yù)防濕疹呢，我們可以主要做到以下幾點(diǎn)第一個(gè)呢，或者說(shuō)從衣食住行四個(gè)方面來(lái)說(shuō)呢，我們特別是對(duì)寶寶的濕疹，我們要穿一些全棉的衣服，避免一些刺激使呢辛辣刺激的這些東西盡量特別是嬰幼兒的話，我們可能要給他查過(guò)敏原的一些高蛋白的東西盡量要避免。 嗯住呢，我們要注意環(huán)境的衛(wèi)生，特別是屋塵螨粉塵螨，這些是幫助導(dǎo)致我們濕疹發(fā)病的一個(gè)主要因素所以2021年07月05日3523
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）和濕疹有什么不同？ 在十幾年以前，我國(guó)的皮膚病教科書把a(bǔ)topic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來(lái)才叫“特應(yīng)性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過(guò)敏性濕疹。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過(guò)敏素質(zhì)，伴發(fā)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內(nèi)>10%，成人也很常見。 濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復(fù)發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點(diǎn)；特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，“特應(yīng)性”更多地是強(qiáng)調(diào)過(guò)敏的素質(zhì)，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉(zhuǎn)歸等方面特應(yīng)性皮炎也有特點(diǎn)。 瘙癢是特應(yīng)性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現(xiàn)為肘窩、腘窩、頸兩側(cè)等屈側(cè)部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。 目前認(rèn)為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應(yīng)答、環(huán)境等因素相互作用，導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。 本文由感知關(guān)愛(ài)授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 注：請(qǐng)勿用作他用。2021年05月11日4158
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 濕疹（eczema）是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)為具有多種形態(tài)的皮疹，對(duì)稱分布，明顯瘙癢，慢性病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。濕疹的發(fā)病原因不明確，可能的致病因素有遺傳、免疫變態(tài)反應(yīng)、激素水平、情緒變化、接觸過(guò)敏物質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性感染或代謝障礙等等。如果臨床表現(xiàn)為濕疹狀態(tài)，但病因明確，則根據(jù)病因稱為“某某皮炎”比如，“藥物接觸性皮炎”、“日光性皮炎”、“染發(fā)皮炎”等等，分別是由接觸藥物、日光照射和接觸染發(fā)劑引起；另外一類具有特定臨床表現(xiàn)的濕疹，也被稱為“某某皮炎”，比如“脂溢性皮炎”、“特應(yīng)性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般來(lái)講，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，凡是病因明確的疾病，針對(duì)病因去治療，就相對(duì)容易治療，比如“染發(fā)皮炎”，去除染發(fā)劑后，再對(duì)癥抗炎、抗過(guò)敏治療，一般很快就痊愈，因此患濕疹后要注意仔細(xì)尋找病因；而病因不明確的疾病，因?yàn)椴荒苷业街虏「?，只能?duì)癥治療，其治療過(guò)程就相對(duì)困難，病情容易反復(fù)發(fā)作，比如各種濕疹。而中醫(yī)治療，講究“辨證求因”，是指可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，去推導(dǎo)可能病因，然后根據(jù)該病因進(jìn)行辨證治療，因此對(duì)于此類病因不明確的復(fù)發(fā)性疾病的治療，有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為濕疹皮炎一類疾病，常因飲食失節(jié)或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)裥皟?nèi)蘊(yùn)，造成脾為濕所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱等外邪，內(nèi)外之邪相搏結(jié)，形成風(fēng)濕熱邪與體內(nèi)正氣虧虛相兼夾的狀態(tài)，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。“濕邪”性重濁黏膩，不易去除，故纏綿不已，反復(fù)發(fā)作。病久又可進(jìn)一步耗傷正氣，耗血傷陰，導(dǎo)致化燥生風(fēng)，導(dǎo)致病情更難治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療濕疹，強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、治療的目的，適當(dāng)使用保濕潤(rùn)膚劑保護(hù)皮膚屏障功能，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染。藥物治療治療包括局部治療和全身系統(tǒng)治療。局部治療要根據(jù)不同的皮損形態(tài)進(jìn)行選擇，如皮損滲出時(shí)，可用3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等濕敷；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑或糊劑；皮損干燥無(wú)滲出時(shí)可使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；皮損肥厚時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等，如繼發(fā)感染時(shí)，可選用合適的抗菌藥物外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。系統(tǒng)治療，包括一般藥物，比如維生素C、葡萄糖酸鈣等；抗組胺藥物，比如氯雷他定片、西替利嗪片等；糖皮質(zhì)激素，比如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等；免疫抑制劑（嚴(yán)重時(shí)選用），比如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。中醫(yī)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，將濕疹皮炎類疾病辨證分為風(fēng)濕蘊(yùn)膚、濕熱互結(jié)（熱重于濕、濕熱并重、濕重于熱）、肝經(jīng)蘊(yùn)熱、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥、陰虛夾濕、肝腎虧虛等證型。不同證型辨證使用不同的中藥內(nèi)服或外用，常見的內(nèi)服中成藥包括防風(fēng)通圣散、消風(fēng)散、龍膽瀉肝丸、濕毒清、潤(rùn)燥止癢膠囊、加味逍遙丸、六味地黃丸等。其藥物外治療法的治療原則同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但有不同的中藥，常見的藥物包括皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、青鵬軟膏、黃連軟膏、黑豆餾油軟膏等。針刺、灸法、火針、拔罐、穴位埋線等中醫(yī)特色非藥物療法，也常被應(yīng)用于不同證型的濕疹皮炎類疾病的治療中?？傊?，濕疹是一個(gè)慢性復(fù)雜性疾病，常常治療困難，應(yīng)積極查找病因，注意日常防護(hù)，根據(jù)病情選擇中醫(yī)、西醫(yī)多種治療方法才長(zhǎng)期徹底控制病情。2021年05月07日3971
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喬亮主任醫(yī)師 天津港口醫(yī)院 皮膚科 1.首先明確一下，打疫苗是為了預(yù)防某種嚴(yán)重疾病才打的。因此，如果有些過(guò)敏的病人要充分權(quán)衡利弊，取利最大，弊最小。如果因此受益，自然要承擔(dān)由此帶來(lái)的一些風(fēng)險(xiǎn)。 2.疫苗出現(xiàn)是政府職能，更是對(duì)公眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，也體現(xiàn)國(guó)家預(yù)防醫(yī)療科技水平，總體來(lái)說(shuō)對(duì)大眾是好的，如果出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)也是極個(gè)別問(wèn)題。但對(duì)個(gè)人來(lái)講如果出現(xiàn)問(wèn)題就是百分之百，不出現(xiàn)問(wèn)題就是0。因此無(wú)論是政府還是個(gè)人都對(duì)此非常重視。 3.如果有嚴(yán)重或長(zhǎng)期過(guò)敏反應(yīng)如急性皮炎濕疹，特應(yīng)性皮炎等可以不打或延后打。如果僅偶爾過(guò)敏或過(guò)敏很輕，則可以自己選擇打還是不打。但最終還要疫情接種人員確定。2021年03月26日5813
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診，最常見的一類皮膚疾病就是“濕疹”。據(jù)中國(guó)濕疹診療指南（2011）顯示，我國(guó)一般人群患病率約為7.5%，美國(guó)為10%。不論是剛出生幾個(gè)月的寶寶，或是朝氣蓬勃的年輕人，還是上了歲數(shù)的老年人，都有可能正被濕疹這種疾病所困擾。而且最令人痛苦的是，得了濕疹后，皮膚會(huì)非常癢。小寶寶不會(huì)抓，就會(huì)身體扭來(lái)扭去蹭癢，晚上哭哭鬧鬧的，影響全家人休息；成年人則忍不住抓撓，會(huì)抓得皮膚鮮血淋漓才罷休，或者用熱水燙洗才解癢。皮膚濕疹問(wèn)題，雖是常見病，危害卻不小，某些已嚴(yán)重困擾患病人群，降低生活質(zhì)量。下面帶大家來(lái)了解一下濕疹吧。 一、什么是濕疹 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對(duì)稱性、劇烈瘙癢和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，慢性病程。濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期皮損表現(xiàn)為浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚樣變。 二、濕疹的原因 圖1：濕疹病因 1.人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑、漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等現(xiàn)代衣著環(huán)境性變應(yīng)原。 2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、氧化劑、香料、色素、皸裂催熟劑、增稠劑等現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。 3.人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑等現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原?！ ?4.化學(xué)燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機(jī)的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。 三、濕疹的診斷 1.臨床表現(xiàn) (1)按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。 ①急性濕疹：發(fā)病急，皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，搔抓后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。當(dāng)合并感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱分布，常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重，見圖2、圖3。 圖2：急性濕疹 圖3：急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙足背對(duì)稱分布紅斑、丘疹、 糜爛、滲液，邊界欠清） ②亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢，見圖4、圖5。 圖4：亞急性濕疹 圖5：亞急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙小腿伸側(cè)暗紅斑，表面皮膚龜裂狀） ③慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，有不同程度苔癬樣變，干燥而易發(fā)生皸裂。自覺(jué)瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，見圖6、圖7、圖8。 圖6：慢性濕疹 圖7：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：雙踝關(guān)節(jié)屈側(cè)苔蘚樣變，皮損浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起） 圖8：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：手臂部紅斑，丘疹，結(jié)痂） （2）根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 ①局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，以部位命名，如手部濕疹（圖9、圖10）、陰囊濕疹、耳部濕疹（圖11）、乳房濕疹、小腿濕疹（圖12）、面部濕疹（圖13）、女陰濕疹、肛周濕疹等。 圖9：手部濕疹 （表現(xiàn)為：手指背側(cè)暗紅斑，表面粗糙肥厚，被覆少許灰白色粘著性鱗屑） 圖10：手部濕疹 圖11：耳后濕疹 （表現(xiàn)為：耳后紅斑，皮膚返折處線狀皸裂） 圖12：小腿濕疹 圖13：面部濕疹 ②泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個(gè)部位。如錢幣性濕疹（圖14）、自身敏感性濕疹、特應(yīng)性皮炎（圖15、圖16）、乏脂性濕疹（又稱干性濕疹或裂紋性濕疹，圖17）。 圖14：錢幣狀濕疹 （表現(xiàn)為：手背濕疹樣皮損，邊緣清楚，呈硬幣樣） 圖15：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙側(cè)腘窩對(duì)稱性分布淡紅斑，表面干燥，點(diǎn)狀抓痕） 圖16：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙肘窩紅斑，輕度浸潤(rùn)肥厚，邊界清楚) 圖17：乏脂性濕疹 2.輔助檢查 （1）血液學(xué)和血清學(xué)檢查 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；血清IgE含量明顯增高。 （2）皮膚試驗(yàn) 對(duì)某些變應(yīng)原(如真菌、花粉、毛屑)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)常呈陽(yáng)性。用結(jié)核菌素、念珠菌素等皮內(nèi)試驗(yàn)(遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng))，常為陰性或弱陽(yáng)性。 3.鑒別診斷 （1）接觸性皮炎:急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，后者常有明顯接觸史，病變僅限于接觸部位，皮損形態(tài)單一，可出現(xiàn)大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，見圖18。 圖18：接觸性皮炎 （2）神經(jīng)性皮炎:慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，后者多見于頸部、項(xiàng)部、額部、骶尾、肘部等，典型的苔蘚樣改變，皮損無(wú)多形性改變，無(wú)滲出傾向，見圖19。 圖19：神經(jīng)性皮炎 （3）手足癬（圖20、圖21）: 手足濕疹與手足癬的鑒別診斷 圖20：手癬 圖21：足癬 四、濕疹的治療 治療原則：尋找病因，避免刺激，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 1.積極尋找可能引起該病的原因，如患者工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，并對(duì)全身情況進(jìn)行全面檢查，明確有無(wú)慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。 2.避免外界各種刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、堿性肥皂沐浴及過(guò)度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、堅(jiān)果、咖啡、酒等。 4.內(nèi)用藥 首選抗組胺類藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長(zhǎng)期使用。對(duì)于皮損廣泛且合并感染者可合用抗生素。常用有撲爾敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，維生素C、B族維生素以及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時(shí)，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等；慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療。 5.外用藥 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物，牢牢把握“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的治療原則，有滲出用濕敷，皮疹有苔蘚化時(shí)用硬膏，皮疹為慢性或者亞急性時(shí)用軟膏或霜?jiǎng)＜毙詽裾畎闈B出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理鹽水或者3%硼酸溶液濕敷；滲液減少時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用，亞急性和慢性濕疹可選用軟膏或霜?jiǎng)?。常用有藍(lán)白乳膏、潔膚乳膏、地脲霜、苯海拉明軟膏、寧膚霜等。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 6.中醫(yī)治療 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減，若化膿感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金銀花、連翹等；亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減；慢性濕疹以養(yǎng)血去風(fēng)為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。 五、濕疹的預(yù)防 1.有過(guò)敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過(guò)敏的物質(zhì)（詳見病因中的致敏物）以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過(guò)敏體質(zhì)狀態(tài)。 2.避免刺激因素。濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括熱水洗燙、過(guò)多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)取Ｉ钌献⒁獗苊饩窬o張、過(guò)度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤(rùn)澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。 3.早診斷、早治療。根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序漸進(jìn)，堅(jiān)持“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的原則。 4.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。濕疹特別是慢性者，大都通過(guò)經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來(lái)困難。 5.在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，患者應(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，在這里，建議廣大濕疹患者堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。其實(shí)，濕疹并不是“不治之癥”，我們?nèi)鄙俚牟皇寝k法，是解決問(wèn)題的決心和行動(dòng)。2021年02月09日7797
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一到秋冬季節(jié)，很多人就會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒(méi)到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個(gè)小病，但對(duì)我們的生活和睡眠還是會(huì)有明顯的影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問(wèn)答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問(wèn)：乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？ 答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會(huì)開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問(wèn)：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點(diǎn)？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過(guò)老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)70%的老年人群有這個(gè)皮膚問(wèn)題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號(hào)。 問(wèn)：乏脂性濕疹就是干燥引起來(lái)的嗎？ 答：是，又不是。 其實(shí)，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會(huì)降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長(zhǎng)時(shí)間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營(yíng)養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問(wèn)：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會(huì)引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當(dāng)皮膚表層水分流失過(guò)多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時(shí)候裂隙比較深（或抓傷），會(huì)影響到皮膚深層真皮的毛細(xì)血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會(huì)引起瘙癢，瘙癢就會(huì)抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問(wèn)：到底該怎么治療？ 答：簡(jiǎn)言之，治療重點(diǎn)是防護(hù)、保濕和用藥。 1）防護(hù)：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當(dāng)降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過(guò)度抓撓；減少機(jī)械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時(shí)停用相關(guān)藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤(rùn)膚霜對(duì)改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要?？梢詢?yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時(shí)在洗澡后需要及時(shí)涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡(jiǎn)稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴(yán)重的有必要外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候也需要使用保濕霜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，不論哪個(gè)先用，都不影響治療效果。 問(wèn)：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護(hù)和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒(méi)有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時(shí)候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無(wú)法預(yù)測(cè)治療的效果和/或安全性。 問(wèn)：需要忌口嗎？ 答：沒(méi)必要。乏脂性濕疹和飲食沒(méi)關(guān)系，忌口也治不好它。 問(wèn)：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問(wèn)題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時(shí)，有必要尋求專業(yè)評(píng)估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個(gè)體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進(jìn)行治療后效果不好，需要就診重新評(píng)估診斷和治療方案。 4）出現(xiàn)新的問(wèn)題：乏脂性濕疹可能會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過(guò)敏引起來(lái)的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評(píng)估。 今晚，祝君好夢(mèng)圖片 參考文獻(xiàn)： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1950
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史修波副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 皮膚科 濕疹是常見的皮膚疾病 我國(guó)一般人群患病率約為7.5% 它的出現(xiàn) 會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生諸多不良影響 因此，非常有必要了解它 波波醫(yī)生整理了關(guān)于濕疹的10個(gè)常見問(wèn)題 大家一起來(lái)看看吧 1濕疹是什么？ 濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作、慢性病程、瘙癢劇烈。 2為什么會(huì)得濕疹？ 濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，病因很復(fù)雜，總體來(lái)說(shuō)分三種： ①外來(lái)因素，比如生活環(huán)境中的粉塵、氣候中的寒冷或炎熱、日光、動(dòng)物皮毛、某些特定植物、化工產(chǎn)品等等； ②內(nèi)在因素，比如本身已經(jīng)患有慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、感染，或者僅僅是過(guò)度疲勞、緊張以及失眠，都可能誘發(fā)濕疹； ③遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)也是濕疹發(fā)生的原因之一。 3濕疹長(zhǎng)啥樣？ 濕疹通常左右對(duì)稱分布，皮損很多樣化。 ①急性期：密集的米粒大的紅色小丘疹，偶爾也會(huì)有小水泡，被抓爛后不斷地有漿液滲出。這個(gè)時(shí)期是最癢的，重者甚至?xí)W到睡不著； ②亞急性濕疹期：暗紅斑、丘疹、出現(xiàn)鱗屑、輕度滲出、結(jié)痂，皮膚開始干燥； ③慢性濕疹期：暗紅色密集的丘疹，常伴有肥厚、苔蘚樣變及干燥、脫屑。 在慢性濕疹患者身上，皮疹經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的撓抓后，常常融合成片，變厚，變成棕紅色或者黑色，這時(shí)的瘙癢不是持續(xù)的，而是陣發(fā)的。 4濕疹容易長(zhǎng)在哪些部位？ 濕疹幾乎可以長(zhǎng)在任何部位，但最常見的還是四肢、頭面、外陰肛門等處，而四肢中又以肘窩、腘窩等皮膚褶皺處為多。它最大的特點(diǎn)是通常左右對(duì)稱出現(xiàn)。比如說(shuō)，左手肘窩有一片，那么右手肘窩也會(huì)有一片，而且大小還差不多。 5濕疹會(huì)不會(huì)長(zhǎng)的全身都是？ 這種情況比較少有。 在急性期，一些患者的皮疹會(huì)變大或者變多，但不會(huì)全身都有。只有極少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹，出現(xiàn)的原因與不恰當(dāng)?shù)厥褂眠^(guò)量激素有關(guān)。 6嬰兒濕疹和大人濕疹是一樣的嗎？ 嬰兒濕疹是濕疹中的一種特殊類型，通常俗稱為奶癬，它與濕疹一樣同屬于一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，也就是過(guò)敏。但與濕疹不同的是，嬰兒濕疹通常隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自然減輕到消失，只有很少數(shù)一部分人會(huì)持續(xù)發(fā)展至成人期。 7濕疹會(huì)傳染嗎？ 濕疹是不會(huì)傳染的。生活中，無(wú)論是面對(duì)面交談，還是共用餐具、浴具，甚至觸摸到患處，都不會(huì)被傳染的。如果你身邊有濕疹患者，不應(yīng)過(guò)于防范甚至歧視。 8濕疹會(huì)遺傳嗎？ 因人而異。并不是所有的濕疹都有遺傳的傾向。但當(dāng)一個(gè)有濕疹樣皮疹的人伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、且具有非常明顯的家族病史時(shí)，他很可能是受遺傳的影響，且他的后代也很可能會(huì)遺傳這種容易過(guò)敏的體質(zhì)。 9濕疹需要與哪些疾病鑒別？ ①接觸性皮炎：急性濕疹需要與之鑒別。接觸性皮炎有明確的接觸史，患病處就是接觸部位，皮疹單一形態(tài)，以水腫性紅斑或水皰為主，邊界清晰，會(huì)在去除病因后自愈； ②神經(jīng)性皮炎：慢性濕疹應(yīng)與之鑒別。本病多見于脖子、手肘、尾骶部，有典型苔蘚樣變，無(wú)多形性皮疹，沒(méi)有滲出表現(xiàn)； ③手足蘚：手部濕疹應(yīng)與之鑒別。本病皮損邊界清晰，以葉狀的鱗屑及角化過(guò)度為主，無(wú)肥厚性皮損，單側(cè)發(fā)病，夏季會(huì)加重。且手指腳趾間會(huì)糜爛，鱗屑內(nèi)可以找到真菌菌絲。 10濕疹很癢的時(shí)候，能撓么？ 撓癢是一種本能。但抓撓濕疹的皮損，常常會(huì)使它增厚、脫屑，撓得厲害還可能要撓破、出血，甚至感染。不撓癢雖然很不容易，但請(qǐng)?jiān)囍M量忍耐吧。實(shí)在忍不住了的話，就拿手指腹輕輕按一按吧。 以上，就是波波醫(yī)生的關(guān)于的濕疹的10個(gè)問(wèn)答~您記住了嗎？2021年01月20日4408
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