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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復發(fā)作究竟為何會得濕疹？專家?guī)矫髌つw之下的真相遠離濕疹的困擾??一．濕疹是過敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過敏原就會進入刺激真皮中的樹枝狀細胞，產(chǎn)生一堆細胞因子，召喚過多的免疫細胞，引起炎癥。細胞因子還會反過來破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴大、皮膚進一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴重者影響睡眠和工作?？煞譃榧毙云?、亞急性期和慢性期濕疹。癥狀包括如下幾點：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時，水皰有時融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。易反復發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結痂和顯著浸潤、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢。劇烈，易復發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問題?現(xiàn)代醫(yī)學認為，濕疹是一個以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細胞因子會隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過敏性鼻炎等。四．濕疹特點1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來的疙瘩上面有一個小水泡。如果時間發(fā)展長了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會結痂。2、對稱性對稱部位同時出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點“濕”強調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。5、反復發(fā)作這是慢性濕疹的特點，即便當年治好，第二年還有可能同一時間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結痂。維生素B2的欠缺會導致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類似濕疹，但仔細觀測，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結痂和角化鱗屑，逐漸擴大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過真菌檢查，來協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進行治療。這些藥物能有效緩解因過敏反應引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強效TCS連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質(zhì)激素相當，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應，刺激反應較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時候，醫(yī)生會使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應用廣泛，在緩解病情、減少疾病復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應少的優(yōu)勢，應根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對白介素4與白介素13這兩個致病靶點，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準靶向，達到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每兩周打一針，注射三到六個月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對于炎癥明顯的患者，紅藍光治療是不錯的選擇。部分長期復發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對癥的治療方案！?七．應對濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對于不同嚴重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護理不僅是特應性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機會。?食：發(fā)作期適當減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴重食物過敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過熱，盡量保持在26℃以內(nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過敏原滋生的機會。毛絨玩具應當經(jīng)常清洗，動植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預防繼發(fā)性感染，對于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷叮灰^度擦洗，避免過熱水洗澡、長時間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無香味的霜膏類潤膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤度并幫助皮膚屏障恢復。潤膚露或乳液類潤膚產(chǎn)品(lotion)對濕疹患者往往滋潤保護作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機會，不建議作為首選應用。?2024年11月24日
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2024年09月07日113
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因為這些“難言之隱”前來求診的男士總會大幅增加，其中更有不少男士把這些當成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假廣告所蠱惑。結果不僅錢財被騙，而且還承受了無數(shù)難以言說的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問題，你可以從以下這幾個方面去了解。?一．股癬的癥狀特點股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周等部位。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會逐漸擴大，但邊緣皮膚不會出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點濕疹是一種過敏性皮膚病，病因復雜，可能與內(nèi)、外因素有關。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對稱分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過敏原、刺激物等周圍環(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對稱分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實驗室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見表皮細胞，未見真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見大量泛著藍色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類似蚯蚓。對于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長期濕疹無明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒有真菌存在，主要針對抗過敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過敏藥物。2024年06月13日4226
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白彥萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 濕疹呢，反復不好呢，原來呢是跟他有關系，很多人認為濕疹呢，就是一個皮膚病，其實并不是引起濕疹的原因很多，其中一個重要的環(huán)節(jié)就是說是和精神因素有關系，那么之前呢，有一個女性患者來找我看她就是非常典型的濕疹，主要是在手上腳上瘙癢的特別厲害，和他對話的這種過程中呢，我發(fā)現(xiàn)呢，他比較急，精神上有些焦慮啊，那么呢，把脈以后呢，我覺得呢，他呢就屬于中醫(yī)的那種肝郁肝火的問題，因為呢，他的這種緊張的情緒導致了肝氣郁結，郁結日日久以后又引起的肝火，那么這種情況呢，我呢就給他用了一些清肝和疏肝的一些藥物，這樣的話呢，哎，他呢，這個情緒好了，他的疹子也會好了，第二次看病的時候呢，他就不那。 那么急躁了，可以等一等，等幾個人，哎不是說我必須得先看吶，哎怎么樣，哎呀，上來沒說兩句就急呀，不是這樣了，所以說呢，中醫(yī)的治療呢，它是從整體關鍵整體方面是調(diào)節(jié)，那么整體調(diào)節(jié)好了以后呢，皮膚的問題也就迎刃而解。2023年05月25日651
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李喬主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹又復發(fā)了？一到換季就出現(xiàn)面部紅斑、丘疹、發(fā)癢、干燥、脫皮等癥狀。天氣熱，身上的濕疹又開始發(fā)了~即影響“面子”，又嚴重影響生活與工作，煩惱不已！9月13日，好大夫《濕疹/特應性皮炎大講堂》特邀大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科李喬醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，為眾多患者進行了實時答疑解惑。一、特應性皮炎是濕疹嗎？由什么原因引起？遺傳的概率有多大？???????特應性皮炎是一種濕疹，因為特應性皮炎是一種診斷名，所以很多人不清楚。基于特應性皮炎的診斷，復雜又繁瑣，因此臨床診斷為“特應性皮炎”較少，常常以“濕疹”為診斷。近年來病因逐漸明確，診斷清楚，治療辦法也逐漸明確，目前臨床可以很好的用藥物控制病情。????????特應性皮炎的病因包括：過敏性，免疫性，神經(jīng)精神性，感染性，另外也有是腫瘤性的。因此在臨床我們盡量明確特應性皮炎的病因及誘因；特應性皮炎與食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎之間存在密切的聯(lián)系；過敏性是先天遺傳性的，往往特應性皮炎患者會有過敏性家族史，包括：父母、祖父母患有鼻炎、哮喘；就遺傳比例而言，父母單方過敏約20%-30%，雙方可以達到50%到60%。???????同時特應性皮炎也是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性的皮膚病。部分或表現(xiàn)為光過敏、唇炎，面部皮炎等。二、特應性皮炎不同時期的表現(xiàn)??????特應性皮炎的臨床特點在不同時期會有所差異，一般根據(jù)患者年齡的不同而不同，具體有以下幾種癥狀：在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨發(fā)生，甚至表現(xiàn)為哮喘；成人期特應性皮炎，往往發(fā)病較重，全身泛發(fā)，且反復出現(xiàn)四肢伸側(cè)皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。三、特應性皮炎一旦得了就終身有了嗎？??????目前對于特應性皮炎的診斷較為明確，同時也有更多好的醫(yī)療手段，所以特應性皮炎患者日常生活中，做好疾病的防護，調(diào)節(jié)好自身免疫，保持愉悅的心情，養(yǎng)成好的習慣、積極的生活態(tài)度；配合醫(yī)生規(guī)范積極治療，可以達到臨床治愈，大大減少疾病的復發(fā)。讓患者回歸正常工作、生活和學習。四、特應性皮炎為什么容易復發(fā)？??????特應性皮炎是有遺傳性傾向，多種誘因容易引起疾病復發(fā)或加重，具體包括：第一、皮膚屏障破壞：不合理使用清潔劑、酒精消毒劑、洗滌用品（堿性、皂類）破壞皮膚屏障。第二、皮膚理化刺激：搔抓、出汗、溫度、刺激性洗滌用品、毛織或者化纖衣物、緊身衣物、殘存的甲醛、洗滌劑等化學物質(zhì)的衣服刺激。第三、過敏源刺激：如塵螨、動物皮屑、花粉、蟑螂等吸入性過敏源。其中最重要的是塵螨；嬰幼兒注意食物，如：牛奶、雞蛋，大多也會隨著年齡增加逐漸減輕。第四、感染：病毒感染或者皮膚細菌感染容易引起復發(fā)。第五、精神情緒：情緒因素，如壓力、焦慮（兒童大齡期或者青少年期）等往往加重病情。??????當然也可以通過藥物控制為主，補充益生菌以調(diào)整胃腸道菌群，結合鍛煉身體，提高代謝速率，提高身體免疫力；同時需要控油控糖，以達到調(diào)理脾胃的作用，進而調(diào)整患者過敏易感性體質(zhì)，減少疾病復發(fā)。??五、特應性皮炎如何進行治療及預防復發(fā)？???????特應性皮炎分成兩類，一類叫內(nèi)源性，一類叫外源性，內(nèi)源性的特應性皮炎，往往要先控制癥狀，建議使用紫外線治療，或者血清調(diào)整免疫力；若是外源性，在明確過敏源的基礎上，建議控制炎癥，再進行脫敏治療，堅持三年的脫敏治療，可以達到很好的治療效果。特應性皮炎的治療方案包括：第一、藥物治療：輕度特應性皮炎以基礎治療為主,如潤膚劑的使用及局部外用TCS、TCI可以達到不錯的療效。中重度患者建議采用系統(tǒng)治療方式，如口服環(huán)抱素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，短期口服糖皮質(zhì)激素。近幾年新藥不斷推出，如高選擇性JAK1抑制劑，已被批準用于治療成人中重度特應性皮炎。有研究顯示：62.7%患者接受JAK1抑制劑單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量JAK1抑制劑的患者有效改善了瘙癢癥狀。第二、修復皮膚屏障和清潔保濕：建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時間不宜過長（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后，半個小時內(nèi)涂潤膚劑鎖住水分，建議厚涂；潤膚劑的選擇原則上選擇無防腐劑，無香精，無色素。例如：絲塔夫、玉澤等醫(yī)用潤膚劑，以及一些醫(yī)院的自制制劑（維E乳膏）。涂抹頻次及量的要求：應做到每天使用2次及以上，一周達到500g的潤膚劑的使用。第三、過敏源回避：室內(nèi)過敏源回避：房間通風透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。第四、避免和減少搔抓：藥物控制：抗組胺藥，系統(tǒng)用藥（生物制劑及小分子藥物）以及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑止癢藥等。剪短指甲；睡覺戴手套等。第五、避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。六、特應性皮炎患者的飲食注意事項？???????首先不應盲目回避食物，對于食物過敏的診斷應通過詳細詢問病史，過敏源檢測，飲食回避和激發(fā)試驗來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當回避。食物忌口分兩部分，第一，對明確過敏源的食物進行回避。嚴格忌食之后，一至三個月再次食用，如若仍舊加重，那么應嚴格忌口此食物。第二，特應性皮炎患者脾胃功能較弱，因此建議忌甜、辣、油炸以及涼的這些容易傷害脾胃的食物。因此管住嘴，調(diào)整好脾胃功能可以避免特應性皮炎的復發(fā)。???????總的來說，特應性皮炎的患病率呈上升趨勢，在我國每年以大約10%-15%的速度在遞增。疾病遷延、容易反復，尤其是成人中重度特應性皮炎，嚴重影響患者及家人的生活質(zhì)量。疾病與環(huán)境因素及飲食、生活習慣密切相關，另外還包括精神因素等等。所以適當運動，緩解壓力，早期積極治療、規(guī)范護理，可以幫助特應性皮炎達到很好的臨床療效。?2022年10月11日2847
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吳瓊主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 皮膚科 關愛老年濕疹患者，共筑美好健康生活一、什么是老年濕疹？濕疹是一種皮膚炎癥，會導致皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、小腫塊或鱗屑增厚，往往和免疫系統(tǒng)的異常有關[1]。濕疹是老年人常見的皮膚問題，據(jù)一項調(diào)查顯示，大約有70%的老年人患上過濕疹[2]。濕疹二、老年濕疹有哪些類型[3]？影響老年人有幾種不同類型的濕疹，包括特應性、脂溢性、盤狀、靜脈曲張相關、光敏性和乏脂性濕疹。其中比較常見的是乏脂性濕疹和靜脈曲張相關濕疹。下面對這些濕疹的情況及日常護理方法做一些介紹：乏脂性濕疹：乏脂性濕疹一般是由于成熟表皮的輕微異常所導致的。由于表皮的含水量減少，皮膚易產(chǎn)生龜裂和炎癥。它通常在冬季開始出現(xiàn)，可能是由中央供暖、空調(diào)環(huán)境或發(fā)生在冬季的其他疾病而引發(fā)。同時，對皮膚的頻繁清洗也是一個致病因素。對患者的皮膚檢查顯示，乏脂性濕疹的干燥鱗狀皮膚主要影響小腿的伸側(cè)，也可能會擴散到大腿、背部、手臂和手?；颊呷粘斪⒁獗M量減少皮膚水分的流失，使用油性潤膚劑和肥皂替代品。同時患者應避免突然的溫度變化，減少洗澡的頻率或時間。靜脈曲張相關濕疹老年濕疹患者中，約有20%患有靜脈曲張相關濕疹的患者，是由腿部靜脈功能不全引起的。其風險因子包括深靜脈血栓形成的既往史或家族史、靜脈曲張的家族史和高體重指數(shù)。對患者的皮膚檢查顯示，發(fā)癢的紅色鱗屑區(qū)域，主要累及小腿屈側(cè)。其他體征包括潰瘍、淺表靜脈曲張、踝部水腫、皮膚硬化和色素沉著。日常應當注意降低靜脈高壓，這可以通過支撐襪或加壓繃帶來實現(xiàn)。如果適用，患者也可以嘗試減肥。同時，患者應使用潤膚劑。要注意靜脈曲張相關濕疹患者也可能引發(fā)接觸性濕疹。接觸性濕疹接觸性濕疹分為過敏性接觸性濕疹和刺激性接觸性濕疹。過敏性接觸性濕疹是由對某種物質(zhì)的遲發(fā)性超敏反應引起的，刺激性接觸性濕疹是由某種物質(zhì)的化學毒性或物理作用引起的?；颊咦畛蹩赡軙l(fā)癢、腫脹和紅斑，伴有水泡和滲出物，隨著時間的推移皮損會變得肥厚。老年人過敏性接觸性濕疹的常見致病因素包括如下幾種：1）染發(fā)劑等過敏原會引起發(fā)際線、耳朵和頸部周圍的反應。2）藥物可能是過敏原，例如氨基糖苷類滴耳液。3）其他過敏原包括繃帶、手套和鞋子中的橡膠，以及助聽器和眼鏡架中的塑料。同時要注意，老年患者的陽性反應強度可能會降低和延遲。老年人的刺激性接觸濕疹可能是由過度洗滌引起的，例如導致手部皮炎，也可能是由于失禁。需要通過確保頻繁更換墊子和定期如廁，來清除糞便和尿液。患者應及時就醫(yī)，同時可以使用肥皂替代品和潤膚劑，并遠離過敏原。盤狀濕疹盤狀濕疹是患者的四肢有硬幣狀的濕疹區(qū)域?；继帟陌l(fā)炎到干燥、苔蘚樣病變。它通常會繼發(fā)感染金黃色葡萄球菌?；颊叱皶r就醫(yī)外，也可以使用潤膚劑。盤狀濕疹對治療有抵抗力，通常在停止治療后數(shù)月內(nèi)復發(fā)，需要及時復診、長期治療。脂溢性皮炎脂溢性皮炎在老年人中很普遍，尤其是對于臥床不起的患者。它通常會影響頭皮、面部、上胸部和背部的中央部分。皮膚檢查會顯示為紅色、片狀皮疹。男性更容易受到影響?；颊邞皶r就醫(yī)，此外，頭皮管理可以使用抗真菌洗發(fā)水，皮膚管理可以每天使用兩次潤膚劑以及潤膚皂替代品和潤膚浴添加劑。特應性濕疹老年特應性濕疹最近已成為新定義的特應性皮炎亞組。在選擇治療方案時，必須考慮老年患者的臨床特征和年齡等因素。風險因子包括以前患有特應性皮炎、特應性皮炎家族史和皮膚干燥傾向。其發(fā)病和臨床過程主要有：老年發(fā)?。ㄟB續(xù)型）、有經(jīng)典兒童特應性皮炎病史的老年復發(fā)（生長-復發(fā)型）、青少年/成人特應性皮炎的持續(xù)和/或復發(fā)（均為連續(xù)型）和具有嬰兒期、兒童期、青少年期或成人期特應性皮炎病史的生長復發(fā)形式。患者應及時就醫(yī)，使用潤膚劑，避免誘發(fā)因素。三、得了老年濕疹怎么辦？如果懷疑自己得了老年濕疹，首先應該請盡快前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、家族史、結合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷。不要相信偏方，自己隨便涂抹各種藥物。瘙癢時盡量不要抓撓皮膚。四、患者平時該如何護理？當患者處于發(fā)作期時，要在皮膚科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥。而日常護理不僅是治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障。在日常生活中，我們主要圍繞皮膚屏障的保護、降低過敏原等接觸的機會來進行。衣：選擇純棉面料的貼身衣物，而非羊毛、化纖面料，防止引發(fā)皮膚過敏或瘙癢刺激。洗衣時漂洗徹底，盡量不用柔順劑。及時更換清洗被套、床單和毛絨玩具。食：避免食用那些會引起過敏的食物，例如魚、蝦、海鮮、羊肉等。盡量戒煙戒酒，少吃辛辣刺激的食物。如患者有明確過敏原，應當避免食用含有過敏原的食物。?。罕３汁h(huán)境的清潔，多通風，避免長時間處于過分干燥或過分濕潤的環(huán)境。帶毛皮或者羽毛的寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)。洗：盡量選擇淋浴而非盆浴，有條件時用軟化后的水洗澡。如果必須盆浴，在浴缸內(nèi)停留的時間盡量短于5分鐘，且水溫不宜過熱32℃~37℃為宜，不要用燙水洗患處。心情：要保持良好規(guī)律的作息，心情舒暢，有利于恢復。潤膚劑：潤膚劑對于恢復皮膚屏障至關重要，建議患者盡可能多地使用潤膚劑（每四小時一次）最后，老年濕疹屬于需要長期治療的疾病，通過恰當?shù)淖o理，我們是可以做到有效減少病情復發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量的。這需要我們正確認識疾病，及時就診、按時復診、遵從醫(yī)囑，做好自己的日常護理。很多濕疹對治療有抵抗力，通常在停止治療后數(shù)月內(nèi)復發(fā)，需要及時復診、長期治療，才能共筑健康美好生活。[1]https://www.homecareassistanceoshkosh.com/how-to-treat-eczema-in-seniors/[2]https://www.independentnurse.co.uk/clinical-article/managing-eczema-in-older-patients/63600/[3]https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.546[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7044141/2022年05月05日1168
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