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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要給推鏡平炎小患者查食物過敏源是很多家長特別關(guān)心的問題。中國兒童過敏源檢測臨床應(yīng)用專家共識中就指出有以下這些情況應(yīng)肝檢查，第一，特異性皮炎患兒對一種或者多種食物發(fā)生過誘發(fā)過敏反應(yīng)，通常是在進食磨久食物后2小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢性紅斑或者風(fēng)團這些癥狀。第二，中重度特異性皮炎持續(xù)反復(fù)，常規(guī)治療控制不住。第三，患者或者家長確性食物是加重特異性皮炎的觸發(fā)因素。所以有這些原因的可以到醫(yī)院進行過敏源篩查。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月09日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 濕疹總反復(fù)，如做過敏源檢測的話，這三點寶晚一定要牢記。第一我們一定要做IG檢測，不推薦做IGG的檢測啊，IG的準確度會更高，我們臨床會參考一下。第二呢，就是建議小寶一歲以上我們在做，小寶貝從小接觸的東西還很多啊，特別小，他可能還沒有接觸到。第三呢，就是這個結(jié)果呀，他僅供參考，我們過敏源的結(jié)果會隨著年齡的變化發(fā)生變化，一般來說三級或三級以上的這個過敏源，我們認為它是陽性的，但是需要結(jié)合我們?nèi)粘５纳?，在生活?dāng)中進行驗證才可以，不要盲目忌口和規(guī)避。2022年10月10日574
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 盡管總血清IgE水平較高以及絲聚蛋白基因無效突變，確實提示特應(yīng)性皮炎病程有更嚴重和更持久的趨勢，但不建議將總血清IgE/或過敏原特異性IgE水平用于嚴重程度的常規(guī)評估?？侷gE水平不是特應(yīng)性皮炎的可靠標(biāo)志物，因為：約20%的特應(yīng)性皮炎患者血清IgE不升高。一些嚴重特應(yīng)性皮炎患者總血清IgE水平在正常范圍內(nèi)。在多種非特應(yīng)性疾?。ㄈ缂纳x感染、某些癌癥和自身免疫性疾?。┲?，總血清IgE水平可能會升高。55%的美國普通人群中發(fā)現(xiàn)過敏原特異性IgE水平升高。IgE水平升高可能是次要現(xiàn)象。特應(yīng)性皮炎患者食物特異性IgE水平升高并不代表有“觸發(fā)”食物，并且患者經(jīng)常被誤診為食物過敏。不建議對特應(yīng)性皮炎患者進行食物過敏原IgE檢測。2022年09月13日1378
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劉小曉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 兒科 濕疹又稱特應(yīng)性皮炎或者特應(yīng)性濕疹，大多數(shù)濕疹寶寶都對牛奶和雞蛋過敏，但這并不是引起濕疹的原因，即使將牛奶和雞蛋從飲食中剔除，我們常常發(fā)現(xiàn)濕疹并沒有明顯緩解，因此，并不建議濕疹寶寶常規(guī)做過敏原檢測。但對于持續(xù)中度至重度濕疹的寶寶，常規(guī)治療效果不佳時則強烈推薦做過敏原檢測。大多數(shù)兒童濕疹可通過潤膚等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與環(huán)境或食物過敏原有關(guān)。3歲前兒童濕疹可能與食物過敏相關(guān)性大，而3歲以后，大部分容易過敏的食物都已經(jīng)被耐受，而塵螨是潛在的過敏原。臨床上對懷疑過敏體質(zhì)的寶寶，大多建議3歲以后做過敏原檢測，包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組.中國兒童過敏原檢測臨床應(yīng)用專家共識(2021版).中華實用兒科臨床雜志，2021，36(06):405-409.?2022年06月03日397
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚疾病里面呢，就有濕疹這個妖怪，你不管他，他可能是越來越囂張，相信很多人呢，都曾經(jīng)受過濕疹的這種折磨，他是皮膚炎癥疾病的一腫啊，發(fā)病以后啊，會有這些皮膚里的出現(xiàn)，有一些局部啊，或者全身有瘙癢啊，會長一些丘疹啊，丘泡疹，有些斑塊呀，可以會有糜爛勝出的現(xiàn)象啊，甚至有感染，可能對我們的正常生活產(chǎn)生比較大的影響，因此得了濕疹以后，千萬不要大意，一定要及時去找醫(yī)生去就診啊，采取正確的治療的措施，避免病情加重啊，以以便增加后面治療的難度，那么得到濕疹以后應(yīng)該愈何去處理呢？可以通過以下的幾種方法來進行調(diào)理，第一，我們要積去找原因啊，檢查血常規(guī)，我們有感染的真相啊，要進行排查，注意飲食，這個，多吃粗糧，青菜，五用雞蛋，牛奶，吃豆，不要熬夜，要消除這。 可以環(huán)金素啊，不要吃飽，第二可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些抗復(fù)的藥啊，包括一些出水止癢口服藥，對這通過其他的途徑來進行控制癥狀，可以使用適當(dāng)?shù)囊恍┩庥盟帲@個是要根據(jù)不同的皮損特征進行治理，因為這個濕疹中急性期壓的一些慢性期可以在一個時上不同部位有所不同的表現(xiàn)，所以我們強調(diào)什么叫肝對肝濕內(nèi)濕不肝不是用火氣，那么相對來講，急性期用紅，用水泡啊，有糜爛甚俞的2021年12月22日4187
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 濕疹呢，它有個特點，就容易反復(fù)復(fù)發(fā)，好多患者增受反復(fù)復(fù)發(fā)的痛苦，像濕疹的復(fù)發(fā)，咱們從兩個方面來進行預(yù)防，第一個呢，盡可能呢，找到濕疹的過敏源，因為濕疹呢，大多數(shù)過敏引起的，所以呢，一定要找到過敏源，可以去醫(yī)院做個抽血化驗過敏原，做檢測試驗，可以可以做斑貼試驗等等，根據(jù)不同的發(fā)病的原因呢，采用不同的檢測方法來進行檢測，然到過敏原，避免接觸過敏原，這是最根本的，此外呢。 因為濕疹除了過敏以外，它很多因素有關(guān)系，和精神因素也有關(guān)系，和皮膚的潮濕，濕潤和環(huán)境干燥程度都有一定的關(guān)系，所以呢，這種患者治好以后呢，保持良好的睡眠休息，心態(tài)平和，保持皮膚的濕潤，也不要過度的潮濕，但是一定要保持濕潤，不要搔抓，不要刺激它，飲食清淡等等。2021年07月10日1401
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 很多朋友傻傻的分不清楚食物過敏和食物不耐受的區(qū)別，今天給大家簡單的講一講他們兩個之間的區(qū)別。 食物過敏原檢測的是IgE，常介導(dǎo)Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹。食物不耐受檢測的是IgG，常介導(dǎo)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，如濕疹。我給大家列了一個表，歸納一下。 特應(yīng)性皮炎、濕疹檢查食物不耐受更有意義。 由于腸道屏障的損傷、免疫狀態(tài)的異常，免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG，引起全身多系統(tǒng)的癥狀與疾病。比如：腹痛、腹瀉、口臭、噯氣、脹氣、紅斑、丘疹、皮膚瘙癢、偏頭痛、眩暈、睡眠困難、焦慮、憂郁、暴躁易怒、氣喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎、高血壓、胸痛、心悸、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、肥胖、磨牙、口腔潰瘍等?？梢哉f食物不耐受的癥狀涉及到各個系統(tǒng)的方方面面，病情常常復(fù)雜和詭異，而且病因常常被忽視。 這幾年我積累許多臨床經(jīng)驗，給大家講一講其中兩個個案： 個案1 黃先生因為“反復(fù)口腔潰瘍半年”經(jīng)人介紹來診。查：舌淡胖，苔厚膩略黃，脈沉滑，口腔見散在5處潰瘍。予以健脾化濕之法治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但仍有新發(fā)潰瘍。后來我建議他做食物不耐受檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面粉和雞蛋不耐受。恰恰他最近半年早上喜歡吃雞蛋煮面。于是停吃雞蛋和面粉后，中藥再調(diào)理了大半個月就痊愈了，再沒有復(fù)發(fā)。 個案2 跟我住在同一條街上的鄰居，她兒子剛?cè)|華中學(xué)念初中，他媽媽很擔(dān)心他營養(yǎng)跟不上，所以每個星期就給他買兩箱牛奶，她媽媽發(fā)現(xiàn)他上了初中之后，身上的濕疹越來越嚴重，就找到了我。我根據(jù)他的情況，建議他做食物不耐受檢查，結(jié)果是牛奶不耐受，停了牛奶2個星期之后，皮疹就明顯好轉(zhuǎn)了。 所以遇到奇怪的癥狀時，不妨做一下食物不耐受檢查，如果發(fā)現(xiàn)食物不耐受的情況，應(yīng)該避免食用相關(guān)的食品半年以上，可選擇中藥內(nèi)調(diào)加益生菌口服修復(fù)腸道屏障。2021年02月18日1682
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 在門診，濕疹（AD）的患者最常問的一個問題就是：“醫(yī)生，我這個病能不能去根?。俊边@個問題真的很難回答。如果我說：“過敏是一種具有遺傳傾向的體質(zhì)，是終生性疾病?！蹦敲椿颊邥芫趩剩蝗绻艺f：“過敏就跟‘新冠肺炎’一樣，可能會與人類長期共存，但可防可控?！被颊呖赡軙械叫判谋对觥＿@就是語言的藝術(shù)。不過我在這里并不是在玩文字游戲。在醫(yī)學(xué)上，過敏雖然不能根治，但的確可防可控，關(guān)鍵在這個“防”字。防住過敏原，過敏就可控。要防住過敏原，首先就要知道自己對哪些東西過敏。這就是我們常說的過敏原檢查。一提到過敏原檢查，普通人立刻就想到了那種在胳膊上扎二、三十針的檢查方法。沒錯，這就是經(jīng)典的過敏原檢查方法，叫做“皮試”法，以及后來出現(xiàn)的升級版“點刺試驗”，統(tǒng)稱為“過敏原的體內(nèi)檢測”。說白了，就是把過敏原直接打到皮膚上，看皮膚的反應(yīng)。紅了，腫了，就是對這種物質(zhì)過敏了。腫的越厲害，過敏越嚴重，通常用+，++，+++等來表示過敏的嚴重程度。這種方法的好處是直觀，便捷，二十分鐘就能出結(jié)果。缺點嘛，呵呵，當(dāng)然是疼啦。當(dāng)然，也會有極極極個別的人會被誘發(fā)出嚴重的過敏反應(yīng)，發(fā)生過敏性休克，從而危及生命。不過做試驗的時候旁邊都有搶救設(shè)備，倒是沒必要過度擔(dān)心。因為體內(nèi)試驗存在上述種種“缺點”，科學(xué)家們又研究出新的檢測方法，叫“血清特異性IgE檢測”。啥叫“特異性IgE”？我們前文說過，過敏就是由于體內(nèi)對某種物質(zhì)產(chǎn)生了一種叫IgE的抗體。如果我們能夠查到體內(nèi)這種抗體，不就知道我們對哪種物質(zhì)過敏了嗎？你真聰明，科學(xué)家們也是這么想的。于是“血清特異性IgE檢測”（也叫體外試驗）應(yīng)運而生：抽一管靜脈血，放到機器里一檢測，就可以查出血中某些特異性IgE的濃度高低，濃度越高，過敏越嚴重，其結(jié)果可以精確到小數(shù)點后2位。不過為了便于患者理解，通常在發(fā)報告時也會象點刺試驗一樣，用+，++，+++等來表示過敏的嚴重程度。問題來了。特異性IgE濃度的高低和“+”的多少并不成正比。我們先看看這張濃度曲線圖▼如果大家看不懂這個圖的話，我們再換算成表格看一下過敏等級對應(yīng)的特異性IgE濃度▼發(fā)現(xiàn)問題沒有？III級和IV級的特異性IgE濃度要比I級和II級的IgE濃度高得很多。也就是說，雖然你的血中查出了某種物質(zhì)的特異性IgE，但是如果它是I級，說明這種物質(zhì)的特異性IgE濃度很低，不足以誘發(fā)過敏。換句話說，+并不代表過敏。這也就是前文中提到的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準中有一條，特異性IgE++才符合診斷標(biāo)準的原因。即使II級以上的陽性，我們也要看具體的數(shù)值，畢竟0.7的II級和3.5的II級嚴重度也差了5倍之多。講到這，有人可能會問：點刺試驗和特異性IgE檢測這兩種方法哪個好呢？我該選哪種方法？理論上，皮膚點刺試驗敏感性強，特異性差；而特異性IgE檢測是敏感性差，特異性強。啥意思？“敏感性強，特異性差”就是說這種檢測方法太靈敏了，可能會有假陽性。也就是說皮膚點刺試驗出來陽性并不一定是真的過敏，但是陰性就一定不會過敏。所以皮膚點刺試驗陰性結(jié)果用于排除診斷的價值要高于陽性的確診價值。而“敏感性差，特異性強”，就是說有可能過敏的物質(zhì)卻檢測不出來，因為它濃度太低了，需要一個很好的非常敏感的檢測手段；但一旦檢測出來，就說明是對它真的是過敏了。臨床上到底使用哪種方法要具體情況具體分析。比如說一歲之內(nèi)的過敏患兒，抽血是有困難的，所以可以做皮膚點刺試驗。說完了正規(guī)的過敏原檢查，再說一下兩個山寨版的過敏原檢查。一個就是已經(jīng)被國家衛(wèi)健委明文取締的“生物共振法”。啥叫“生物共振”？就是把兩個電極握在手中，看你對某種檢測的物質(zhì)是否產(chǎn)生了共振。如果出現(xiàn)共振，就說明對這種物質(zhì)過敏。這種方法因其簡便、無創(chuàng)、檢測種類多（可多達500多種，而正規(guī)的方法一般只能查二、三十種）而頗受醫(yī)生和不明真相的患者的青睞。不過這種方法查的是“共振”，而非“過敏”，因此已經(jīng)被衛(wèi)健委叫停。在這里就不再贅述。另外一種頗有爭議的是食物不耐受檢測，查的是血清中的一種叫做IgG的抗體（不是IgE）。那么，食物不耐受為什么不是過敏呢？首先，食物不耐受是非免疫學(xué)機制介導(dǎo)的。比如說雙糖酶缺乏患兒在吃了乳糖以后，因為不能消化乳糖而產(chǎn)生腹瀉，這就是對乳糖的不耐受。它是因為酶的缺乏而產(chǎn)生的，不是真的對食物過敏，跟IgE和IgG都沒關(guān)系。其次，IgG 是在食物的消化處理過程中出現(xiàn)的一個介導(dǎo)食物耐受的免疫球蛋白。在消化處理食物抗原的時候，正常就是要產(chǎn)生IgG的，所以IgG不能用于診斷食物過敏。2020年08月22日3186
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是斑貼試驗？斑貼試驗是一種診斷遲發(fā)型超敏反應(yīng)的方法，用于明確患者是否存在接觸性變態(tài)反應(yīng)，并評價接觸過敏與皮炎發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性；2、為什么大夫要我做斑貼試驗？因為斑貼試驗主要是明確有無接觸性變應(yīng)原引起皮膚瘙癢、皮疹。一般如果臨床上反復(fù)瘙癢性的皮疹，常見部位面頸部、手部、腰部等出現(xiàn)瘙癢性皮疹時會建議患者做一下斑貼試驗。臨床上斑貼試驗的適應(yīng)癥有以下幾種情況：1）表現(xiàn)為濕疹皮炎，有明確化學(xué)物品等接觸史；2）診斷為其他類型的濕疹時，外用藥物后或不明原因后加重或有治療抵抗；3）雖無明確接觸史，但發(fā)生在手部、面頸部及腰部的皮炎濕疹；4）表現(xiàn)為汗皰疹、間擦部位皮疹等；5）職業(yè)性皮膚??；6）化妝品接觸性皮炎。如果有上述的情況存在，一般會建議患者行斑貼試驗檢查。2020年05月17日6449
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