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王惠平主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 對。 嗯，這有一個患者也是現(xiàn)在可能相對出現(xiàn)比較多的這種問題啊，就是為了治療銀屑病，咱們應(yīng)用了生物制劑，嗯，但是呢，可能隨著這個銀屑病，然后逐漸的好轉(zhuǎn)，可能有的朋友會出現(xiàn)這種過敏，就是濕疹這種表現(xiàn)，這個確實就是說現(xiàn)在我們在臨床上也去也遇到過這種情況啊，那么因為這是節(jié)呢，我們叫一個免疫漂移，呃，就是銀屑病的這種，這是是一個有一個天平，那么銀屑病和濕疹是個天平的兩端，那么把這個銀屑病壓去的話，有時候濕疹可能就被抬起來了，這是一個免疫漂移的這個問題，那么如果在打生物制劑過程中出現(xiàn)了這種濕疹，如果要是輕的，那么咱們就可以通過有一些外用藥啊，或一些輕度的，就是口服這種抗過敏藥來把它控制住，那么如果要是說越來越重，那么有可能會需要這種，呃，家用一些環(huán)孢素啊，或者一些就是治療效果更強的這種藥物。 那么如果要是說更重的情況下，咱們可能就需要把這個目前打的這個生物制劑，可能要暫緩一下，那么停一下，咱們根據(jù)以后的一些情況，可能會選擇，呃，這種新的，可以把兩方面，就是說這個從這個兩方面，然后都壓制的一些藥物去治療。2021年09月08日
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 好，各位患者朋友大家晚上好，那么今天呢，我們來講有關(guān)濕疹的治療方法，嗯，大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科這里醫(yī)生，那么今天呢，有位朋友給我打電話說他孩子呢，從學(xué)?；貋?，小腿上面是有很多發(fā)癢的紅點或者紅的包包，一咬呢，孩子就用手抓，導(dǎo)致呢整個小腿呢紅了一大片，看到這種情況啊，這個一是慌了繩不知道怎么辦，其實啊，遇到這樣的情況呢，建議大家首先呢，不要慌，呃，要判斷一下濕是濕疹，那我們來看一下濕疹的表現(xiàn)，但是道濕疹分為急性期，牙急性期以及慢性期，它分三個期，那么急性期呢，表現(xiàn)為口斑，水泡，還有呢很小的數(shù)米大小的丘疹，Q皰疹甚至水泡。 嘴泡泡的話呢，會糜呢，會滲出啊，呃，這是急性期的表現(xiàn)，接下來呢，就出現(xiàn)了亞急性期的表現(xiàn)，它是什么呢？它是紅腫滲出呢，比剛開始要減輕一點，然后呢，出現(xiàn)糜爛面極痂透細，那么亞結(jié)性之后呢，它會出現(xiàn)慢性期，那慢性期呢，呃，看上去呢，就比較粗糙肥厚，還有呢，我們稱之為苔血兩面啊，那么在濕疹的治療上呢，主要是外用藥物要及時涂抹啊，一些酵素濕疹的要高成不要使用，我們還知道有個叫糖激癥內(nèi)固醇激素藥膏啊，呃，如果說這個糖基素內(nèi)固醇藥膏效果不好的話呢，也可以使用這個2021年09月06日1691
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黨宏副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 皮膚科 這幾年隨著環(huán)境的微生物和人體微生態(tài)在腸道炎癥性疾病發(fā)病中作用的揭示，益生菌在皮炎濕疹的發(fā)病機理中扮演什么角色，也引起了越來越多的關(guān)注。什么是益生菌？用于皮炎濕疹的效果如何？ 1 微生物對環(huán)境的平衡作用 我們先從環(huán)境微生物在皮炎發(fā)病中的作用講起。俗話說，不干不凈吃了沒病。人們發(fā)現(xiàn)多子女的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低，農(nóng)村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低，從而提出了著名的“衛(wèi)生假說”，即環(huán)境中微生物的多樣性可以降低過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險。 現(xiàn)代的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奈⑸锝佑|可以減少過敏性疾病的發(fā)生：嬰幼兒時期避免抗生素的過度使用、母乳的喂養(yǎng)、順產(chǎn)、兒童時期接觸大自然和寵物、母親懷孕期間避免抗生素、母親的飲食多樣化，懷孕期間多戶外活動等都可以降低過敏性疾病的發(fā)生率。因此，過度清潔是沒必要的，環(huán)境中微生物的多樣性對皮炎和濕疹患者可以起到免疫保護作用。 2 共生菌群的免疫調(diào)控 除了環(huán)境微生物之外，我們的腸道內(nèi)和皮膚表面也有大量的微生物，被稱為共生菌群，共生菌群及其與宿主的相互作用被稱為微生態(tài)。剛出母體的嬰兒體表還沒有形成完整的共生菌，通過父母和養(yǎng)育之人的撫觸才能逐步形成。這些以細菌為主的微生物對人體的健康非常重要，可以影響人體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多器官的發(fā)育和功能，參與消化、代謝、免疫、神經(jīng)等多種系統(tǒng)的疾病。 研究發(fā)現(xiàn)兒童特應(yīng)性皮炎患者糞便中細菌的多樣性下降，乳酸桿菌、雙歧桿菌以及梭酸芽孢桿菌與特應(yīng)性皮炎具有相關(guān)性，菌群的代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特應(yīng)性皮炎患者降低。特應(yīng)性皮炎患者的皮膚菌群也有顯著變化，菌群的多樣性下降，金黃色葡萄球菌的豐度增高。特應(yīng)性皮炎患者微生態(tài)的改變，提示菌群參與了疾病的發(fā)生發(fā)展，從而有可能通過改變菌群來調(diào)控患者的免疫應(yīng)答。 3 益生菌的療效和機制 因此人們在嘗試利用益生菌來治療或預(yù)防特應(yīng)性皮炎。人們很早就利用菌群來調(diào)節(jié)機體的健康狀態(tài)，比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品來改善便秘等消化道癥狀?，F(xiàn)在更多的采用菌群調(diào)節(jié)平衡營養(yǎng)和體重等。近年來菌群研究的新進展為利用腸道菌群治療各種炎癥性疾病，腫瘤，精神疾病和衰老等提供了新的依據(jù)，也使得治療皮炎濕疹成為可能，并5具有針對性。 益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道等部位、能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。益生菌的選擇基于對患者腸道菌群的數(shù)據(jù)分析，或者根據(jù)對不同功能的菌種進行篩選的實驗室研究，之后在動物層面證實益生菌的治療和預(yù)防效果，最后開展臨床試驗進行驗證。目前已經(jīng)有較多益生菌治療特應(yīng)性皮炎療效的研究結(jié)果發(fā)表，整體結(jié)論是益生菌可以有效預(yù)防特應(yīng)性皮炎，部分菌種/菌株及其組合對特應(yīng)性皮炎患者具有較好治療效果。 益生菌發(fā)揮療效的機制在于通過腸道菌群來糾正皮炎濕疹患者的免疫失衡，使表皮從炎癥狀態(tài)恢復(fù)到免疫穩(wěn)定，讓患者減少復(fù)發(fā)或者不復(fù)發(fā)。中醫(yī)自古就有“成于內(nèi)而形于外“之說，就是皮膚表面的問題，本質(zhì)上是來源于體內(nèi)的失衡，尤其腸道功能失衡。所以糾正腸道菌群失調(diào)，改善消化不良，就能達到修復(fù)皮損，治療皮炎濕疹的目的。 隨著研究的進展，相信未來會有更新的益生菌應(yīng)用于皮炎濕疹的預(yù)防和治療。2021年09月02日3145
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 呃，這還有一個比較共性的問題，我也看一下，就回答一下，呃，這個少女的乳用處干裂濕疹可以涂什么藥膏，呃，要根據(jù)情況，如果說是比較重的時候，往往它會有滲出，你可以用生理鹽水，就是氯化鈉去敷，完了之后呢，涂中效激素，就是涂抗衰莫米松，就常用的就是艾洛松之類的，然后緩解之后，如果它特別容易復(fù)發(fā)的話，建議在接隙期的時候呢，就用這個他克莫斯去擦，因為相對來說，他克莫斯的這個，呃，抗炎效果呢，還是會強一些，你可以用他克莫斯去擦，如果12歲以上呢，你可以用0.1%的，如果是呃，12歲以下呢，你可以換成0.03%的。2021年08月24日833
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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 啊，其實我覺得這個話題也是非常好啊，就是說我在備孕的時候濕疹發(fā)了怎么去用藥啊，我們強調(diào)就是我可以再引申一下，一個備孕，一個是懷孕期，那么備孕的時候，那么我們會強調(diào)這個優(yōu)生優(yōu)育，如果說能不用系統(tǒng)用藥口服藥的話，那么我們就。 不使用這個系統(tǒng)用藥那么局部用藥是很安全的你，包括一些這個呃技術(shù)，包括這個鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，他克莫司你在備孕的時候其實是很安全的那么你該用的時候，你可以去用那么懷孕了以后啊懷孕了以后特別是孕早期三個月。 其實這些藥能不能用呢。 這些激素也是可以用的，那么我們肯定會先給你們做好這個呃溝通，因為局部使用的話，它也是比較安全，而且我們早期系統(tǒng)用呃呃，把這個品種控制以后，那么可以很好的去改善你的癥狀，這樣的話對于你這個懷孕整個這個。 周期來說的話也是一個很好的一個一個作用的，不然的話。 你反復(fù)發(fā)作。 那么對你那個孕期生活質(zhì)量休息生活都有很大的影響，那么這樣對你的胎兒發(fā)育也是有影響的，所以我個人來說的話，對于這一類特殊的病人，其實我還是強調(diào)一定要盡早去干預(yù)他。 不能說，因為我說想懷孕的時候我我已經(jīng)懷孕了，我就擔(dān)心去用藥，所以說在這個呃。 合理的情況2021年07月28日554
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、止癢、消腫、抗過敏、免疫抑制、抗增生等作用，是許多皮膚病的一線治療藥物，因其對抗皮膚瘙癢、紅腫效果好，成為臨床常開的藥物。 外用糖皮質(zhì)激素品種繁多，合理地選擇和使用才能達到最佳效果。 1.外用糖皮質(zhì)激素也有強弱之分 外用糖皮質(zhì)激素臨床療效的強度一般用效能來表示。其效能分級，各國之間略有不同，目前最全面的是美國兒科學(xué)會提出的常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級法，見圖1。 圖1 美國兒科學(xué)會-常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級法 對于同一種藥物，一般情況下，軟膏的效能大于乳膏，乳膏的效能大于洗液。 2.不同劑型，療效不同 市面上，外用糖皮質(zhì)激素有很多種劑型，不同劑型適用范圍不同，療效亦不同。現(xiàn)將不同劑型特點整理如下表，供臨床參考。 表1 身體不同部位外用激素劑型的選擇 3.外用糖皮質(zhì)激素的選擇還要看皮損情況和部位 a.不同的皮膚，外用糖皮質(zhì)激素的吸收程度是有很大差異的，比如有皮損的皮膚吸收程度高于正常皮膚，嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，吸收程度高于成年人的皮膚，身體的不同部位對于外用糖皮質(zhì)激素吸收程度也有很大差異，如圖2： 圖2 不同部位對糖皮質(zhì)激素的吸收程度 b.在選擇外用激素時，也要根據(jù)皮損情況精挑細選： 一般情況下，最好先從低效能的藥物選起。 眼瞼和生殖器皮膚，選擇低效能的藥物，短時間使用。 大面積皮損，選擇低至中效能的藥物，因為可能出現(xiàn)全身吸收。 中度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇中至高效能的藥物。 重度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇超強效的藥物。 C.不同皮膚疾病對外用激素的敏感性也有差異： 對糖皮質(zhì)激素高度敏感的疾病，選擇效能較弱的藥物：脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 對糖皮質(zhì)激素中度敏感的疾病，選擇中效至強效的藥物：特應(yīng)性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、丘疹性蕁麻疹、放射性皮炎等。 對糖皮質(zhì)激素低度敏感的疾病，選擇強效至超強效的糖皮質(zhì)激素：盤狀狼瘡、扁平苔蘚等。 4.特殊人群外用激素的選擇 除了考慮皮損情況和部位，對于特殊人群的激素選擇也大不相同。兒童、老人的皮膚狀態(tài)與年輕人有很大差異，妊娠期婦女處于特殊的生理時期，外用激素的選擇也應(yīng)特別注意。 表2 特殊人群外用激素的選擇 5.正確認識外用糖皮質(zhì)的不良反應(yīng) 說起激素的使用，人們常出現(xiàn)“激素恐懼”“談激素色變”的情況。其實，糖皮質(zhì)激素外用相比全身性使用較為安全，但也會有皮膚和全身不良反應(yīng)，特別是使用強效能、超強效能藥物時，以及廣泛使用低效價藥物時，不良反應(yīng)主要有以下幾方面： 表3 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 6.外用糖皮質(zhì)激素的用量如何確定？ 醫(yī)生在為患者開具外用糖皮質(zhì)激素類藥物時，需仔細考慮藥量，藥量不足會導(dǎo)致療效欠佳，藥量過多，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般用指尖單位來計算每次外用藥物劑量。 男性指尖單位≈0.5g軟膏；女性指尖單位≈0.4g軟膏。 身體不同部位所需指尖單位估值如下： 圖3 不同部位所需估值 7.正確的使用方法是： 將外用激素（軟膏/乳膏/凝膠）用力擦入皮膚，直到消失； 如果是泡沫劑，則先將少量藥物噴入帽蓋上，用指尖涂布于患處； 注意厚涂藥物沒有益處。2021年07月08日6597
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 濕疹（eczema）是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)為具有多種形態(tài)的皮疹，對稱分布，明顯瘙癢，慢性病程，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。濕疹的發(fā)病原因不明確，可能的致病因素有遺傳、免疫變態(tài)反應(yīng)、激素水平、情緒變化、接觸過敏物質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性感染或代謝障礙等等。如果臨床表現(xiàn)為濕疹狀態(tài)，但病因明確，則根據(jù)病因稱為“某某皮炎”比如，“藥物接觸性皮炎”、“日光性皮炎”、“染發(fā)皮炎”等等，分別是由接觸藥物、日光照射和接觸染發(fā)劑引起；另外一類具有特定臨床表現(xiàn)的濕疹，也被稱為“某某皮炎”，比如“脂溢性皮炎”、“特應(yīng)性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般來講，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，凡是病因明確的疾病，針對病因去治療，就相對容易治療，比如“染發(fā)皮炎”，去除染發(fā)劑后，再對癥抗炎、抗過敏治療，一般很快就痊愈，因此患濕疹后要注意仔細尋找病因；而病因不明確的疾病，因為不能找到致病根源，只能對癥治療，其治療過程就相對困難，病情容易反復(fù)發(fā)作，比如各種濕疹。而中醫(yī)治療，講究“辨證求因”，是指可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，去推導(dǎo)可能病因，然后根據(jù)該病因進行辨證治療，因此對于此類病因不明確的復(fù)發(fā)性疾病的治療，有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認為濕疹皮炎一類疾病，常因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)裥皟?nèi)蘊，造成脾為濕所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱等外邪，內(nèi)外之邪相搏結(jié)，形成風(fēng)濕熱邪與體內(nèi)正氣虧虛相兼夾的狀態(tài)，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病?！皾裥啊毙灾貪狃つ仯灰兹コ?，故纏綿不已，反復(fù)發(fā)作。病久又可進一步耗傷正氣，耗血傷陰，導(dǎo)致化燥生風(fēng)，導(dǎo)致病情更難治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療濕疹，強調(diào)要仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、治療的目的，適當(dāng)使用保濕潤膚劑保護皮膚屏障功能，預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染。藥物治療治療包括局部治療和全身系統(tǒng)治療。局部治療要根據(jù)不同的皮損形態(tài)進行選擇，如皮損滲出時，可用3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等濕敷；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑或糊劑；皮損干燥無滲出時可使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；皮損肥厚時，可選擇糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等，如繼發(fā)感染時，可選用合適的抗菌藥物外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。系統(tǒng)治療，包括一般藥物，比如維生素C、葡萄糖酸鈣等；抗組胺藥物，比如氯雷他定片、西替利嗪片等；糖皮質(zhì)激素，比如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等；免疫抑制劑（嚴重時選用），比如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。中醫(yī)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，將濕疹皮炎類疾病辨證分為風(fēng)濕蘊膚、濕熱互結(jié)（熱重于濕、濕熱并重、濕重于熱）、肝經(jīng)蘊熱、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥、陰虛夾濕、肝腎虧虛等證型。不同證型辨證使用不同的中藥內(nèi)服或外用，常見的內(nèi)服中成藥包括防風(fēng)通圣散、消風(fēng)散、龍膽瀉肝丸、濕毒清、潤燥止癢膠囊、加味逍遙丸、六味地黃丸等。其藥物外治療法的治療原則同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但有不同的中藥，常見的藥物包括皮膚康洗液、復(fù)方黃柏液、青鵬軟膏、黃連軟膏、黑豆餾油軟膏等。針刺、灸法、火針、拔罐、穴位埋線等中醫(yī)特色非藥物療法，也常被應(yīng)用于不同證型的濕疹皮炎類疾病的治療中?？傊瑵裾钍且粋€慢性復(fù)雜性疾病，常常治療困難，應(yīng)積極查找病因，注意日常防護，根據(jù)病情選擇中醫(yī)、西醫(yī)多種治療方法才長期徹底控制病情。2021年05月07日3971
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