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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 如何合理使用激素藥膏呢？在回答這個問題之前，我們首先要知道哪些病可以使用激素藥膏，比如下面這些病，皮炎、濕疹、特性性皮炎、神經(jīng)性皮炎、扁面苔蘚、玫瑰糠疹、銀屑病，包括白癜風早期，還有就是自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡、天皰瘡、皰病等，這些都是可以使用激素藥膏等。哪些病不能使用激素藥膏等？第一類就是病毒感染性疾病，比如水痘、單狀皰疹、單純皰疹，像這些病呢，是不能使用激素藥膏等。第二類是細菌感染引起的病，比如膿皰瘡，皮膚感染，這病呢，是需要使用抗感染的藥物，使用激素藥膏呢，會加重病情。第三類疾病呢，是真菌感染引起的疾病，比如腳氣、首癬、灰質(zhì)漿這些呢，是真菌感染引起的，原則上呢，是不能使用激素藥膏的，如果你使用激素藥膏呢，短期內(nèi)可能感覺效果非常好啊，用了以后很快不癢了，但是呢，如果你使用時間長呢，就像你給這個莊稼上肥料一樣，它會發(fā)展的特別快。2021年01月31日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一到秋冬季節(jié)，很多人就會出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個小病，但對我們的生活和睡眠還是會有明顯的影響。因此，正確認識和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問：乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？ 答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達70%的老年人群有這個皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號。 問：乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？ 答：是，又不是。 其實，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進而出現(xiàn)皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長時間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時候裂隙比較深（或抓傷），會影響到皮膚深層真皮的毛細血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會引起瘙癢，瘙癢就會抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問：到底該怎么治療？ 答：簡言之，治療重點是防護、保濕和用藥。 1）防護：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過度抓撓；減少機械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時停用相關(guān)藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤膚霜對改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要?？梢詢?yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時在洗澡后需要及時涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴重的有必要外用中效或強效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時候也需要使用保濕霜。有觀點認為，不論哪個先用，都不影響治療效果。 問：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預(yù)測治療的效果和/或安全性。 問：需要忌口嗎？ 答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關(guān)系，忌口也治不好它。 問：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時，有必要尋求專業(yè)評估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進行治療后效果不好，需要就診重新評估診斷和治療方案。 4）出現(xiàn)新的問題：乏脂性濕疹可能會出現(xiàn)其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評估。 今晚，祝君好夢圖片 參考文獻： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1951
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患者朋友大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，呃，經(jīng)常有一些朋友啊，患上非常頑固的濕疹啊，非常痛苦，呃，他們說啊，他的這種濕疹啊，是從幼兒時期就有了，一直延續(xù)到成人階段，呃，目前呢，國際上研究認為啊，呃，這種濕疹呢，并不是普通的濕疹，而是叫做特性性皮炎，也就是遺傳性過敏性濕疹，呃，這種患者啊，是有遺傳性的過敏性體質(zhì)存在，呃，他編碼四聚蛋白的一種基因呢，存在基因缺陷，呃，應(yīng)該說啊，這種頑固性的濕疹啊，呃，目前中醫(yī)的療法，還有西醫(yī)的療法都沒有辦法完全根治，呃，但是近幾年呢，呃，這種治，呃濕疹的治療呢，有一一定的進展，呃，前年呢，一個法國的公司研究出一種非激素的藥物，呃，對特性皮炎的療效呢，還是非常滿意的，呃，它呢是白戒四和白戒13的一種拮抗劑，呃，因為經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)啊，白介四和白戒13這種淋巴細胞產(chǎn)生。 因子啊，是濕疹和特定性皮炎的一個致病的關(guān)鍵因子，如果您拮抗了這種因子的作用呢，呃，對濕疹特定性皮炎的恢復(fù)呢，是非常有幫助的，呃，讓我們盼望啊，這種藥物啊，盡快進入社保，呃，這呢，將會是特定性皮炎濕疹患者的一個福音，關(guān)注我，了解更多的中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)治療知識。2021年01月09日1464
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欒莉主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 皮膚科 遵醫(yī)囑用激素才安全。 嗨，大家好，我是羅醫(yī)生近日一則原本漂亮健康的女寶寶在涂抹面霜兩個月之后變成大頭寶寶的新聞沖上了熱身，其實我想說的是糖皮質(zhì)激素本無錯，錯的是不良的商家，因為呢，在給這個寶寶涂抹的面霜中發(fā)現(xiàn)了大量的激素激素呢，有發(fā)揮抗炎抗休克的一個作用，可以治療濕疹，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等多種皮膚疾病，但是呢，我們醫(yī)生會告知患者涂抹的劑量和時間，但如果不良的商家將糖皮質(zhì)激素擦在面霜中，而且給一個幼小的寶寶長期使用的話必然會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)發(fā)生出現(xiàn)了滿月臉水牛背水鈉儲留性早熟，面部出現(xiàn)嚴重的毛發(fā)增長等等，所以我建議大家在購買涂抹面部的保濕產(chǎn)品的時候一定要選擇正規(guī)的產(chǎn)品，正規(guī)的渠道。 不能選擇蔣雯麗皮膚問題不迷路。2021年01月09日1051
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 臉上長濕疹的話，它的治療原則和這個其他部位的濕疹，實際上大的治療原則是一樣啊，如果是只是單純的這個有一些呃，紅斑啊，小丘疹小疙瘩啊，那就用點這個抗炎止癢的藥膏啊，當然臉上盡量少用帶激素的啊，所以最好是用這個，呃，塔克莫斯這一類的非激素類的藥膏，呃，如果是局部有滲液啊，那么用這個溶液濕敷啊，或者是，呃，硼酸溶液啊，或者是用這個皮膚康洗衣液都可以，或者是呃，康復(fù)新液啊，也有這個幫助減輕炎癥，收斂這個皮損的這個作用，呃，當然如果是這個，呃，皮膚比較敏感啊，有一些呃，有一些這個，呃，常規(guī)的別人用的都效果可以的，這個藥到你這兒呢，他就敏感，他就他就過敏啊，這么敏感的這種肌膚呢，咱們用一些呃，醫(yī)美的一些產(chǎn)品。 品啊，比如說這個含有，嗯，透明質(zhì)酸或者是膠原蛋白的一些這個藥膏或者是面膜啊，能夠修護這個炎癥損傷，能夠舒緩這種，呃，敏感的這種肌膚啊，然后呢，再用一些抗炎的一些外用藥啊，抗炎止癢的這些外用藥啊，然后當然如果是面積比較大，癢程度比較厲害，當然是配合這個口服的藥啊，這個配合這個抗過敏止癢的藥啊，配合一些這個，呃，或者是祛風止癢啊，或者是除濕解毒啊，這一類的中藥或者中成藥，這樣就得找這個專業(yè)的2020年11月21日911
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，濕疹引起的這個硬疙瘩，這個硬結(jié)如果是沒有任何，呃，瘙癢的話啊，呃，我個人建議就不要用藥了啊，呃，如果是有伴隨瘙癢啊，如果他不管是這個持續(xù)的癢，還是一陣陣的癢。 這說明這個炎癥還沒有消散干凈啊，還是應(yīng)該正規(guī)治療啊，這個抗過敏的藥，或者是除濕解毒啊，解散節(jié)制啊，或者是這個活血化瘀啊，這一類的，這個，呃，中成藥啊，呃。 當然生活方面也，也要注意啊，這個不要熬夜啊，少吃那些辛辣刺激的食物，嗯，呃，如果是。 沒有癢啊，而又想，呃，讓它盡快的消散的話，可以用這個，呃，抗炎止癢的這個激素類的藥膏封包一下啊，就是說局部抹上藥膏啊，用這個保鮮膜把它包上啊，蓋上啊，邊上用膠布固定一下，這樣它就能吸收的快一些。2020年11月20日1117
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 濕疹滲出黃水的話，不能用爐甘石啊，爐甘石針對的是那種皮膚沒有破損的那種小疙瘩或者紅斑，呃，滲出滲水的時候呢，用那個溶液濕敷這個局部，嗯，可以用這個，呃，硼酸洗液啊，嗯，稀釋上這個20倍，或者是用這個呃。 呃，或者是用這個爐甘石啊，爐甘石效果也非常好，這個一般都是稀釋上三倍五倍啊，以這個稀釋好的這個溶液濕敷這個局部，沒有任何刺激性維度啊，如果有刺激性呢，還應(yīng)該再兌水再稀釋啊，一次濕敷上這個，呃，15分鐘20分鐘，一天敷上這么兩三次，然后一般敷上這個，呃，三四天啊，它就會干燥，它就會收斂了，就不會滲液，不會滲液了以后呢，就可以，呃，外涂一些藥膏啊，或者乳絡(luò)干濕啊，這一類的藥啊。2020年11月20日1297
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 濕疹能否快速消除，主要還是看這個，呃，濕疹的這個炎癥程度厲厲害不厲害，然后這個看這個面積大小，如果是這個只是，呃，面積很小，只是一些紅斑啊，小疙瘩，這個用用點外用的藥膏，然后生活方面注意啊，早睡覺，多吃清淡的，這個很快，估計兩三天就能夠硝酸吸收了啊，如果是面積比較大啊，那肯定這個外用藥的基礎(chǔ)上，還得再配合口服的藥啊。 如果是這個，呃，體內(nèi)這個調(diào)整的不太好啊，這個又是熬夜加班啊，又是吃這些發(fā)物吃的多，那肯定就硝酸吸收的慢啊，這些相應(yīng)的這些方面都需要注意才能消消散的快啊，這個內(nèi)內(nèi)服的治療呢，還是應(yīng)該讓這個專業(yè)的大夫來給你調(diào)整啊。2020年11月20日853
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 那個，呃，熱疹，熱疹咱們還是一個俗稱哈，然后，然后一般還是說是這個熱痱子或者是，呃，熱瘡什么的，熱瘡一般指的是這個單純皰疹啊，這個熱痱子的話，和那個濕疹確實還是有有區(qū)別的啊，他們不管是這個。 這個形態(tài)啊，和這個這個治療原則還不太一樣，比如說這個，呃，熱痱子的話呢，它是這個潮濕悶熱，所以應(yīng)該是在，呃透氣啊，通風啊，然后這個有一些癢的皮損，嗯，比較輕的，也可以和輕癥的濕疹的這個外用藥膏混用，比如說這個用一點呃油珠耳啊，呃，或者用點這個，呃皮膚康洗液也效效果挺好的啊，當然但是如果是這個濕疹，像這個出水糜爛那種面，那那肯定和這個熱熱熱痱子肯定呃，治療原的不一樣。2020年11月17日1100
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