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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1、濕疹要保持皮膚干燥 ---正好相反，慢性濕疹常常需要保濕。患者應(yīng)規(guī)律地使用比較溫和的醫(yī)學(xué)保濕劑，不只是洗澡后使用，需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器。 2、濕疹患者應(yīng)適量洗澡 ---過度清洗和長時間不洗澡都不正確。特應(yīng)性濕疹患兒應(yīng)每天洗一次澡。洗澡時水溫不要過熱，平時每次洗澡的時間最好不超過10分鐘，盡量選擇無刺激性的沐浴產(chǎn)品。 3、濕疹千萬不要用激素 ---實際上外用糖皮質(zhì)激素還是治療濕疹首選藥物。只要針對病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強大抗炎、抗過敏作用，同時又能避免其不良反應(yīng)。只要合理使用，即使長期使用也是安全的。 4、“純植物”藥膏更安全有效 ---這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。 5、濕疹應(yīng)配合使用抗生素 ---一般不需要，重度濕疹或繼發(fā)感染者才需要，但不超過兩周。 6、濕疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。但不提倡頻繁長時間，濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。 7、口服抗組胺藥會有依賴性 ---抗組胺藥沒有依賴性，不會成癮。 8、濕疹需要忌食“發(fā)物” ---多數(shù)濕疹與食物過敏關(guān)系不能明確，不需要過度忌口。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食，以免影響營養(yǎng)膳食平衡。 9、通過治療可徹底根治濕疹 ---濕疹與體質(zhì)有關(guān)，目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)。 10、濕疹期間不能接觸疫苗 ---需權(quán)衡利弊，重要的疫苗應(yīng)及時接種。這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關(guān)心的問題，盡管接種疫苗后有可能會使?jié)裾罴又?，但發(fā)生率不高，且不嚴(yán)重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，一旦感染有可能會造成嚴(yán)重后果。2021年12月13日
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賈金靖副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 一個患者問了好幾遍，說手上濕疹一直好不了，怎么辦？嗯，濕疹也是皮膚科非常常見一個慢性復(fù)發(fā)性疾病，這也是它的特征，瘙癢比較明顯，那么濕疹的發(fā)病原因是過敏引起的，所以有刺激性的成分的，你肯定是要避免的，嗯，比如說濕疹來說，一般這種過敏性疾病急性期都是要用激素去治療的，比如說你可以擦到一些康酸莫米松啊，地奈德啊，這樣的激素，你可能用上一段時間會好轉(zhuǎn)，因為很少有人說擦了藥完全不好的，大部分就是好了一點，停了一點，反反復(fù)復(fù)這個樣子可能比較多。嗯，濕疹怎么不復(fù)發(fā)，其實不在于你現(xiàn)在到底是擦哪一個藥把它擦好的，在于注意事項的預(yù)防，也就是說你不要接觸刺激物，不要接觸那些可能過敏的因素，讓。 讓他反復(fù)發(fā)作，這樣子才是預(yù)防的誘因，比如說我們每次都會跟患者講到，你不要用肥皂、香皂、沐浴露啊，洗潔精，洗衣做飯啊，還有現(xiàn)在洗手液，酒精這些都有刺激性，盡量的減少，越少越好，同時呢，你可以多用一點溫和的護手霜，每天反復(fù)幾次，就等于在手上形成一層膜，保濕保護起來，它也會有一定的減少復(fù)發(fā)的作用啊，這就是現(xiàn)在能做到的所有措施。 嗯，因為時間快到了，那么我可能再回答。2021年12月06日425
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 也比較濕疹，對，濕疹，濕疹的話，他有原因呢，但是濕疹也是一個濕疹偏炎一大類疾病，它原因呢，呃，有遺傳性的因素，嗯，有非遺傳性的因素，有先天的因素，后天的因素。 還有嗯，自身的因素，嗯，體內(nèi)的因素，體外的因素，像體內(nèi)因素，比如說嗯，有那個系統(tǒng)性疾病，嗯，肝炎腎炎，肝功不正常，腎功不正常，呃，腫瘤這些患者毒性不是排不氣，他引起的一種濕疹啊，也可以也可以引起濕疹，血糖過高了，毒性物質(zhì)排腹瀉也會引起濕疹。 嗯，體外因素呢，嗯，外陰呢，包括你睡眠休息，睡眠不好，休息不好，過敏的因素等等啊，皮膚干燥都會引起這個，嗯，濕疹啊，所以呢，濕疹的話，你看看找找什么原因，原因很多啊，包括過敏的因素有很多種，有吃的，有喝的，有藥物的，有環(huán)境中的灰塵，粉塵，花粉等等一些因素很多，包括一些蚊蟲叮咬啊等等。 所以你先找找原因，避免那種過敏的因素和外在的因素，呃，排除體內(nèi)的因素，找找原因以后呢，在對癥治療，那就不同的期呀，他那個濕疹的話，有全身的，有局部的，有急性期的，亞急性期的，慢慢性的，他根據(jù)他這個皮疹的形態(tài)呀，時間長短呀，分期呀，分型呀，治療方方案也不一樣，所以他這個這個問題比較籠統(tǒng)，我只能這么回答2021年11月30日973
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張鵬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 濕疹反反復(fù)復(fù)，怎么樣來處理為好，那么這個肛周濕疹的話，第一點建議就是說，千萬不要去過度頻繁的去清洗。 嗯，因為很多患者他有這樣的這種不太好的生活習(xí)慣，就是總是刻意的去洗這些肛周啊，或者男性患者會清洗這個陰囊啊，這些部位，他總是覺得清洗的越多，哎，這個就越干凈，皮膚就越好，嗯，其實這是一個誤區(qū)，因為你清洗的過于頻繁，特別是當(dāng)你使用一些，呃，非常熱的水溫比較水溫比較高的水，或者是用一些堿性非常強的這些清潔劑的時候，反而是對皮膚的一個傷害，一個刺激，那么另外的話就是一些改變一些其他的生活習(xí)慣，比如說不要做的太久，然后做久的時候呢，要活動一下，還有不要讓局部總是潮濕的出汗的這種情況。 那么使用一些藥膏的話，就是說平時我們傾向于還是可以使用一些這種激素和這種非激素類和真抗增菌類藥物，呃，復(fù)方的，復(fù)方的這種制劑啊，比如說這種，呃，全耐都酮酮康唑啊，這些藥物，呃，土的米康唑啊，這類藥物，然后的話，呃，就可以涂抹在局部，哎，減少這樣一個皮損，同時也可以控制陽肝，飲食方面的話，就是注意比如說要少吃一些辛辣刺激的呀，少吃一些這種少飲酒啊，這些情況。 嗯，平時的話，如果是局部總是容易潮濕啊，那么2021年11月25日1173
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于鵬主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 皮膚科 答：保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修 復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激， 從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無色、無味、無刺激性、 無接觸過敏和無侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保 濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保 持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。 應(yīng)足量使用保濕劑，每日至少使用 2次，兒童每周至少全身使用100g保濕劑，成人至少250 g.無論有無瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅持長期使用。 游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。2021年11月22日779
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細(xì)胞所組成。角質(zhì)細(xì)胞尤如“磚”一樣堅韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細(xì)胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對人體健康起著非常重要的保護作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實際很難找到具體的“過敏”源。但是這些皮膚病有一個共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進入皮膚內(nèi)部，從而進一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護膚品，也就是通過保濕護膚品來補充皮膚表面的“水脂膜”和細(xì)胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護膚品可簡稱為“醫(yī)用護膚品”，它與普通護膚品相比，要求具有下列三個特點： A.更高的安全性: 比普通護膚品更強調(diào)配方精簡、原料嚴(yán)格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對原料產(chǎn)品作臨床安全性評估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護膚品的主要產(chǎn)品成分作用機制明確，并經(jīng)過了科學(xué)的試驗研究證實。 C.多家醫(yī)院臨床驗證: 上市前通過多家醫(yī)院皮膚科針對某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗證護膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個特點可知，醫(yī)用護膚品本身對皮膚無任何毒副作用，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護膚品）。對輕度慢性期患者，單用保濕護膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5.先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護膚品即有效；對頑固性患者在保濕護膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類護膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅持使用保濕護膚品，一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長期使用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，常見原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但這種治療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護膚品來進行輔助治療。 6、使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護膚品，同時外出時使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。2021年11月18日942
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王雅芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 嗯，外陰濕疹怎么治療呢？有沒有推薦的藥物??？嗯，就跟剛才這個肛周有一個病人問的這個肛周的這個濕疹啊，那么外陰濕疹的話呢，他呢在治療上的話呢，也是比較的要注意，先要找到他的病因是什么樣的，才能對癥治療，你比方說有些人的話，他過敏反應(yīng)啊，比方說濕熱或者是局部的一個真菌的一個感染，那么還有什么呢？嗯，還有就是這個什么，就是，嗯，就是衣物或者洗滌用品啊，這樣的過敏都會造成一個外陰的濕疹，那么這個外陰濕疹的話呢，要到醫(yī)院來檢查，那么單純的是一個外陰濕疹呢，還是單純的是外陰瘙癢呢，要做的一個鑒別，那么藥物的話呢，是根據(jù)你的這個，嗯，病情啊，病情來做一個推薦的哦，建議你到醫(yī)院里來做一下檢查，嗯。2021年11月10日779
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者重癥失能，臥床難以站立行走，但可以自行坐起，有褥瘡?；紳裾顚⒔肽辏盟師o明顯效果。多發(fā)于前臂，嚴(yán)重時前胸、后背、腿部、頭皮均有。外觀為紅色半凸起狀，直徑約半厘米左右，一般不連成片，瘙癢感明顯?；颊咦稍儐?，如何控制病情，減輕癥狀？褥瘡用什么藥物治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片，表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，是慢性濕疹。建議使用鹵米松軟膏和艾洛松軟膏。關(guān)鍵需要按摩活動，促進血液運行。如果瘙癢十分嚴(yán)重，可以換效果好的口服藥物，如阿洛刻、開思亭，同時使用潤膚止癢乳。嚴(yán)重的褥瘡，需要去醫(yī)院進行換藥。輕一些可以使用康復(fù)新液濕敷，外用抗生素藥膏，如多粘菌素B軟膏。2021年10月28日1077
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管志強醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 手濕疹是一類發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，其病因復(fù)雜、病程長、易復(fù)發(fā)，治療較為 困難。按病因可分為過敏性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎、特應(yīng)性手部濕疹三大類；按形態(tài)學(xué)可分 為角化型、水皰型、指頭炎、錢幣狀濕疹等類型。手濕疹的治療應(yīng)以防護和修復(fù)為主，在此基礎(chǔ)上使 用外用激素藥膏及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。我國對手濕疹未提出系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)，僅根據(jù)臨床特 征對一些特殊類型進行了命名。常見的類型有以復(fù)發(fā)性水 皰或干燥皸裂、角質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性水皰，角 質(zhì)增生性手濕疹，僅發(fā)生在指尖的指尖濕疹，與汗腺功能有 關(guān)的汗皰疹樣濕疹，表現(xiàn)為局限性表皮白色脫屑的復(fù)發(fā)性 灶狀掌部脫屑癥，經(jīng)常接觸動物生肉及內(nèi)臟引起的脂肪濕 疹(又稱“屠夫皮炎”或“Gut濕疹”)以及盤狀濕疹、家庭主婦 型皮炎、圍裙樣濕疹等哺·IOJ。此外，國內(nèi)也有學(xué)者在參考國 外文獻的基礎(chǔ)上采用刺激性手濕疹、過敏性手濕疹、手濕疹 伴特應(yīng)性皮炎、錢幣狀手濕疹以及汗皰疹的分型，并將不符 合上述分型的手濕疹定義為未定類手濕疹…】手濕疹的治療應(yīng)結(jié)合病因、病程、嚴(yán)重程度等多方面因素，綜合制定高度個體化的治療方案。急性期患者應(yīng)及時接受治療以免轉(zhuǎn)為慢性。藥物治療以局部外用藥為主，可輔以物理治療，必要時加用系統(tǒng)藥物。(一)基礎(chǔ)治療： 去除病因、保護皮膚屏障對于手濕疹的治療至關(guān)重要， 應(yīng)避免任何可疑病因及加重因素，教育患者合理使用手套 和潤膚劑以加強對皮膚的保護。國外指南強調(diào)應(yīng)對所有患 者常規(guī)使用潤膚劑作為治療基礎(chǔ)，且應(yīng)在停藥后堅持潤膚 才能達到理想的恢復(fù)效果。潤膚劑的成分應(yīng)當(dāng)盡可能簡 單，不要含有芳香劑或防腐劑[41。職業(yè)相關(guān)接觸性皮炎患 者應(yīng)在工作結(jié)束后立即使用潤膚劑，以促進皮膚屏障修 復(fù)。51。值得強調(diào)的是，在治療過程中，絕不能認(rèn)為只要消除 了病因，手濕疹就會逐漸痊愈。6j。去除病因后，皮膚屏障的 損傷依然存在，因此還需長期堅持治療，加強修復(fù)才能取得 良好的效果。 (--)局部用藥： 1．糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：局部外用激素仍然是手濕 疹的一線用藥，應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和發(fā)生部位選擇合適強 55 度的激素，且激素使用時間應(yīng)盡可能短。一般認(rèn)為強效激 素連續(xù)使用時間不應(yīng)超過2周、1”。，丹麥指南提出可在外用 強效激素1個月之后停藥或是改為每周2～3次維持治療。 我國濕疹治療指南建議對輕度濕疹選擇弱效激素，中度濕 疹選擇中效激素，重度肥厚性皮損選擇強效激素，對于慢性 濕疹還可配合保濕劑及角質(zhì)松解劑(如尿素軟膏和水楊酸 軟膏)。1…。國外指南指出，對于慢性手濕疹可局部外用強效 激素4～8周或超強效激素2周，若癥狀減輕則使用維持劑 量按需治療。若癥狀未減輕，宜改用更強效的激素繼續(xù)應(yīng) 用4。8周”]，并可考慮使用激素封包治療、光療或是其他 藥物。 在局部應(yīng)用激素治療的過程中，若效果不理想甚至有 加重傾向，應(yīng)警惕激素過敏的發(fā)生a“，國外報道此類情況 發(fā)生率為0．1％至5％“”。對懷疑有激素過敏的患者可行斑 貼試驗”…。若患者僅對I類(指c16未發(fā)生甲基取代及多 數(shù)不含鹵素的激素，如布地奈德、氫化可的松等)激素過敏， 可更換Ⅱ類(指含有C16／C17順式縮酮二醇結(jié)構(gòu)及鹵素的 激素，如醋酸曲安奈德、氟輕松等，不含鹵素的地奈德以及 哈西奈德因藥效較強，也歸為此類)或Ⅲ類(指c16發(fā)生甲 基取代及含有鹵素的激素，如倍他米松、丙酸氯倍他索等． 不含鹵素的甲潑尼龍、可的伐唑因藥效較強也歸于此類)激 素進行治療，若患者對所有激素均過敏，則考慮改用鈣調(diào)神 經(jīng)磷酸酶抑制劑”。。 2．鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：屬手濕疹的非傳統(tǒng)用藥，近 年來在臨床中取得了良好療效，且無激素的不良反應(yīng)，可作 為外用激素的替代治療，尤其適用于激素治療無效的特應(yīng) 性體質(zhì)手濕疹患者『51。國外指南提出當(dāng)輕中度手濕疹需接 受長期治療時，可將他克莫司／吡美莫司作為外用激素的補 充。對于重度手濕疹．可在系統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上加用此類藥 物4。關(guān)于局部免疫抑制劑的安全性，有研究顯示，長期外 用此類藥物并未增加惡性腫瘤的風(fēng)險2“。 3．其他外用藥物：手濕疹合并感染時，可選用抗菌藥外 用制劑或激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑進行抗感染治療。急 性手濕疹有大量滲出時可用3％硼酸溶液或0．1％依沙吖啶 溶液冷濕敷，有糜爛而滲出不多時可用氧化鋅油。其他外 用藥如焦油制劑、止癢劑、外用非甾體抗炎藥等可視具體情 況使用”。高錳酸鉀溶液可用于重型水皰型手濕疹，而 l％一10％硝酸銀溶液可用于皸裂性濕疹：4。 (三)光療： 紫外線療法如長波紫外線1(UVAl)(340。400 nm)、 UVA／中波紫外線(UVB)以及窄譜UVB(310～315 nm)對激 素治療無效的中度、重度慢性手濕疹以及治療后復(fù)發(fā)的慢 性手濕疹有較好的療效，可作為常規(guī)治療的補充。窄譜 UVB穿透性較強，尤其適合手掌部濕疹的治療。補骨脂素 聯(lián)合UVA治療可增加皮膚對UVA的吸收且對手濕疹有一 定療效，但長期應(yīng)用可能會增加皮膚惡變的風(fēng)險bl。 (四)系統(tǒng)用藥： 1．激素：僅用于急性手濕疹或慢性手濕疹急性發(fā)作的 短期治療。加拿大指南。建議對急性手濕疹給予潑尼2021年09月25日579
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者女33歲，網(wǎng)絡(luò)問診?；颊咴陆?jīng)剛剛結(jié)束，外陰和肛門周圍就開始起紅疹，感覺很癢。自己用醋洗，用鹽水熱敷，一點效果也沒有。一個星期后疹子面積越來越大，大腿根處也起了疹子，感覺也越來越癢?；颊咦稍儐枺@些疹子到底是什么？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為過敏性濕疹，是身體濕熱潮的反應(yīng)。建議可以口服抗過敏藥物，如依巴斯汀片每天一次。還要服用清熱祛濕解毒的藥物，如四妙丸等每天兩次，兩周一個療程。同時外用皮膚康溶液1:50稀釋后清洗，每天兩次。使用消炎止癢的藥膏，如地奈德軟膏每天兩次。生活上注意不要吃海鮮，牛羊肉，以及辛辣食物，不要飲酒。如果過兩周還未見好轉(zhuǎn)，建議去醫(yī)院進行面診。2021年09月19日1105
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