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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友知音大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，呃，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我啊，濕疹該不該忌口這個(gè)問(wèn)題，呃，應(yīng)該說(shuō)啊，這是廣大患者，甚至很多醫(yī)生非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，呃，在這里我要告訴大家的是啊，呃，盲目的忌口對(duì)濕疹的恢復(fù)沒(méi)有任何的幫助，呃，因?yàn)闈裾钅?，是一種最常見(jiàn)的，呃，過(guò)敏性的皮膚病，呃，它的過(guò)敏源的品種呢，非常多，有內(nèi)源性的，還有外源性的，呃，僅僅是食物過(guò)敏所導(dǎo)致的濕疹呢，才需要忌口這種特定的食物，呃，而且也僅僅是這種特定的食物，呃，您忌口所有的，呃，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和含有高蛋白的這種食物啊，呃，對(duì)濕疹的恢復(fù)呢，是沒(méi)有任何意義的，呃，另外呢，環(huán)境過(guò)敏源，例如螨蟲(chóng)和霉菌導(dǎo)致的濕疹，呃，您忌口呢，也沒(méi)有任何的根據(jù)，呃，需要指出的是啊，有些慢性的頑固性的濕疹，它屬于脾虛血燥型的濕疹，血虛風(fēng)燥型的濕疹，呃，營(yíng)養(yǎng)。 物質(zhì)呢，本來(lái)就非常的缺乏，如果您忌口的這種高蛋白的食物，呃，對(duì)濕疹的恢復(fù)呢，不但沒(méi)有幫助，反而會(huì)使?jié)裾钅兀蛹又?，呃，關(guān)注我，了解更多的中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)治療知識(shí)。2020年12月26日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，濕疹的話呢，呃，一般說(shuō)這個(gè)濕邪有患是比較多見(jiàn)的，所以呢，最常見(jiàn)的說(shuō)這個(gè)，呃，辛辣刺激的，呃，或者是這個(gè)太油膩的食物或者甜食，都有可能會(huì)助長(zhǎng)內(nèi)熱內(nèi)濕，所以這一方面說(shuō)要需要，嗯，減少，再一個(gè)就從呃，西醫(yī)的角度講呢，這個(gè)過(guò)敏幾率高的一些食物，比如說(shuō)這個(gè)，呃，海海產(chǎn)品啊，比如說(shuō)蝦蟹啊，這些東西呢，這都是過(guò)敏幾率高的啊，然后然后也是高蛋白的，呃，也有可能會(huì)加重內(nèi)濕，誘發(fā)這個(gè)濕疹的加重，呃，可以多吃的一些食物，清淡一些的啊，比如說(shuō)新鮮的蔬菜水果，然后這個(gè)主食大部分都是問(wèn)題不大，除非這個(gè)，呃，是那種敏感體質(zhì)，很多東西都過(guò)敏啊，那當(dāng)然相應(yīng)的這個(gè)過(guò)敏的食物就得注意啊，呃，比如說(shuō)這個(gè)瘦肉啊，雞蛋牛奶都是可以。2020年11月21日826
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 濕疹的話，嗯，飲食方面是應(yīng)該好好注意啊，呃，首先是，呃，太油膩的食物，比如說(shuō)這個(gè)油炸的，呃，這個(gè)火鍋燒烤羊肉什么的，呃，再一個(gè)辛辣刺激的食物啊，辛辣刺激的食物，它會(huì)加重這個(gè)內(nèi)熱內(nèi)濕，再一個(gè)呢，就是，嗯，海鮮啊，海鮮這一類的，或者是牛羊肉啊，都是，呃，有可能會(huì)加重這個(gè)濕疹，有可能會(huì)加重這個(gè)，呃炎癥反應(yīng)啊，所以呃，要從飲食方面調(diào)理的話，應(yīng)該多吃一些，呃，清淡一些的，呃，這個(gè)雞蛋牛奶這都是過(guò)敏的幾率比較低的啊，應(yīng)該是可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)啊，新鮮的蔬菜水果啊，這都是對(duì)濕疹是有好處的啊，這個(gè)不會(huì)加重這個(gè)炎癥反應(yīng)，不會(huì)加重內(nèi)濕。2020年11月20日851
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 孕婦如果長(zhǎng)濕疹的話，那就應(yīng)該減少那些，呃，適當(dāng)減少一些這些高蛋白啊，太油膩的這一類食物的攝入，呃，就應(yīng)該相對(duì)多吃一些清淡一些的啊，比如說(shuō)這個(gè)，呃，綠葉的蔬菜啊，比如說(shuō)新鮮的水果這一類的啊，比如說(shuō)這個(gè)，呃，大白菜啊，小白菜啊，這個(gè)菠菜啊，或者是西蘭花，這都是很好的啊，呃，但是蔬菜里邊，比如說(shuō)這個(gè)韭菜，呃，茴香，呃，這都不是太合適啊，對(duì)于這個(gè)濕疹來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)加重這個(gè)濕疹，呃，在一些絕大多數(shù)的水，水果都是可以的。 除非一些，呃，熱帶的來(lái)的特別甜的一些水果，有可能加重內(nèi)飾，比如說(shuō)這個(gè)，呃，荔枝，比如說(shuō)這個(gè)榴蓮，呃，比如說(shuō)還有一些很甜的芒果，也可能不是太合適啊，有可能會(huì)加重內(nèi)濕，是對(duì)濕疹不太好。2020年11月05日763
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 對(duì)于得了濕疹、特應(yīng)性皮炎（AD）的患者，特別是低幼齡患兒的家長(zhǎng)，都非常關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，那就是這個(gè)病到底要不要忌口、有什么東西不能吃？從我多年的門(mén)診體驗(yàn)感覺(jué)下來(lái)，我們中國(guó)老百姓對(duì)這類皮膚病的忌口上，其實(shí)反應(yīng)過(guò)度了。我經(jīng)常遇到過(guò)七八歲甚至更小的孩子，家長(zhǎng)因?yàn)榕聺裾?、特?yīng)性皮炎疾病復(fù)發(fā)或者加重，幾乎把所有的高蛋白飲食都給忌了，雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、海鮮、雞鴨、牛羊肉等等，結(jié)果造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，我認(rèn)為這樣非常的不可取，從某種意義上來(lái)說(shuō)，這樣的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體的影響和傷害比疾病本身更嚴(yán)重。當(dāng)然，我并不是說(shuō)得了濕疹、特應(yīng)性皮炎的患者，就可以什么都不忌、放開(kāi)吃，關(guān)鍵是要科學(xué)忌嘴。首先，我們來(lái)看一下2020年最新的《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》對(duì)于“食物干預(yù)”環(huán)節(jié)的建議：濕疹和特應(yīng)性皮炎是一種炎癥性皮膚病，而不是簡(jiǎn)單的過(guò)敏，其發(fā)病涉及多個(gè)因素，有遺傳因素影響，也包括皮膚屏障功能異常，機(jī)體免疫應(yīng)答紊亂、皮膚表面微生物菌群變化、環(huán)境和心理因素等。過(guò)敏因素在濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中也起到一定作用，比較常見(jiàn)的是吸入性過(guò)敏原-塵螨導(dǎo)致的過(guò)敏（類似于過(guò)敏性鼻炎），而食物過(guò)敏也有一定作用，特別是在低齡的嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎中更為常見(jiàn)，比如牛奶蛋白、雞蛋、魚(yú)蝦蟹、堅(jiān)果、豆制品等，而且嚴(yán)重程度越高，與食物過(guò)敏的相關(guān)性越大。食物過(guò)敏患病率峰值是1歲左右的寶寶，之后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，也就是說(shuō)年齡越小而且病情越重的寶寶，食物過(guò)敏的可能性越大，而成人的患者單純因?yàn)槭澄镞^(guò)敏而患病的比例就很低了。那么，怎么來(lái)判斷食物和皮疹、瘙癢加重的因果關(guān)系呢？首先，醫(yī)院提供的特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)還是很有意義的，特別是陽(yáng)性指標(biāo)高的種類，需要進(jìn)行一定時(shí)間的回避，而且過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目除了可以檢測(cè)牛奶、雞蛋、蝦蟹等常見(jiàn)易過(guò)敏食物，種類齊全的還可以進(jìn)一步區(qū)分牛奶、羊奶、水解奶粉和酸奶，甚至還包含不常見(jiàn)過(guò)敏的豬肉雞肉水果蔬菜等。除了食物，還可以同時(shí)檢測(cè)吸入性過(guò)敏原，比如最常見(jiàn)的塵螨、寵物毛發(fā)等，也同樣可以作為病因回避的參考。在這里提醒一下，食物不耐受（無(wú)論IgG還是IgG4）陽(yáng)性不能作為判斷過(guò)敏的依據(jù)。但是，在日常生活中，我們接觸的食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告單里面這十幾種項(xiàng)目，那怎么辦呢？那就需要用到前面圖片里提到的“飲食日記”的方法了。飲食日記是發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物的一種方法，要求患者、患兒家長(zhǎng)或者哺乳期媽媽記錄下每天一日三餐所吃的食物種類和總量，同時(shí)記錄患者每天皮膚的臨床表現(xiàn)和變化，例如吃了某些食物后出現(xiàn)皮疹反復(fù)或者病情加重，再逐一排查，幫助判斷是否存在食物過(guò)敏，這是一種比較科學(xué)而有效的方法。不過(guò)在現(xiàn)實(shí)中，這樣的飲食日記日常操作起來(lái)非常繁瑣，難以堅(jiān)持，特別是當(dāng)皮疹變化比較細(xì)微的時(shí)候，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很難判斷是否真的存在因?yàn)槭澄镆鸬牟∏樽兓４送?，每天攝入的食物種類繁多，而且食譜不斷改變，就算出現(xiàn)皮疹變化，也難以定位到是哪一天哪一種食物相關(guān)。因此，我提出了一個(gè)改進(jìn)版的“卜醫(yī)生飲食日記”方法：對(duì)于原本濕疹或者特應(yīng)性皮炎病情嚴(yán)重的患者或者患兒的哺乳期媽媽，我個(gè)人建議在開(kāi)始的治療期先嚴(yán)格忌嘴，避免疾病嚴(yán)重期的易敏狀態(tài)，攝入易致敏高蛋白可能加重急性期病情。等通過(guò)一段時(shí)間醫(yī)生的診治，病情得到有效控制后，患者或哺乳期媽媽就可以開(kāi)始按照我的方法做飲食日記了。用一個(gè)小本子或者手機(jī)里的記事本APP記錄，第1周先嘗試某一種高蛋白食物攝入，比如雞蛋白，在這1周里可以隔日進(jìn)食一頓，觀察已經(jīng)控制比較理想的病情是否有反復(fù)、瘙癢是否有加劇，如果有打上標(biāo)識(shí)“X”，表示需要回避不吃，如果沒(méi)有就打上標(biāo)識(shí)“√”，表示以后可以繼續(xù)攝入不用忌嘴。然后以此類推，在第2周接著嘗試第二種蛋白類食物并記錄和標(biāo)識(shí)，第3周再嘗試第三種…………這樣，每周?chē)L試一種食物，通過(guò)幾個(gè)月的積累，基本上可以把日常生活中比較常見(jiàn)的雞蛋（蛋黃、蛋白要分開(kāi)）、牛奶、魚(yú)蝦、禽類、牛羊肉、堅(jiān)果、豆制品等相對(duì)容易引起過(guò)敏的食物都嘗試一遍并標(biāo)記。這樣通過(guò)我的飲食日記方法，大部分患者都可以實(shí)現(xiàn)一份適合自己病情、并能保障營(yíng)養(yǎng)的食譜，而且能實(shí)現(xiàn)更多的飲食樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量。不過(guò)我要特別指出，對(duì)于特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)是陽(yáng)性的食物短期內(nèi)就別嘗試了，而對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，海鮮類的食物也不要去嘗試（河鮮可以試）。由于免疫功能的動(dòng)態(tài)變化，特別是生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者，過(guò)敏的內(nèi)容并不是一成不變的，目前過(guò)敏的食物不代表以后一直不能吃，而現(xiàn)在不會(huì)過(guò)敏的食物也不代表以后一直可以吃，可以間隔半年左右再?gòu)?fù)查特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)和嘗試飲食日記。2020年10月11日10907
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 大家好濕疹和特應(yīng)性皮炎患者是不是需要忌口呢，那是需要忌口的，但是每個(gè)人忌口的內(nèi)容并不一樣，并不是說(shuō)所有人這種過(guò)敏的東西都不能吃，因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的過(guò)敏的物質(zhì)，包括海鮮類的食物包括堅(jiān)果類的食物包括牛奶和雞蛋那每個(gè)人過(guò)敏的東西呢，其實(shí)是不一樣的那具體哪一種不能吃呢，其實(shí)是因人而異，你可以先少量的嘗試，如果吃了以后皮損沒(méi)有加重，就說(shuō)明你是不過(guò)敏的以后就可以正常的去攝入那吃了以后呢，皮損較前有加重，那說(shuō)明可能就是有點(diǎn)過(guò)敏，那以后呢，這種類物食物就不要去吃了，而在食物的過(guò)敏方面，我們?nèi)プ龅倪^(guò)敏原檢測(cè)臨床作用有限，所以主要還是看我們?nèi)粘Ｉ钪袑?duì)什么東西過(guò)敏。2020年07月13日1587
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 孝順兒子的主訴：83歲的老父親，因?yàn)槠つw瘙癢，起疙瘩，我們給他：虔誠(chéng)的忌口，外用了這么多藥，老人皮膚不僅沒(méi)好，還日漸消瘦，醫(yī)生你能給他治療斷根嗎？ 以下是大部分人對(duì)于皮膚病的理解、1、不管什么皮膚問(wèn)題，都虔誠(chéng)忌口；2、中藥口服、泡??；3、擔(dān)心醫(yī)生給開(kāi)的藥物有副作用；4、問(wèn)醫(yī)生：您能給他斷根嗎？ 看看老人的皮膚，干癟、粗糙猶如樹(shù)皮，這么粗糙的皮膚與衣服一摩擦能不癢嗎？ 然后，又給老人忌口：魚(yú)蝦牛羊肉雞蛋牛奶…，禁食辛辣…看看，老人只吃白菜豆腐嗎？豆腐也是蛋白質(zhì)，也要忌… 老人本來(lái)牙就不好吃不了太多東西，然后忌口：幾乎所有蛋白質(zhì)都不能吃…吃點(diǎn)兒別的，還不能辛辣，然后老人骨瘦如柴、皮膚干癢，生不如死… 這得有多孝順才這樣折磨了老人數(shù)年，直到找到正規(guī)醫(yī)生： 1、不僅不忌口，趕緊補(bǔ)充蛋白質(zhì)：魚(yú)蝦牛羊肉可勁兒造[贊]最好每天熬湯、吃肉：要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，才能增強(qiáng)體質(zhì)，才能抵抗包括冠狀病毒對(duì)抵抗力低下那部分人，尤其老人的侵犯；要知道：皮膚瘙癢、濕疹以及大多數(shù)皮膚病與食物甚至空氣吸入物沒(méi)有任何關(guān)系，真真真的不用忌口[贊][耶][作揖] 2、趕緊全身每天涂二遍潤(rùn)膚油（太干了，甚至可以涂凡士林），而不太干了換成霜?jiǎng)?、乳劑：能夠剛剛好吸收在角質(zhì)層的那種； 3、在涂抹潤(rùn)膚劑的基礎(chǔ)上，紅斑處外涂激素藥膏，對(duì)，激素可以涂：前題是你知道就是激素，這樣就知道最多用多久就需要停藥，千萬(wàn)不必聽(tīng)到用激素先想到副作用，這才造成市場(chǎng)上名曰“中藥”的小藥膏，內(nèi)含強(qiáng)效激素（或含氟激素），并不寫(xiě)出來(lái)，幾年用下來(lái)皮膚萎縮。 4、如果癢到控制不住搔抓，那么趕緊口服抗過(guò)敏藥物：這些藥物可以降低瘙癢程度！ 所以，是否能去根：責(zé)任在你不在醫(yī)生，如果好了以后，其實(shí)皮膚任然會(huì)干燥—衣服摩擦—瘙癢—搔抓—皮損加重[淚][淚][淚][允悲]所以，潤(rùn)膚劑潤(rùn)膚劑潤(rùn)膚劑，重要的事情說(shuō)三遍，一年四季老人外用，這是提高生活質(zhì)量最簡(jiǎn)單最有效的孝順動(dòng)作[贊][耶][good][作揖]不知您同意嗎[心][鮮花]2020年04月28日3767
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張秉新副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 中醫(yī)認(rèn)為，皮膚病多因外感六淫邪氣、蟲(chóng)邪、疫癘，而發(fā)病于肌膚腠理，其病因與體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的偏盛和偏衰相關(guān)。食物同藥物一樣，也具有辛、咸、苦、甘、酸五味及其偏性，進(jìn)入人體后必然會(huì)引起人的陰陽(yáng)氣血之變化，飲食偏嗜、不節(jié)會(huì)對(duì)臟腑造成相應(yīng)的病變，從而誘發(fā)皮膚疾病。黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·宣明五氣篇》中提到:“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。是謂五禁，無(wú)令多食。”皮膚病患者注意飲食，不僅能防止疾病的惡化，也有助于皮膚疾患的早日祛除。飲食禁忌包括6大類：1.辛辣類：包括辣椒、胡椒、生姜、大蒜、韭類、花椒、青蔥、芥末、酒類等。2.生冷類：包括西瓜、梨、柿子、菠蘿、香蕉等生冷水果；蘿卜、白菜、苦瓜、竹筍、蠶豆等寒涼蔬菜；冰棒、冰淇淋、冷藏飲料或果品等冷凍食品。3.發(fā)物類：包括鵝肉、牛肉、羊肉、豬頭肉、公雞肉、狗肉、蝦、蟹、竹筍、芥菜、南瓜、韭菜、香椿、香菜等。4.海腥類：包括蝦、蟹、螺、貝類、帶魚(yú)、海鰻、烏賊、魷魚(yú)等水產(chǎn)品。5.油膩類：包括豬油、動(dòng)物內(nèi)臟和油炸、燒烤食品。6.重口味：咸類食物有鹽、醬油、豆醬、咸菜、咸鴨蛋等；甜品包括白糖、紅糖、各種糖果、糕餅、甜食以及含糖多的葡萄、荔枝、龍眼、甘蔗等水果。不同疾病的飲食禁忌1.常見(jiàn)的皮膚疾患如痤瘡、濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎等病，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類、羊肉、狗肉等辛甘溫的腥膻發(fā)物。因?yàn)槲缎粮剩云珳氐氖澄锞呱l(fā)、散氣、助火生熱的作用，食用不當(dāng)會(huì)使紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢增多加重；2.常見(jiàn)的血管炎性皮膚病如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎，病毒性皮膚病如單純皰疹、帶狀皰疹等，不宜食用辣椒、烈酒、蔥姜蒜、荔枝、芒果等辛熱的發(fā)物，因?yàn)槲缎痢⑿詿岬氖澄锞哂谢钛獪匮a(bǔ)之功，食之不當(dāng)會(huì)使皮下出血、瘙癢、疼痛加重；3.常見(jiàn)的色素性疾病如黃褐斑，以及日光性皮炎、紅斑狼瘡等病，不宜食用酒類、豆類、薯類等辛烈、甘溫的發(fā)物，因?yàn)槲缎粮剩镀綕氖澄锞哂袦铓?、固硬難化的特點(diǎn),食用不節(jié)會(huì)壅塞氣機(jī)、妨礙臟腑運(yùn)化功能。4.色素減退性疾病如白癜風(fēng)不易過(guò)多食用酸味的富含維生素食物，但如黃褐斑、日光性皮炎、紅斑狼瘡的患者可多食性味酸的維生素水果。因此對(duì)皮膚病患者的飲食禁忌，應(yīng)當(dāng)區(qū)分病類，不要盲目忌食。不同癥候的飲食禁忌風(fēng)證1.風(fēng)熱：忌魚(yú)，蝦，蚌，蟹，蔥，蒜，椒，韭，胡椒，茴香。宜白菜、菠菜、黃瓜，絲瓜，茄子，芹菜。涼拌，炒，蒸。梨，棗，葡萄，海棠。2.風(fēng)寒：忌生冷。宜茴香，雪里紅，姜，胡椒。粉蒸，清蒸，滑炒。櫻桃，荔枝，石榴。3.風(fēng)濕：忌肥甘厚味，茶，酒。宜宜冬瓜，芹菜，茭白，番茄，黃瓜，薺菜，瘦豬肉。涼拌，素?zé)瑹?，蒸。梨，柚，西瓜，獼猴桃。4.風(fēng)燥：忌茶酒辛辣，芳香燥烈。宜木耳，銀耳，菠菜，南瓜，胡蘿卜，牛肉，瘦豬肉，海參，牡蠣。軟炸，紅燒，炒，燜，蒸，慎用芳燥調(diào)料。桃，香蕉，荔枝，龍眼，桑葚，椰子。濕證1.濕熱：忌魚(yú)，蝦，蟹，蛋，牛奶，禽類，油膩酒酪，生冷肥甘，蔥，蒜，芥末，胡椒，辣椒，韭菜。宜冬瓜，綠豆芽，黃豆芽，山藥，茭白，白扁豆，綠豆，黃豆，苡米。炒，涼拌，清燉。西瓜，梨，柚。2.濕邪久羈：忌辛辣炙烤，肥甘酒酪。宜菠菜，薺菜，胡蘿卜，番茄，銀耳，海參，瘦豬肉，鴨肉。清蒸，涼拌，炒。桃，荔枝，葡萄，椰子，桑葚。熱證忌辛辣茶酒，羊肉，羊奶，狗肉，雞蛋，蝦，鮮魚(yú)。宜冬瓜，白菜，綠豆芽，苦瓜，黃瓜，莧菜，藕。生食，涼拌，清蒸。慎用蔥，蒜，花椒，大料。西瓜，梨，柚，橙，枇杷，山楂。飲食作為人體生命活動(dòng)重要的組成部分，可對(duì)疾病產(chǎn)生不同的影響。在皮膚科疾病中不注意食物的禁忌，會(huì)降低藥物療效，加重病情，影響機(jī)體的康復(fù)。同時(shí)也不要盲目忌食，過(guò)度禁食不利于患者基本營(yíng)養(yǎng)的保障和疾病的康復(fù)。臨床上要辨疾病之虛實(shí)緩急，處于急性期或邪氣旺盛的階段，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)發(fā)物忌口；疾病后期，正虛邪實(shí)，無(wú)力抗邪，則不應(yīng)一味忌食發(fā)物。如血肉有情之品禽、畜、魚(yú)蝦類等食物，其具有補(bǔ)益扶正之效，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情適當(dāng)食用，促進(jìn)疾病康復(fù)。2020年02月11日3024
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹給患者帶來(lái)的感受是“癢”徹心扉，常常是抓到半夜，筋疲力盡才能入睡。而且濕疹會(huì)時(shí)常反復(fù)，給患者帶來(lái)很大痛苦。很多濕疹患者來(lái)門(mén)診，會(huì)發(fā)出這樣的靈魂拷問(wèn)：難道小小的濕疹就不能根治嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我只能回答：根治濕疹，臣妾真的做不到啊！但通過(guò)科學(xué)的治療可以有效管理好濕疹，減少?gòu)?fù)發(fā)，可以最大程度地減少濕疹對(duì)生活的影響。一、病因篇提到濕疹，很多人都會(huì)以為是體內(nèi)濕氣重了，只要排除濕氣，喝點(diǎn)姜湯吃點(diǎn)薏米除濕就可以了。真實(shí)情況是這樣嗎？濕疹發(fā)病因素很復(fù)雜，有內(nèi)在因素和外在因素相互作用，常常是多方面的。外在因素與生活環(huán)境、氣候條件均可影響濕疹的發(fā)生，外界刺激如日光，紫外線、寒冷、炎熱，干燥，多汗，搔抓、摩擦以及各種動(dòng)物皮毛，植物、化學(xué)物質(zhì)等等，日常生活用品如香脂等化妝品，肥皂、人造纖維等，均可誘發(fā)濕疹。日常接觸的物品如皮革、皮帶的金屬頭、項(xiàng)鏈、眼睛鏡架等也可以導(dǎo)致濕疹發(fā)生。有些食物如牛羊肉、海鮮、飲酒也可以導(dǎo)致濕疹加重。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸道功能紊亂，精神緊張，失眠，過(guò)度疲勞，情緒變化的因素感染病灶，新陳代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂，失調(diào)等等均可以導(dǎo)致濕疹加重。濕疹患者一般具有一定的素質(zhì)，即過(guò)敏性體質(zhì)，這主要是由遺傳決定的，因此敏感體質(zhì)的人更容易出現(xiàn)濕疹。但濕疹又受健康情況及環(huán)境條件影響，如患者有時(shí)會(huì)不耐受生活或工作當(dāng)中許多無(wú)害刺激，如某些食物可以使?jié)裾罴又?。有時(shí)家中養(yǎng)盆花，也會(huì)讓患者濕疹發(fā)作。更有甚者，出汗也會(huì)刺激患者發(fā)生濕疹癥狀?；颊叩钠つw敏感性很強(qiáng)，斑貼試驗(yàn)可以對(duì)許多物質(zhì)發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)。而且去除過(guò)敏源，濕疹并不會(huì)自行消退。但有時(shí)會(huì)通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體反應(yīng)發(fā)生變化，再接受以往的刺激時(shí)，可以不再發(fā)生濕疹。近些年的研究表明，濕疹和皮膚的屏障功能關(guān)系非常密切。皮膚的結(jié)構(gòu)就像是由磚塊和砂漿構(gòu)成的磚墻一樣。這個(gè)結(jié)構(gòu)完整健康，皮膚對(duì)外界刺激的抵御能力就強(qiáng)，反之就弱，就容易發(fā)生濕疹等皮膚問(wèn)題。二、癥狀篇濕疹根據(jù)癥狀可以分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。1、急性濕疹：看起來(lái)確實(shí)可能比較“濕”，會(huì)有各種小紅疙瘩，小水皰，皮疹表面會(huì)有淌水滲出，因?yàn)榘W抓了后有小糜爛面，邊緣不清。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱發(fā)布。2、亞急性濕疹：就是急性濕疹炎癥減輕后，滲處少了，還是有各種小疙瘩、結(jié)痂和鱗屑，還有點(diǎn)糜爛，但還是特別癢。3、慢性濕疹：上面兩個(gè)反復(fù)發(fā)作不愈就轉(zhuǎn)成了慢性濕疹，當(dāng)然也可開(kāi)始即為慢性濕疹。皮膚增厚、浸潤(rùn)，粗糙，覆鱗屑，結(jié)痂。自覺(jué)瘙癢劇烈。常見(jiàn)于小腿、手足、肘窩 、腘窩等處。濕疹還可以根據(jù)臨床特點(diǎn)分為如干燥性濕疹、自身敏感性皮炎、錢(qián)幣狀濕疹等。根據(jù)部位有手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時(shí)發(fā)生的濕疹。三、治療篇治療濕疹有什么好藥？這個(gè)問(wèn)題真讓我一時(shí)語(yǔ)塞。我也想，要有種藥可以包治各種濕疹那該多好！可惜現(xiàn)實(shí)很殘酷。濕疹治療，咱們還得按具體癥狀來(lái)對(duì)癥治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是干對(duì)干，濕對(duì)濕。急性期無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0．1％鹽酸小檗堿溶液、0．1％依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％一40％尿素軟膏、5％一10％水楊酸軟膏等。還可以涂過(guò)藥膏外用保鮮膜封包。激素藥膏能用嗎？很多人有激素藥膏恐懼癥，把激素藥膏當(dāng)成毒藥。但激素藥膏外涂是目前國(guó)內(nèi)外治療濕疹的一線治療方法（濕疹的診療指南指出外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物），這點(diǎn)在歐美、日本也不例外。早期、足量外用激素可盡早控制濕疹發(fā)展，減輕瘙癢，打破“瘙癢-搔抓循環(huán)”，防止?jié)裾钕蚵园l(fā)展，減輕濕疹對(duì)皮膚的影響。濕疹本身會(huì)造成皮膚的損害如屏障功能破壞、色素沉著、皮膚萎縮等，這些都是患者容易忽視的。而正規(guī)使用激素藥膏可以減少這些損害，結(jié)合醫(yī)用保濕劑使用可以最大程度減少激素藥膏和濕疹本身對(duì)皮膚的影響。當(dāng)然，現(xiàn)在也有激素類藥膏的替代藥物：他克莫司/吡美莫司軟膏，作用類似于中效到弱效激素的水平。有一定的刺激性，價(jià)格較貴。說(shuō)明書(shū)提到了致癌性，讓很多人內(nèi)心涼了半截。四、預(yù)防管理篇No.1濕疹需要忌口嗎？在門(mén)診時(shí)常會(huì)碰到因?yàn)槌贼~(yú)蝦牛羊肉等導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)的患者，因此濕疹還是需要忌口。尤其是魚(yú)、蝦、蟹、海鮮、牛羊肉、酒、辣椒等。有些患者會(huì)問(wèn)，難道我要忌一輩子口嗎？這倒不是，在濕疹逐漸緩解，癥狀消退，體質(zhì)免疫力改善的情況，可以逐漸少量進(jìn)食這些食物，讓身體逐漸耐受這些食物。No.2適當(dāng)鍛煉 調(diào)節(jié)體質(zhì)前文也提到有時(shí)會(huì)通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體反應(yīng)發(fā)生變化，可以減少濕疹復(fù)發(fā)。濕疹患者要避免精神緊張因素，避免過(guò)于疲勞，注意休息。居住條件要干爽、通風(fēng)。多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。不要肆意搔抓，以免造成局部感染或表皮增厚。No.3過(guò)敏源問(wèn)題濕疹如果經(jīng)過(guò)治療后癥狀消退，無(wú)復(fù)發(fā)則不需要查過(guò)敏源。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者可以查血清IgE及皮膚斑貼試驗(yàn)。No.4保護(hù)皮膚屏障保護(hù)皮膚的屏障功能對(duì)濕疹非常重要，具體做法是洗澡時(shí)不能用過(guò)熱的水，一般建議是40度以下，水溫最好控制在32-37℃。洗澡時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，建議淋浴。不要使用肥皂或堿性沐浴乳，偏酸性或中性沐浴乳可以少量使用，但濕疹皮損處不要使用。沐浴之后第一件事是外涂保濕劑，如皮膚非常敏感可選擇功能性醫(yī)學(xué)保濕劑如玉澤、薇諾娜等身體保濕系列產(chǎn)品。No.5 維持治療目前很多研究提出濕疹的間歇維持治療，即濕疹癥狀消退后，在皮損好發(fā)部位仍堅(jiān)持每周2次外涂藥膏來(lái)治療，時(shí)間為3-6月。這樣可以大大減少濕疹復(fù)發(fā)，減少藥物的累積使用。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 濕疹診療指南(2011年)[J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(1):5-6.2. 李鄰峰[1]. 中國(guó)濕疹診療指南（2011年）解讀濕疹治療：控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012(30):7-7.3.何黎. 重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性[J]. 皮膚病與性病, 2009, 31(3):12-13.4.趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 1981.5.王東英, 彭巍, 劉劍. 規(guī)律間歇維持使用他克莫司軟膏對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎臨床癥狀的改善及對(duì)病情復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2018, 17(2):28-31.2019年09月22日5607
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