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竇俠主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 護膚對于濕疹的治療非常重要，但是在選擇和使用保濕潤膚產(chǎn)品的過程中，患者有很多疑問，下面就了解一下如何正確使用潤膚劑 1. 潤膚劑的作用就是“保濕” 潤膚劑（Emollient）是具有醫(yī)學(xué)輔助治療功能的保濕劑（Moisturizer）。醫(yī)學(xué)保濕劑不同于正常皮膚護理時使用的普通保濕霜，不含有香料和容易刺激皮膚或引起皮膚過敏的成分，沒有抗衰老及美白等美容功效，它最主要的作用就是“鎖住”皮膚內(nèi)的水分、緩解皮膚干燥和敏感。 保濕劑中主要的成分為封包劑，通常為油脂性物質(zhì)，它可以在皮膚表面形成一層惰性的油膜，防止皮膚表面水分蒸發(fā)，從而“鎖住”水分。凡士林是封包效果最好的封包劑，幾乎能鎖住皮膚內(nèi)99%的水分，礦物油和二甲基硅氧烷也是常用的封包劑。有些潤膚劑中還添加有天然保濕因子，也叫吸濕劑，如透明質(zhì)酸、甘油和丙二醇等，它們能夠主動的從皮膚深層將水分吸引到表皮角質(zhì)層，環(huán)境中濕度很高時也可以反方向從環(huán)境中吸收水分。好的潤膚劑會同時含有這兩類成分，吸濕劑吸收水分到角質(zhì)層，封包劑把水分鎖住，就可以達到保濕潤膚效果。 2. 潤膚劑有不同的劑型，作用也不同 都是保濕劑，劑型不同，保濕效果會不同，患者使用的舒適度和感受也會有差異。下面我們來看看不同劑型的保濕劑的特點。 軟膏（ointment）：大部分軟膏都是以凡士林作為基質(zhì)，不含有水分，因此不需要添加防腐劑，對防腐劑過敏的患者，軟膏是比較理想的潤膚劑。軟膏能夠最有效的防止皮膚內(nèi)水分的丟失，但是比較厚重油膩，不容易涂抹，并且容易沾染衣物，因此很多患者不能夠接受。軟膏用于皮膚非常干燥的患者或皮膚明顯增厚的部位保濕效果好，但是不能用于容易出汗和潮濕的部位，皮膚有滲液的部位也不能使用。霜（cream）：霜劑是油脂和水的混合，易于涂抹于皮膚表面，會感覺輕薄和涼爽，能夠被大多數(shù)患者所接受。霜劑沒有軟膏那么油膩，但是保濕效果也比軟膏差些，需要每日多次和隨時涂抹才能達到良好的保濕作用。需要注意的是霜劑中含有防腐劑，有可能會引起皮膚刺激或過敏，少數(shù)患者使用后如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢加重等表現(xiàn)，此時應(yīng)該換用保濕軟膏。乳液（lotion）：乳液含有的油脂更少，水分更多，因此也更容易涂抹、更容易被吸收，可以用于毛發(fā)較多的部位，但是乳液的保濕效果比霜劑還要差，涂抹次數(shù)需要更頻繁。乳液同樣也含有防腐劑和乳化劑，因此有可能出現(xiàn)皮膚刺激和敏感。沐浴油（bath oil）：沐浴油在清潔皮膚的同時能夠在皮膚表面形成一層油脂膜，達到保持皮膚水分的作用。盆浴時可以直接將沐浴油加入水中使用，如果是淋浴，可以將沐浴油擠在濕毛巾或濕布上，輕柔涂抹全身后再沖去。使用沐浴油時一定要注意防滑，請使用防滑墊！肥皂代用品（soap substitutes）：傳統(tǒng)的肥皂/香皂都是堿性的，很容易造成濕疹患者皮膚干燥和刺激。濕疹患者也應(yīng)該避免使用添加香料的液體清潔劑。具有潤膚效果的肥皂代用品使用時不會產(chǎn)生泡沫，但是完全能夠清潔皮膚并達到保濕的效果。 3. 如何選擇適合自己的潤膚劑？ 經(jīng)常有患者要求推薦一款“最好”的潤膚霜。其實沒有“最好”，只有“最適合”，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)了“最適合”自己的產(chǎn)品，才能夠堅持長期使用，這樣才能達到“最好”的保濕潤膚效果。那么如何去判斷一個潤膚產(chǎn)品是否適合自己呢，您可以參考以下幾個原則。w 選擇不含有香料和易過敏成分的產(chǎn)品，這些醫(yī)學(xué)保濕潤膚產(chǎn)品通常在藥店銷售。w 選擇正規(guī)途徑購買的產(chǎn)品，并仔細查看產(chǎn)品的批準(zhǔn)文號和成分說明（我國化妝品管理法規(guī)要求護膚產(chǎn)品都必須標(biāo)明成分）。w 通常醫(yī)生會推薦多種潤膚劑品牌，可以通過試用不同的產(chǎn)品以了解其保濕效果和使用舒適度，就能夠找到適合自己的產(chǎn)品。w 當(dāng)相對濕度低于60%時（例如干燥的冬季），皮膚就開始失去水分，需要使用良好保濕作用的潤膚劑。潤膚劑可選擇含有凡士林（petrolatum）、礦物油（mineral oil）、亞油酸（linoleic acid）、神經(jīng)酰胺（ceramides）、二甲基硅氧烷（dimethicone）或甘油（glycein）等保濕成分的產(chǎn)品。w在潮濕的環(huán)境中（例如濕熱的夏季），皮膚能夠自己從空氣中吸收水分，這時候選擇保濕乳液（lotion）即可。w大部分患者都愿意選擇易于涂抹的霜劑（cream），但是霜劑必須每日多次涂抹才能夠達到很好的保濕效果。如果皮膚特別干燥的患者建議選擇軟膏（ointment），或者在晚間使用軟膏，白天使用霜劑。 4. 選到了合適的產(chǎn)品，還要掌握正確的使用方法！w 只有足量使用潤膚劑才能獲得很好的保濕效果，足量是多少呢，成人每周用量200-250克（或200-250毫升），兒童每周用量100-150克（或100-150毫升），對于嚴(yán)重的濕疹患者，有時每周的用量甚至可達到500克（或500毫升）。w隨身攜帶小包裝的潤膚劑，只要感覺到皮膚干燥或瘙癢，可以隨時涂抹，對于皮膚特別干燥的患者，每天至少使用3次。w 潤膚劑可以和外用抗炎藥膏（如激素藥膏）同時使用，先后次序可以根據(jù)個人習(xí)慣來定，但是建議兩者之間間隔30-60分鐘，以避免外用藥物被稀釋或者被沾染至正常皮膚。w 涂抹潤膚劑時要順著毛發(fā)生長的方向，可輕柔的按摩，切勿反著毛發(fā)方向用力揉搓，這樣容易誘發(fā)瘙癢癥狀或刺激毛囊導(dǎo)致毛囊炎。w 潤膚劑只是阻擋水分丟失，而不能增加皮膚內(nèi)水分，因此最好在洗完澡后3-5分鐘內(nèi)，輕輕拍干皮膚，在皮膚還處于潮濕狀態(tài)時涂抹。白天涂抹時，也可將純水（純凈水或蒸餾水）噴灑在干燥皮膚處，等皮膚吸收水分后再及時涂抹。w 潤膚霜要全身涂抹，濕疹好轉(zhuǎn)后仍需持續(xù)使用，對于皮膚特別干燥、伴有掌紋癥和魚鱗病的患者（這種患者存在遺傳性的干燥性皮膚）需要終生使用潤膚劑。w 潤膚劑可以在冷的或熱的環(huán)境保存，可以根據(jù)環(huán)境溫度和個人喜好選擇，低溫保存的潤膚霜可能不易涂抹開，但是冷的溫度可以舒緩皮膚并緩解瘙癢。w 使用廣口瓶包裝的潤膚劑，避免用手指直接取用，最好使用一次性壓舌板或干凈的湯匙取用每次涂抹所需的用量，避免潤膚劑被細菌污染。2019年05月15日
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李志鴻副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 皮膚科 一、生活起居保持皮膚清潔，皮損處忌用熱水、堿性洗滌用品清洗。避免搔抓。二、飲食飲食宜清淡，容易消化。避免食用辛辣油膩魚惺發(fā)物。同時，積極尋找能誘發(fā)或加重本病的食物，并避免食用。三、情志調(diào)節(jié)濕疹具有反復(fù)發(fā)作的特點，所以在治療的過程中，要避免焦慮、緊張，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。不良的情緒會導(dǎo)致癥狀反復(fù)難愈。四、用藥建議中藥一定要在早晚飯后半小時內(nèi)溫服，避免空腹服藥及服用涼藥，以免損傷脾胃。五、康復(fù)指導(dǎo)濕疹臨床治愈后，也要注意自我調(diào)節(jié)心情，避免急躁情緒。注意飲食調(diào)理，宜清淡飲食，飲酒、食用辛辣油膩及海產(chǎn)品可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。另外，患病期間，應(yīng)避免預(yù)防注射。本文系李志鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日6948
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張曉杰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 最近發(fā)覺有較多父母為孩子的濕疹而憂心忡忡，不知所措地向我咨詢?nèi)绾沃委?、護理此病，才恍然想到，應(yīng)將我所知的小兒濕疹的日常護理要素，向初為人父、人母的年輕父母告知，望可以幫助到各位。有些父母雖然在醫(yī)院就診后，按照醫(yī)囑用藥，或不見效果，或時有反復(fù)，心中不免惱怒，認(rèn)為是大夫給予的藥物沒有效果，拋開小兒濕疹的易復(fù)發(fā)性質(zhì)不談，治療方面，若需十分，藥物可占到三至五分，護理則可占五至七分，醫(yī)生雖然給予孩子最正確的藥物，但一是因為部分年輕父母醫(yī)學(xué)知識貧乏，二是因為有些醫(yī)生在門診沒有將護理要素給各位講清，造成上述結(jié)果，一 如何確定寶寶得了濕疹？（1）.皮損分布：沒有特定的位置，通常出現(xiàn)在寶寶的前額、臉頰或頭皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身體的其他部位。（2）.皮損類型：既可以表現(xiàn)為干燥、增厚、鱗片樣皮膚，也可能是一些輕微的紅腫，伴有水皰、滲出。不同類型用藥都不相同，不能一概而論，用錯藥物反而會加重皮疹，這點下面還會談到。（3）.瘙癢：寶寶雖不能說話，但寶寶會通過床單、大人的肩膀摩擦緩解瘙癢，夜晚，寶寶常因極度瘙癢而煩躁不安，哭鬧以至影響睡眠，又由于小兒用手抓癢常可致皮膚細菌感染而使病情進一步加重。（所以患有濕疹的寶寶要經(jīng)常為他修剪指甲）二 小兒濕疹的病因是什么? 本病病因復(fù)雜，是一種過敏性皮膚病。嬰兒皮膚發(fā)育尚不健全，角質(zhì)層很薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，對外界刺激比較敏感，故易發(fā)生過敏反應(yīng)。（1）.遺傳：濕疹與遺傳有很大的關(guān)系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，那么寶寶得濕疹的可能性很大。（2）.飲食：很多小兒濕疹的發(fā)生，和飲食關(guān)系密切。孩子對母乳過敏引起濕疹在臨床比較常見，若經(jīng)過治療、忌食、護理后仍效果不佳，可以采用脫敏奶粉喂養(yǎng)。牛奶中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，其他諸如雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖等都是常見引起過敏的食物，但并非絕對，需要查過敏源才能確定。（3）.環(huán)境：環(huán)境因素也可能造成濕疹，諸如羊毛織品、人造纖維衣物、塵螨、汗液、尿液、空氣干燥、化學(xué)物品（護膚品、洗浴用品、清潔劑等）、植物花粉、動物皮革及羽毛、發(fā)生感染（病毒感染、細菌感染等）、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可能引發(fā)濕疹。（4）.情緒：情志因素也是加重濕疹的重要因素之一，精神緊張對此病意義重大。三 父母應(yīng)掌握的護理要素（1）.飲食： 1.飲食遞加原則：患兒父母需掌握并嚴(yán)格遵守添加輔食的基本原則，每次只添加一種食物，觀察3至5天待寶寶完全接受后，再添加新品種，一旦發(fā)生過敏，也容易區(qū)別引起過敏的食物，且添加每種食品都要從少量（一勺左右）開始，逐漸加量，這樣可以減少食物過敏的發(fā)生。 2.避免讓寶寶過量進食：保持正常的消化和吸收能力，食物應(yīng)以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內(nèi)水和鈉過多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。（2）.日常注意事項：1.寶寶戶外活動盡量避免大風(fēng)、不去公共場所；2.衣服以棉布為主，注意冷熱適當(dāng)，不穿得過暖；3.家里最好不養(yǎng)寵物；4.寶寶大小便后要及時清洗，以免尿液刺激；5.保持皮膚濕潤，每天給寶寶擦兩次嬰兒潤膚霜；6.為避免抓破皮膚發(fā)生感染，勤剪指甲，可用軟布松松包裹雙手；7.在濕疹發(fā)作時，不作預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)；8.盡量少用肥皂，不用堿性大的肥皂。宜用溫水和非堿性的清潔品來清潔寶寶的身體。除用適用嬰兒的化妝品外，不用任何化妝品;9.如懷疑某食物過敏，母親也應(yīng)停食。四 常見問題（1）一味忌口會影響寶寶成長！飲食方面需要嚴(yán)格遵守遞加原則。 飲食上寶寶和母親忌口應(yīng)該視個體差異而定，一味忌口，會將使寶寶缺少成長過程中的大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)，但適當(dāng)?shù)募煽谶€是必要的，尤其在服用治療性藥物期間，總體來看是利大于弊，所以上面所說的飲食遞加原則更顯珍貴。（2）治療濕疹有沒有特效藥？上次大夫給的藥物這次可不可以不詢問就用？ 因為濕疹在臨床分為急性、亞急性和慢性，三個時期用藥都是不同的，臨床上用藥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)師往往會同時給予幾種不同藥物，不同的藥物針對不同的皮疹類型，所以濕疹用藥不能一概而論，沒有特效藥，缺乏醫(yī)學(xué)知識的父母不要恣意給孩子用藥。（3）關(guān)于過敏源的檢測方法。 1.體外血清變應(yīng)原特異IgE的測定:用于食入性（速發(fā)相）、吸入性過敏原的檢測。 2.體外血清變應(yīng)原特異IgG的測定: 主要用于食物遲發(fā)相的檢測。食物過敏有兩種情況：一種是在食入后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀，稱為速發(fā)相，由IgE介導(dǎo)；一種是在食入后數(shù)天后出現(xiàn)過敏癥狀，稱為遲發(fā)相，由IgG介導(dǎo)，慢性的過敏多需此項檢查。 3.斑貼試驗:主要用于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的檢測，如接觸物的檢測：衣物染料、金屬飾品、皮革、染發(fā)劑等等。 4.點刺試驗：安全性及靈敏度高、準(zhǔn)確度高。 5.自身血清皮膚實驗：過敏性疾病病因是多方面的，既有可能對外界物質(zhì)過敏，又有可能存在自身免疫問題。引起過敏性疾病的自身抗體包括：甲狀腺自身抗體、抗IgE抗體、抗IgE受體的自身抗體等。自身血清實驗是篩選由自身抗體引起的疾病主要檢測方法。 6.生物共振檢測治療儀（摩拉）:該設(shè)備檢測過敏原準(zhǔn)確，提供大約35大類近千種常見過敏原樣本的快速篩查，同時可以脫敏治療，并且可以進行藥物篩選、檢測病人提供的所有疑似的過敏原樣本，選擇出對患者最有效的藥物。具有其他檢測方法所不具備的優(yōu)勢。2013年06月22日43641
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王愛平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 皮炎濕疹類疾病的基礎(chǔ)治療要從患者衣食住行開始。1.衣：患者要穿著輕柔、舒服、寬松的衣服，最好是純棉的，純棉衣物可以直接接觸皮膚。2.食：食物是否為觸發(fā)因子至今不確定，因此，不提倡盲目限制飲食。對可疑食物過敏，應(yīng)先去除食物，然后再添加食物，各做一次試驗，若是出現(xiàn)過敏癥狀，兒童被喂食后的幾分鐘內(nèi)會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。3.住：居住環(huán)境溫度25℃～27℃，相對濕度50%～60%。4.行：應(yīng)減少或避免接觸環(huán)境中的塵土、塵螨、花粉、寵物毛、皮屑等。洗澡要用溫水，最多20～30分鐘，最好不使用肥皂或浴液，盡量選用偏酸性浴皂，次數(shù)每日或隔日一次，洗的時候不要使勁抓皮膚，切勿搓洗，不要用搓澡巾。洗完后用毛巾輕輕拭干皮膚，勿用力搓擦。洗浴后即刻使用適當(dāng)?shù)臐櫮w劑，尤其是四肢，皮脂分泌比較少的部位，減輕皮膚干燥，緩解瘙癢。根據(jù)個體皮膚情況、季節(jié)、氣候條件及一天中不同時間等選擇合適潤膚劑，長期使用。目前在藥店有各種品牌的醫(yī)用護膚品，可以根據(jù)自身情況選擇。2012年03月05日16323
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宋瑜主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 皮膚科 1、保持生活有規(guī)律，避免熬夜勞累，保持心情愉快，避免精神緊張。2、注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免爆竹煙塵等有害物質(zhì)吸入及搔抓燙洗的不良刺激。3、注意飲食禁忌，切忌暴飲暴食，注意調(diào)整胃腸功能，保持大便通暢?？赡苡杏绊懙氖澄铮篴煙、酒及辛辣刺激食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。b忌油膩、燥熱食物(肥肉、油炸食品)。c忌食高糖、高脂肪食物，以免生濕生熱。d忌食海鮮發(fā)物，尤其是蝦蟹類食物。e光敏性疾病患者注意避免光敏性食物。常見光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、萵苣、茴香、莧萊、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜、紅花草、油菜、芥菜、無花果、檸檬、芒果、菠蘿等。除此之外，“光敏性海鮮”包括螺、蚌等貝殼類，同樣含有光敏物質(zhì)，也需留意。2012年01月20日13671
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周景主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：謝謝你周醫(yī)生，我兒子因為濕疹臉上的皮膚很粗糙，，手背上的也很粗糙，整體皮膚很干燥，請問以后會變得光滑嗎，會不會永遠都是這么粗糙呀？盼復(fù)！上海市兒童醫(yī)院小兒皮膚科周景：慢性濕疹的孩子皮膚大多都是干性的，再加上反復(fù)炎癥破壞，容易使膚質(zhì)變差。這種情況首先注意保護皮膚，比別人多在護膚上下功夫，夏天防曬，注意清潔（有了汗必須及時擦去）；秋冬季節(jié)要多涂抹潤膚油，一般一天兩次，濕毛巾擦身五分鐘內(nèi)涂抹。洗澡水不能太燙，一般不超過41度。洗護用品要選用中性或者偏酸性的，堿性大的不好（洗掉之后感到局部干澀就是堿性大）。護膚品原則上只要不過敏的都可以。最好是成分單一，沒有香精防腐劑的。夏天選水包油（霜），冬天油包水（酯）。內(nèi)衣全棉或者真絲，穿之前充分洗凈肥皂水。羊毛制品不要直接和皮膚接觸，中間要隔一兩層比較厚實點的全棉內(nèi)衣。2011年11月02日17613
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鄭捷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 皮膚科 濕疹濕疹是一炎癥性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為其特點。經(jīng)典的濕疹常有淡黃色的滲液，特別在搔抓后出現(xiàn)，干涸之后還會有結(jié)痂；但是轉(zhuǎn)為慢性后，會因反復(fù)搔抓而使皮膚增厚，表現(xiàn)為粗糙、干燥，紋理加深。濕疹的病因復(fù)雜，內(nèi)在因素主要是免疫失衡和皮膚屏障功能的破壞，外在因素包括干燥寒冷的環(huán)境、過度洗滌、接觸致敏物質(zhì)或服用藥物與保健品、食品添加劑等。經(jīng)過認(rèn)真分析、排查和皮膚試驗，大多數(shù)患者能找到原因。濕疹會反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，少部分患者會發(fā)展為紅皮病，甚至危及生命。通過合理的預(yù)防和治療，濕疹是完全可以控制的。濕疹治療的關(guān)鍵是找出并去除病因和預(yù)防復(fù)發(fā)。濕疹患者在日常生活與治療中要注意：1．濕疹不會傳染 濕疹不是由不衛(wèi)生造成，過于頻繁的洗滌或用很燙的熱水洗澡反而會破壞皮膚屏障，誘發(fā)和加重病情。2．堅持使用保濕劑，預(yù)防復(fù)發(fā) 瑞金醫(yī)院皮膚科經(jīng)過長期觀察，洗浴后使用具有皮膚屏障保護功能的保濕劑能起到輔助治療和顯著減少復(fù)發(fā)的作用。3．平時穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣褲，避免搔抓和摩擦皮膚。4．很多患者認(rèn)為濕疹是由飲食引起，但目前并沒有證據(jù)表明存在能導(dǎo)致濕疹的食物。因此，除非證據(jù)確鑿，不要忌口，以免營養(yǎng)不良。5．治療 合理外用糖皮質(zhì)激素，不要過度恐懼其副作用；在急性發(fā)作伴有大量滲出階段還可小劑量、短時間注射或口服激素以控制急性炎癥。對發(fā)生于面部的濕疹可首選非激素類如他克莫司軟膏。窄波紫外線物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，減少激素用量。手足部嚴(yán)重濕疹可以用PUVA治療（外用光敏物質(zhì)后紫外線照射）。6．仔細尋找原因 如原來無濕疹，患高血壓并服藥后發(fā)病，可能與降壓藥中的鈣離子拮抗劑有關(guān)；患皮膚癬菌病（如手足癬、甲癬、體癬等）后發(fā)生濕疹，特別是50歲以上的患者，可能與機體免疫失平衡有關(guān)。7．定期門診隨訪 “濕疹專病門診”時間：周四上午。2011年05月08日15266
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王振彪主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肛門周圍濕疹是一種發(fā)于肛周的過敏性炎癥性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱為“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“浸淫瘡”等。本病多局限于肛門及其周圍皮膚，嚴(yán)重者可泛發(fā)于臀部、會陰、陰囊等處。本病男女老幼皆可發(fā)病，以先天稟賦不耐者居多，無明顯季節(jié)性，冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)病程分為急性、亞急性、慢性三類。【病因病機】【西醫(yī)】 濕疹病因較復(fù)雜，目前公認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病 。 1 體質(zhì)與遺傳因素，可見于過敏體質(zhì)的病人，可并發(fā)哮喘、鼻炎等過敏性疾病。 2 精神及神經(jīng)因素，常見于高度緊張、疲勞、憂思驚恐、失眠等之后。 3 消化系統(tǒng)功能失調(diào)，致異體蛋白或過敏源侵入體內(nèi)發(fā)病。 4 內(nèi)分泌失調(diào)，婦女月經(jīng)失調(diào)或患糖尿病后肌體抵抗力下降誘發(fā)濕疹。 5 接觸某些食物、花粉、化妝品、洗滌用品、染料、冷熱光等。 6 繼發(fā)于脫肛、痔瘡、肛瘺等肛周疾病的刺激?！局嗅t(yī)】 多因素體虛弱，稟賦不耐，飲食失調(diào)，脾失健運，濕熱內(nèi)生；或感受風(fēng)、濕、熱、蟲毒之邪；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。急性者常以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者多因久病耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，常表現(xiàn)為肌膚甲錯?！夺t(yī)宗金鑒.。血風(fēng)瘡》言：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚?！敝赋隽吮静〉陌l(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)病便有密切關(guān)系?！九R床癥狀】 瘙癢 為濕疹的主癥。 肛門潮濕 濕疹可使肛周滲出液增多，常污染內(nèi)褲。 疼痛 常與瘙癢兼見，多發(fā)于搔抓潰破之后。 全身癥狀 常有胃皖不適，腹脹、腹瀉、便秘、煩躁失眠等癥?！驹\斷要點】 急性濕疹 皮損為多形性、彌漫性、對稱分布。多表現(xiàn)為密集粟粒大小丘疹、丘皰疹、小水泡?；壮奔t，滲出多，瘙癢難忍，抓破流滋、糜爛。合并感染可形成膿皰、毛囊炎等。 亞急性濕疹 由急性濕疹失治，病情遷延所致。皮損較輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，輕度糜爛，瘙癢劇烈，夜間尤甚。 慢性濕疹 多由急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，，常反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈?！捐b別診斷】接觸性皮炎 有明顯的誘因，常限于接觸部位。有水腫、水皰，境界清，自覺灼熱感或癢，去除誘因往往很快痊愈。神經(jīng)性皮炎 皮損為典型苔蘚樣變，無滲出及多形性皮疹。肛門瘙癢癥 以肛門皺襞肥厚為主，可見苔蘚樣變和放射狀破裂，多無滲出，可見干性抓痕及血痂?！局委煷胧?【西醫(yī)治療】【一般治療】 1 尋找病因，詳細了解病史、工作居住環(huán)境、生活習(xí)慣等；可做過敏源試驗，找出致敏源?！揪植恐委煛?外用藥物1.1急性濕疹 在疾病初僅有潮紅、丘疹或少許小水泡而無滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，可外涂爐甘石洗劑，日4～6次。瘙癢重時可用皮質(zhì)類固醇霜外涂，如：氫化可的松霜、尤卓兒軟膏、派瑞松軟膏等；有糜爛滲出者用生理鹽水或4％硼酸溶液濕敷，每次30分鐘，日2～4次，滲出減少后改用氧化鋅膏外涂。 1.2亞急性濕疹 可選用消炎收斂止癢劑，如氧化鋅乳膏或皮質(zhì)類固醇霜劑。1.3慢性濕疹 治療宜止癢，抑制表皮細胞增生促進真皮炎癥吸收為主，可選用皮質(zhì)類固醇激素霜劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏及焦油類軟膏。2 局部封閉 慢性濕疹有頑固性瘙癢者，可用0.5％利多卡因20ml加亞甲蘭2ml肛周皮內(nèi)點狀注射。3 物理及放射療法 適用于慢性濕疹皮損較局限者?！救碇委煛? 抗組織胺類藥物 如撲爾敏4～8mg3次╱日，口服。息斯敏10mg日一次口服等。亦可選用無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組織胺藥，代表藥品為西替立嗪10mg或開瑞坦10mg或息斯敏10mg日一次口服。2 非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣10ml或硫代硫酸鈉0.64用注射用水10ml稀釋后靜脈緩慢注射；或合用5％ 葡萄糖500ml加維生素C2g日一次靜點3 皮質(zhì)類固醇激素 適用于皮損廣泛，其他療法無效者。4 其他療法【中醫(yī)治療】內(nèi)治法濕熱型 本型相當(dāng)于急性濕疹，皮損潮紅，水皰，糜爛，流液，劇烈瘙癢，伴胸悶納呆，大便干，小便黃赤，舌暗紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：龍膽瀉肝湯、萆薤滲濕湯合二妙丸加減。龍膽草10g 黃芩10g 丹皮15g銀花30g 連翹15g 苦參10g 蒼術(shù)10g萆薤10g 黃柏10g 茵陳10g 生甘草6g 熱盛加生石膏30g白茅根30g;大便秘結(jié)加生大黃10g（后下）。血虛風(fēng)燥型 多為慢性濕疹。皮損肥厚角化破裂，或有抓痕血痂，反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，常伴人體消瘦，舌淡苔白，脈沉細。治法：養(yǎng)血疏風(fēng)，除濕潤燥方藥：消風(fēng)散或四物消風(fēng)散加減。生地30g 白芍15g 當(dāng)歸10g 丹參20g 雞血藤15g 白蘚皮10g 地膚子10g 萆薤10g 茯苓皮30g 蛇床子10g生甘草6g。水煎服，日一劑，分2次服。濕困脾胃型 多為亞急性濕疹，皮損暗紅、淡紅或不紅，水泡不多，但液水浸淫，胃納呆，面色痿黃，便溏溲少，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾除濕，養(yǎng)血潤膚。方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)15g 白術(shù)15g 豬苓15g 茯苓20g 山藥15g 生薏仁30g 車前草10g澤瀉15g徐長卿30g 陳皮10g 茵陳10g生甘草6g。胃納呆者加藿香、佩蘭；滲出多時加萆薤、苦參?！炯彝プo理】保持肛周皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲，不穿化纖內(nèi)衣及皮毛衣物。勿接觸易致敏物質(zhì)。禁止用手搔抓皮損區(qū)或用熱水洗燙，以免加重病情。【預(yù)防與康復(fù)】平時要經(jīng)常鍛煉身體，增加機體抵抗力。要勞逸適度，避免疲勞狀態(tài)和精神緊張。避免外界不良刺激，如熱水洗燙劇烈搔抓等；忌食辛辣、海鮮魚蝦等刺激性食物。注意保持肛門局部衛(wèi)生，勿久坐久立，忌過勞，保持樂觀情緒積極治療可能引起濕疹的肛周原發(fā)病，如痔、瘺、裂、腸道寄生蟲等疾病。2009年08月27日34019
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