-
2022年12月08日
2091
0
2
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來治療，卻不得不面對越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復發(fā)的皮膚類的疾病，因為有著相似的癥狀，人們經常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來認識下這兩種皮膚問題！●手部濕疹多出現在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點?！袷职_主要是指由于雙手長時間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴重的還會延伸到手背，一般來說，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會出現小片、境界不鮮明的結痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現在手掌部分的濕疹，多變現為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤肥厚。有極少數的手部濕疹會有急性發(fā)作的可能，整個手或手指的紅腫會非常的明顯，之后，再慢慢的出現小水皰、糜爛，稍后轉入結痂和慢性過程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無名指、食指的掌面、側面及根部。剛開始的時候，多出現針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現，皮厚且發(fā)亮，可以看到內部有清澈的液體，會帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會出現脫皮的現象，并慢慢向四周蔓延擴大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側手掌，值得注意的是，有時水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復，建議患者朋友及時前往正規(guī)皮膚?？?，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助與治療！2022年04月18日2945
0
0
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 楊斌教授從手部濕疹診治的現狀及面臨的問題入手，提綱挈領地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關于分型、診斷、治療的內容。 手部濕疹是皮膚科常見病，今年六月的CSD學術年會上，來自南方皮膚病醫(yī)院的楊斌教授就“手部濕疹的分類與治療”進行了發(fā)言交流（圖1）。 圖1.楊斌教授做“手部濕疹的分類與治療”的發(fā)言 01手部濕疹概況手部濕疹（hand eczema）也稱為手部皮炎，為發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，總體來說手部濕疹是普通而不普通的，具體原因如下： 1）患病率高，國內報道達到7.3%至11.8%。 2）病因復雜，包含內在因素和外在因素。內在因素包括特應性體質、精神狀態(tài)等；而外在因素主要有刺激性物質、機械損傷以及過敏物質等。 3）癥狀多變，可表現為水皰、紅斑、鱗屑、丘疹及脫皮等多種皮損。 4）病情頑固，病程長，易復發(fā)，較難醫(yī)治。 楊斌教授提到，皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié)（圖2），雙手皮膚屏障的破壞可進一步導致皮膚防御力下降，從而出現惡性循環(huán)。 圖2.皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié) 目前國內手部濕疹診療存在以下問題： 1）沒有統(tǒng)一的臨床分類標準，縱觀以往手部濕疹的分類，總體較為雜亂，例如Bolognia皮膚病教科書（第四版）、國內教科書中分類均不相同。 2）對手部濕疹發(fā)病機制的研究較少。 3）缺少規(guī)范的手部濕疹管理指南。 4）臨床醫(yī)生重視不足。 正是由于上述這些原因，國內專家制訂了《中國手部診療專家共識（2020版）》，該文已于2021年發(fā)表于《中華皮膚科雜志》（圖3） 圖3.《中國手部診療專家共識（2020版）》的制定與發(fā)表 02分型和治療關于手部濕疹的分型，專家共識建議按照病程或病因進行分類，而不建議按照皮損形態(tài)進行分類。 根據病程分為急性和慢性手部濕疹，其中急性手部濕疹指病程不超過3個月或一年內發(fā)作不超過1次的患者，多為短期內接觸因素導致；而慢性手部濕疹指病程超過3個月或一年內復發(fā)2次以上的患者。 按照病因可分為以下幾類： 1）過敏性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis），該類疾病由細胞介導的免疫反應導致，目前或曾經有變應原接觸史，斑貼試驗若為陽性則有助于診斷。 2）刺激性接觸性皮炎（irritant contact dermatitis），這是一種非免疫介導的皮膚炎癥反應，由具有直接細胞毒作用的化學或物理因素引起，斑貼試驗或點刺試驗往往不能找到明確相關的過敏原。 3）特應性手部濕疹（topic hand eczema），患者常有特應性病史，無手部刺激物暴露史。 4）接觸性蕁麻疹/蛋白接觸性蕁麻疹，多見于食品加工行業(yè)和醫(yī)護人員，點刺試驗和血清IgE檢測有助于診斷。 5）內源性水皰性手部濕疹，以往稱為汗皰疹，以手掌尤其是手指屈側緣復發(fā)性群集性水皰為特征性表現，常伴有中重度瘙癢。 6）內源性角化型手部濕疹，手掌及指腹部出現境界清楚的角化過度及疼痛性裂隙，不出現膿皰或水皰，病因不明，屬于慢性過程。 此外，還可以出現上述不同類型合并出現的情況，這時稱為混合型手部濕疹（Hybrid hand ezcema）；對于不符合上述任何一種類型的手部濕疹，則歸類于未分類手部濕疹。 03診斷手部濕疹的診斷應詳細采集病史，進行體格檢查，并借助必要的輔助檢查手段。楊教授特別提到了以下幾點： 1）不應僅憑查體所見形態(tài)特征對患者進行診斷。 2）懷疑I型超敏反應可以做點刺試驗，對診斷接觸性蕁麻疹有幫助。 3）斑貼試驗對診斷Ⅳ型超敏反應介導的手部濕疹有幫助，目前國內常在斑貼后48或72小時讀取結果，然而有約20%的斑貼試驗陽性患者在該時間點尚未出現陽性表現，將讀取結果時間延長至7天有助于識別這類患者。 4）特異性IgE檢測對于明確過敏體質有一定幫助。 5）建議對所有慢性手部濕疹患者進行真菌涂片和培養(yǎng)，以排除真菌感染可能。 04治療和預防關于手部濕疹的治療與預防，楊斌教授總結了4個方面，分別是基礎治療與預防、局部藥物治療、物理治療以及系統(tǒng)治療。 圖4.手部濕疹的治療框架 治療的要點如下： 1）基礎治療中重要的兩部分是潤膚劑和手套的合理使用。對于職業(yè)接觸性患者，應戴防護性手套，而日常家務時也需要使用防護手套洗衣洗碗；在必須用橡膠手套的情況下，最好應選擇有棉質內襯的手套以減輕出汗對皮膚的損傷。 2）患者教育很重要，特別是對重點人群的宣教，以及向患者強調長期堅持潤膚的重要性，這對于減少舊病復發(fā)至關重要。 3）外用糖皮質激素是治療的一線用藥?？筛鶕p的性質選擇合適強度的激素，主張激素使用時間盡可能短，癥狀好轉后改為長期主動維持治療。 4）外用鈣調磷酸酶抑制劑，可作為外用糖皮質激素的替代或補充方案，并適用于長期主動維持治療。 5）物理治療，包括紫外線治療和淺層X線放射治療，其中紫外線治療適用于外用激素治療無效的中重度頑固性慢性濕疹，較為安全；而淺層X線放射治療可作為慢性頑固性濕疹的二線治療，一般短期內使用。 6）系統(tǒng)治療包括維A酸治療，但需警惕阿維A的副作用；對于瘙癢癥狀明顯的可以考慮抗組胺藥，但是對手部濕疹的病情和病程沒有明顯改善。其他還包括環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，免疫抑制劑的應用要定期檢測相應的化驗指標，避免嚴重不良反應的發(fā)生。 7）新型小分子藥物和生物制劑有成功治療手部濕疹的應用報道，但仍處于早期階段，將來可能發(fā)揮更大作用。 8）對于特殊人群，例如孕婦或兒童，治療應以安全為前提，孕期以外用潤膚劑為基礎治療為主；兒童配合日常潤膚，對患兒家長進行患教也十分重要。 最后，楊斌教授用急性和慢性手部濕疹診治用流程圖做以總結（圖5） 圖5.急性或慢性手部濕疹診治流程圖 總結： 楊斌教授從手部濕疹診治的現狀及面臨的問題入手，提綱挈領地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關于分型、診斷、治療的內容，對皮膚科醫(yī)生更好的診治手部濕疹指明了方向。2021年07月23日1362
0
2
-
商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中國手部濕疹診療專家共識（2021版）中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會科學委員會中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應性疾病專業(yè)委員會中國“手部濕疹科研協作組”通信作者：楊斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飛，Email：haofei62@126.com；王剛，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會科學委員會，中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應性疾病專業(yè)委員會，中國“手部濕疹科研協作組”.中國手部濕疹診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【關鍵詞】濕疹；診斷；治療；手部濕疹；共識一、病因及發(fā)病機制手部濕疹病因復雜，可分為外源性和內源性。外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括：①接觸性變應原；②接觸性刺激物；③機械損傷。內源性因素主要包括遺傳因素、特應性體質、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數的患者由職業(yè)接觸導致。不同亞型手部濕疹的發(fā)病機制存在差異。皮膚暴露于刺激物和變應原后激活體內炎癥反應，啟動固有免疫細胞并活化T細胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導致組織細胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質及病原微生物更易進入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應，形成惡性循環(huán)。二、臨床表現及分類手部濕疹臨床表現復雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現差異較大，且不同病因導致的手部濕疹缺乏顯著的特征。推薦按病程長短或病因分類。（一）根據病程分類1.急性手部濕疹：病程≤3個月或1年內發(fā)作≤1次，多數為短期內接觸因素導致發(fā)病。2.慢性手部濕疹：病程>3個月或每年復發(fā)≥2次，多為內外因素共同引起。（二）根據病因分類臨床工作中，明確病因對手部濕疹的治療至關重要，因此在診斷時應優(yōu)先采用病因學分類。主要分為外源性與內源性手部濕疹，外源性手部濕疹包括刺激性接觸性皮炎（ICD）、變應性接觸性皮炎（ACD）、接觸性蕁麻疹（CU）/蛋白接觸性皮炎（PCD）；內源性手部濕疹包括特應性手部濕疹（AHE）、內源性水皰型手部濕疹、內源性角化型手部濕疹?；旌闲允植繚裾睿╩ixedhandeczema）同時具有ICD、ACD或AHE的特點，臨床上以ACD并發(fā)ICD最為常見。三鑒別診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗：建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗。除常用的篩查項目，必要時還需對患者日常可接觸的可疑物進行針對性檢查。斑貼試驗結果應在第2~3天及第5~7天進行評估。相關或可疑相關的斑貼試驗陽性結果可作為ACD的診斷依據。斑貼試驗陰性不能作為排除特定變應原的標準。2.點刺試驗：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反應時使用點刺試驗明確病因。也可對吸入變應原進行點刺試驗。3.特異性IgE測定：血清特異性IgE測定主要用于明確特應性體質，同時對CU/PCD有一定診斷意義。4.感染相關檢查：疑診為手部濕疹的患者均建議進行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼發(fā)真菌感染可能。5.皮膚組織病理檢查：可為鑒別提供參考，但不能用于確診病因。6.皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表現的皮膚病。（二）鑒別診斷伴有水皰、膿皰的手部濕疹常需與手癬、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、疥瘡等疾病鑒別。伴有角化的手部濕疹常需與銀屑病、掌跖角化病、剝脫性角質松解癥等疾病鑒別。此外，手部濕疹還需注意與多形紅斑、手部單純皰疹、固定性藥疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚等疾病鑒別。（三）診斷流程推薦根據以下流程（圖1）略四、嚴重度評分目前國際上常用的對皮損嚴重程度的評價標準有手部濕疹嚴重指數（HECSI）評分、Manuscore評分以及Osnabrück（OHSI）評分等，建議采用HECSI評分，其具體評分標準如下：將每只手分為指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標準評分：未受累記0分，受累1%~25%記1分，26%~50%記2分，51%~75%記3分，76%~100%記4分。總HECSI評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據該評分將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、預防與治療（一）預防及基礎治療預防的重點是手部皮膚保護，避免接觸刺激物/變應原，加強潤膚保濕。1.合理使用手套：對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應在工作時佩戴防護性手套。應盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎上加用潤膚劑可達到最佳防護效果。2.潤膚保濕、適度清潔：建議每天工作結束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應原和刺激物的滲透。3.健康教育：教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量避免。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質激素（TCS）：是手部濕疹的一線治療用藥。應根據皮損的性質和部位選擇合適強度的糖皮質激素，使用時間應盡可能短。2.外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）：對輕中度手部濕疹尤其是AHE有良好的治療作用，可作為TCS的替代/補充方案。3.其他外用藥物：急性期皮損有大量滲出、水皰時可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。（三）物理治療紫外線治療適用于TCS治療無效的中重度頑固性復發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中高劑量長波紫外線1（UVA1）治療，也可外用補骨脂素聯合UVA（PUVA）治療中重度頑固性角化型皮損。皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。（四）系統(tǒng)治療1.維A酸類藥物：可用于TCS療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。2.糖皮質激素：手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應用糖皮質激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時的短期治療。3.抗組胺藥：對瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對癥處理。4.免疫抑制劑：中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用。（五）特殊人群治療1.妊娠期及哺乳期：以外用潤膚劑等基礎治療為主。病情嚴重者可酌情應用TCS和TCI治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。2.兒童：中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質激素在短期內控制癥狀，可使用鈣調磷酸酶抑制劑進行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯合NB-UVB治療。2024.05.04補充修改。2021年01月27日5089
0
1
-
李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 手濕疹是指局限于手部的濕疹，在皮膚科門診很常見。病因較為復雜，外因方面：常與職業(yè)接觸有關，如接觸某些化學物質如鉻、環(huán)氧樹脂;理發(fā)員接觸各種洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)液、肥皂等各種清潔劑；建筑工人接觸水泥，橡膠工人、漁業(yè)工人、醫(yī)療人員等與所接觸物質密切相關。內因方面：常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質，手部再接觸某些物質即發(fā)病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。本病好發(fā)于手背、掌部及指背、指端等部位，可以表現為角化增厚、干裂或潮濕、滲出、糜爛等形式，其中以角化增厚伴干裂者多見。 治療上主要潤膚和短期內使用激素類藥膏為主，較重者可加用口服抗敏藥物。治療方面，首先外用鹵米松軟膏，一天兩次，皮疹好轉后改為一天一次，逐漸減量。另外涂抹鹵米松軟膏后，間隔半個小時就可以，再外用尿素乳膏，一日三次，尿素乳膏可使角質蛋白溶解變性，增進角質層水合作用，從而使皮膚柔軟，防止干裂。 生活中要少接觸刺激性物質如消毒劑，洗手后擦干立即涂抹護手霜保護皮膚屏障。2020年09月22日2489
0
0
-
翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 在門診工作中總能見到很多患者因為手濕疹的反復發(fā)作頻繁就醫(yī)，手濕疹是怎么回事？為什么總是愛反復呢？ 問題一：大夫，我手上的濕疹多年了，這是什么原因引起的？ 答曰：手濕疹，顧名思義，發(fā)生于雙手的濕疹，常常與接觸化學制劑，頻繁接觸水，化工產品等因素有關。另外，常常發(fā)生于做家務的女性，也稱為家庭主婦皮炎。常見的表現是雙手干裂，脫皮，起水泡，反復瘙癢，影響正常生活。本病需要和手癬鑒別，不能亂用藥物治療。 問題二：大夫，我這個濕疹用藥就好點，停藥就反復，到底能不能治好啊？ 答曰：手濕疹因為部位特殊，確實容易反復，但是要記住，要想好的徹底一些，不要隨便停藥?。?！不能見好就收，皮疹好轉是減藥的指征，而不是停藥的指征，皮疹好一些就減減藥，要維持治療一段時間。 問題三：大夫，那我平時需要注意什么嗎？ 答曰：太需要注意了！少洗手，多抹油。禁忌香皂，洗手液，洗衣液，洗潔精等等所有化學品。想干活，可以，帶手套。一旦接觸了水，要立馬補點藥和護手霜。保持手部少干活，手濕疹就好的快了。 手濕疹真是磨人的小妖精，希望大家能遵醫(yī)囑，按時用藥，不要亂停藥，有問題及時找醫(yī)生。咱們下期再見?2019年06月20日3192
0
1
手部濕疹相關科普號
陳靜醫(yī)生的科普號
陳靜 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
皮膚科
8841粉絲113.8萬閱讀
劉蘭婷醫(yī)生的科普號
劉蘭婷 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
皮膚科
211粉絲2.5萬閱讀
孫秋寧醫(yī)生的科普號
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院
皮膚科
2萬粉絲45.8萬閱讀