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羅娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 一、手部濕疹（hand?eczema）是一類發(fā)生于手部的 炎癥性皮膚病，囊括了手部表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰 等原發(fā)皮損及糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變、角?化過度、皸裂等繼發(fā)皮損，伴有或無瘙癢等癥狀的?手部濕疹皮炎樣改變，國際上有稱其為手部皮炎（handdermatitis）。皮損組織病理可表現(xiàn)為表皮角?化過度、角化不全、海綿水腫、棘層肥厚，真皮淺層?血管周淋巴細(xì)胞浸潤。因臨床表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜、病程遷延、治療困難等特點(diǎn)，且手部與外界環(huán)境接觸頻繁，對患者的生活、工作、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。 二、手部濕疹病因復(fù)雜，可分為外源性和內(nèi)源性。?外源性因素多為接觸因素和機(jī)械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原，如金屬制品（鎳、鉻、鈷）、天然橡膠、芳 香劑、食物蛋白（生肉、動物內(nèi)臟、谷物）等；②接觸 性刺激物，如酸、堿、有機(jī)溶劑或其他化學(xué)制品等強(qiáng) 刺激物，或水、肥皂、洗滌劑、機(jī)油、印刷品等弱刺激物；③機(jī)械損傷，如外傷、搔抓、長期摩擦等。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機(jī)體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導(dǎo)致，見于長期接觸機(jī)械?潤滑油、有機(jī)溶劑的工人，頻繁洗手、接觸消毒劑的?醫(yī)務(wù)人員，長期接觸洗滌劑、長期濕水的家庭主婦，?接觸洗發(fā)水和染發(fā)劑的理發(fā)師以及接觸水泥等材?料的建筑工人等。特應(yīng)性體質(zhì)在內(nèi)源病因中占?主導(dǎo)地位，有特應(yīng)性皮炎（atopic?dermatitis，，AD））病史者患手部濕疹的風(fēng)險顯著高于無AD病史的人群。 手部濕疹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且不同亞型的發(fā)病機(jī)制存在差異。一般認(rèn)為變應(yīng)性接觸性皮炎由Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，而刺激性接觸性皮炎則由外?源刺激物誘發(fā)的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致。聚絲蛋白基?因突變、角質(zhì)層脂質(zhì)及神經(jīng)酰胺含量下降、經(jīng)表皮?失水率增多以及皮膚菌群定植率升高可能與特應(yīng)?性手部濕疹的發(fā)病相關(guān)。皮膚暴露于刺激物?和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動固有免疫細(xì)胞?并活化T?細(xì)胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導(dǎo)?致組織細(xì)胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進(jìn)入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié)，這使得病情遷延不愈。 三、輔助檢查 1.?斑貼試驗(yàn)：為明確潛在的致敏因素，建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗(yàn)，尤其建議對職業(yè)相?關(guān)性皮炎以及頑固性、難治性、慢性患者進(jìn)行檢查。除常用的基礎(chǔ)斑貼篩查項目，必要時還需對?患者日常接觸的護(hù)膚品、外用藥和工作環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)以及手套等進(jìn)行針對性斑貼試驗(yàn)檢查。斑?貼試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在第2-3天及第5-7天進(jìn)行評估，如果只評估1次，會丟失將近 20%的陽性結(jié)果。對斑貼試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際暴露接?觸史做相關(guān)性分析，相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗(yàn)陽?性結(jié)果可作為ACD?的診斷依據(jù)。斑貼試驗(yàn)陰性不?能作為排除特定變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)。 2. 點(diǎn)刺試驗(yàn)：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有?Ⅰ?型超敏反應(yīng)時使用點(diǎn)刺試驗(yàn)明確病因。為明確?特應(yīng)性體質(zhì)是否為發(fā)病因素，可對吸入變應(yīng)原也進(jìn)?行點(diǎn)刺試驗(yàn)。對于經(jīng)常使用乳膠手套的患者，可單?獨(dú)針對乳膠變應(yīng)原進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)或放射過敏原吸 附試驗(yàn)。進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)前應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素注射液?以防個別患者發(fā)生過敏性休克。 3. 特異性 IgE 測定：血清特異性 IgE 測定主要?用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時對?CU/PCD?有一定診斷?意義。 4.?感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建?議進(jìn)行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼?發(fā)真菌感染可能。細(xì)菌革蘭染色涂片檢查可排除?細(xì)菌感染相關(guān)性疾病，皮膚刮片鏡檢用于排除疥?瘡，免疫熒光染色、病毒培養(yǎng)或PCR可用于排除單?純皰疹病毒感染［4?5］。 5.?皮膚組織病理檢查：可為鑒別銀屑病、毛發(fā)?紅糠疹、扁平苔蘚等疾病提供參考，但不能用于確?診病因，也不能區(qū)別ACD?和ICD［5，17，19，21?22］。 6.?皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表?現(xiàn)的皮膚病，如銀屑病、扁平苔蘚、多形紅斑、環(huán)狀?肉芽腫等。對于部分因特殊原因不能接受皮膚組?織病理檢查的患者，皮膚鏡檢查對診斷有一定提示?意義。 四、手部濕疹的防治應(yīng)結(jié)合病因、病程、嚴(yán)重程度、?皮損特點(diǎn)等多方面因素，綜合制定個體化方案，積?極尋找病因、明確診斷、控制并發(fā)癥、盡快改善癥狀?并延緩和減輕復(fù)發(fā)。 手部濕疹常常反復(fù)發(fā)作并難以治愈，對患者的?身心影響較大，因此健康教育及完善的預(yù)防措施尤?為重要。預(yù)防的重點(diǎn)是手部皮膚保護(hù)，避免接觸刺?激物/變應(yīng)原，加強(qiáng)潤膚保濕。皮膚屏障受損是手?部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)潤膚可有效促進(jìn)?屏障功能恢復(fù)，是手部濕疹的基礎(chǔ)治療。 1.?合理使用手套：對于工作中頻繁接觸變應(yīng)原、刺激物以及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時?佩戴防護(hù)性手套，手套應(yīng)完好無損，保持內(nèi)部清潔?干燥。手套的材料和使用方式十分重要，長時間使?用密閉性橡膠手套引起皮膚發(fā)熱和出汗可導(dǎo)致刺激性接觸性手部濕疹的發(fā)生，而橡膠添加劑與乳膠也是引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性接觸性濕疹和接觸性蕁麻疹的常見變應(yīng)原。因此應(yīng)盡量縮短戴密閉性手?套工作的時間，若?＞?10min，應(yīng)在內(nèi)層加戴棉布質(zhì)?手套以減輕出汗對皮膚的損傷。除職業(yè)性防護(hù)外，日常做家務(wù)時也需注意使用防護(hù)手套，并在冬季使?用保溫手套。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可?達(dá)到最佳防護(hù)效果。 2.?潤膚保濕、適度清潔：合理使用潤膚劑可改善角質(zhì)層水合狀態(tài)，維持皮膚脂質(zhì)平衡，對于健康?人群可降低手部濕疹發(fā)病風(fēng)險，對于患者則有助于?減輕瘙癢、紅腫等皮膚癥狀，同時促進(jìn)屏障功能恢復(fù)。建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下或濕手工作時使用潤膚劑可?能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透，從而引發(fā)疾病或?加重癥狀。應(yīng)選擇不含芳香劑或防腐劑等的?潤膚劑，富含脂類的皮膚屏障修復(fù)乳可能更有利于?皮膚屏障的修復(fù)。建議在白天使用含親水性基質(zhì)?的潤膚劑，在睡前選擇富含脂質(zhì)的無芳香型潤膚?劑。使用時均勻涂滿整個雙手，包括指尖、指縫和?手背。洗手最好避免使用肥皂等清潔劑，可用溫?水沖洗雙手后徹底擦干，并及時潤膚。含甘油的乙?醇類消毒劑比肥皂和水對皮膚的刺激性小，因此在沒有明顯污漬時，可選擇此類消毒劑代替肥皂洗手。濕手工作時不要戴戒指等飾物，以避免水漬?在局部殘留，損傷皮膚。 3.?健康教育：應(yīng)教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量去除。高風(fēng)險人群（美發(fā)師、建筑工人、廚師、家庭主婦、醫(yī)務(wù)人員等）需在工?作中合理使用手套及潤膚劑、改善工作環(huán)境或替換?致病性材料以盡量避免接觸刺激物/變應(yīng)原，必要?時可更換工作。出現(xiàn)皮膚癥狀后應(yīng)及時治療，以避?免發(fā)展為慢性。需向患者強(qiáng)調(diào)堅持長期潤膚的重要性，以減少疾病復(fù)發(fā)。2022年12月30日
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 手部濕疹 是一類發(fā)生于手部的炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，癥狀多樣，病程長，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及心理狀態(tài)。 我讀研時，我的導(dǎo)師張亞芹教授習(xí)慣將手部濕疹稱之為“富貴病”，現(xiàn)在想想，非常貼切及形象。手部濕疹病程長、反復(fù)發(fā)作，所以，它的日常預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，在預(yù)防上通俗地講：啥也不干=富貴。 富貴手該有的樣子 預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)： 預(yù)防的重點(diǎn)：手部的皮膚保護(hù)，避免接觸刺激物及變應(yīng)原，加強(qiáng)潤膚保濕。 1 合理適用手套 對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護(hù)性手套【避免橡膠、PE手套，建議帶棉質(zhì)保護(hù)性強(qiáng)的手套】。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上家用潤膚劑【建議成分簡單，帶有皮膚屏障修復(fù)作用的潤膚劑】可達(dá)到最佳的防護(hù)作用。 2 潤膚保濕、適度清潔 建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑【每次洗完手都建議使用】。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。 3 健康教育 建議在就診時，積極尋找可能病因和加重因素并盡可能避免【這也是很多患者的疑問：為什么，僅僅是手部濕疹還要查過敏原的重要性】。 參考《中國手部濕疹診療專家共識，2021版》2021年02月07日1593
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中國手部濕疹診療專家共識（2021版）中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學(xué)委員會中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會中國“手部濕疹科研協(xié)作組”通信作者：楊斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飛，Email：haofei62@126.com；王剛，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學(xué)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會，中國“手部濕疹科研協(xié)作組”.中國手部濕疹診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【關(guān)鍵詞】濕疹；診斷；治療；手部濕疹；共識一、病因及發(fā)病機(jī)制手部濕疹病因復(fù)雜，可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為接觸因素和機(jī)械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原；②接觸性刺激物；③機(jī)械損傷。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機(jī)體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導(dǎo)致。不同亞型手部濕疹的發(fā)病機(jī)制存在差異。皮膚暴露于刺激物和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動固有免疫細(xì)胞并活化T細(xì)胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進(jìn)入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。二、臨床表現(xiàn)及分類手部濕疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現(xiàn)差異較大，且不同病因?qū)е碌氖植繚裾钊狈︼@著的特征。推薦按病程長短或病因分類。（一）根據(jù)病程分類1.急性手部濕疹：病程≤3個月或1年內(nèi)發(fā)作≤1次，多數(shù)為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致發(fā)病。2.慢性手部濕疹：病程>3個月或每年復(fù)發(fā)≥2次，多為內(nèi)外因素共同引起。（二）根據(jù)病因分類臨床工作中，明確病因?qū)κ植繚裾畹闹委熤陵P(guān)重要，因此在診斷時應(yīng)優(yōu)先采用病因?qū)W分類。主要分為外源性與內(nèi)源性手部濕疹，外源性手部濕疹包括刺激性接觸性皮炎（ICD）、變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）、接觸性蕁麻疹（CU）/蛋白接觸性皮炎（PCD）；內(nèi)源性手部濕疹包括特應(yīng)性手部濕疹（AHE）、內(nèi)源性水皰型手部濕疹、內(nèi)源性角化型手部濕疹?；旌闲允植繚裾睿╩ixedhandeczema）同時具有ICD、ACD或AHE的特點(diǎn)，臨床上以ACD并發(fā)ICD最為常見。三鑒別診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗(yàn)：建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗(yàn)。除常用的篩查項目，必要時還需對患者日?？山佑|的可疑物進(jìn)行針對性檢查。斑貼試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在第2~3天及第5~7天進(jìn)行評估。相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗(yàn)陽性結(jié)果可作為ACD的診斷依據(jù)。斑貼試驗(yàn)陰性不能作為排除特定變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)。2.點(diǎn)刺試驗(yàn)：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反應(yīng)時使用點(diǎn)刺試驗(yàn)明確病因。也可對吸入變應(yīng)原進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。3.特異性IgE測定：血清特異性IgE測定主要用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時對CU/PCD有一定診斷意義。4.感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建議進(jìn)行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼發(fā)真菌感染可能。5.皮膚組織病理檢查：可為鑒別提供參考，但不能用于確診病因。6.皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表現(xiàn)的皮膚病。（二）鑒別診斷伴有水皰、膿皰的手部濕疹常需與手癬、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、疥瘡等疾病鑒別。伴有角化的手部濕疹常需與銀屑病、掌跖角化病、剝脫性角質(zhì)松解癥等疾病鑒別。此外，手部濕疹還需注意與多形紅斑、手部單純皰疹、固定性藥疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚等疾病鑒別。（三）診斷流程推薦根據(jù)以下流程（圖1）略四、嚴(yán)重度評分目前國際上常用的對皮損嚴(yán)重程度的評價標(biāo)準(zhǔn)有手部濕疹嚴(yán)重指數(shù)（HECSI）評分、Manuscore評分以及Osnabrück（OHSI）評分等，建議采用HECSI評分，其具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：將每只手分為指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標(biāo)準(zhǔn)評分：未受累記0分，受累1%~25%記1分，26%~50%記2分，51%~75%記3分，76%~100%記4分?？侶ECSI評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評分將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、預(yù)防與治療（一）預(yù)防及基礎(chǔ)治療預(yù)防的重點(diǎn)是手部皮膚保護(hù)，避免接觸刺激物/變應(yīng)原，加強(qiáng)潤膚保濕。1.合理使用手套：對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護(hù)性手套。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可達(dá)到最佳防護(hù)效果。2.潤膚保濕、適度清潔：建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。3.健康教育：教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量避免。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是手部濕疹的一線治療用藥。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，使用時間應(yīng)盡可能短。2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：對輕中度手部濕疹尤其是AHE有良好的治療作用，可作為TCS的替代/補(bǔ)充方案。3.其他外用藥物：急性期皮損有大量滲出、水皰時可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。（三）物理治療紫外線治療適用于TCS治療無效的中重度頑固性復(fù)發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中高劑量長波紫外線1（UVA1）治療，也可外用補(bǔ)骨脂素聯(lián)合UVA（PUVA）治療中重度頑固性角化型皮損。皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。（四）系統(tǒng)治療1.維A酸類藥物：可用于TCS療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴(yán)格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。2.糖皮質(zhì)激素：手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時的短期治療。3.抗組胺藥：對瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對癥處理。4.免疫抑制劑：中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用。（五）特殊人群治療1.妊娠期及哺乳期：以外用潤膚劑等基礎(chǔ)治療為主。病情嚴(yán)重者可酌情應(yīng)用TCS和TCI治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。2.兒童：中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)控制癥狀，可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯(lián)合NB-UVB治療。2024.05.04補(bǔ)充修改。2021年01月27日5089
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 “戴口罩，勤洗手”是最近最響亮的口號，為了特殊時期的特殊需要，一定要“戴口罩，勤洗手，那么，問題來了：”一天洗十遍手，臣妾沒意見，可是臣妾那無比嬌嫩的雙手有意見”手背紅斑、刺癢、流水…，典型的刺激型濕疹（洗滌劑的堿性刺激）過度哦，唉！ 那么，如何能夠做到，在勤洗手的同時預(yù)防濕疹的發(fā)生和加重呢？ 注意，其實(shí)您在反復(fù)洗手的過程中，主要洗的是手掌和手指，手背也洗，但是一定沒有手掌接觸堿性刺激更強(qiáng)，然而手掌不太容易因?yàn)橄词侄喟l(fā)生濕疹，而手背就多發(fā)，所以您可以稍微變通一下“六部洗手法”（如果我們在醫(yī)院工作，那么一步都不能省略）：多洗手掌、手指，少洗手背，因?yàn)槲覀兯薪佑|食品、擦拭身體其實(shí)是用手掌和手指，手背碰到并接觸傳染的幾率微乎其微，所以，如果每天洗十次手，用洗滌液洗手背只需要五次吧！然后別忘了，擦護(hù)手霜，如果已經(jīng)出現(xiàn)濕疹，瘙癢難忍，在護(hù)手霜基礎(chǔ)上，可以抹弱效激素的，只抹1—2周，不必考慮副作用的出現(xiàn)！2020年03月23日4227
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