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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識(shí)（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容。 手部濕疹是皮膚科常見病，今年六月的CSD學(xué)術(shù)年會(huì)上，來自南方皮膚病醫(yī)院的楊斌教授就“手部濕疹的分類與治療”進(jìn)行了發(fā)言交流（圖1）。 圖1.楊斌教授做“手部濕疹的分類與治療”的發(fā)言 01手部濕疹概況手部濕疹（hand eczema）也稱為手部皮炎，為發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，總體來說手部濕疹是普通而不普通的，具體原因如下： 1）患病率高，國內(nèi)報(bào)道達(dá)到7.3%至11.8%。 2）病因復(fù)雜，包含內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)等；而外在因素主要有刺激性物質(zhì)、機(jī)械損傷以及過敏物質(zhì)等。 3）癥狀多變，可表現(xiàn)為水皰、紅斑、鱗屑、丘疹及脫皮等多種皮損。 4）病情頑固，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，較難醫(yī)治。 楊斌教授提到，皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié)（圖2），雙手皮膚屏障的破壞可進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚防御力下降，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。 圖2.皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié) 目前國內(nèi)手部濕疹診療存在以下問題： 1）沒有統(tǒng)一的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，縱觀以往手部濕疹的分類，總體較為雜亂，例如Bolognia皮膚病教科書（第四版）、國內(nèi)教科書中分類均不相同。 2）對(duì)手部濕疹發(fā)病機(jī)制的研究較少。 3）缺少規(guī)范的手部濕疹管理指南。 4）臨床醫(yī)生重視不足。 正是由于上述這些原因，國內(nèi)專家制訂了《中國手部診療專家共識(shí)（2020版）》，該文已于2021年發(fā)表于《中華皮膚科雜志》（圖3） 圖3.《中國手部診療專家共識(shí)（2020版）》的制定與發(fā)表 02分型和治療關(guān)于手部濕疹的分型，專家共識(shí)建議按照病程或病因進(jìn)行分類，而不建議按照皮損形態(tài)進(jìn)行分類。 根據(jù)病程分為急性和慢性手部濕疹，其中急性手部濕疹指病程不超過3個(gè)月或一年內(nèi)發(fā)作不超過1次的患者，多為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致；而慢性手部濕疹指病程超過3個(gè)月或一年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上的患者。 按照病因可分為以下幾類： 1）過敏性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis），該類疾病由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，目前或曾經(jīng)有變應(yīng)原接觸史，斑貼試驗(yàn)若為陽性則有助于診斷。 2）刺激性接觸性皮炎（irritant contact dermatitis），這是一種非免疫介導(dǎo)的皮膚炎癥反應(yīng)，由具有直接細(xì)胞毒作用的化學(xué)或物理因素引起，斑貼試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)往往不能找到明確相關(guān)的過敏原。 3）特應(yīng)性手部濕疹（topic hand eczema），患者常有特應(yīng)性病史，無手部刺激物暴露史。 4）接觸性蕁麻疹/蛋白接觸性蕁麻疹，多見于食品加工行業(yè)和醫(yī)護(hù)人員，點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清IgE檢測(cè)有助于診斷。 5）內(nèi)源性水皰性手部濕疹，以往稱為汗皰疹，以手掌尤其是手指屈側(cè)緣復(fù)發(fā)性群集性水皰為特征性表現(xiàn)，常伴有中重度瘙癢。 6）內(nèi)源性角化型手部濕疹，手掌及指腹部出現(xiàn)境界清楚的角化過度及疼痛性裂隙，不出現(xiàn)膿皰或水皰，病因不明，屬于慢性過程。 此外，還可以出現(xiàn)上述不同類型合并出現(xiàn)的情況，這時(shí)稱為混合型手部濕疹（Hybrid hand ezcema）；對(duì)于不符合上述任何一種類型的手部濕疹，則歸類于未分類手部濕疹。 03診斷手部濕疹的診斷應(yīng)詳細(xì)采集病史，進(jìn)行體格檢查，并借助必要的輔助檢查手段。楊教授特別提到了以下幾點(diǎn)： 1）不應(yīng)僅憑查體所見形態(tài)特征對(duì)患者進(jìn)行診斷。 2）懷疑I型超敏反應(yīng)可以做點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)診斷接觸性蕁麻疹有幫助。 3）斑貼試驗(yàn)對(duì)診斷Ⅳ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的手部濕疹有幫助，目前國內(nèi)常在斑貼后48或72小時(shí)讀取結(jié)果，然而有約20%的斑貼試驗(yàn)陽性患者在該時(shí)間點(diǎn)尚未出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，將讀取結(jié)果時(shí)間延長(zhǎng)至7天有助于識(shí)別這類患者。 4）特異性IgE檢測(cè)對(duì)于明確過敏體質(zhì)有一定幫助。 5）建議對(duì)所有慢性手部濕疹患者進(jìn)行真菌涂片和培養(yǎng)，以排除真菌感染可能。 04治療和預(yù)防關(guān)于手部濕疹的治療與預(yù)防，楊斌教授總結(jié)了4個(gè)方面，分別是基礎(chǔ)治療與預(yù)防、局部藥物治療、物理治療以及系統(tǒng)治療。 圖4.手部濕疹的治療框架 治療的要點(diǎn)如下： 1）基礎(chǔ)治療中重要的兩部分是潤膚劑和手套的合理使用。對(duì)于職業(yè)接觸性患者，應(yīng)戴防護(hù)性手套，而日常家務(wù)時(shí)也需要使用防護(hù)手套洗衣洗碗；在必須用橡膠手套的情況下，最好應(yīng)選擇有棉質(zhì)內(nèi)襯的手套以減輕出汗對(duì)皮膚的損傷。 2）患者教育很重要，特別是對(duì)重點(diǎn)人群的宣教，以及向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持潤膚的重要性，這對(duì)于減少舊病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。 3）外用糖皮質(zhì)激素是治療的一線用藥?？筛鶕?jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的激素，主張激素使用時(shí)間盡可能短，癥狀好轉(zhuǎn)后改為長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療。 4）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可作為外用糖皮質(zhì)激素的替代或補(bǔ)充方案，并適用于長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療。 5）物理治療，包括紫外線治療和淺層X線放射治療，其中紫外線治療適用于外用激素治療無效的中重度頑固性慢性濕疹，較為安全；而淺層X線放射治療可作為慢性頑固性濕疹的二線治療，一般短期內(nèi)使用。 6）系統(tǒng)治療包括維A酸治療，但需警惕阿維A的副作用；對(duì)于瘙癢癥狀明顯的可以考慮抗組胺藥，但是對(duì)手部濕疹的病情和病程沒有明顯改善。其他還包括環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，免疫抑制劑的應(yīng)用要定期檢測(cè)相應(yīng)的化驗(yàn)指標(biāo)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 7）新型小分子藥物和生物制劑有成功治療手部濕疹的應(yīng)用報(bào)道，但仍處于早期階段，將來可能發(fā)揮更大作用。 8）對(duì)于特殊人群，例如孕婦或兒童，治療應(yīng)以安全為前提，孕期以外用潤膚劑為基礎(chǔ)治療為主；兒童配合日常潤膚，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行患教也十分重要。 最后，楊斌教授用急性和慢性手部濕疹診治用流程圖做以總結(jié)（圖5） 圖5.急性或慢性手部濕疹診治流程圖 總結(jié)： 楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識(shí)（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容，對(duì)皮膚科醫(yī)生更好的診治手部濕疹指明了方向。2021年07月23日
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中國手部濕疹診療專家共識(shí)（2021版）中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)科學(xué)委員會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會(huì)中國“手部濕疹科研協(xié)作組”通信作者：楊斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飛，Email：haofei62@126.com；王剛，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)科學(xué)委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會(huì)，中國“手部濕疹科研協(xié)作組”.中國手部濕疹診療專家共識(shí)（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【關(guān)鍵詞】濕疹；診斷；治療；手部濕疹；共識(shí)一、病因及發(fā)病機(jī)制手部濕疹病因復(fù)雜，可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為接觸因素和機(jī)械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原；②接觸性刺激物；③機(jī)械損傷。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機(jī)體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導(dǎo)致。不同亞型手部濕疹的發(fā)病機(jī)制存在差異。皮膚暴露于刺激物和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動(dòng)固有免疫細(xì)胞并活化T細(xì)胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進(jìn)入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。二、臨床表現(xiàn)及分類手部濕疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時(shí)期手部濕疹臨床表現(xiàn)差異較大，且不同病因?qū)е碌氖植繚裾钊狈︼@著的特征。推薦按病程長(zhǎng)短或病因分類。（一）根據(jù)病程分類1.急性手部濕疹：病程≤3個(gè)月或1年內(nèi)發(fā)作≤1次，多數(shù)為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致發(fā)病。2.慢性手部濕疹：病程>3個(gè)月或每年復(fù)發(fā)≥2次，多為內(nèi)外因素共同引起。（二）根據(jù)病因分類臨床工作中，明確病因?qū)κ植繚裾畹闹委熤陵P(guān)重要，因此在診斷時(shí)應(yīng)優(yōu)先采用病因?qū)W分類。主要分為外源性與內(nèi)源性手部濕疹，外源性手部濕疹包括刺激性接觸性皮炎（ICD）、變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）、接觸性蕁麻疹（CU）/蛋白接觸性皮炎（PCD）；內(nèi)源性手部濕疹包括特應(yīng)性手部濕疹（AHE）、內(nèi)源性水皰型手部濕疹、內(nèi)源性角化型手部濕疹?；旌闲允植繚裾睿╩ixedhandeczema）同時(shí)具有ICD、ACD或AHE的特點(diǎn)，臨床上以ACD并發(fā)ICD最為常見。三鑒別診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗(yàn)：建議對(duì)所有手部濕疹患者做斑貼試驗(yàn)。除常用的篩查項(xiàng)目，必要時(shí)還需對(duì)患者日常可接觸的可疑物進(jìn)行針對(duì)性檢查。斑貼試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在第2~3天及第5~7天進(jìn)行評(píng)估。相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗(yàn)陽性結(jié)果可作為ACD的診斷依據(jù)。斑貼試驗(yàn)陰性不能作為排除特定變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)。2.點(diǎn)刺試驗(yàn)：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)使用點(diǎn)刺試驗(yàn)明確病因。也可對(duì)吸入變應(yīng)原進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。3.特異性IgE測(cè)定：血清特異性IgE測(cè)定主要用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時(shí)對(duì)CU/PCD有一定診斷意義。4.感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建議進(jìn)行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼發(fā)真菌感染可能。5.皮膚組織病理檢查：可為鑒別提供參考，但不能用于確診病因。6.皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表現(xiàn)的皮膚病。（二）鑒別診斷伴有水皰、膿皰的手部濕疹常需與手癬、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、疥瘡等疾病鑒別。伴有角化的手部濕疹常需與銀屑病、掌跖角化病、剝脫性角質(zhì)松解癥等疾病鑒別。此外，手部濕疹還需注意與多形紅斑、手部單純皰疹、固定性藥疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚等疾病鑒別。（三）診斷流程推薦根據(jù)以下流程（圖1）略四、嚴(yán)重度評(píng)分目前國際上常用的對(duì)皮損嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有手部濕疹嚴(yán)重指數(shù)（HECSI）評(píng)分、Manuscore評(píng)分以及Osnabrück（OHSI）評(píng)分等，建議采用HECSI評(píng)分，其具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：將每只手分為指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個(gè)部位總分為各皮損評(píng)分之和。雙手整體病變范圍按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：未受累記0分，受累1%~25%記1分，26%~50%記2分，51%~75%記3分，76%~100%記4分。總HECSI評(píng)分為每個(gè)部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評(píng)分將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、預(yù)防與治療（一）預(yù)防及基礎(chǔ)治療預(yù)防的重點(diǎn)是手部皮膚保護(hù)，避免接觸刺激物/變應(yīng)原，加強(qiáng)潤膚保濕。1.合理使用手套：對(duì)于工作中有可疑接觸及長(zhǎng)期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時(shí)佩戴防護(hù)性手套。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時(shí)間。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可達(dá)到最佳防護(hù)效果。2.潤膚保濕、適度清潔：建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會(huì)增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。3.健康教育：教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量避免。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是手部濕疹的一線治療用藥。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間應(yīng)盡可能短。2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：對(duì)輕中度手部濕疹尤其是AHE有良好的治療作用，可作為TCS的替代/補(bǔ)充方案。3.其他外用藥物：急性期皮損有大量滲出、水皰時(shí)可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。（三）物理治療紫外線治療適用于TCS治療無效的中重度頑固性復(fù)發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中高劑量長(zhǎng)波紫外線1（UVA1）治療，也可外用補(bǔ)骨脂素聯(lián)合UVA（PUVA）治療中重度頑固性角化型皮損。皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。（四）系統(tǒng)治療1.維A酸類藥物：可用于TCS療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴(yán)格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。2.糖皮質(zhì)激素：手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時(shí)的短期治療。3.抗組胺藥：對(duì)瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對(duì)癥處理。4.免疫抑制劑：中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用。（五）特殊人群治療1.妊娠期及哺乳期：以外用潤膚劑等基礎(chǔ)治療為主。病情嚴(yán)重者可酌情應(yīng)用TCS和TCI治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。2.兒童：中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)控制癥狀，可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯(lián)合NB-UVB治療。2024.05.04補(bǔ)充修改。2021年01月27日5104
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劉蘭婷主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 【健康教育】手部濕疹/汗皰疹 1.少洗手，不用免洗消毒液，不做家務(wù)或者戴不過敏的手套；洗手后擦護(hù)手霜；洗澡或者洗手水溫低于40℃ 2.藥膏與護(hù)手霜間隔半小時(shí) 3.不要騷抓 4.規(guī)律外用激素藥物1-2周，每日1-2次（具體遵醫(yī)囑），藥物約10min起效，可以即時(shí)緩解瘙癢 5.用藥量：寄出一個(gè)食指末端指節(jié)那么長(zhǎng)的藥膏（約1-1.5cm）可以擦雙手手掌大小面積大皮膚，占皮膚總面積1% 4.用藥后癥狀有好轉(zhuǎn)，皮疹消退是會(huì)有大量脫皮，皮疹顏色變暗，這是正常的炎癥后反應(yīng)；多用護(hù)手霜，注意防曬可以慢慢改善 5.多次反復(fù)發(fā)作的患者，在這次皮疹完全消退后隔天用一次丙酸氟替卡松乳膏維持，兩周后改為每周一次，降低復(fù)發(fā)2020年09月27日3315
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 手濕疹是指局限于手部的濕疹，在皮膚科門診很常見。病因較為復(fù)雜，外因方面：常與職業(yè)接觸有關(guān)，如接觸某些化學(xué)物質(zhì)如鉻、環(huán)氧樹脂;理發(fā)員接觸各種洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)液、肥皂等各種清潔劑；建筑工人接觸水泥，橡膠工人、漁業(yè)工人、醫(yī)療人員等與所接觸物質(zhì)密切相關(guān)。內(nèi)因方面：常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質(zhì)，手部再接觸某些物質(zhì)即發(fā)病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。本病好發(fā)于手背、掌部及指背、指端等部位，可以表現(xiàn)為角化增厚、干裂或潮濕、滲出、糜爛等形式，其中以角化增厚伴干裂者多見。 治療上主要潤膚和短期內(nèi)使用激素類藥膏為主，較重者可加用口服抗敏藥物。治療方面，首先外用鹵米松軟膏，一天兩次，皮疹好轉(zhuǎn)后改為一天一次，逐漸減量。另外涂抹鹵米松軟膏后，間隔半個(gè)小時(shí)就可以，再外用尿素乳膏，一日三次，尿素乳膏可使角質(zhì)蛋白溶解變性，增進(jìn)角質(zhì)層水合作用，從而使皮膚柔軟，防止干裂。 生活中要少接觸刺激性物質(zhì)如消毒劑，洗手后擦干立即涂抹護(hù)手霜保護(hù)皮膚屏障。2020年09月22日2498
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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 最近可能很多朋友在手上會(huì)出現(xiàn)水泡丘疹和瘙癢的感覺，這些很可能都是手部濕疹的表現(xiàn)，那手部濕疹呢，其實(shí)還有一個(gè)名字叫做主，副手，他就是和這些家庭主婦頻繁地洗手，還有包括接觸洗滌劑關(guān)系比較大，因?yàn)樵谒麄儼?，反?fù)的洗手和清潔的過程中呢，可能會(huì)接觸各種各樣的化學(xué)物質(zhì)造成對(duì)皮膚的慢性刺激，從而引起這個(gè)過敏性的癥狀，所以在手部濕疹的護(hù)理當(dāng)中呢，第一條就是一定要降低洗手的頻率第二條呢，如果在洗手的同時(shí)，盡量減少使用接觸啊，這些洗滌劑的概率第三條呢，呃，就是在護(hù)理的同時(shí)呢，我們可以平時(shí)如果是洗完手以后多涂一些護(hù)手霜，或者是隨時(shí)圖啊，注意手部皮膚的保濕，當(dāng)然，如果濕疹的本身癥狀比較嚴(yán)重呢，我們還是建議大家到醫(yī)院。2020年06月28日1855
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 “戴口罩，勤洗手”是最近最響亮的口號(hào)，為了特殊時(shí)期的特殊需要，一定要“戴口罩，勤洗手，那么，問題來了：”一天洗十遍手，臣妾沒意見，可是臣妾那無比嬌嫩的雙手有意見”手背紅斑、刺癢、流水…，典型的刺激型濕疹（洗滌劑的堿性刺激）過度哦，唉！ 那么，如何能夠做到，在勤洗手的同時(shí)預(yù)防濕疹的發(fā)生和加重呢？ 注意，其實(shí)您在反復(fù)洗手的過程中，主要洗的是手掌和手指，手背也洗，但是一定沒有手掌接觸堿性刺激更強(qiáng)，然而手掌不太容易因?yàn)橄词侄喟l(fā)生濕疹，而手背就多發(fā)，所以您可以稍微變通一下“六部洗手法”（如果我們?cè)卺t(yī)院工作，那么一步都不能省略）：多洗手掌、手指，少洗手背，因?yàn)槲覀兯薪佑|食品、擦拭身體其實(shí)是用手掌和手指，手背碰到并接觸傳染的幾率微乎其微，所以，如果每天洗十次手，用洗滌液洗手背只需要五次吧！然后別忘了，擦護(hù)手霜，如果已經(jīng)出現(xiàn)濕疹，瘙癢難忍，在護(hù)手霜基礎(chǔ)上，可以抹弱效激素的，只抹1—2周，不必考慮副作用的出現(xiàn)！2020年03月23日4237
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 戴口罩，勤洗手，可是洗手多了，手部問題來了…，小伙伴們，你們有這樣的困惑嗎？今天，先來談?wù)勱P(guān)于洗手和手部濕疹： 1、洗手太勤，請(qǐng)把護(hù)手霜放在洗手池上，洗完擦干趕緊抹； 2、把護(hù)手霜裝在兜里，隨身攜帶，可以隨時(shí)涂抹； 3、洗手太多已經(jīng)有濕疹改變：紅斑、瘙癢、小紅丘疹：還是要抹護(hù)手霜，抹完護(hù)手霜可以抹些止癢的弱效激素：氫化可的松、糠酸莫米松等，藥店隨手可及； 4、紅斑，瘙癢嚴(yán)重，請(qǐng)滲出 ：可以和激素藥膏交替外用的是你家寶寶常用的：護(hù)—臀—霜[，對(duì)，你沒有看錯(cuò)：小兒護(hù)臀霜主要成分氧化鋅，作用就是收斂，溫和不刺激，寶寶用，你也可以用！ 5、已經(jīng)因?yàn)榍鍧嵾^度、消毒液刺激，手部除了丘疹，紅斑，出現(xiàn)了流水（專業(yè)術(shù)語：滲出），這時(shí)會(huì)伴有輕度的表皮葡萄球菌感染了，最簡(jiǎn)單的就是抹些紅霉素眼膏就可以，還是可以抹護(hù)手霜； 6、手部滲出嚴(yán)重，出現(xiàn)破潰，抹紅霉素眼膏，因?yàn)槭怯透啵ǚ彩苛种苿?，油水不容，油膏抹不上去，這時(shí)需要霜?jiǎng)┛股兀喊俣喟畹染涂梢裕? 大家還有關(guān)于手部濕疹的問題這里可以提問啊！2020年03月04日7161
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蔡京京主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 皮膚科 特殊時(shí)期，勤洗手是必須的。但是手有汗皰疹、濕疹的人群，尤其我們抗抑一線的醫(yī)護(hù)人員的手，就會(huì)比較困擾。故我做了點(diǎn)小貼士。 （1）針對(duì)汗皰疹人群：盡量避免頻繁使用洗滌劑，兒童避免接觸黏土、橡皮泥之類刺激性物品，有水皰時(shí)可以爐甘石洗劑外用收斂，出現(xiàn)脫屑時(shí)，頻繁外用潤膚霜，瘙癢厲害可以適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素藥膏。（2）手部濕疹發(fā)生皸裂時(shí)，主要干燥為主，皸裂處疼痛，一方面要盡量避免洗滌劑，然后勤快涂潤膚霜，還可以外用尿素軟膏/維生素E尿素軟膏封包治療，我個(gè)人的手是屬于會(huì)皸裂的那種類型，一般嚴(yán)重時(shí)，我就是會(huì)在夜間睡前上藥后塑料薄膜手套戴上，第二天拿去，有些人可能戴一晚會(huì)不舒服，那就局部保鮮膜包裹一層，或者手套上稍微搞幾個(gè)小洞透點(diǎn)氣，然后平素就是護(hù)手霜隨時(shí)抹。（3）手部濕疹以糜爛為主的，尤其指縫糜爛，這種類型的也很痛苦，活又不能少干，干活又痛，那就一定要戴手套干活，不過避免橡膠手套了，接觸皮膚的用薄膜手套為好，再戴個(gè)橡膠手套，要不就是別干活了。處理糜爛患處，可以用氧化鋅軟膏混合抗菌軟膏對(duì)癥。嚴(yán)重者需要外用糖皮質(zhì)激素類藥膏等。（4）這里要致敬一線的醫(yī)護(hù)人員，他們每天都要戴雙層乳膠手套做事情，請(qǐng)他們不干活是不可能的。愿疫情早日散去，愿他們能有一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間護(hù)理自己的皮膚。請(qǐng)做完手衛(wèi)生后立即涂抹護(hù)手霜，比如維生素E霜等。2020年02月20日2174
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 在門診工作中總能見到很多患者因?yàn)槭譂裾畹姆磸?fù)發(fā)作頻繁就醫(yī)，手濕疹是怎么回事？為什么總是愛反復(fù)呢？ 問題一：大夫，我手上的濕疹多年了，這是什么原因引起的？ 答曰：手濕疹，顧名思義，發(fā)生于雙手的濕疹，常常與接觸化學(xué)制劑，頻繁接觸水，化工產(chǎn)品等因素有關(guān)。另外，常常發(fā)生于做家務(wù)的女性，也稱為家庭主婦皮炎。常見的表現(xiàn)是雙手干裂，脫皮，起水泡，反復(fù)瘙癢，影響正常生活。本病需要和手癬鑒別，不能亂用藥物治療。 問題二：大夫，我這個(gè)濕疹用藥就好點(diǎn)，停藥就反復(fù)，到底能不能治好??？ 答曰：手濕疹因?yàn)椴课惶厥?，確實(shí)容易反復(fù)，但是要記住，要想好的徹底一些，不要隨便停藥?。?！不能見好就收，皮疹好轉(zhuǎn)是減藥的指征，而不是停藥的指征，皮疹好一些就減減藥，要維持治療一段時(shí)間。 問題三：大夫，那我平時(shí)需要注意什么嗎？ 答曰：太需要注意了！少洗手，多抹油。禁忌香皂，洗手液，洗衣液，洗潔精等等所有化學(xué)品。想干活，可以，帶手套。一旦接觸了水，要立馬補(bǔ)點(diǎn)藥和護(hù)手霜。保持手部少干活，手濕疹就好的快了。 手濕疹真是磨人的小妖精，希望大家能遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，不要亂停藥，有問題及時(shí)找醫(yī)生。咱們下期再見?2019年06月20日3197
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賈力副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 患者：張大夫您好：我的孩子從四歲左右就患有濕疹，身上不斷的起疙瘩抹得藥膏就好，但從今年年初就開始指頭長(zhǎng)小水皰，指甲蓋周圍也腫接著指甲蓋就凹凸不平的往外長(zhǎng)，一個(gè)傳一個(gè)的裂口子、瘙癢、指甲蓋變形， 布特、樟腦乳膏、曲安奈德乳膏，喝的是氯雷他定、膚癢顆粒，就是反復(fù) 不反復(fù)讓孩子的手不裂口子，解除痛苦，怎樣根治濕疹， 不是真菌北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科賈力：你好！ 從你的描述看，像是手濕疹，皮膚科的正規(guī)診斷是手接觸性皮炎，屬于接觸過敏性疾病。一般對(duì)清潔劑過敏，如肥皂、洗手液、洗滌靈、洗潔精、洗衣粉、消毒液、消毒濕紙巾、酸堿等，03年“非典”以后，手濕疹患病率大幅度上升，與過度接觸消毒物品有關(guān)。最好做過敏原測(cè)試，即斑貼試驗(yàn)，明確過敏的物質(zhì)。 因此，治療的最基礎(chǔ)、也是最重要的是脫離過敏原，換句話說，就是不接觸上述過敏物質(zhì)。但是手是人們的工具，不可能無所事事，油瓶倒了都不扶，總是要利用手來幫助自己和他人，所以手濕疹在濕疹中是最難治的了。 既然難治，也不能任其發(fā)展，讓自己難受，也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，讓別人誤會(huì)可能傳染他人。 需要： 1、盡量少接觸過敏物，少沾熱水，也不要用花椒水、鹽水浸泡。病情嚴(yán)重時(shí)，可用食用油清潔，不沾水、不要消毒紙巾。 2. 瘙癢時(shí)先涂藥，盡量少搔抓。 3、少揪、撕皮屑，可以用剪刀剪掉。 4、飲食需要減少或忌口：主要為酒（含酒精的食物在內(nèi)，包括醪糟）、辣椒、海鮮、發(fā)物、高脂肪食品、高糖食物，就是說以清淡為主。 5、早睡覺，給皮膚以自我修復(fù)的時(shí)間。 6、少琢磨事，中醫(yī)講“多思傷脾”、“脾主運(yùn)化水濕”、“脾主四肢”，從中醫(yī)角度看手濕疹，屬于濕病，與“脾”（不是西醫(yī)講的脾臟）相關(guān)。因此，少想事情、少鉆牛角尖、凡事不要太過于追求完美，對(duì)脾有好處，對(duì)手濕疹也有好處。 指甲的問題，與甲周血液循環(huán)有關(guān)，只有治療好濕疹，指甲才能逐漸正常。 皮損嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)皸裂，疼痛，少沾水、多用一些油膏有好處。2009年02月11日46181
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手部濕疹相關(guān)科普號(hào)
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