手術(shù)后用背側(cè)石膏或支具固定傷手，維持腕關(guān)節(jié)屈曲20度～30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲45度～60度，指間關(guān)節(jié)允許伸直位。術(shù)后1—2天開始早期活動(dòng)，利用橡皮條牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。在石膏或支具固定范圍內(nèi)主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。在此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)。為了防止近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)維持近指間關(guān)節(jié)充分伸直位。練習(xí)間隙及夜間固定近指間關(guān)節(jié)在支具內(nèi)保持伸直位。第4周允許傷指主動(dòng)屈曲活動(dòng)。包括單個(gè)手指屈指深、淺肌腱的練習(xí)，鉤指、握拳等。單獨(dú)屈指淺肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)伸直位，固定近指間關(guān)節(jié)的近端，囑患者主動(dòng)屈曲近指間關(guān)節(jié)，同時(shí)保持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直位。如圖：?jiǎn)为?dú)屈指深肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)伸直位，固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的近側(cè)，囑患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。如圖：鉤拳練習(xí)：指間關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)掌指關(guān)節(jié)伸直，從而保證了屈指深、淺肌腱的最大活動(dòng)范圍。如圖：直角握拳練習(xí)：掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)保證遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直。改練習(xí)可使屈指淺肌腱最大范圍滑動(dòng)。復(fù)合握拳練習(xí)：屈曲掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，使屈指深淺肌腱最大滑動(dòng)。術(shù)后第6周，輕度功能性活動(dòng)。假如近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后第7周，抗阻力練習(xí)，如使用強(qiáng)度各異的海綿球、塑料治療泥練習(xí)，以維持手的抓握功能。術(shù)后第8周，強(qiáng)化抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌力、耐力。術(shù)后第12周，主動(dòng)活動(dòng)。

小朋友天性比較調(diào)皮，尤其是到了夏天，變得更加活潑好動(dòng)，再加上好奇心強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，一不注意就容易發(fā)生意外，因此他們身上常常會(huì)出現(xiàn)一些磕磕碰碰、受傷的痕跡，家長(zhǎng)一定不要大意。最近，小朋友手指不小心被門夾傷的情況，在門診上遇到得也越來越多。孩子手指不小心被夾到，家長(zhǎng)打飛的趕到醫(yī)院前段時(shí)間，門診上就遇到了一個(gè)4歲孩子大拇指被門夾傷的事情。那天，我剛結(jié)束上一個(gè)病人的看診，正準(zhǔn)備喝口水的時(shí)候，突然就聽到門外傳來一個(gè)媽媽的喊聲：“陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，我孩子的大拇指今天早上不小心被門夾到了，看著好像斷了，腫的厲害!我趕緊帶著孩子打了個(gè)飛的過來，麻煩您幫我給孩子看看!”都說十指連心，這個(gè)小朋友當(dāng)時(shí)哭的也比較厲害。我趕緊跑過去查看他的情況!所幸的是骨頭沒有斷，在安撫小朋友和家長(zhǎng)的同時(shí)進(jìn)行緊急處理。并且告訴他們換幾次藥后就好了。在聽到孩子的拇指沒有太大的問題以后，孩子?jì)寢屇穷w懸著的心總算放了下去。上周這個(gè)小朋友最后一次來復(fù)查，情況恢復(fù)得不錯(cuò)。手指被夾傷后應(yīng)該怎么做?1.保持鎮(zhèn)定，檢查受傷部位由于疼痛，小朋友手指被夾傷以后通常會(huì)哇哇大哭。家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)定，在安慰孩子的同時(shí)，查看手指受傷的情況。這里需要提醒家長(zhǎng)朋友的是，檢查手指受傷情況的時(shí)候，先要看這個(gè)部位能不能活動(dòng);然后觀察是不是腫脹的很明顯;接著要看受傷部位的觸痛是不是很明顯，有沒有淤血。2.有沒有破皮如果有上述這些癥狀，還要觀察夾的地方皮膚有沒有破。不同的情況，處理方式也不同：(1)沒有破皮如果皮膚沒有破，手指能動(dòng)，就是有些腫，那么就要進(jìn)行冷敷處理。冷敷并不是說放在冰水里泡，而是要拿一個(gè)冰袋放在受傷部位上面敷。如果說家里沒有冰袋的話，可以找一個(gè)干凈的塑料袋，裝一些冰水混合物，然后將其系牢，再放到上面敷。一般來說，在受傷的部位壓個(gè)10分鐘左右，然后取下來休息一段時(shí)間，接著再次冷敷10分鐘左右。以這種方式多堅(jiān)持幾次，直到腫脹部位消退。(2)有破皮如果皮膚有破損，就趕緊用碘伏進(jìn)行消毒擦拭。如果皮膚沒有破損，就先用清水沖洗一下，然后擦干就可以了。如果不確定皮膚是否有破損的話，還可以用0.5%的碘伏對(duì)受傷部位進(jìn)行擦拭，做一個(gè)消毒處理，因?yàn)?.5%的碘伏對(duì)皮膚刺激很小。這里需要提醒的是：不管受傷部位有沒有破皮，期間都不建議孩子去洗澡、泡澡，否則有可能會(huì)加重腫脹的情況。家長(zhǎng)要隨時(shí)注意觀察夾傷部位的進(jìn)展情況，如果手上沒有明顯的滲出，腫脹慢慢消退了，就說明這個(gè)方法有用，可以繼續(xù)多處理幾次。3.腫脹情況越來越明顯如果上述的處理，效果不明顯，紅腫的還是比較厲害，甲上出血、一碰就疼，那么就需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生通常會(huì)要求采用拍片子等措施來了解患處的具體情況?？傊?，對(duì)于家里有小朋友的，家長(zhǎng)們一定要多加注意，避免孩子出現(xiàn)不小心被夾傷的情況。

?第1掌骨基底骨折脫位稱Bennett骨折，第一掌骨基底粉碎骨折又稱之為Rolando骨折。xxx男53歲跌倒手部著地受傷3天，X片顯示左拇掌骨基底粉碎骨折。臂叢麻醉下行“手法韌帶牽引+微創(chuàng)撬撥技術(shù)復(fù)位”。骨折復(fù)位后，行“鈦釘+微型外架固定”，C-B檢測(cè)骨折復(fù)位滿意。小結(jié)：1、Rolando骨折是拇指腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，骨折碎片復(fù)位困難，固定困難。2、“1牽2壓3旋轉(zhuǎn)手法”即將患者拇指外展縱向牽引，然后壓迫第1掌骨基底，同時(shí)作旋轉(zhuǎn)手法將拇指復(fù)位。根據(jù)手術(shù)中C-B檢測(cè)情況，再作克針撬撥固定。骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，用微型外架固定。3、“骨折后骨折斷端會(huì)分泌大量成骨因子”，手法韌帶牽引閉合復(fù)位外架固定，不切開關(guān)節(jié)囊成骨因子保留，骨愈合增快！山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)2022.5.25于太原

手是人類的勞動(dòng)器官，手外傷多發(fā)，是臨床的常見病。其中，手指損傷又是手外傷中最多見的一類。特別是近些年來，隨著生產(chǎn)自動(dòng)化水平及人們勞動(dòng)安全意識(shí)的提高，手的嚴(yán)重?fù)p傷已較少見，手指遠(yuǎn)端末節(jié)的損傷仍然呈多發(fā)趨勢(shì)。對(duì)于手指末節(jié)遠(yuǎn)端缺損，你首先想到的治療方式有哪些？還是只有殘端修整、V-Y皮瓣、鄰指皮瓣這幾種傳統(tǒng)的治療手段嗎？在這里，就結(jié)合幾個(gè)病例跟大家分享一些我們治療指端缺損的心得體會(huì)。?一、銳器傷，創(chuàng)緣整齊這一類外傷較少見，對(duì)于斷指保存完好的病例，可以選擇再植術(shù)。指端缺損是指離斷平面在指腹螺紋中心以遠(yuǎn)（末節(jié)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)），營(yíng)養(yǎng)血管為指固有動(dòng)脈遠(yuǎn)端掌橫弓發(fā)出的終末支，血管細(xì)，尋找困難，吻合修復(fù)需借助特殊的顯微器械及縫線，對(duì)術(shù)者顯微操作水平要求高。因該區(qū)離斷無可供吻合修復(fù)的靜脈，術(shù)后易出現(xiàn)靜脈回流障礙，往往需要對(duì)患指進(jìn)行定時(shí)放血治療，病人痛苦，醫(yī)生及護(hù)理工作量大。對(duì)于指端離斷，結(jié)合患者意愿，也可以選擇原位縫合術(shù)。斷指近、遠(yuǎn)骨端可用克氏針縱向擴(kuò)髓，Ⅰ區(qū)離斷也可不擴(kuò)髓，將斷指精準(zhǔn)復(fù)位，確保骨髓腔嚴(yán)密對(duì)合，將指甲復(fù)位，不拔除指甲，盡量避免旋轉(zhuǎn)，縫合固定指甲斷面的同時(shí)有固定骨折的作用。間斷縫合皮膚，油紗覆蓋創(chuàng)緣，包扎傷口。文獻(xiàn)報(bào)道，銳器傷指端原位縫合成活率可達(dá)75%左右，成活率僅次于再植。此方法操作簡(jiǎn)單，易于在基層醫(yī)院和年輕醫(yī)生中推廣。對(duì)于不接受指端再植或原位縫合的患者，可行局部微型皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，盡可能保留患指長(zhǎng)度。具體治療同后述擠壓傷的處理。病例分享：患者男性，35歲。拇指指端銳器傷，Ⅰ區(qū)完全離斷，急診行指端原位縫合術(shù)，術(shù)后常規(guī)三抗治療，離斷指端成活，愈合良好。一、擠壓傷、電鋸傷，創(chuàng)緣不齊這是最多見的一類指端損傷。結(jié)合患者情況，對(duì)于一般身體條件較差的老年患者，結(jié)合患者意愿，也可以考慮行殘端修整術(shù)。對(duì)于大多數(shù)患者，應(yīng)盡可能保留患指長(zhǎng)度及殘存指甲，挽救患指功能。具體治療，我們將根據(jù)外傷平面分別闡述。?1.????指端橫形缺損急診常用的簡(jiǎn)單有效的治療方式有V-Y推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指背側(cè)逆行島狀皮瓣（同指背側(cè)皮瓣）。具體皮瓣的操作技術(shù)，相信大家都很熟悉，可以查閱侯春林主編《皮瓣外科學(xué)》、湯錦波主編《手外科技術(shù)》等。我們僅談一下這幾種皮瓣的缺點(diǎn)：V-Y推進(jìn)皮瓣，文獻(xiàn)報(bào)道的推進(jìn)距離可以達(dá)到1.5-2cm，我們實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)其推進(jìn)距離很有限，往往不到1cm，皮瓣可覆蓋的創(chuàng)面較小，有時(shí)為修復(fù)創(chuàng)面難免出現(xiàn)縫合張力較大的情況，會(huì)增加皮瓣術(shù)后腫脹壞死的幾率。鄰指皮瓣，皮瓣操作步驟繁瑣，皮瓣于相鄰健康手指切取，且術(shù)中需額外取皮植皮修復(fù)皮瓣供區(qū)，增加患者創(chuàng)傷，術(shù)后需二次手術(shù)行皮瓣斷蒂，治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)高，部分患者并發(fā)患指及鄰指關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，皮瓣切取需犧牲一側(cè)指固有動(dòng)脈，術(shù)后較多病人訴患指皮膚溫度低，發(fā)冷不適，術(shù)后指端皮膚感覺恢復(fù)差。同指背側(cè)皮瓣，皮膚切取首先應(yīng)確保遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)血管網(wǎng)無損傷，連續(xù)性完好，術(shù)中同樣需要額外植皮修復(fù)皮瓣供區(qū)，增加患者創(chuàng)傷，因皮瓣內(nèi)無知名血管滋養(yǎng)，術(shù)后壞死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。相對(duì)于上述幾種微型皮瓣，我們更推薦采用掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣（改良Souquet皮瓣或遮陽板皮瓣）修復(fù)指端缺損。在實(shí)際手術(shù)操作中，我們綜合上述三種掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，發(fā)現(xiàn)皮瓣切取應(yīng)緊貼屈肌腱鞘表面銳性分離，可以雙側(cè)血管神經(jīng)束為蒂，患側(cè)（切開側(cè)）血管神經(jīng)束無需切斷，皮瓣游離完成后，局部旋轉(zhuǎn)約45度即可覆蓋指端創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)可直接縫合，或皮緣減張縫合靠攏，后期換藥自行上皮化愈合。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，皮瓣成活率高，病人術(shù)后患指外形美觀，功能恢復(fù)良好。典型病例：患者男性，46歲，環(huán)指末節(jié)擠壓傷，指端橫形缺損，急診行掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面，供區(qū)直接縫合，患指長(zhǎng)度、甲床得以保留，創(chuàng)傷小，外形美觀。此外，對(duì)于拇指指端缺損，我們推薦采用掌側(cè)推進(jìn)皮瓣，該皮瓣的切取基于拇指兩側(cè)的血管神經(jīng)束，其形狀可以是矩形或成一個(gè)大的V字形，緊貼屈肌腱鞘銳性分離，包含整個(gè)拇指指腹，向指端推進(jìn)可重建拇指缺損，并恢復(fù)正常的感覺功能。2.????指端掌側(cè)缺損對(duì)于這一類指端缺損，推薦采用鄰指皮瓣或指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)于拇指掌側(cè)斜形缺損，可以采用食指背側(cè)島狀皮瓣、拇指橈背側(cè)或尺背側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。具體手術(shù)操作可查閱侯春林主編《皮瓣外科學(xué)》、湯錦波主編《手外科技術(shù)》、王增濤主編《顯微外科解剖圖譜》等。食指背側(cè)島狀皮瓣，優(yōu)點(diǎn)：皮瓣修復(fù)后，拇指外形美觀，可重建拇指指腹感覺；缺點(diǎn)：手術(shù)操作較繁瑣，對(duì)初學(xué)者難度較大，術(shù)后皮瓣腫脹壞死風(fēng)險(xiǎn)較高。拇指橈（尺）背側(cè)皮瓣，優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單，皮瓣成活率高，皮瓣切取范圍僅限患指，皮瓣供區(qū)可直接縫合，創(chuàng)傷?。蝗秉c(diǎn)：術(shù)后拇指指腹感覺恢復(fù)差。在實(shí)際操作中，我們總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，分享給初學(xué)者：1、皮瓣切取從血管蒂開始，于骨間肌橈側(cè)緣切開骨間筋膜，剝離肌筋膜直至第二掌骨骨面，建議保留血管蒂周圍皮膚筋膜，不必顯露分離第一掌背動(dòng)脈，以免損傷血管，最終切取形成一個(gè)包含皮下靜脈、橈神經(jīng)淺支及血管束的寬皮蒂。2、解剖食指近節(jié)背側(cè)皮瓣時(shí)，注意保護(hù)伸肌腱旁組織，以確保供區(qū)植皮能存活。要注意解剖掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)的伸肌腱帽，此處為皮瓣滋養(yǎng)動(dòng)脈的入口，必要時(shí)可貼骨面切取部分腱帽，以滋養(yǎng)動(dòng)脈末梢包含在皮瓣內(nèi)，損傷的腱帽，用4-0肌腱線很容易修復(fù)，且不會(huì)影響食指功能。3、皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，不建議穿行皮下隧道，建議切開拇指尺側(cè)皮膚，以免皮膚過緊，壓迫血管蒂。典型病例：患者拇指電鋸傷，末節(jié)斜形缺損，急診行拇指橈背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)一期直接縫合，拇指外形美觀。3.????指端背側(cè)缺損對(duì)于這一類缺損，應(yīng)首先評(píng)估殘留甲床有無挽救價(jià)值。對(duì)于甲床殘存較多，可以保留的患者，治療可采用上述橫形缺損的手術(shù)方案。對(duì)于僅殘存甲根部的患者，可以考慮徹底去除根部甲基質(zhì)，適當(dāng)短縮指骨，但應(yīng)盡量保留屈伸肌腱指點(diǎn)及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，行掌側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)，殘端修整；或行指背側(cè)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣（指背側(cè)遮陽板皮瓣）、指動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣（同指背側(cè)島狀皮瓣）、鄰指筋膜瓣修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)于拇指指端背側(cè)缺損，同樣可采用食指背側(cè)島狀皮瓣或拇指橈（尺）背側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。?總結(jié)：指端缺損是急診手外傷中的常見病、多發(fā)病，治療方式的選擇需結(jié)合損傷類型，綜合考慮患者的全身情況、術(shù)者自身的顯微操作水平及患者自己的意愿。本文僅根據(jù)作者的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與大家分享一些簡(jiǎn)單實(shí)用的治療方法，供年輕醫(yī)生參考，歡迎大家批評(píng)指正，留言討論。

屈指肌腱損傷是常見手部損傷，由于屈指肌腱愈合時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)難度大，術(shù)后的正確處理很重要，處理不當(dāng)，恢復(fù)效果往往不佳，經(jīng)常需要多次手術(shù)。屈指肌腱損傷一般分為三個(gè)部分：屈指肌腱損傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)難度大，術(shù)后康復(fù)要求高，處理不好，往往會(huì)出現(xiàn)肌腱再次斷裂，肌腱粘連等恢復(fù)不佳的情況，屈指肌腱的術(shù)后處理，需要注重下面三個(gè)方面：一是術(shù)后的固定。二是術(shù)后的康復(fù)。三是術(shù)后的復(fù)查。這三個(gè)方面相輔相成，缺一不可，正確做好這三個(gè)方面，往往會(huì)得到更好的恢復(fù)，減少恢復(fù)時(shí)間，避免多次手術(shù)。下面就這三個(gè)方面做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。第一：術(shù)后固定。屈指肌腱的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要兩個(gè)月才能基本達(dá)到正常，但一個(gè)月后肌腱的強(qiáng)調(diào)可以達(dá)到正常的50%以上，所以目前嚴(yán)格的固定時(shí)間是一個(gè)月。固定方法參考下面的圖片。第二：術(shù)后康復(fù)。肌腱在愈合過程中，容易發(fā)生粘連等不利恢復(fù)的情況，所以，對(duì)于肌腱損傷，術(shù)后的康復(fù)特別重要。術(shù)后的康復(fù)有多種不同的治療方案，差別都不大，關(guān)鍵在于專業(yè)的治療和堅(jiān)持治療，這里介紹一種方案，主要是結(jié)合肌腱的愈合特點(diǎn)，根據(jù)時(shí)間分為下面幾個(gè)階段：1-3周：佩戴固定支具，在支具內(nèi)鍛煉。方法：主動(dòng)伸直手指，被動(dòng)彎曲手指。3-4周：佩戴固定支具，在支具內(nèi)鍛煉。開始主動(dòng)彎曲手指4周-6周：第四周開始，可以拆除支具，有條件的可以換成動(dòng)力支具，目前一般有手外科專業(yè)的大型醫(yī)院可以定制。方法：在動(dòng)力支具下進(jìn)一步加強(qiáng)手指主動(dòng)彎曲和伸直鍛煉。6-8周：拆除動(dòng)力支具，完全的主動(dòng)彎曲和手指活動(dòng)，開始輕度抗阻力訓(xùn)練。8周后：進(jìn)一步抗阻力訓(xùn)練，逐步開始恢復(fù)正常生活工作。第三，定期復(fù)查肌腱鍛煉具有很強(qiáng)的專業(yè)性，鍛煉不當(dāng)，常常會(huì)出現(xiàn)肌腱鍛煉或者效果不佳的情況，定期復(fù)查可以了解康復(fù)的正確性以及恢復(fù)情況。復(fù)查項(xiàng)目一個(gè)的評(píng)估肌腱功能恢復(fù)，主要是醫(yī)生體檢。第二個(gè)是了解肌腱愈合情況，有沒有粘連或者斷裂，需要做一個(gè)專業(yè)的肌腱超聲檢查，一般大型的具有手外科的醫(yī)院有這種檢查。如果屈指肌腱修復(fù)后6個(gè)月，經(jīng)過超聲檢查證實(shí)有肌腱粘連，就需要考慮肌腱松解手術(shù)?？傊瑢?duì)于屈指肌腱損傷，恢復(fù)難度大，康復(fù)要求高，做到正確固定，專業(yè)的康復(fù)及定期復(fù)查這三點(diǎn)，才有可能獲得更好的恢復(fù)。

手是我們?nèi)粘Ｉ詈蛣趧?dòng)的主要器官,因此手的損傷極易發(fā)生,在四肢外傷的總比例中手的損傷占有較大的比例。由于手是由皮膚、肌腱、肌肉、骨、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管多組織構(gòu)成的綜合性器官,在神經(jīng)的支配下相互協(xié)調(diào)、拮抗使手的靈活性發(fā)揮至極限，正是由于手的結(jié)構(gòu)及功能上的特殊性,就決定了手損傷后必須要經(jīng)過手術(shù)修復(fù),但其功能也很難達(dá)到正常功能,諸如骨折后的復(fù)位情況及關(guān)節(jié)損傷修復(fù)是否達(dá)到解剖位;肌腱是否為無創(chuàng)縫合;神經(jīng)是否為顯微修復(fù)關(guān)節(jié)囊修復(fù)是否適度……。這些都直接影響著術(shù)后的功能恢復(fù), 因人類的手是極為精巧靈活，同時(shí)結(jié)構(gòu)也是復(fù)雜多變的，所以手部損傷的不確定因素較大，往往存在著治療矛盾，所以本指導(dǎo)只提供一般骨折、肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，最終決定需要與您的醫(yī)生自行溝通會(huì)后決定。 由于手部肌腱損傷方式不同，如：銳器傷、擠壓傷、爆炸傷、燙傷、感染等，手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)，患者的治療期望高，功能鍛煉不到位等各種原因?qū)е录‰鞊p傷修復(fù)術(shù)后預(yù)后差，醫(yī)生無法100%保證受傷手功能完全康復(fù)，但會(huì)竭盡全力、最大程度地減少傷殘集功能障礙；減少因功能障礙帶來的生活困擾。 首先康復(fù)理念： 1、全身于局部情況兼顧； 2、以恢復(fù)患肢固有生理功能為主； 3、功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔；（主動(dòng)活動(dòng)：是指患者無他人協(xié)助或借助器械情況下，由患者通過自己主動(dòng)肌肉收縮來完成的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；被動(dòng)活動(dòng)：是指患者本身無任何主動(dòng)活動(dòng)行為，需要他人協(xié)助或者器械協(xié)助下完成關(guān)節(jié)、肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。） 4、功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)；（骨折康復(fù)分期：初期：一般是術(shù)后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周） 機(jī)理： 通過肌肉（肌腱）縮放、拉伸鍛煉，可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹，加速周圍軟組織及骨組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥； 方法： 初期（術(shù)后1-2周）：術(shù)后1-3天即可在主治醫(yī)師允許的情況下行患手功能訓(xùn)練（伴有神經(jīng)、血管吻合術(shù)除外），原則上越早鍛煉，康復(fù)效果越理想； 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)）：術(shù)后第1-3天即可緩慢鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 3、休息時(shí)患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當(dāng)輕微行各手指伸屈活動(dòng)鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)預(yù)防僵硬，10-30次/組，3組/天。 中期（術(shù)后3-6周）：術(shù)后3-6周切口愈合，局部可行熱敷，可逐步加大初期康復(fù)運(yùn)動(dòng)量及增加活動(dòng)角度。注意！肌腱縫合修復(fù)術(shù)后大約需6周時(shí)間才能承擔(dān)較大牽拉力量。記得去醫(yī)院復(fù)查了解康復(fù)情況及時(shí)糾正。 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，逐漸加大活動(dòng)力度及角度）：術(shù)后第3-6周即可逐漸加大鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，逐漸加大角度）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 3、休息時(shí)患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當(dāng)輕微行各手指伸屈活動(dòng)鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)預(yù)防僵硬，5-10分鐘/次，3次/天。 后期（術(shù)后7周以上）：術(shù)后7周以上單純肌腱損傷病人，已經(jīng)能逐步承擔(dān)負(fù)荷，可行漸進(jìn)抗阻力練習(xí)，改善手的握持力，以日常生活能力訓(xùn)練，強(qiáng)化主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，改善手部靈活性，術(shù)后8-12周記得去醫(yī)院復(fù)查康復(fù)效果及時(shí)糾正； 1、緩慢主動(dòng)伸屈活動(dòng)（手指自主做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，再次加大活動(dòng)力度及角度）：50-100次/組，3組/天； 2、緩慢被動(dòng)伸屈指活動(dòng)（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動(dòng)，同樣的動(dòng)作，再次逐漸加大角度）：50-100次/組，3組/天； 3、盤球鍛煉（老年人玩核桃知道不？就是那樣，兩個(gè)球在手里做同心圓活動(dòng)）：5-10分鐘/組，3-4組/天； 康復(fù)鍛煉中遇到這些情況不要慌，及時(shí)就醫(yī)就好 1、術(shù)后3-5天出現(xiàn)不適是高峰期；也是感染高發(fā)期，需要注意觀察，及時(shí)換藥，一旦感染，及時(shí)就醫(yī)；鍛煉時(shí)出現(xiàn)局部酸脹、疼痛、皮溫稍高屬正?，F(xiàn)象； 2、訓(xùn)練過程中原本能主動(dòng)完成的動(dòng)作突然無法完成，可能是肌腱再次斷裂；需及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，肌腱斷裂修復(fù)是不能保證出現(xiàn)再斷裂的。 3、如出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部明顯發(fā)紅發(fā)熱、跳痛（搏動(dòng)性跳痛）、劇痛、切口滲液、開裂等情況需及時(shí)就醫(yī)； 4、血管吻合、神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者請(qǐng)嚴(yán)格按照主治醫(yī)生要求指導(dǎo)鍛練。