我們?cè)谌粘Ｉ钪卸伎赡芘龅竭@樣那樣的意外，恐怕沒有誰(shuí)沒被刀或玻璃劃傷過(guò)。我們的手部皮膚并不算厚，下面就是重要的血管神經(jīng)肌腱結(jié)構(gòu)。武俠劇里面抓住刀子然后還可以不殘疾的，在現(xiàn)實(shí)中是不存在的。 首先請(qǐng)你跟著潘醫(yī)生認(rèn)識(shí)一下什么是屈肌腱？ 每個(gè)手指中間白白的長(zhǎng)條狀的結(jié)構(gòu)就是屈肌腱，屈肌腱的作用是讓我們能夠抓住東西，能夠握拳，能做打鍵盤的動(dòng)作，可以腦補(bǔ)一下，如果屈肌腱斷了，手指就是伸直的，沒法彎曲。 如果肌腱斷了怎么辦呢？ 1、首先當(dāng)然是看醫(yī)生，骨科醫(yī)生（最好是手外科專業(yè)）會(huì)馬上把它用縫線接起來(lái)，然后在前臂背側(cè)打個(gè)石膏。打石膏是為了限制肌腱活動(dòng)，使肌腱在一個(gè)無(wú)張力的寬松環(huán)境下愈合。 2、等待愈合期間要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉（鍛煉方法見另一篇文章）。 3、一般術(shù)后三周后可拆除石膏，然后加強(qiáng)功能鍛煉 4、如果手指發(fā)生僵硬，2-3個(gè)月后可能需接受肌腱松解手術(shù) 良好的功能恢復(fù)需要外科醫(yī)生精湛的縫合技術(shù)、患者自身的愈合能力、科學(xué)勤奮的康復(fù)鍛煉，缺一不可。

置頂醒目：本文僅供參考，受傷后如有心中疑慮不安，請(qǐng)至醫(yī)院就診。 正文：有時(shí)候，家里切菜切水果，簡(jiǎn)單用工具裝修等，難免會(huì)有手受傷。那么如果不小心受傷了，該如何應(yīng)急處理呢？ 清洗：傷口用清潔流動(dòng)的清水沖洗，先去除手上傷口周圍最表層的塵土、面粉等各種不干凈的東西。如果怕自來(lái)水不干凈，可以用飲用水或者家中應(yīng)急包準(zhǔn)備醫(yī)用生理鹽水。 消毒：用酒精棉球/碘伏棉簽/棉簽蘸安而碘等各種可以得消毒品，擦拭傷口周圍皮膚，一定要擦到皮緣，最主要的就是傷口的皮膚邊緣，如果滲了一點(diǎn)進(jìn)傷口引起疼痛，忍住，不要緊。 包扎：拿出一張創(chuàng)可貼，或者大號(hào)的敷貼等等，貼在傷口表面。 壓迫止血：如果傷口正好破了皮下的靜脈，可能一時(shí)間會(huì)出血比較多，取一些無(wú)菌紗布（沒有的話也可以用干凈的紙巾等替代），疊成一個(gè)比傷口略大的小塊，加壓按在上面，按一會(huì)兒，一般健康的人，按一會(huì)兒都能按住止血。平時(shí)一般身體健康但凝血比較慢的，按個(gè)10到15分鐘以上不動(dòng)，不要一直去松松看看。手指上的出血有時(shí)比較難止，可以用另一只手的拇指和示指從前往后，箍住受傷的手指指根部的軟組織向指骨靠攏，壓15分鐘后松一下，如果還有滲出，松5分鐘后再次壓迫。 個(gè)人強(qiáng)烈不推薦自己扎橡皮筋止血！因?yàn)槿菀卓刂撇缓脮r(shí)間，萬(wàn)一忘記松綁了時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)引起整個(gè)手指的壞死 上面也看到了，有很多需要用到的一些創(chuàng)傷應(yīng)急用品家里不一定會(huì)備，所以建議大家家里備一個(gè)醫(yī)療急救包：里面?zhèn)湟恍┑夥藓灮蚓凭耷?，各種尺寸的創(chuàng)可貼，可以備一些水凝膠的防水敷貼（貼了以后可以輕微沾水不濕傷口），還有無(wú)菌紗布，繃帶等。以備不時(shí)之需。 之后的傷口護(hù)理：一般建議2天到3天左右傷口重新消毒、換敷料。如果干燥無(wú)滲出可以間隔時(shí)間延長(zhǎng)。肢體的傷口一般2周完全愈合，之前建議保持干凈干燥。要洗澡的話，可以戴手套，貼防水敷貼等，如果洗澡后敷料試了要馬上更換。 需要注意的是：如果出現(xiàn)手指麻木、手指某個(gè)關(guān)節(jié)屈曲或伸直不能，手指或肢體畸形，有明顯難忍的疼痛等異常表現(xiàn)，或者自己居家護(hù)理傷口發(fā)現(xiàn)傷口明顯紅腫、滲出多甚至有膿等情況，請(qǐng)至醫(yī)院就診。 PS：如果不小心切下來(lái)一塊皮或者小小的一片肉，完全掉下來(lái)那種，血又止不住，可以帶著去醫(yī)院，有可能可以植回去的，當(dāng)然也有可能不能用，但可以帶著，用不用的上讓手外科醫(yī)生看了再說(shuō)。

腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷 DRUJ是腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷誤診漏診率極高，早期延誤治療或治療方法不當(dāng)，最終導(dǎo)致腕部疼痛、無(wú)力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。 一、腕部遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)— 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括： 三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺側(cè)副韌帶、橈尺背側(cè)韌帶（DRUL）， 橈尺掌側(cè)韌帶（PRUL）， 尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺腕韌帶。 二、損傷分型1、旋前型損傷　前臂極度旋前位損傷致掌側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向背側(cè)脫位（發(fā)生率較高），可見前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。 2、旋后型損傷 前臂極度旋后位損傷致背側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向掌側(cè)脫位，損傷較重。掌側(cè)脫位由于旋前方肌的牽拉，導(dǎo)致尺橈骨發(fā)生重疊。尺骨小頭常絞鎖于掌側(cè)位置，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。 三、臨床表現(xiàn)1、腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇?！　?2、彈性隆起與健側(cè)對(duì)比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。　　 3、前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚?！　?4、腫脹一般較輕。 四、影像學(xué)檢查1、X線攝片應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，包括 旋前位和旋后位正側(cè)位片 ，檢查是否有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。 2、MRI對(duì)TFCC損傷的診斷很有用，在冠狀面上T2加權(quán)像最有診斷價(jià)值。MR 對(duì)TFCC敏感性100%。 五、腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)鏡TFCC損傷分型：Ⅰ型：創(chuàng)傷性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。為TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺側(cè)撕脫，伴或不伴有尺骨遠(yuǎn)端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周邊部的撕裂，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定。 ⅠD型：橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。 Ⅱ型：退行性損傷。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近側(cè)軟骨面的磨損，無(wú)穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨損，伴有月骨的尺骨面或尺骨頭的橈側(cè)面的磨損或軟骨軟化。 ⅡC型：TFCC水平部分進(jìn)一步退化后出現(xiàn)穿孔，多為卵圓形，位于TFCC的乏血管區(qū)。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面有退行性變并有月三角韌帶斷裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞擊癥的最后階段，尺腕關(guān)節(jié)可見退行性變，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨間韌帶完全撕裂。 2021.10.17

患者籃球運(yùn)動(dòng)損傷致左腕舟骨骨折，行后保守治療5周，治療期間私自拆除外固定并局部給予按摩，導(dǎo)致舟骨部位腫脹、疼痛加重。入院后行關(guān)節(jié)鏡輔助舟骨骨折復(fù)位+微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后介入康復(fù)治療，半年后手腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，已重返籃球運(yùn)動(dòng)。

拳擊者骨折，最常見的手部骨折之一，約占手部骨折的40%，為第五掌骨近關(guān)節(jié)處的骨折，有時(shí)也可以指第四掌骨，由于其常發(fā)生在用拳頭敲擊物品之后，因此得名！ 當(dāng)然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 當(dāng)然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 這個(gè)部位的骨折大多數(shù)是閉合的穩(wěn)定的 ，但是需要在檢查的時(shí)候檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及是否有開放傷口 。 檢查患指有沒有短縮，是否能伸直等，每2mm的短縮就會(huì)造成大約7度的伸直不良 然后需要檢查MCP和PIP的旋轉(zhuǎn)力線是否有問(wèn)題，讓患者半屈曲手指，觀察是否都可以指向手腕部。 該處的骨折經(jīng)常出現(xiàn)掌骨頭的“低頭成角畸形，”主要是由于掌側(cè)和背側(cè)的肌肉力量不平衡導(dǎo)致的掌側(cè)的肌肉力量相對(duì)強(qiáng)一些。 標(biāo)準(zhǔn)的檢查包括手的正位、側(cè)位、斜位3個(gè)位置來(lái)綜合評(píng)估成角的角度，正常的掌骨頭頸角度在15度左右。 大多數(shù)的拳擊者骨折都需要治療，閉合的、成角不大的患者可以采用尺側(cè)石膏固定，開放的、成角大的可以采取手術(shù)治療。 一、拳擊者骨折石膏正確打法 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的拳擊者骨折石膏應(yīng)該包括：腕掌、掌指、指間3個(gè)關(guān)節(jié)，腕掌輕度伸直大概10度（功能位），掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，術(shù)前先給與相應(yīng)的復(fù)位，復(fù)位到什么時(shí)候大概可以接受呢？這里有一個(gè)小的記憶點(diǎn)↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不會(huì)太影響患者的生活功能。 二、那么如何復(fù)位呢？ 1.有條件的可用利多卡因進(jìn)行局部血腫阻滯麻醉； 2.手掌握拳90度，遠(yuǎn)端通過(guò)指間向上方頂，近端通過(guò)對(duì)掌骨向下壓來(lái)復(fù)位； 3.如果需要手術(shù)的也可以行經(jīng)皮微創(chuàng)克氏針或小鋼板植入； 4.想要維持復(fù)位時(shí)，最好在手中握一個(gè)圓柱形紗布或小藥瓶。 有些患者會(huì)在該處損傷后有輕度的畸形以及手指力量的下降，對(duì)于要求高的患者（藝術(shù)家、畫家、體育運(yùn)動(dòng)員）需要解剖復(fù)位。