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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機(jī)制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運(yùn)動(dòng)傷害包括網(wǎng)球、羽球，因?yàn)槭滞笤谡某尸F(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動(dòng)作讓壓力集中在小指側(cè)造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會(huì)運(yùn)用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指側(cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點(diǎn)，若將手腕往外側(cè)移動(dòng)，疼痛會(huì)更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時(shí)候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，還會(huì)有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動(dòng)作時(shí)疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評(píng)估癥狀后，即可進(jìn)行相關(guān)物理治療運(yùn)動(dòng)2021年05月04日5820
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關(guān)節(jié)骨折后骨性關(guān)節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）損傷多見。臨床上運(yùn)動(dòng)人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，是由關(guān)節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)的橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構(gòu)成的一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)。其中掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)橈尺韌帶包括淺層和深層結(jié)構(gòu)，淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近尺側(cè)止點(diǎn)附近匯聚相互交錯(cuò)形成一個(gè)聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個(gè)亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側(cè)緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術(shù)前壓痛部位位于腕尺側(cè)鼻煙窩鏡下可見TFC尺側(cè)緣裂傷術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)囊修復(fù)TFCTFC修復(fù)后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠(yuǎn)端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術(shù)前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側(cè)緣裂傷TFC修復(fù)后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關(guān)。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側(cè)痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動(dòng)受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。查體體征體檢可查及腕尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關(guān)節(jié)彈響等，部分患者伴有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關(guān)節(jié)造影和腕關(guān)節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點(diǎn)和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強(qiáng)度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕反復(fù)尺偏和翻轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）腕關(guān)節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時(shí)不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動(dòng)的保守治療；保守治療3個(gè)月無效的TFCC損傷，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查修復(fù)。（2）若合并遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進(jìn)行鏡下或切開的手術(shù)探查修復(fù)。 退行性TFCC損傷治療對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術(shù)修復(fù)TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進(jìn)行處理而獲得不錯(cuò)的療效。TFCC損傷術(shù)后預(yù)后如何？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TFCC損傷術(shù)后瘢痕小，需要制動(dòng)的時(shí)間短，可以使患者有機(jī)會(huì)較早恢復(fù)工作。Ⅰ-A型-術(shù)中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時(shí)間距修復(fù)時(shí)間小于三個(gè)月，與健側(cè)對比，很多情況可以有機(jī)會(huì)恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個(gè)月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術(shù)后都需要做哪些康復(fù)？（1）如果只進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般不需要進(jìn)行制動(dòng)。（2）如果進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC的修復(fù)，術(shù)后需佩戴腕關(guān)節(jié)中立位肘上支具制動(dòng)4-6周。6周后，開始循序漸進(jìn)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和輕柔的主動(dòng)力量訓(xùn)練，約10－12周后逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，一般6個(gè)月后逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日15170
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科 大家好，我是馮醫(yī)生22歲的小李呢，打籃球時(shí)候手不慎被突如其來的籃球給撞一下小指呢，當(dāng)時(shí)感到很疼痛，后來發(fā)現(xiàn)小指升職了，于是呢，他就去醫(yī)院就診，后來經(jīng)過醫(yī)生檢查她才知道他的右小指的伸肌腱斷了啊，這在醫(yī)學(xué)上呢，我們叫做錘狀，指那什么叫做錘狀趾呢，公司呢，戇直就是伸肌腱呢，于末節(jié)指骨處斷裂而導(dǎo)致的手指呈錘狀一般呢，都是由瞬間暴力導(dǎo)致的。 彎曲如小廚的外觀才是心底的痛自此呢，就成了自帶小垂直的人了損傷程度的不同呢，錘又分為伴有撕脫骨折和不伴有骨折的兩種那伴有骨折呢，我們就做骨性創(chuàng)制一般需要手術(shù)治療，而且越早越好，不伴有撕脫骨折，我們就見性質(zhì)可以選擇保守也可以手術(shù)關(guān)注我復(fù)習(xí)生告訴你，怎么辦。 嗯。2021年01月17日1068
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李宏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科李宏前言：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬中常見的一類疾病，常常由于原始外傷未得到及時(shí)正確診治導(dǎo)致，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度的受限，伴或不伴疼痛，有時(shí)因?yàn)橛坞x軟骨碎片出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)卡壓不適癥狀，前往醫(yī)院就診拍常規(guī)肘關(guān)節(jié)X線片提示肘關(guān)前方及后方存在不同程度“骨刺”增生（圖1）。圖1：肘關(guān)節(jié)前方及后方存在大量增生骨贅。原因：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的誘因主要是肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折脫位，由于最初的軟骨損傷或骨折內(nèi)固定不理想、關(guān)節(jié)面不整齊的畸形或不穩(wěn)定引起的關(guān)節(jié)軟骨磨損骨贅增生，尤其是在肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后12至30年，80％患者逐漸發(fā)生肘部骨關(guān)節(jié)炎，74％的病例中為輕度至中度。當(dāng)然，除了直接創(chuàng)傷外，原因還包括過度使用、剝脫性骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、通風(fēng)、敗血性關(guān)節(jié)炎或血友病的后遺癥。盡管不是承重關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)承受的力相當(dāng)大，在日?；顒?dòng)中肘關(guān)節(jié)負(fù)荷約為體重的0.3至0.5倍，重體力勞動(dòng)及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)負(fù)荷可達(dá)體重的3倍，因此創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如果沒有得到正確診治，肘關(guān)節(jié)炎會(huì)越來越嚴(yán)重，尤其是肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度越來越受限（圖2）。圖2：一例嚴(yán)重的骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肘關(guān)節(jié)后方大量骨贅增生導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬。臨床評(píng)估：臨床病史方面，主要評(píng)估肘關(guān)節(jié)：1、疼痛和僵硬的嚴(yán)重程度，以及不穩(wěn)定的嚴(yán)重程度（如果存在）。 疼痛的特征應(yīng)詳細(xì)分析：運(yùn)動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的疼痛表明骨贅撞擊有障礙物；在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的疼痛表明晚期骨關(guān)節(jié)炎；夜間炎癥性疼痛應(yīng)評(píng)估是否有肘關(guān)節(jié)感染；2、職業(yè)活動(dòng)（體力勞動(dòng)或其他）和體育活動(dòng)；3、對娛樂活動(dòng)或日常生活活動(dòng)的影響；4、功能需求水平；5、先前的手術(shù)程序和術(shù)后情況（例如愈合不良和感染并發(fā)癥）；6、以前的非手術(shù)治療方法（例如局部糖皮質(zhì)激素注射和藥物使用）。體檢：1、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度；2、疼痛，包括疼痛部位和引發(fā)疼痛的動(dòng)作；3、尋找關(guān)節(jié)積液和炎癥跡象；4、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試；5、評(píng)估肌肉和肌腱功能，最明顯的是肱三頭肌肌腱，以及內(nèi)外髁的附著肌腱；6、評(píng)估神經(jīng)功能，尤其要注意尺神經(jīng)（是否移位，是否有壓迫等）和肘關(guān)節(jié)后骨間神經(jīng)（容易由于橈骨頭半脫位或骨折假體受到擠壓出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛或手部無力等癥狀）。影像學(xué)檢查：包括肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片、肘關(guān)節(jié)三維CT重建、以及MRI等。用以確定骨關(guān)節(jié)炎病變的位置和嚴(yán)重性、骨贅的位置及面積、關(guān)節(jié)周圍骨化、肘關(guān)節(jié)周圍韌帶情況等等。值得注意的是，在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)之間的可能不一致，治療策略不應(yīng)完全基于影像學(xué)檢查。比如，有時(shí)候肘部尺神經(jīng)卡壓可能是唯一的問題，需要通過松解移位才能解決問題。治療：對于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，尤其是年輕患者，治療是具有極大挑戰(zhàn)的。在這種情況下，很少進(jìn)行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，因?yàn)榧袤w的生存時(shí)間有限?？傮w治療目標(biāo)是減輕疼痛改善功能，盡可能延長關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。非手術(shù)治療：主要包括藥物或康復(fù)理療來緩解肘關(guān)節(jié)的疼痛及僵硬癥狀。包括口服消炎止痛藥或局部應(yīng)用膏藥。在無禁忌癥的情況下，可以嘗試關(guān)節(jié)注射激素和透明質(zhì)酸鈉等改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀。手術(shù)治療：非手術(shù)治療失敗的患者需要手術(shù)治療，根部術(shù)前評(píng)估指定相應(yīng)方案，包括關(guān)節(jié)鏡下清理松解術(shù)、橈骨頭切除或置換術(shù)、尺神經(jīng)松解，韌帶修補(bǔ)重建、肘關(guān)節(jié)置換等等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來愈多的肘關(guān)節(jié)手術(shù)能夠在關(guān)節(jié)鏡下完成。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要對于肘關(guān)節(jié)前方和后方進(jìn)行徹底清理，包括清掃滑膜、去除游離體、磨除骨贅、松解關(guān)節(jié)囊及一些影響活動(dòng)度的韌帶（圖3及圖4）。圖3：關(guān)節(jié)鏡下磨除增生骨贅。圖4：肘關(guān)節(jié)游離體?？偨Y(jié)：創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是在中青年患者中具有極大挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎其臨床表現(xiàn)通常與影像學(xué)表現(xiàn)常常不一致。在臨床癥狀中，疼痛和僵硬可同時(shí)存在。如果非手術(shù)治療失敗，則根據(jù)年齡、活動(dòng)水平、患者不適以及骨關(guān)節(jié)炎的位置和嚴(yán)重程度，決定是否進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)應(yīng)評(píng)估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。治療的目標(biāo)是在足夠的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)獲得低水平的疼痛，以確保良好肘關(guān)節(jié)功能。這也是我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的治療理念：功能至上，重返運(yùn)動(dòng)。本文作者為華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)李宏醫(yī)師，曾前往美國梅奧醫(yī)學(xué)中心肩肘外科從事博士后研究，師從著名的肘關(guān)節(jié)大師Shawn O'Driscoll教授,在肘關(guān)節(jié)炎診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，具體可進(jìn)一步前來門診咨詢，門診時(shí)間為：華山東院周二上午、華山總院周五上午。2020年06月22日3616
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羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 常常在手外科門診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實(shí)就是給手指傳導(dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機(jī)器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個(gè)點(diǎn)可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時(shí)斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動(dòng)屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱沒有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時(shí)伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱沒有斷裂，如不能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點(diǎn)，分為5個(gè)區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的抗張力強(qiáng)的縫合線以及縫合方式的改進(jìn)，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動(dòng)伸指及被動(dòng)屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日6285
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 從事骨科、手外科二十年，遇到很多創(chuàng)傷或者手術(shù)后手足功能障礙、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，盡管醫(yī)師和患者想了很多辦法，很多患者功能仍然無法根本改善。最近一段時(shí)間，我致力于肌腱粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直方面的臨床研究工作，通過一些方法的改進(jìn)，可以使不少功能障礙的患者重獲滿意的功能。通過眾多病例總結(jié)，常見肌腱粘連、肌腱損傷、肌腱缺損、手功能差的原因和克星有如下幾種：骨關(guān)節(jié)、軟組織和神經(jīng)血管損傷嚴(yán)重，肌肉動(dòng)力沒有或者力量差，主動(dòng)活動(dòng)肌力差骨關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌腱滑動(dòng)、軟組織攣縮方面的原因?qū)е轮w或手指關(guān)節(jié)被動(dòng)差疼痛原因?qū)е虏荒茉缙阱憻捇顒?dòng)石膏、支具制動(dòng)或者缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連肌腱、神經(jīng)和關(guān)節(jié)周圍軟組織床不健康，血運(yùn)不良發(fā)現(xiàn)手足功能障礙、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問題要分析具體原因，對癥施治！簡單分析一下我處理肌腱粘連、肌腱損傷、肌腱缺損方面的一些措施：重視一期手術(shù)處理，盡量復(fù)位和重建正常的骨關(guān)節(jié)，重視軟組織床和肌腱的修復(fù)，積極預(yù)防感染術(shù)后無痛化管理，盡量讓病人在無痛狀態(tài)下早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉早期介入，專職醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)康復(fù)鍛煉十分重視肌腱的牢固修復(fù)和修復(fù)質(zhì)量，盡量術(shù)后即可開始鍛煉擇期手術(shù)必須確保肌肉收縮功能足夠強(qiáng)大肌腱行走區(qū)域確保軟組織床光滑、血運(yùn)良好，肌腱力線、張力良好，必要的滑車重建，這塊手術(shù)有很多細(xì)節(jié)可以改良?；颊吲浜隙雀弑疚南抵x松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日9822
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徐海濤主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腕關(guān)節(jié)雖然不像下肢關(guān)節(jié)那樣承受體重負(fù)荷，但腕關(guān)節(jié)卻是負(fù)重關(guān)節(jié)，手到臂部的負(fù)荷都要通過腕部傳導(dǎo)。摔倒時(shí)也常常手掌撐地，手腕承擔(dān)體重的沖擊，極易導(dǎo)致腕部骨折及韌帶損傷。 （1）橈骨遠(yuǎn)端骨折及合并損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折是腕部最常見的骨折，多采用手法復(fù)位石膏固定治療，大多也獲得了可以接受的治療效果，但通常會(huì)遺留腕關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動(dòng)受限及手的握力減弱，在粉碎嚴(yán)重、沒有獲得良好復(fù)位和可靠固定患者更容易發(fā)生。有人統(tǒng)計(jì)高達(dá)70%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，如果合并的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷沒有得到及時(shí)、有效治療，更容易導(dǎo)致慢性腕關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。部分橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合后遺留橈骨短縮，會(huì)出現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端和腕骨的撞擊，導(dǎo)致慢性疼痛。對橈骨遠(yuǎn)端骨折，準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面和橈骨長度，可靠的固定是治療成功的關(guān)鍵。近年對于合并的的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷，可通過腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)明確診斷及修復(fù)，目前此項(xiàng)技術(shù)于國內(nèi)剛剛興起推廣，作者從事關(guān)節(jié)鏡技術(shù)15年，也有幸獲得了腕關(guān)節(jié)鏡的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，率先開展了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)并取得了良好臨床療效。 （2舟骨、月骨骨折、壞死。手腕有8塊小腕骨列成兩排，受傷時(shí)很容易出現(xiàn)腕骨的骨折，舟骨和月骨骨折最為多見，因?yàn)檠\(yùn)分布原因，舟骨近端骨折和月骨損傷都很容易發(fā)生骨折不愈合、骨壞死，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)長期慢性疼痛。對此類骨折可通過手法或手術(shù)早期準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定和合理康復(fù)鍛煉最大限度避免不良后果發(fā)生。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了在小切口微創(chuàng)的前提下直視關(guān)節(jié)內(nèi)腕骨和韌帶，直視下準(zhǔn)確復(fù)位，精確固定，大大減小了創(chuàng)傷，提高了診斷和手術(shù)的準(zhǔn)確性。 （3）三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)的損傷。TFCC是維持遠(yuǎn)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定和傳遞手部力學(xué)的重要結(jié)構(gòu)，對于穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)起主導(dǎo)作用。TFCC損傷可由創(chuàng)傷及退變、慢性損傷引起，損傷后由于局部血運(yùn)不佳以及自身纖維軟骨結(jié)構(gòu)愈合較慢，常常成為腕關(guān)節(jié)慢性持續(xù)疼痛的原因。臨床表現(xiàn)常為腕尺側(cè)疼痛、彈響，腕尺側(cè)鼻煙窩及尺腕關(guān)節(jié)間隙的壓痛等，常常有患者感覺是腕尺側(cè)彌漫性的深在的疼痛，常伴有手腕力弱及手的握力減弱。有時(shí)疼 痛 感 可 向手 背 側(cè)放射，或?yàn)闊聘?。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。對TFCC損傷急性期可行休息、制動(dòng)、消腫、理療、康復(fù)治療等保守治療，保守治療效果不佳的可行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)，大多可獲得良好效果。（4）下尺橈關(guān)節(jié)損傷。下尺橈關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)的組成部分，在腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用。下尺橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系精密，即使解剖關(guān)系出現(xiàn)很小的變化，也會(huì)導(dǎo)致負(fù)荷方式的明顯改變，不但破壞了前臂的旋轉(zhuǎn)樞紐，也影響了力的正常傳遞。臨床上尺橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位，下尺橈關(guān)節(jié)的處理對愈合后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響。下尺橈關(guān)節(jié)可分為半脫位、完全脫位，根據(jù)脫位程度和脫位方向及脫位時(shí)間需要采取個(gè)性化治療才能獲得理想臨床療效。2015年12月03日7908
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