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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關(guān)節(jié)盤等，位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，是腕關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分，起到維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性的作用，同時(shí)也是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，在運(yùn)動(dòng)中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關(guān)節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長(zhǎng)期慢性勞損而導(dǎo)致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開，堅(jiān)強(qiáng)的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側(cè)下橈尺韌帶對(duì)下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個(gè)解剖學(xué)和生物學(xué)意義上的多種堅(jiān)韌組織復(fù)合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一,也是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。三角軟骨盤的基質(zhì)中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強(qiáng)，在承受較強(qiáng)大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對(duì)于外力具有很強(qiáng)的承受能力。傳統(tǒng)上認(rèn)為三角軟骨盤都是三角形，但近年來有研究表明其形狀可多種多樣，較常見的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤同系物、橈尺遠(yuǎn)側(cè)掌背側(cè)韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺側(cè)囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關(guān)節(jié)盤，起于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無血運(yùn)。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長(zhǎng)穿孔率增加，此穿孔的特點(diǎn)是同時(shí)伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，其損傷是導(dǎo)致急慢性尺側(cè)腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的常見傷病，多見于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，或者手腕活動(dòng)量較大的勞動(dòng)外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關(guān)節(jié)工作或從事日?；顒?dòng)的病史。解剖特點(diǎn)是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導(dǎo)致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷，在突然的外力使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側(cè)反復(fù)負(fù)重導(dǎo)致，隨著時(shí)間的推移和持續(xù)性負(fù)荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側(cè)腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無力、酸脹、抓物無力、活動(dòng)受限和活動(dòng)痛等。偶伴有腕關(guān)節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒有腕部腫脹，但會(huì)感到手腕無力（有點(diǎn)握不住東西）、腕關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)時(shí)更明顯，像用手撐桌面起身時(shí)）、旋轉(zhuǎn)無力（特別是扭毛巾，轉(zhuǎn)門把手時(shí)）。體征:體檢時(shí)患者前竹旋轉(zhuǎn)中立位。急性損傷患者可有腕尺側(cè)腫脹,TFCC和尺骨遠(yuǎn)端區(qū)域有壓痛點(diǎn)，尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽性。預(yù)防１）選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，盡量不要做會(huì)使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)；２）運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)注意保持平衡，加強(qiáng)防護(hù)，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進(jìn)行加強(qiáng)手臂和手腕力量、柔韌性的練習(xí)，增強(qiáng)腕部負(fù)荷能力；４）充分進(jìn)行局部準(zhǔn)備活動(dòng)后再行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)戴好護(hù)腕等防具。治療采用手法治療達(dá)到活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎(chǔ)上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)?？祻?fù)2021年02月13日
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