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熊革主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 一、概述腕舟骨是近排腕骨中最橈側(cè)的一塊，由于其獨特的解剖形態(tài)和生物力學(xué)特點，使其成為各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X光平片中容易被遮擋而造成漏診，加之其比較獨特的血供系統(tǒng)，使其近極骨折后近端折塊的壞死率和骨折不愈合率都較高，所以，直到現(xiàn)在圍繞腕舟骨骨折的研究和討論仍然是手外科領(lǐng)域的熱點。二、病因腕舟骨骨折大多都是由于患者摔傷或墜落傷時腕關(guān)節(jié)背伸位支撐所致。僅有舟骨結(jié)節(jié)部的骨折有可能是直接暴力打擊所致。三、臨床表現(xiàn)腕舟骨骨折后，可表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)局部的腫脹，以鼻煙窩部位的腫脹更為明顯，正常情況下，鼻煙窩表現(xiàn)為一個軟組織凹陷，在外傷后，該軟組織凹陷消失即提示其腫脹。另外，腕關(guān)節(jié)的疼痛（尤其是橈側(cè)疼痛）也是一個重要的臨床表現(xiàn)，部分病人會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限。在臨床工作中，也有部分病人的腫、痛、活動受限的表現(xiàn)不太明顯，但體檢時在鼻煙窩部位的壓痛具有一定的診斷意義，另外，大多數(shù)病人Watson試驗陽性。四、檢查舟骨骨折的確診有賴于可靠的影像學(xué)檢查。X光平片是最初的篩查手段，在疑診為舟骨骨折時，應(yīng)拍攝多體位的X光平片（正位、側(cè)位、斜位、舟骨位等），只要在任何一個體位的X光片上明確看到骨皮質(zhì)或骨小梁影中斷，即可確立診斷。如果急性期的X光平片未見骨折影，可進(jìn)一步行CT檢查以確診。在條件有限的地方，也可先行腕關(guān)節(jié)石膏固定2周左右，再復(fù)查多體位的X光平片，此時由于骨折部位的骨質(zhì)吸收會使骨折線更加明顯。磁共振檢查對于診斷舟骨骨折并不比CT更敏感，所以，一般不作為首選的檢查手段，只有在可能合并其他韌帶損傷的情況下，才有一定的意義。五、診斷通常情況下，依據(jù)典型的癥狀、體征和影像學(xué)檢查，明確診斷應(yīng)該并不困難。但是，在明確舟骨骨折的診斷的同時，還應(yīng)該明確骨折的部位，區(qū)分是新鮮的骨折還是陳舊的骨折，骨折是否有移位，是否存在骨缺損，是否存在舟骨遠(yuǎn)端骨折塊的掌屈畸形，有無近極的硬化，有無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，有無其他合并損傷等。因為這些因素都直接決定了進(jìn)一步的治療選擇。六、治療1. 新鮮舟骨骨折的治療新鮮的舟骨骨折要通過影像學(xué)檢查確認(rèn)是否屬于穩(wěn)定型無移位的骨折，如果是此類型的骨折，可考慮行管型石膏固定，術(shù)后2周復(fù)查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏，術(shù)后6周復(fù)查拍片，如果沒有愈合，可每3-4周復(fù)查一次，直至愈合，如果石膏固定4-6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術(shù)干預(yù)。對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后可早期功能鍛煉。對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術(shù)治療，復(fù)位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內(nèi)固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術(shù)后是否輔助石膏或支具固定。2.陳舊骨折對于陳舊的舟骨骨折，首先要區(qū)分是否存在圍繞舟骨的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。如果沒有骨關(guān)節(jié)炎，可行切開復(fù)位、植骨、內(nèi)固定術(shù)，如果已經(jīng)存在骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，則需要依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的范圍選擇不同的手術(shù)方案。七． 預(yù)防 對于腕舟骨骨折的預(yù)防主要是在進(jìn)行高危工作和運(yùn)動過程中，嚴(yán)格遵守工作流程，并佩戴腕關(guān)節(jié)護(hù)具。撰稿人：熊革 （北京積水潭醫(yī)院手外科）2013年07月24日
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